KARTU REKAMAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

DENGAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA DALAM KESEHATAN GIGI

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Klien
Nama Lengkap : Mohd Khatatami Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat tgl. Lahir : blangkeudah,01 januari 2001 Agama : Islamlam
Pekerjaan : Mahasiswa Bangsa : indonesia
Alamat : bereunuen Gol. Darah : ab+ AB
..................................................................... No Telpon : 085277605010
2. Keluhan Klien (Diisi oleh Klien)
1) Keluhan utama (lingkari jawaban yang dipilih serta isi titik-titik jika diperlukan):
1) Apa yang dikeluhkan : gigi
2) Bagian mana belakang
3) Bagaimana rasanya : linu
Frekuensinya: kadang-kadang
4) Jika : terkena rangsang dingin
5) Sejak: 2 bulan yang lalu
hingga: sekarang
6) Klien ingin di konsul

b. Keluhan masalah lainnya ( keluhan KDMKG yang 8 ) yaitu :

1) Perlindungan dari risiko kesehatan
2) Bebas dari rasa takut & stress
3) Bebas dari nyeri
4) kesan wajah yang sehat
5) Integritas Membran Mukosa pada Leher dan Kepala
6) Kondisi dan Fungsi Gigi Geligi yang Baik
7) Konseptualisasi dan Pemecahan Masalah
8) Bertanggung jawab terhadap kesehatan gigi dan mulut-nya sendiri .

( silahkan di tulis kasus 1/2 saja)

- Bebas dari rasa takut & stress
- Bebas dari nyeri

3. Riwayat Kesehatan
Beri tanda (√) jika jawaban ”Ya” serta isi titi-titik untuk menjelaskan / menambah kete rangan.

Riwayat Kesehatan Umum

 Klien merasa dalam keadaan sehat. (YA)
 Selama 5 tahun terakhir, klien pernah dinyatakan mengalami penyakit serius, menjalani operasi dan atau di rawat inap di rumah sakit, yaitu
sakit / operasi: pernah(rawat inap) mencret pada umur 3 tahun
 Klien mempunyai kelainan pembekuan darah, yaitu: tidak ada.
 Klien mempunyai reaksi alergi terhadap hal-hal sebagai berikut :
 Makanan: -  Obat yang disuntik : -
 Obat-obatan: -  Cuaca dan lain-lain: -
 Klien sedang mengkonsumsi obat yang diresepkan/tidak diresepkan oleh dokter/dokter gigi, yaitu tidak ada
Riwayat Kesehatan Gigi : Pengetahuan, Pengalaman dan Perilaku Pasien
 Klien pernah di rawat gigi sebelumnya di: puskesmas / rumah sakit / klinik gigi / lain-lain yaitu: tidak pernah
 Klien takut/cemas/stress untuk diperiksa/berkunjung ke klinik gigi karena:pertama nya cemas dan takut tapi lamakelamaan pasien berani
 Klien takut/cemas/stress akibat masalah kesehatan gigi dan mulutnya. (tidak)
 Klien sudah mengetahui cara menyikat gigi yang baik dan benar dari: internet / tv / radio / koran / majalah / guru / tenaga kesehatan
  Klien sudah mengetahui waktu yang tepat untuk menyikat gigi dari: internet / tv / radio / koran / majalah / guru / tenaga kesehatan
 Klien menyikat gigi minimal 2 kali sehari setelah makan pagi dan sebelum tidur malam. (dulu tidak,sekarang sudah iya)
 Klien mengetahui cara memelihara kesehatan gigi dan mulut selain menyikat gigi, yaitu: menjaga pola makan dan tidak sering
mengkonsumsi makanan yang manis manis dan mengandung kadar asam yang tinggi
 Klien mempunyai kebiasaan makan makanan kariogenik, yaitu: coklat dan eskrim
 Klien makan makanan yang berfungsi sebagai self cleansing setiap hari, yaitu: buah buahan yang berserat
Kebiasaan pasien (dilakukan setiap hari) :
 Minum kopi (ya)  Mengunyah satu sisi
 Minum minuman beralkohol  Mengunyah sirih/tembakau
 Minum minuman bersoda  Menggigit-gigit benda keras
 Merokok (ya)  Bruxism

