MODEL KOMUNIKASI PEMBANGUNAN DI WILAYAH PESISIR IRAN

BERBASIS KESEHATAN JIWA/KEPRIBADIAN

Widyawati Sasmita1, Junuda RAF2

1
Program Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
2
Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo

Corresponding Author E-mail: widyawatisasmita@gmail.com

ABSTRAK
Latar Belakang: Masyarakat pesisir adalah berbagai pihak (baik perorangan, kelompok lembaga,
maupun badan hukum) yang bermukim di wilayah pesisir dan memiliki mata pencaharian yang berasal dari
sumberdaya alam dan jasa-jasa lingkungan pesisir. Gangguan mental merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang utama dan berkontribusi pada 13% dari beban global penyakit yang diukur sebagai tahun
hidup yang disesuaikan dengan kecacatan. Iran adalah negara besar yang terletak di Timur Tengah dengan
populasi lebih dari 75 juta. Iran diklasifikasikan sebagai negara berpenghasilan menengah ke atas dengan GNI
per kapita sebesar 4.520 US $ pada tahun 2009 dan menempati urutan ke-88 dalam hal indeks pembangunan
manusia. Pembahasan: Dalam melakukan psikoterapi, wawancara harus lebih mengutamakan aspek
terapeutiknya, data yang diperlukan akan berangsur terkumpul dengan kian membaiknya hubungan
interpersonal yang terjalin antara dokter dengan pasiennya, sehingga berartinya suatu wawancara tergantung
dari sifat hubungan terapis dengan pasiennya tersebut Dari 1988 -1990 studi di pusat Republik Islam Iran
menunjukkan peningkatan signifikan pengetahuan petugas kesehatan dan peningkatan keterampilan dalam
skrining pasien dibandingkan dengan area kontrol. 15 tahun perluasan integrasi kesehatan mental dalam
Puskesmas telah menghasilkan perbaikan besar dalam penyediaan layanan kesehatan mental di daerah
pedesaan. Pemantauan rutin kegiatan kesehatan mental dilakukan melalui pengambilan laporan rutin dan
analisis statistik serta kunjungan berkala ke lapangan oleh para profesional yang bertanggung jawab di
provinsi dan kantor pusat di Teheran. Evaluasi independen dilakukan oleh Kantor Wilayah Organisasi
Kesehatan Dunia untuk Mediterania Timur. Kesimpulan: Pengalaman Iran tentang reformasi kesehatan mental
di negara itu memiliki banyak aspek. Integrasi perawatan kesehatan mental dalam sistem perawatan kesehatan
primer merupakan pencapaian yang mengesankan. Luasnya cakupan, terutama di daerah pedesaan
menunjukkan bahwa dengan infrastruktur dan kemauan politik yang diperlukan, kesehatan mental dapat
diintegrasikan ke dalam layanan kesehatan primer.
Kata Kunci: komunikasi pembangunan, pesisir Iran, kesehatan jiwa

ABSTRACT
Background: Coastal communities are various parties (both individuals, groups of institutions, and
legal entities) who live in coastal areas and have their livelihoods from natural resources and coastal
environmental services. Mental disorders are a major public health problem and contribute to 13% of the
global burden of disease measured as years of life adjusted for disability. Iran is a large country located in the
Middle East with a population of over 75 million. Iran is classified as an upper middle-income country with a
per capita GNI of 4,520 US $ in 2009 and ranks 88th in terms of the human development index. Discussion: In
conducting psychotherapy, interviews should prioritize the therapeutic aspects, the required data will gradually
be collected as the interpersonal relationship between doctors and patients improves, so that the meaning of an
interview depends on the nature of the therapist's relationship with the patient. From 1988-1990 studies at the
center The Islamic Republic of Iran demonstrated a significant increase in the knowledge of healthcare workers
and improved skills in screening patients compared to the control area. The 15 years of expanding the
integration of mental health into Puskesmas have resulted in major improvements in the delivery of mental
health services in rural areas. Regular monitoring of mental health activities is carried out through routine
reporting and statistical analysis as well as regular field visits by responsible professionals in the province and
head office in Tehran. An independent evaluation was carried out by the World Health Organization's Regional
Office for the Eastern Mediterranean. Conclusion: Iran's experience of mental health reform in the country is
multifaceted. The integration of mental health care in the primary health care system is an impressive
achievement. The breadth of coverage, especially in rural areas means that with the necessary infrastructure
and political will, mental health can be integrated into primary health services.
