Laporan Ukp Puskesmas Jatibarang

LAPORAN UKP PUSKESMAS JATIBARANG
Dokter Internsip : dr. Dian Elok Permataningtyas
Tanggal Kode Data Isi Data Ringkasan Penyakit Diagnosis Penatalaksanaan Tindakan
Pelayana Kegiata Pasien Medik
n n
2/6/2021 Medik Tn. G, Pasien datang dengan keluhan luka Vulnus Medikamentosa : Rawat luka
53tahun pada dahi akibat terbentur pintu dan Laceratum Asam mefenamat 3 x 500 ringan
, TB : terjatuh saat membuka pintu 2 jam a/r Parietal mg
162cm, sebelum ke puskesmas. Keluhan Sinistra Amoxicilin 3x500mg
BB : 52 demam, batuk pilek, nyeri tenggorokan
kg bintik-bintik merah dibadan, gangguan Nonmedikamentosa :
BAB disangkal. Riwayat kontak Edukasi kebersihan luka
dengan penderita Covid-19 ataupun Edukasi untuk
bepergian keluar kota dalam 14 hari menghindarkan luka dari
terakhir disangkal. air
RPD : Dispepsia (+), DM (-), HT (-),

asma
(-), alergi (-)
RPK : (-)
R. sosek : pasien merupakan seorang

petani
Pemeriksaan fisik:
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36.7 C
Kepala: Normocephal, terdapat luka
sobek +/1 0,5 x 0,3 x 0,2 cm di parietal
kiri, bersih
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop
(-)
Pulmo: VBS Ka=Ki, Rh (-/-), Wh (-/-).
Abdomen: Datar. BU (+), NT (-)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2",
pitting edema (-/-)
Pemeriksaan lokalis :
Terdapat satu Vulnus laceratum pada
parietal kiri sepanjang +/- 0,5 x 0,3 x
0,2 cm dengan tepi rata, batas tegas,
dasar luka jaringan lunak, daerah
sekitar bersih, hematom (-).
2/6/2021 Medik Ny. R, Pasien datang dengan keluhan luka Luka Bakar Medikamentosa : Rawat luka
64 bakar pada tungkai bawah kaki kanan Derajat IIA Asam mefenamat 3 x 500
tahun, sejak 3 hari yang lalu. Riwayat tersiram mg
TB : air panas (+). Pasien saat ini belum Amoxicilin 3x500mg
154cm, pernah berobat ataupun mengonsumsi
BB : 48 obat untuk mengurangi gejalanya. Nonmedikamentosa :
kg Keluhan demam, batuk pilek, nyeri Edukasi kebersihan luka
tenggorokan bintik-bintik merah Edukasi konsumsi cairan
dibadan, gangguan BAB disangkal. yang cukup
Riwayat kontak dengan penderita
Covid-19 ataupun bepergian keluar
kota dalam 14 hari terakhir disangkal.
RPD : DM (-), HT (-), asma

(-), alergi (-)
RPK : (-)

petani
Pemeriksaan fisik:

Nadi : 80x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36.7 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
Abdomen: cembung lembut. BU (+),
NT (-)
pitting edema (-/-), nyeri pada daerah
sekitar luka (+)
Terdapat luka bakar pada tungkai
bawah kanan sepanjang +/- 7 x 4 x 1
cm dengan tepi tidak beraturan, batas
tegas, dasar luka jaringan lunak, daerah
sekitar bersih, eritema, bullae (+),
hematom (-)
2/6/2021 Medik Ny. F, Pasien datangnyeri kepala satu sisi Nyeri kepala Medikamentosa :
67 seperti ditusuk-tusuk. Keluhan nyeri primer Paracetamol 3x500 mg
tahun, berdenyut (-). Keluhan seperti melihat
TB : kilatan cahaya (-). Keluhan demam, Nonmedikamentosa :
162cm, batuk pilek, nyeri tenggorokan bintik- Edukasi efek samping obat
BB : 52 bintik merah dibadan, gangguan BAB Edukasi bahwa dosis obat
kg disangkal. Riwayat kontak dengan dapat ditingkatnya menjadi
penderita Covid-19 ataupun bepergian 4 kali jika masih terasa
keluar kota dalam 14 hari terakhir nyeri
disangkal. Edukasi untuk kontrol lagi
jika keluhan belum

RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi membaik
(-)
RPK : (-)

petani
Pemeriksaan fisik:
Nadi : 76x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 37 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
Abdomen: Datar. BU (+), NT (-)
pitting edema (-/-)
4/6/2021 Medik Tn. T; Pasien datang dengan keluhan demam ISPA Medikamentosa: -
Dewasa 56 sejak 5 hari yang lalu. Demam disertai Amoksisilin 3x500mg
tahun; sakit kepala, nyeri tenggorokan dan Dexamathasone 2 x 0,5mg
TB : batuk, tanpa dahak. Keluhan pilek, GG 2 x 600 mg
160 cm; bintik-bintik merah dibadan, nyeri
BB : 50 perut, ataupun gangguan BAB Nonmedikamentosa:
kg disangkal. Riwayat kontak dengan Istirahat tirah baring
penderita Covid-19 ataupun bepergian Menjaga asupan cairan.
keluar kota dalam 14 hari terakhir Diet bergizi seimbang,
disangkal. makanan biasa
RPD : DM (-), HT (+), asma (-), alergi Konsumsi obat-obatan
(-) secara rutin dan tuntas

RPK : (-) Kurangi gorengan,
R. sosek : pasien merupakan seorang makanan pedas, dan es
petani
Pemeriksaan fisik:
Nadi : 82x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 37 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
Mulut: Lidah kotor.
(-)
Abdomen: Datar. BU (+)
pitting edema (-/-).
4/6/2021 Medik Ny. S; Pasien datang dengan keluhan gatal dan Dermatitis Medikamentosa:
Dewasa 40 kemerahan di punggung badan sekitar numularis Betametasone krim 0,1%
tahun; satu minggu yang lalu. Pasien mengaku 2x1 oue
TB : keluhan disertai perih dan panas. Pasien Cetirizine 3x4 mg
150 cm; mengaku awalnya muncul satu Nonmedikamentosa:
BB: 55 bentolan kemudian digaruk dan Edukasi untuk
kg bertambah banyak. menghindari garukan pada
RPD : DM (-), HT (-) daerah yang gatal.
RPK : (-)
R. sosek : Pasien seorang ibu rumah
tangga yang sehari-hari melakukan
pekerjaan rumah sendiri.
Pemeriksaan fisik:
Nadi : 82x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
pitting edema (-/-).
UKK pada punggung :
makula eritema dengan tepi berbatas
tegas berbentuk koin
4/6/2021 Medik Tn.W; Pasien datang dengan keluhan batuk ISPA + Medikamentosa:
Dewasa 45 tidak berdahak sejak 3 hari yang lalu. Dispepsia Amoksisilin 3x500mg
tahun; Keluhan didahului demam 5 hari yang GG 2 x 600 mg
43 kg; lalu tetapi sudah membaik. Keluhan Ranitidin 2 x 150 mg
158 cm disertai sakit perut dan terasa penuh
saat makan. Keluhan sakit kepala, Nonmedikamentosa:
pilek, nyeri tenggorokan bintik-bintik Istirahat tirah baring
merah dibadan, gangguan BAB Menjaga asupan cairan.
disangkal. Riwayat kontak dengan Diet bergizi seimbang,
penderita Covid-19 ataupun bepergian makanan biasa
keluar kota dalam 14 hari terakhir Konsumsi obat-obatan
disangkal. secara rutin dan tuntas
Kurangi gorengan,
RPD : Dispepsia (+) DM (-), HT (+), makanan pedas, dan es
asma
(-), alergi (-)
RPK : (-)
pedagang di pinggir jalan