4. Skala Nyeri (Diisi oleh operator/pemberi asuhan)

Skor:

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Extra Oral:

Muka/Wajah:  Simetris
Kelenjar
Kanan: Kiri:
Lymphe:
 Tidak Teraba  Tidak Teraba
 Lunak  Lunak
 Tidak Sakit  Tidak Sakit
Ket: Beri tanda (√) pada checkbox yang dipilih

2. Pemeriksaan Intra Oral:

a) Pemeriksaan Oral Hygiene Index – Simplified (OHI-S)

Gigi Indeks Debris Index Skor Kalkulus Index Skor

1.5 2.1 2.6 3 0 1 0 3 1 7
7
4.4 3.1 3.2

Skor : Debris Indeks + Kalkulus Indeks = 1.1 + 1.1 = 2.2 Kriteria OHI-S: sedang

b) Pemeriksaan Jaringan Keras Gigi (Odontogram)

11 [51] [61] 21
12 [52] [62] 22
13 [53] [63] 23
14 [54] [64] 24
15 [55] [65] 25
16 26
17 27
18 28

d=- D=2
e=- M=0
f=- + F=0 +
def-t = - DMF-T = 2
 48 KMP 38
47 37
46 KMD 36
45 [85] [75] 35
44 [84] Sou Sou [74] 34
43 [83] Sou Sou [73] 33
42 [82] Sou Sou [72] 32
41 [81] Sou Sou [71] 31
.
Tabel Kerusakan Jaringan Keras Gigi (Termasuk Atrisi, Abrasi, Fraktur, dsj)
Vitalitas Keadaan Jaringan Periodontal
Gigi Inspeksi Thermis Masalah
Sondasi Perkusi Druk Mobiliti
Dingin
436 ADANYA LUBANG GIGI YANG -+ +- + + - KMP + PERIODONTITIS DENGAN
6 MENGENAI PULPA BAGIAN KELUHAN SAKIT
OKLUSAL

ADANYA LUBANG GIGI YANG

48 MENGENAI DENTIN BAGIAN + + - - - KMD + dengan keluhan linu
OKLUSAL
 c) Kalkulus & Extrinsic Stains

Extrinsic Stains:
Skor Gigi Tetap: 1 2 1 1 1 1 1
Skor Gigi Susu:

Jumlah Skor = 20

Skor Gigi Susu:

Skor Gigi Tetap: 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
Extrinsic Stains:

Cara pengisian:
beri tanda (+) pada gambar sesuai dengan letak permukaan gigi yang ada kalkulusnya
beri nilai skor kalkulus pada kolom Skor untuk mendapatkan nilai SP
beri tanda (√) pada kolom Extrinsic Stains jika terdapat extrinsic stains pada gigi tersebut

Skor kalkulus: 1 = kalkulus < 1/3 servics;

2 = kalkulus > 1/3 < 2/3 servics atau sub gingival kalkulus mengelilingi sebagian leher gigi;
3 = kalkulus > 2/3 servics atau sub gingival kalkulus mengelilingi leher gigi

d) Pemeriksaan Mukosa Mulut

1. Pipi : normal 3. Lidah : normal

2. Bibir : normal 4. Palatum : normal
5. Kelainan Gingiva/Periodontal (Termasuk Atrophy, Resesi, dsj)
Lokasi Kelainan Masalah
Pupil Abnormal
Palatal/Lingual

