TUGAS KELOMPOK

MATRIKULASI KRITISI DAN EVALUASI RADIOGRAF

Nama : 1. Anna Rufaidah (P1337430221044)

2. Dwi Anggaraini Puspita (P1337430221070)
3. Hilmy Yassar (P1337430221081)

Dosen : Rini Indrati, S.Si, M. Kes

A. Pemeriksaan colon In Loop

1. Plan Foto (Polos Abdomen)

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan BNO Polos
1.
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Tidak
2.
Pada radiograf identitas
pasien tidak lengkap.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
3. benar ?
Letak dan penggunaan
marker sudah tepat.
 Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
4.
Anatomi of interest.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
5.
Sudah sesuai proyeksi dan
tidak ada rotasi
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
6. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yanng digunakan
sudah cukup, mematuhi
konsep ALARA dan tidak ada
gambar yang terpotong.
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Ya
7. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Sehingga
meminimalisasi dosis radiasi
yang diteerima pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula tulang Ya
8. dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks tulang
tervisualisasi dengan baik,
struktur soft tissue juga
nampak dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Ya
9.
Tidak ada distorsi.
Ukuran Film benar, regio organ anatomiof interest Dalam hal ini tidak dapat
10. sesuai dan benar ? dipastikan apakah kaset yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun dalam
11. radiograf sudah
menampakkan keseluruhan
dari region of interest.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
12. cukup?
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
13.
Kontras cukup.
 Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
14.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
15. diinginkan secara diagnostik ?
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
16.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang Identitas pasien tidak
17. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak terpenuhi secara
sesuaian (Diskripsikan) keseluruhan

2. Abdomen Lateral Sinistra Kontras

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan Colon in Loop proyeksi
1. lateral sinistra
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Ya
18.
Identitas pasien terpenuhi.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
19. benar ?
Letak dan penggunaan
marker sudah tepat.
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
20.
Anatomi of interest.
 Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
21.
True lateral
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
22. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yanng digunakan
sudah cukup sehingga
mampu menampakkan
keseluruhan dari region of
interest.
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Ya
23. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Sehingga
meminimalisasi dosis radiasi
yang diteerima pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula tulang Ya
24. dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks tulang
tervisualisasi dengan baik,
struktur soft tissue juga
nampak dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Ya
25.
Tidak ada distorsi.
Ukuran Film benar, regio organ anatomiof interest Dalam hal ini tidak dapat
26. sesuai dan benar ? dipastikan apakah kaset yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun dalam
27. radiograf sudah
menampakkan keseluruhan
dari region of interest.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
28. cukup?
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
29.
Cukup.
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
30.
Dalam radiograf tidak
 nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
31. diinginkan secara diagnostik ?
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di terima
32.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang -
33. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak
sesuaian (Diskripsikan)

3. Abdomen Proyeksi AP Kontras

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan Colon in Loop proyeksi AP (…
34. menit)
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Ya
35.
Identitas pasien terpenuhi.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
36. benar ?
Letak dan penggunaan
marker sudah terpenuhi.
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Tidak
37.
Karna pada region atas
abdomen terpotong.
 Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
38.
Sudah sesuai proyeksi
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
39. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yanng digunakan
sudah cukup sehingga
mampu menampakkan
keseluruhan dari region of
interest.
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Tidak
40. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Hanya saja
kurang sesuai dengan centre
area yang menghasilkan
gambar atau radiograf
terpotong dan akan
menimbulkan pengulangan
foto serta menambah dosis
radiasi yang diterima oleh
pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula tulang Ya
41. dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks tulang
tervisualisasi dengan baik,
struktur soft tissue juga
nampak dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Ya
42.
Tidak ada distorsi.
Ukuran Film benar, regio organ anatomi of interest Dalam hal ini tidak dapat
43. sesuai dan benar ? dipastikan apakah kaset yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun hasil
44. radiograf di atas terporong
pada region superior.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
45. cukup?
Sudah cukup dan merata.
 Kecukupan kontras gambar ? Ya
46.
Cukup.
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
47.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Tidak
48. diinginkan secara diagnostik ?
Karna bagian superior
abdomen terpotong yang
menyebabkan colon sedikit
terpotong .
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
49.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang Area penyinaran perlu
50. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak diatur dengan tepat
sesuaian (Diskripsikan)