Pemeriksaan fisik:
Nadi : 82x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 37 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
Mulut: Lidah kotor.
(-)
pitting edema (-/-)
4/6/2021 Medik Ny. J; Pasien datang dengan keluhan sakit Hipertensi Medikamentosa:
61 kepala belakang seperti diikat sejak 2 primer + Captopril 2x12,5 mg
tahun; hari yang lalu. Keluhan disertai kram di Diabetes Glimepiride 1x 1 mg
150 cm; tangan dan lemas di badan meskipun Mellitus Tipe Vitamin B kompleks 1 x
60 kg sering makan. Keluhan demam, batuk II + Diabetic 1tablet
pilek, nyeri tenggorokan bintik-bintik Neuropathy
merah dibadan, gangguan BAB Nonmedikamentosa:
disangkal. Riwayat kontak dengan Edukasi penyakit dan
penderita Covid-19 ataupun bepergian faktor risiko
keluar kota dalam 14 hari terakhir Edukasi kontrol rutin dan
disangkal. minum obat teratur
Edukasi kurangi garam,
RPD : DM (-), HT (+), asma makanan berlemak, manis,
(-), alergi (-) dan kemasan
RPK : (-) Edukasi aktivitas fisik
minimal 3x/minggu @30
R. sosek : pasien merupakan seorang menit/hari
ibu rumah tangga Edukasi komplikasi yang

Pemeriksaan fisik: mungkin timbul dan kapan
Tekanan Darah : 150/100 mmHg harus segera ke fasilitas
Nadi : 82x/menit Kesehatan terdekat
RR : 18x/menit
Suhu : 36.7 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
pitting edema (-/-)
5/6/2021 Medik Tn. W; Pasien datang dengan keluhan nyeri Osteoarthriti Medikamentosa:
60 lutut dirasakan sejak 3 bulan yang lalu s + Dispepsia Natrium diclofenac 2 x 50
tahun; dan semakin memberat 3 hari yang mg
65 kg; lalu. Keluhan nyeri dan kaku sendi <30 Ranitidine 2 x 150 mg
150 cm menit terutama dipagi hari. Nyeri
membaik dengan istirahat. Keluhan Nonmedikamentosa:
demam, batuk pilek, nyeri tenggorokan Edukasi penyakit dan
bintik-bintik merah dibadan, gangguan faktor risiko
BAB disangkal. Riwayat kontak Turunkan berat bedan
dengan penderita Covid-19 ataupun Kurangi makanan tinggi
bepergian keluar kota dalam 14 hari kalori
terakhir disangkal. Edukasi aktivitas fisik
minimal 3x/minggu @30-
RPD : Dispepsia (+), DM (-), HT (-), 60 menit/hari
asma
(-), alergi (-)
RPK : (-)

ibu rumah tangga
Pemeriksaan fisik:
Nadi : 76x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36.7 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
pitting edema (-/-)
5/6/2021 Medik Ny. J; Pasien datang dengan keluhan sakit Hipertensi Medikamentosa:
61 kepala belakang seperti diikat sejak 1 grade I Captopril 2x12,5 mg
tahun; hari yang lalu. Pasien mengetahui
150 cm; memiliki Riwayat tekanan darah tinggi Nonmedikamentosa:
60 kg tetapi tidak rutin control ataupun Edukasi penyakit dan
mengonsumsi obat. Keluhan demam, faktor risiko
batuk pilek, nyeri tenggorokan bintik- Edukasi kontrol rutin dan
bintik merah dibadan, gangguan BAB minum obat teratur
disangkal. Riwayat kontak dengan Edukasi kurangi garam,
penderita Covid-19 ataupun bepergian makanan berlemak
keluar kota dalam 14 hari terakhir Edukasi aktivitas fisik
disangkal. minimal 3x/minggu @30
menit/hari
RPD : DM (-), HT (+), asma (-), alergi Edukasi komplikasi yang
(-) mungkin timbul dan kapan
RPK : (-) harus segera ke fasilitas
kesehatan terdekat
ibu rumah tangga
Pemeriksaan fisik:
Nadi : 84x/menit
RR : 19x/menit
Suhu : 36.7 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
pitting edema (-/-)
5/6/2021 Medik Tn. W; Pasien datang dengan keluhan sakit Nyeri kepala Medikamentosa:
65 kepala seperti diikat pada kepala primer + Allopurinol 1 x 100 mg
tahun; bagian belakang yang dirasakan terus Gout artritis Paracetamol 3 x 500 mg
48 kg; menerus dalam 1 hari terakhir. Selain
160 cm itu, pasien mengeluh benjolan tidak Nonmedikamentosa:
nyeri pada ibu jari kaki kanan sejak 1 Edukasi penyakit dan
tahun yang lalu. Sebelumnya, ibu jari faktor risiko
bengkak dan terasa nyeri saat akan
aktivitas. Riwayat asam urat tinggi (+),
saat periksa di apotek. Keluhan demam,
batuk pilek, nyeri tenggorokan bintik-
bintik merah dibadan, gangguan BAB
disangkal. Riwayat kontak dengan
penderita Covid-19 ataupun bepergian
keluar kota dalam 14 hari terakhir
disangkal.
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi

(-)
RPK : (-)

ibu rumah tangga
Pemeriksaan fisik:
Nadi : 76x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 36.5 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
pitting edema (-/-)
Status lokalis : terdapat benjolan pada
ibu jari kaki (+), nyeri (-), bengkak (-),
eritema (-)
7/6/2021 Medik Ny. A; Pasien datang ingin melepas implant Pelepasan Medikamentosa: Pelepasan
33 karena ingin memiliki anak lagi. Implan - implan
tahun; Keluhan selama penggunaan implant
56 kg; tidak ada. Keluhan demam, batuk pilek, Nonmedikamentosa:
154 cm nyeri tenggorokan bintik-bintik merah Edukasi pentingnya
dibadan, gangguan BAB disangkal. menjaga kebersihan dan
Riwayat kontak dengan penderita kesehatan, serta konsumsi
Covid-19 ataupun bepergian keluar makanan bergizi
kota dalam 14 hari terakhir disangkal. Edukasi control rutin ANC

jika sudah hamil
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi Edukasi untuk KB lagi
(-) paska melahirkan
RPK : (-)

ibu rumah tangga
Pemeriksaan fisik:
Nadi : 72x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
pitting edema (-/-)
Terpasang dua implant pada setengah
lengan atas kiri
8/6/2021 Medik Ny. W; Pasien dating ingin memasang implant Managemen Medikamentosa: Pemasangan
30 untuk mencegah memiliki anak lagi. kontrasepsi - implan
tahun; Keluhan demam, batuk pilek, nyeri
58 kg; tenggorokan bintik-bintik merah Nonmedikamentosa:
160 cm dibadan, gangguan BAB disangkal. Edukasi jenis-jenis implant
Riwayat kontak dengan penderita Edukasi efek samping
Covid-19 ataupun bepergian keluar tindakan
kota dalam 14 hari terakhir disangkal. Edukasi waktu kontrol
RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi

(-)
RPK : (-)

ibu rumah tangga
Pemeriksaan fisik:
Nadi : 68x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 36.7 C
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+),
isokor
(-)
pitting edema (-/-)

Laporan Ukp Puskesmas Jatibarang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Ukp Puskesmas Jatibarang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN UKP PUSKESMAS JATIBARANG

Dokter Internsip : dr. Dian Elok Permataningtyas

RPD : Dispepsia (+), DM (-), HT (-),

R. sosek : pasien merupakan seorang

RPD : DM (-), HT (-), asma

R. sosek : pasien merupakan seorang

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

jika keluhan belum

R. sosek : pasien merupakan seorang

(-) secara rutin dan tuntas

pedagang di pinggir jalan

ibu rumah tangga Edukasi komplikasi yang

R. sosek : pasien merupakan seorang

RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi

R. sosek : pasien merupakan seorang

kota dalam 14 hari terakhir disangkal. Edukasi control rutin ANC

R. sosek : pasien merupakan seorang

kota dalam 14 hari terakhir disangkal. Edukasi waktu kontrol

RPD : DM (-), HT (-), asma (-), alergi

R. sosek : pasien merupakan seorang

Anda mungkin juga menyukai