Mesial/Distal
Bukal/Labial

Attachment
Konsistensi
Interdental

Interdental
Abnormal

Abnormal

Abnormal

Abnormal
Gingival
Gingiva
Margin

Warna

Sextan

sextan 1:
Gingivitis / periodontitis / atrophy / resesi gusi
18, 17, 16, 15, 14

sextan 2:
Gingivitis / periodontitis / atrophy / resesi gusi
13, 12, 11, 21, 22, 23

sextan 3: (Gingivitis) / periodontitis / atrophy / resesi

√ gusi
24, 25, 26, 27, 28

sextan 4:
Gingivitis / periodontitis / atrophy / resesi gusi
38, 37, 36, 35, 34

sextan 5: (Gingivitis) / periodontitis / atrophy / resesi

√ gusi
33, 32, 31, 41, 42, 43

sextan 6:
Gingivitis / periodontitis / atrophy / resesi gusi
44, 45, 46, 47, 48
Ket: lingkari jawaban yang dipilih serta beri tanda (√) pada kolom lokasi dan kelainan
TABEL KDMKG
DIAGNOSIS, PERENCANAAN, IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN DALAM KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1. DIAGNOSIS ASKESGILUT SEHUBUNGAN DENGAN

( KEBUTUHAN MANUSIA YG TDK TERPENUHI)

Bebas dari neri dan nyilu tidaknya merawat karies mencapai dentin

Bertanggung jawab atas tindakan penumpukan plak

2. RENCANA ASKESGILUT TUJUAN INTERVENSI

1. Melakukan rujukan pada gigi 3.6 1.melakukan pemeriksaan dan

penyuluhan

2. Melakukan penambalan pada gigi 4.8 2.mengembalikan bentuk anatomi dan

Fungsi gigi

3. IMPLEMENTASI

1. Rujukan untuk gigi 3.6

2. penambalan pada satu bidang gigi 4.8

4. EVALUASI ( KEBUTUHAN YANG TERPENUHI KEMBALI )

1. Gigi 3.6 , gigi kembali seperti anatomi Semula dan dapat berfungsi kembali

2. gigi 4.8, adanya tambalan yang baik dan gigi dapat berfungsi kembalinya bentuk
anatomi gigi

Note :
1. KSP wajib diisi, kemudian tertuang didalam tabel KDMKG
2. Tabel KDMKG yang diatas wajib diisi ( Untuk bobot nilai penentuan kasus, dan implementasi)
3. Silahkan mengisi dengan melihat contoh tabel dibawah ini
4. Hanya satu atau dua kasus saja yang diminta (kasus KDMKG)
5. Mahasiswa dituntut untuk memahami dan mengisi KSP yang sudah ditentukan ( di isi sesuai
keluhan pasien dan yang yang dianggap perlu)
6. Jika dalam KSP ada yang tidak mengerti cara mengisi, silahkan diabaikan
7. Tidak diperkenankan untuk konsultasi ke pembimbing, karena penilaian dilihat dari hasil mengisi
KSP Tersebut.