4. Abdomen Lateral Sinistra Kontras

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan Colon in Loop Lateral Sinistra
51.
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Ya
52.
Identitas pasien terpenuhi.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
53. benar ?
Letak dan penggunaan
 marker sudah tepat.
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
54.
Anatomi of interest.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
55.
True lateral
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
56. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yang digunakan
sudah cukup sehingga
mampu menampakkan
keseluruhan dari region of
interest.
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Ya
57. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Sehingga
meminimalisasi dosis radiasi
yang diteerima pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula tulang Ya
58. dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks tulang
tervisualisasi dengan baik,
struktur soft tissue juga
nampak dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Ya
59.
Tidak ada distorsi.
Ukuran Film benar, regio organ anatomiof interest Dalam hal ini tidak dapat
60. sesuai dan benar ? dipastikan apakah kaset yang
digunakan sudah sesuai atau
belum.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin.
61.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X cukup? Ya
62.
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
63.
Cukup.
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
64.
Dalam radiograf tidak
tampak adanya artefak
 Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
65. diinginkan secara diagnostik ?
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di terima
66.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang -
67. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak
sesuaian (Diskripsikan)

1. Abdomen Proyeksi AP Kontras

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan Colon in Loop proyeksi AP (…
68. menit)
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Ya
69.
Identitas pasien terpenuhi.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
70. benar ?
Letak dan penggunaan
marker sudah terpenuhi.
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Tidak
71.
Karna pada region atas
abdomen terpotong.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
72.
Sudah sesuai proyeksi
 Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
73. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yanng digunakan
sudah cukup sehingga
mampu menampakkan
keseluruhan dari region of
interest.
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Tidak
74. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Hanya saja
kurang sesuai dengan centre
area yang menghasilkan
gambar atau radiograf
terpotong dan akan
menimbulkan pengulangan
foto serta menambah dosis
radiasi yang diterima oleh
pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula tulang Ya
75. dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks tulang
tervisualisasi dengan baik,
struktur soft tissue juga
nampak dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Ya
76.
Tidak ada distorsi.
Ukuran Film benar, regio organ anatomi of interest Dalam hal ini tidak dapat
77. sesuai dan benar ? dipastikan apakah kaset yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun hasil
78. radiograf di atas terporong
pada region superior.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
79. cukup?
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
80.
Cukup.
 Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
81.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Tidak
82. B diinginkan secara diagnostik ?
Karna bagian superior
abdomen terpotong yang
menyebabkan colon sedikit
terpotong .
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
83.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang Area penyinaran perlu
84. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak diatur dengan tepat
sesuaian (Diskripsikan)

B. Pemeriksaan BNO IVP (Intravenous Pyelography)

1. Plan Foto

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan Plan Foto BNO IVP
85.
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Tidak
86.
Pada radiograf tidak terdapat
ID pasien, ID pasien meliputi.
Nama Pasien, No RM, umur,
nama instalasi radiologi yang
 bersangkutan dan tanggal
pemeriksaan.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
87. benar ?
Menggunakan marker “R”
ditempatkan disebelah
kanan.
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
88.
Anatomi of interest.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
89.
Radiograf telah sesuai
dengan proyeksi, proyeksi
yang digunakan yaitu
proyeksi AP
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
90. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yanng digunakan
sudah cukup sehingga tidak
ada gambaran yang
terpotong
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Ya
91. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Sehingga
meminimalisasi dosis radiasi
yang diteerima pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula Ya
92. tulang dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks
tulang tervisualisasi
dengan baik, struktur
soft tissue juga nampak
dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Untuk distorsi pada radiograf
93. cukup sulit untuk dinilai.
Distorsi meliputi bentuk dan
ukuran.
Ukuran Film benar, regio organ anatomiof interest Dalam hal ini tidak dapat
94. sesuai dan benar ? dipastikan apakah kaset yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
 regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun dalam
95. radiograf sudah
menampakkan keseluruhan
dari region of interest.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
96. cukup?
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
97.
Sudah baik,
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
98.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
99. diinginkan secara diagnostik ?
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
100.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang Identitas pasien tidak ada
101. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak
sesuaian (Diskripsikan)

2. Foto 5 Menit Setelah Pemasukan Media Kontras

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan 5 Menit Pemasukan MK BNO
102. IVP
 Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Tidak
103.
Pada radiograf tidak terdapat
ID pasien, ID pasien meliputi.
Nama Pasien, No RM, umur,
nama instalasi radiologi yang
bersangkutan dan tanggal
pemeriksaan.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
104. benar ?
Menggunakan marker “R”
dan ditambahkan tulisan 5
menit di dalam gambar
radiograf
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
105.
Anatomi of interest.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
106.
Radiograf telah sesuai
dengan proyeksi, proyeksi
yang digunakan yaitu
proyeksi AP
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
107. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yanng digunakan
sudah cukup sehingga tidak
ada gambaran yang
terpotong terlihat semua
lapangan dari tractus
urinaria mulai dari processus
xipoideus sampai symphysis
pubis
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Ya
108. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Sehingga
meminimalisasi dosis radiasi
yang diterima pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula Ya
109. tulang dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks
tulang tervisualisasi
dengan baik, struktur
 soft tissue juga nampak
dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Untuk distorsi pada radiograf
110. cukup sulit untuk dinilai.
Distorsi meliputi bentuk dan
ukuran.
Ukuran Film benar, regio organ anatomiof interest Dalam hal ini tidak dapat
111. sesuai dan benar ? dipastikan apakah kaset yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun dalam
112. radiograf sudah
menampakkan keseluruhan
dari region of interest.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
113. cukup?
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
114.
Sudah baik,
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
115.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
116. diinginkan secara diagnostik ?
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
117.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang Identitas pasien tidak ada
118. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak
sesuaian (Diskripsikan)
3. Foto 15 Menit Setelah Pemasukan Media Kontras

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan 15 Menit pemasukan MK
119. BNO IVP
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Tidak
120.
Pada radiograf tidak terdapat
ID pasien, ID pasien meliputi.
Nama Pasien, No RM, umur,
nama instalasi radiologi yang
bersangkutan dan tanggal
pemeriksaan.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
121. benar ?
Menggunakan marker “R”
ditempatkan disebelah
kanan. Dan cicamtukan
tulisan 15 menit dalam
 gambar radiograf
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
122.
Anatomi of interest.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
123.
Radiograf telah sesuai
dengan proyeksi, proyeksi
yang digunakan yaitu
proyeksi AP
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
124. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yanng digunakan
sudah cukup sehingga tidak
ada gambaran yang
terpotong
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Ya
125. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Sehingga
meminimalisasi dosis radiasi
yang diterima pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula Ya
126. tulang dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks
tulang tervisualisasi
dengan baik, struktur
soft tissue juga nampak
dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Untuk distorsi pada radiograf
127. cukup sulit untuk dinilai.
Distorsi meliputi bentuk dan
ukuran.
Ukuran Film benar, regio organ anatomiof interest Dalam hal ini tidak dapat
128. sesuai dan benar ? dipastikan apakah film yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun dalam
129. radiograf sudah
menampakkan keseluruhan
 dari region of interest.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
130. cukup?
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
131.
Sudah baik,
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
132.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
133. diinginkan secara diagnostik ?
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
134.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang Identitas pasien tidak ada
135. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak
sesuaian (Diskripsikan)

4. Foto 30 Menit Setelah Pemasukan Media Kontras

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan BNO IVP 30 MENIT
136.
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Tidak
137.
Pada radiograf tidak terdapat
ID pasien, ID pasien meliputi.
Nama Pasien, umur instalasi
radiologi yang bersangkutan
 dan tanggal pemeriksaan.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
138. benar ?
Untuk Penggunaan dan
peletakan marker sudah
benar.
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
139.
Anatomi of interest.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
140.
Radiograf telah sesuai
dengan proyeksi, proyeksi
yang digunakan yaitu
proyeksi AP
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
141. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yang digunakan
sudah cukup dan mematuhi
konsep ALARA.
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Ya
142. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Sehingga
meminimalisasi dosis radiasi
yang diterima pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula tulang Ya
143. dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks tulang
tervisualisasi dengan baik,
struktur soft tissue juga
nampak dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Untuk distorsi pada radiograf
144. cukup sulit untuk dinilai.
Distorsi meliputi bentuk dan
ukuran.
Ukuran Film benar, regio organ anatomi of interest Dalam hal ini tidak dapat
145. sesuai dan benar ? dipastikan apakah film yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
 semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun dalam
146. radiograf sudah
menampakkan keseluruhan
dari region of interest.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
147. cukup?
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
148.
Sudah cukup baik
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
149.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
150. diinginkan secara diagnostik ?
Regio yang diinginkan secara
diagnostic, sudah tercakup.
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
151.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang
152. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak Identitas pasien tidak ada
sesuaian (Diskripsikan)

5. Foto 60 Menit Setelah Pemasukan Media Kontras

NO. DAFTAR CEK URAIAN

Nama pemeriksaan BNO IVP 60 MENIT
153.
 Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Tidak
154.
Pada radiograf tidak terdapat
ID pasien, ID pasien meliputi.
Nama Pasien, umur instalasi
radiologi yang bersangkutan
dan tanggal pemeriksaan.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
155. benar ?
Untuk Penggunaan dan
peletakan marker sudah
benar.
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
156.
Anatomi of interest.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
157.
Radiograf telah sesuai
dengan proyeksi, proyeksi
yang digunakan yaitu
proyeksi AP
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
158. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yang digunakan
sudah cukup dan mematuhi
konsep ALARA.
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Ya
159. gambaran obyek ?
Dalam hal ini proteksi radiasi
yang digunakan yaitu
penggunaan kolimasi
secukupnya. Sehingga
meminimalisasi dosis radiasi
yang diterima pasien.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula Ya
160. tulang dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks tulang
tervisualisasi dengan baik,
struktur soft tissue juga
nampak dalam radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Untuk distorsi pada radiograf
161. cukup sulit untuk dinilai.
Distorsi meliputi bentuk dan
ukuran.
 Ukuran Film benar, regio organ anatomiof interest Dalam hal ini tidak dapat
162. sesuai dan benar ? dipastikan apakah film yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun dalam
163. radiograf sudah
menampakkan keseluruhan
dari region of interest.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
164. cukup?
Sudah cukup dan merata.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
165.
Sudah cukup baik
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
166.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
167. diinginkan secara diagnostik ?
Regio yang diinginkan secara
diagnostic, sudah tercakup.
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
168.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang
169. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak Identitas pasien tidak ada
sesuaian (Diskripsikan)

6. Foto Post Miksi

NO. DAFTAR CEK URAIAN
Nama pemeriksaan POST MIKSI
170.
Apakah persyaratan Identitas terpenuhi ? Tidak
171.
Pada radiograf tidak terdapat
ID pasien, ID pasien meliputi.
Nama Pasien, umur instalasi
radiologi yang bersangkutan
dan tanggal pemeriksaan.
Apakah penempatan dan penggunaan Marker dengan Ya
172. benar ?
Untuk Penggunaan dan
peletakan marker sudah
benar.
Apa gambaran Anatomi of interest pada radiograf ? Ya
173.
Anatomi of interest.
Apakah Anatomi tergambar sesuai dengan Proyeksi ? Ya
174.
Radiograf telah sesuai
dengan proyeksi, proyeksi
yang digunakan yaitu
proyeksi AP
Apakah Kolimasi/Lapangan radiasi cukup dan Ya
175. mematuhi konsep ALARA ?
Kolimasi yang digunakan
sudah cukup. Namun untuk
mematuhi mematuhi konsep
ALARA tidak. Nampak dari
factor expose yang berlebih.
Proteksi radiasi, terlihat dan tidak menghalangi Tidak
176. gambaran obyek ?
Dalam hal proteksi radiasi
tidak ada, nampak
penggunaan factor expose
yang sedikit berlebih.
Sehingga meminimalisasi
dosis radiasi yang diterima
pasien tidak ada.
Garis tepi luar kortek tulang, pattern trabekula Ya
177. tulang dan struktur soft tissue terlihat tajam ?
Garis tepi luar korteks tulang
tervisualisasi dengan baik,
 struktur soft tissue kurang
tegas pada radiograf.
Radiograf terlihat tanpa adanya distorsi ? Untuk distorsi pada radiograf
178. cukup sulit untuk dinilai.
Distorsi meliputi bentuk dan
ukuran.
Ukuran Film benar, regio organ anatomiof interest Dalam hal ini tidak dapat
179. sesuai dan benar ? dipastikan apakah film yang
digunakan sudah sesuai atau
belum. Namun dilihat dari
regio organ anatomi of
interest, sudah tercakup
semua.
Menggunakan alat penerima gambar sesuai ? Tidak yakin namun dalam
180. radiograf sudah
menampakkan keseluruhan
dari region of interest.
Kecukupan Densitas dan daya penetrasi sinar X Ya
181. cukup?
Namun Densitas sedikit
berlebih.
Kecukupan kontras gambar ? Ya
182.
Sudah cukup baik
Upaya pencegahan terhadap artefak ? Ya
183.
Dalam radiograf tidak
nampak adanya artefak
Hasil yang diinginkan menggambarkan regio yang Ya
184. diinginkan secara diagnostik ?
Regio yang diinginkan secara
diagnostic, sudah tercakup.
Apakah Gambar diterima /Ditolak ? Di tolak
185.
Jika ditolak/rejected apa Tindakan koreksi yang
186. sebaiknya dilakukan untuk memperbaiki ketidak Identitas pasien tidak ada
sesuaian (Diskripsikan)