Keywords: development communication, Iranian coast, mental health
PENDAHULUAN kesehatan dan tidak menjadi prioritas
Masyarakat pesisir adalah berbagai dalam pemberian pelayanan kesehatan.
pihak (baik perorangan, kelompok Iran adalah negara besar yang
lembaga, maupun badan hukum) yang terletak di Timur Tengah dengan populasi
bermukim di wilayah pesisir dan memiliki lebih dari 75 juta. Orang Iran berasal dari
mata pencaharian yang berasal dari ras Indo-Eropa dan bahasa resmi mereka
sumberdaya alam dan jasa-jasa lingkungan adalah bahasa Persia. Lebih dari 71%
pesisir. Berdasarkan basis tempat tinggal penduduk tinggal di perkotaan dan sekitar
dan mata pencaharian tersebut dapat 99 persen beragama Islam. Tingkat melek
dipetakan komponen masyarakat pesisir huruf orang dewasa adalah 85%. Iran
yakni nelayan, petani ikan, pemilik atau diklasifikasikan sebagai negara
pekerja indusri pariwisata, pemilik atau berpenghasilan menengah ke atas dengan
pekerja industri pariwisata, pemilik atau GNI per kapita sebesar 4.520 US $ pada
pekerja perusahaan perhubungan laut, tahun 2009 dan menempati urutan ke-88
pemilik dan pekerja pertambangan dan dalam hal indeks pembangunan manusia.
energi, pemilik dan pekerja industri Musim semi 2016 menunjukkan
maritim galangan kapal. (Effendy, 2009). bahwa ekonomi Iran telah pulih dari
Gangguan mental merupakan pertumbuhan yang lemah tahun lalu,
masalah kesehatan masyarakat yang utama khusunya pada pertumbuhan cepat sektor
dan berkontribusi pada 13% dari beban minyak. Pada periode 2012 – 2013,
global penyakit yang diukur sebagai tahun masing-masing sebesar 6,8 persen dan 1,9
hidup yang disesuaikan dengan kecacatan. persen, dan meningkat kembali pada tahun
Negara-negara berpenghasilan rendah dan 2014, ekonomi Iran melambat ke perkiraan
menengah memiliki beban gangguan tingkat pertumbuhan tahunan sebesar 0,6
mental yang lebih tinggi daripada negara- persen pada tahun 2015 menjelang
negara yang secara ekonomi maju. penerapan Joint Comprehensive Plan of
Gangguan mental memiliki efek negatif Action (JCPOA). Indikator ekonomi
yang serius pada kelangsungan hidup, dan menunjukkan tanda-tanda awal pemulihan
bila hadir dengan penyakit kronis sebagai ekonomi, dengan kuartal pertama tahun
kondisi penyerta, gangguan mental yang 1395 (sesuai dengan April – Jun 2016)
serius dapat mengurangi harapan hidup pertumbuhan sebesar 5,4 persen. Kinerja
sekitar 20 tahun. Gangguan jiwa umumnya yang kuat ini sebagian besar disebabkan
tidak dipersepsikan sebagai masalah oleh peningkatan produksi minyak dan
ekspor minyak yang menyertai, dengan Gangguan kepribadian adalah
sektor minyak menyumbang sekitar 19 ciri kepribadian yang bersifat tidak
persen dari PDB pada tahun 2011 – 2015. fleksibel dan maladaptif yang
Secara keseluruhan 3% dari menyebabkan disfungsi yang
pengeluaran perawatan kesehatan oleh bermakna dan penderitaan subjektif.
departemen kesehatan pemerintah Orang dengan gangguan kepribadian
ditujukan untuk kesehatan mental. Dari memiliki respons yang benar-benar
semua pengeluaran yang dibelanjakan kaku terhadap situasi pribadi,
untuk kesehatan mental, 18% ditujukan hubungan dengan orang lain atau pun
untuk rumah sakit jiwa. Sebuah rancangan lingkungan sekitarnya. Kekakuan
undang-undang kesehatan mental telah tersebut menghalangi mereka untuk
disiapkan dan akan diajukan ke parlemen menyesuaikan diri terhadap tuntutan
pada tahun 2007. Ada 33 rumah sakit jiwa eksternal, sehingga akhirnya pola
yang tersedia di negara ini dengan total 7,9 tersebut bersifat self defeating.