SELAMAT MENGERJAKAN
 tABTa
Taabr
Tabel ini sebagai panduan untuk mengisi tabel diatas, silahkan dilihat, dipahami, dan ditulis sesuai dengan kebutuhan/ sesuai dengan kasus yang diperoleh
Diagnosis, Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut
DIAGNOSIS ASKESGILUT RENCANA ASKESGILUT IMPLEMENTASI EVALUASI
Evaluasi I Evaluasi II Evaluasi III Evaluasi IV
Kebutuhan Manusia Sehubungan Dengan : TG Para
Intervensi & Tujuan Intervensi TGL INTERVENSI
Yang Tidak Terpenuhi: (Penyebab, Tanda-tanda / Gejala ) L f Opt TG Hasil Evaluasi & RTL
TG
Hasil Evaluasi & RTL
TG
Hasil Evaluasi & RTL TGL Hasil Evaluasi & RTL
L L L
Jaringan Keras Gigi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi:
 Perlindungan dari Tanda-tanda/Gejala:  Penambalan permanen :
resiko kesehatan gigi  KME :
dan mulut (1)
 KMD :
 Penambalan sementara:
 Bebas dari ketakutan/  KMP Vital :
kecemasan dan stress  Extraksi gigi akar tunggal:
 KMP Non Vital : RTL: RTL: RTL: RTL:
(2)
 Karies Akar :  Dirujuk / konsul / kolaborasi :
 Bebas dari rasa nyeri
pada leher dan kepala  Fraktur Mahkota:
(3)  Fraktur Akar: Tujuan:
 Mengurangi rasa nyeri/linu
 Kesan wajah yang  Abrasi/Atrisi:  Mengembalikan bentuk dan fungsi gigi Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali:
sehat (4)  Resorbsi akar:  Mencegah infeksi lebih lanjut 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
Paraf operator: Paraf operator: Paraf operator: Paraf operator:
 Integritas/keutuhan  Lain-lain :
kulit dan membran Mukosa dan Jaringan Periodontal Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi:
mukosa pada leher Tanda-tanda/Gejala:  Pengolesan antiseptik:
dan kepala (5)  Pipi:
 Bibir:
 Fungsi dan kondisi  Dirujuk / konsul / kolaborasi:
biologis gigi geligi  Lidah:
yang baik (6) RTL: RTL: RTL: RTL:
 Palatum: Tujuan:
 Konseptualisasi dan  Gingiva:  Mengurangi nyeri
pemecahan masalah  Mencegah infeksi lebih lanjut
kesehatan gigi dan  Periodontal:
mulutnya (7)  Lain-lain :
Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali:
 Tanggung jawab 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
terhadap kesehatan Paraf operator: Paraf operator: Paraf operator: Paraf operator:
gigi dan mulutnya Oral Hygiene Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi:
sendiri (8) Tanda-tanda/Gejala:  Skeling / Profilaksis
 Oral hygiene buruk
 OPT
 Kalkulus pada sextan :
 Ora
1, 2, 3, 4, 5, 6
 CST / Konseling / kolaborasi:
 Kurangnya pengetahuan
tentang cara memelihara RTL: RTL: RTL: RTL:
kesgilut Tujuan:
 Mencegah infeksi lebih lanjut
 Kurangnya keterampilan
 Meningkatkan pengetahuan dan
menyikat gigi ditandai oleh
keterampilan pemeliharaan kesehatan gigi
kriteria PFS setelah menyikat
dan mulut pasien
gigi yang buruk
 Meningkatkan oral hygiene
 Lain-lain: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
Paraf operator: Paraf operator: Paraf operator: Paraf operator:
 DIAGNOSIS ASKESGILUT RENCANA ASKESGILUT IMPLEMENTASI EVALUASI
Evaluasi I Evaluasi II Evaluasi III Evaluasi IV
Kebutuhan Manusia Sehubungan Dengan : TG Para
Intervensi & Tujuan Intervensi TGL INTERVENSI
Yang Tidak Terpenuhi: (Penyebab, Tanda-tanda / Gejala ) L f Opt TG Hasil Evaluasi & RTL
TG
Hasil Evaluasi & RTL
TG
Hasil Evaluasi & RTL TGL Hasil Evaluasi & RTL
L L L
Penyebab Lain: Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi: Hasil Evaluasi Intervensi:
Tanda-tanda/Gejala:  Fluoridasi / TAF:
Kelainan Gigi:
 Fissure Sealing:
 Kelainan Posisi:
 Dirujuk / konsul / kolaborasi:
 Kelainan Ukuran:
 CST / Konseling:
 Kelainan Bentuk:
 Advokasi :
 Kelainan Warna:
 Kelainan Struktur: RTL: RTL: RTL: RTL:
Tujuan:
 Kelainan Jumlah:  Mencegah resiko infeksi/penyakit/masalah
kesgilut lebih lanjut
Perilaku/kebiasaan yang
 Mengurangi kecemasan klien
merugikan kesgilutnya:
 Memotivasi klien agar kooperatif

Lain-lain:
Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali: Kebutuhan yang terpenuhi kembali:
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
Paraf operator: Paraf operator: Paraf operator: Paraf operator: