Nomor Formulir POM-02.03/CFM.01/SOP.01/IK.102.07/F.

01
Checklist Kelengkapan Berkas Permohonan
Rekomendasi Bagi Sarana Importir Kosmetika
Nama Dokumen
dan Usaha Perorangan/Badan Usaha Yang
Melakukan Kontrak Produksi Kosmetika
Halaman 1 dari 1 hal.

Checklist Kelengkapan Berkas Permohonan Rekomendasi Bagi Sarana Importir Kosmetika dan Usaha
Perorangan/Badan Usaha Yang Melakukan Kontrak Produksi Kosmetika
BBPOM di Jakarta : Jl. As’ Syafiiyah 133 Cilangkap Jakarta Timur 13870 – Telp: 84304046 / 48
Fax: (021) 84304047 / 49 – Email: bpom_jakarta@pom.go.id, sertifikasi.bbpomjkt@gmail.com
Nama Sarana : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Tanggal : ………………………………………………………………….
Keterangan : Permohonan Baru / Perpindahan Alamat Perusahaan/ Perpindahan Alamat Gudang /Perpanjangan
No. Persyaratan Ada Tidak
1 Surat Permohonan
2 Surat Pernyataan Bersedia Diaudit
3 Peta lokasi Kantor dan Gudang
4 Denah bangunan Kantor dan Gudang
5 NIB
6 SIUP
7 Akta Perusahaan (Jika Ada)
Surat pernyataan direksi dan/atau pimpinan harus tidak terlibat dalam tindak pidana di bidang
8
Kosmetika
9 KTP Direktur dan/atau Pimpinan Perusahaan
10 Fotokopi KTP/identitas direksi dan/atau pimpinan perusahaan;
11 Ijazah Penangung Jawab Teknis
Surat perjanjian kerja sama antara Penanggung Jawab Teknis dan Direktur dan/atau pimpinan
12
perusahaan
14 Fotokopi KTP/identitas Penanggung Jawab Teknis
15 Surat perjanjian sewa-menyewa kantor dan gudang/ sertifikat hak milik
16 Kontrak dengan pihak ketiga penanganan hama/ SOP Penanganan hama oleh perusahaan *
SOP terkait:
a. Pengadaan Produk
b. Penerimaan Produk
c. Penyimpanan dan Pendistribusian
d. Pengawasan Mutu
17 e. Higiene karyawan
f. Sanitasi/ pembersihan Ruangan/ Gudang
g. Penanganan Contoh Pertinggal
h. Penanganan Produk kembalian
i. Pemusanahan Produk
j. Penarikan Produk
Foto Masing-Masing Produk yang akan diimpor dari semua sisi atau surat pernyataan dari
18
produesn tentang klaim penyimpanan
Catatan: * Pilih salah satu Pihak Sarana, Petugas BBPOM,
- Legalitas Perusahaan (TDI, TDP, dll) diterbitkan oleh Dinas PM dan PTSP
- Kompetensi Penanggungjawab teknis importir kosmetik yaitu ilmu farmasi/
ilmu kedokteran/ilmu biologi/ilmu kimia
- Kompetensi penanggung jawab teknis usaha perorangan/badan usaha di
bidang Kosmetika yang melakukan kontrak Produksi dengan ketentuan paling (…………………..) (………………..)
rendah tenaga teknis kefarmasian
Nama/ No. CP:………………………………………...
Email Perusahaan : ………………………………………………….