tempat tidur per 100.000 penduduk. Gangguan kepribadian berbeda dari
Dalam beberapa tahun terakhir, perubahan kepribadian dalam waktu
langkah-langkah telah diambil untuk dan cara terjadinya dimana gangguan
meningkatkan akses dan pemanfaatan kepribadian merupakan suatu proses
layanan di wilayah perkotaan. Promosi dan perkembangan, yang muncul ketika
pencegahan kesehatan mental telah masa kanak-kanak atau remaja dan
menjadi agenda. Cakupan di daerah berlanjut sampai dewasa. (Sari, 2016)
perkotaan melalui keterlibatan relawan Setiap saat, 450 juta orang di
kesehatan telah meningkat lebih dari dua seluruh dunia berpotensi terserang
kali lipat sehingga diperlukan gangguan kepribadian terkena dampak
pembangunan di wilayah pesisir agar dapat permasalahan jiwa, saraf, maupun
menanggulangi masalah yang terjadi perilaku. (Sari, 2016)
sehingga masyarakat bisa kembali mencari B. Wilayah Pesisir Iran
penghasilan melalui wilayah pesisir Iran terletak di barat daya Asia,
berbasis kepribadian yang ada pada mencakup wilayah yang sangat luas
masyarakat pesisir Iran. seluas 1.648.000 km2 dari wilayah
strategis dan kaya minyak di Timur
PEMBAHASAN Tengah. Iran terhubung ke laut lepas
A. Gangguan Kepribadian melalui Teluk Persia dan Selat
Hormoz, yang menghubungkannya ke
Laut Oman dan Samudra Hindia. Di dan buah-buahan merupakan produk
utara Iran terdapat perairan tertutup utama daerah ini sehingga ketiga
terbesar di dunia, yaitu Laut Kaspia, di provinsi ini menjadi salah satu tiang
mana tiga provinsi pesisir Iran berada. pertanian utama negara. Sekitar 30%
Sementara cuaca di selatan Laut dari area ini merupakan lahan
Kaspia sedang, lembab dan biasanya pertanian beririgasi. Hutan menutupi
sangat menyenangkan, cuaca di pantai 55,5%, padang rumput menutupi 13%,
Teluk Persia dan Laut Oman panas, dan sisanya sebagian besar adalah
kering, dan tidak mendukung. kebun dan pekarangan buah. Sumber
Perbedaan iklim yang besar ini daya air permukaan bervariasi dari
menyebabkan perbedaan besar dalam 4000 juta m3 di barat hingga 1.235 juta
gaya hidup, budaya, dan tingkat m3 di timur. Kecenderungan yang sama
perkembangan. Tiga provinsi di utara juga terjadi pada air tanah yang
Iran kelebihan penduduk dan dianggap diperkirakan sekitar 2000 juta m3 di
sebagai salah satu kawasan paling barat hingga 1200 juta m3 di timur.
menarik di negara itu bagi wisatawan, Seluruh air dikonsumsi oleh sektor
terutama di musim panas. Provinsi- pertanian dan industri.
provinsi ini menikmati memiliki C. Model Komunikasi Pembangunan di
infrastruktur yang baik dan dapat wilayah Pesisir dan Kaitannya
memberikan layanan yang relatif baik dengan Pola Kepribadian di
kepada jutaan orang yang memilih Wilayah Iran
pantai utara untuk liburan mereka. Di Model komunikasi adalah hasil
sisi lain, empat provinsi selatan Iran otentik dari studi sistematis dari
yang terhubung ke Teluk Persia dan berbagai aspek komunikasi. Model
Laut Oman, kecuali Khuzestan, belum komunikasi memberikan pemahaman
berkembang, kota-kota pesisir jarang, yang sehat tentang sistem atau struktur
tingkat pendapatan masyarakat rendah, yang dengannya orang dapat
dan garis pantai hampir tidak memahami sistem atau struktur yang
tersentuh. serupa.
Wilayah pesisir selatan Laut Model interaksional
Kaspia memiliki cadangan air tanah mengilustrasikan bahwa seseorang
dan air tawar permukaan yang sangat dapat menjadi baik pengirim maupun
besar. Masyarakat di wilayah ini penerima dalam sebuah interaksi,
adalah petani. Beras, teh, kapas, zaitun, tetapi tidak dapat menjadi keduanya
sekaligus, sedangkan model diperlukan akan berangsur terkumpul
transaksional bersifat kooperatif, baik dengan kian membaiknya hubungan
pengirim maupun penerima sama-sama interpersonal yang terjalin antara
bertanggung jawab terhadap dampak dokter dengan pasiennya, sehingga
dan efektivitas komunikasi yang berartinya suatu wawancara tergantung
terjadi. Dengan demikian, model dari sifat hubungan terapis dengan
transaksional membuat komunikasi pasiennya tersebut.
yang terjalin menjadi lebih efektif. Kebijakan dan program
Model interaksional tidak kesehatan mental awalnya dirumuskan
berjalan secara dinamis sehingga pada tahun 1986. Komponen utamanya
feedback yang bersifat tidak langsung, adalah advokasi, promosi, pencegahan,
terjadi secara tertunda dan pengobatan dan rehabilitasi. Strategi
membutuhkan waktu lama serta utamanya adalah mengintegrasikan
feedback tidak terjadi secara simultan, program kesehatan mental ke dalam
sedangkan model transaksional dengan sistem Perawatan Kesehatan Primer.
komunikasi yang sifatnya dinamis, dan Dari 1988 hingga 1990 studi
komunikasi tatap muka, maka respons percontohan yang berhasil diterapkan
verbal dan nonverbal bisa diketahui di Shahr-e-Kord dan Shahreza di pusat
secara langsung. Republik Islam Iran, yang
Untuk psikoterapi sendiri menunjukkan peningkatan signifikan
dilakukan dengan cara percakapan atau pengetahuan petugas kesehatan dan
wawancara (interview). Dalam suatu peningkatan keterampilan dalam
wawancara, tidak dapat dipisahkan skrining pasien dibandingkan dengan
antara sifat terapeutik dan penegakan area kontrol. 15 tahun perluasan
diagnosis. Biasanya, pertanyaan- integrasi kesehatan mental dalam
pertanyaan yang diajukan mengandung Puskesmas telah menghasilkan
kedua aspek tersebut, yaitu untuk perbaikan besar dalam penyediaan
mengoptimalkan hubungan layanan kesehatan mental di daerah
interpersonal dengan pasien (sifat pedesaan.
terapeutik), dan untuk melengkapi data Ada sistem informasi sederhana
dalam usaha menegakkan diagnosis. untuk gangguan mental seperti
Dalam melakukan psikoterapi, psikosis, depresi, epilepsi,
wawancara harus lebih mengutamakan keterbelakangan mental, dll. Ada juga
aspek terapeutiknya, data yang sistem pelaporan kesehatan mental
dalam jaringan kesehatan. Pemantauan kesehatan primer. Tenaga kesehatan
rutin kegiatan kesehatan mental umum mampu memberikan perawatan
dilakukan melalui pengambilan kesehatan mental dasar, asalkan
laporan rutin dan analisis statistik serta mereka dilatih dan diawasi dan
kunjungan berkala ke lapangan oleh didukung oleh sistem rujukan yang
para profesional yang bertanggung tepat. Setelah sistem dibuat, ahli
jawab di provinsi dan kantor pusat di kesehatan mental telah bekerja sama
Teheran. Evaluasi independen dengannya. Keberhasilan program
dilakukan oleh Kantor Wilayah integrasi ini sangat bergantung pada
Organisasi Kesehatan Dunia untuk keberadaan sistem kesehatan yang
Mediterania Timur pada tahun 1995. terstruktur dengan baik.
Penelitian tersebut mencakup survei Empati memainkan peran
lapangan dan pengumpulan data dari penting dalam menciptakan hubungan
266 petugas kesehatan multiguna terapeutik. Empati diartikan sebagai
(behvarz) dan rumah kesehatan, 91 kemampuan untuk memahami kondisi
dokter umum dan pusat kesehatan pasien dan mentransfer persepsi
pedesaan, dan 737 keluarga yang tersebut kepada klien sehingga klien
tinggal di lingkungan pedesaan tempat menyadari kasih sayang (caregiver).
program kesehatan mental dijalankan. Peneliti lain menyatakan bahwa
Ini juga termasuk studi tentang kemampuan empati membantu perawat
gangguan kejiwaan dalam praktik dan pasien membangun kepercayaan
medis umum dan jalur pengobatan. dan terhubung satu sama lain dalam
Pengalaman Iran tentang komunikasi interpersonal dua arah.
reformasi kesehatan mental di negara Menerapkan strategi seperti
itu memiliki banyak aspek. Integrasi menunjukkan kebaikan, menggunakan
perawatan kesehatan mental dalam sentuhan terapeutik, mempertahankan
sistem perawatan kesehatan primer batasan, dan menghormati privasi
merupakan pencapaian yang pasien adalah prinsip menumbuhkan
mengesankan. Luasnya cakupan, kepercayaan pada pasien sambil
terutama di daerah pedesaan memberikan perawatan profesional.
menunjukkan bahwa dengan Selain itu, pelatihan keperawatan harus
infrastruktur dan kemauan politik yang memiliki perilaku yang fleksibel di
diperlukan, kesehatan mental dapat depan pasien, yang mengalami efek
diintegrasikan ke dalam layanan fisik dan psikologis dari penyakit
 tersebut serta beban emosional dan yang mengesankan. Luasnya cakupan,
finansial rawat inap. Poin ini sangat terutama di daerah pedesaan menunjukkan
penting terutama selama komunikasi bahwa dengan infrastruktur dan kemauan
dengan pasien yang telah lama dirawat politik yang diperlukan, kesehatan mental
di rumah sakit dan berulang karena dapat diintegrasikan ke dalam layanan
penyakit kronis. kesehatan primer.
Mahasiswa keperawatan Iran
mentolerir kemurungan dan ledakan SARAN
emosi pasien dan mencoba untuk Adapun saran yang dapat diberikan
menjaga ketenangan mereka selama yaitu pemerintah Iran dalam hal ini perlu
interaksi. Mereka tidak membalas kata- memberikan perhatian penuh kepada
kata dan perilaku pasien yang tidak masyarat pesisir, berbicara dengan pelan,
diinginkan dengan nada marah dan memberikan pertanyaan terbuka terkait
kata-kata kasar karena dapat pembangunan yang akan dilakukan,
menyebabkan pertengkaran yang lebih mengutarakan pendapat mereka terkait
buruk. Mereka menggunakan strategi pembangunan yang akan dilakukan.
seperti diam dan mengungkapkan frase
santai untuk menenangkan pasien yang DAFTAR PUSTAKA
marah, terutama di bangsal psikiatri.
Effendi, Mahfud. 2009. Pengelolaan
Juga, dalam penelitian Iran lainnya,
Wilayah Pesisir Secra Terpadu :
dilaporkan bahwa perawat Iran
Solusi Pemnafaatan Ruang,
menggunakan strategi yang sama dan
Pemanfaatan Sumberdaya dan
mereka tidak melaporkan tindakan
Pemanfaatan Kapasitas Asimilasi
pasien yang tidak pantas kepada
Wilayah Pesisir Yang Optimal dan
otoritas yang lebih tinggi bahkan
Berkelanjutan. Jurnal Kelautan.
dalam kasus pelecehan verbal dan
2(1) : 81 – 86.
fisik.

Federal Research Division Library of

KESIMPULAN Congress. 2008. Area Handbook
Pengalaman Iran tentang reformasi series: Iran a Country Study.
kesehatan mental di negara itu memiliki Library of Congress Cataloging-in-
banyak aspek. Integrasi perawatan Publication Data
kesehatan mental dalam sistem perawatan
kesehatan primer merupakan pencapaian
Ghiyasvandian, S., Abdolrahimi, M., Pahlevi MK, Setiawan BD, Afrianto T.
Zakerimoghadam, M., Ebadi, A. 2018. Identifikasi Gangguan
2018. Therapeutic Communication Kepribadian Dramatis
of Iranian Nursing Students: A Menggunakan Metode Learning
Qualitative Study. Pertanika J. Soc. Vector Quantization (LVQ). Jurnal
Sci. & Hum. 26(3): 1757 – 1774. Pengembangan Tekhnologi
Informasi dan Ilmu Komputer. 2(9)
Johar A, Hartuti P, Palupi DD. 2011.
: 3103 – 3111.
Implementasi Metode Frame untuk
Mendiagnosa Gangguan Pak, A., Farajzadeh, M. 2007. Iran’s
Kepribadian Dramatik Integrated Coastal Management
Menggunakan Sistem Pakar. Jurnal plan: Persian Gulf, Oman Sea, and
Rekursif. 2(2): 1 – 5. southern Caspian Sea coastlines.
Ocean & Coastal Management. 50:
Marty, A. M., Segal, D.L. 2015. DSM-5:
754 – 773.
Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders. The Rahimi-Movaghar, A., Amin-Esmaeili, M.
Encyclopedia of Clinical Sharifi, V., Hajebi, A.,
Psychology. 1 – 7. Radgoodarzi, R., Hefazi, M.,
Motevalian, A. 2014. Iranian
Muniarti, E. 2019. Bahan Ajar : Proses
Mental Health Survey: Design and
Komunikasi, Prinsip Dasar Proses
Field Procedures. Iranian Journal
Komunikasi, Pandangan Ahli
of Psychiatry. 9(2): 96 – 109.
tentang Proses Komunikasi, Model
Komunikasi, Definisi Informasi, Sari, N. M. Sulyaman, Sulistiono, A. 2016.
Jaringan Teknologi Komunikasi, Gangguan Kepribadian dan
Audit Teknologi Informasi, Perilaku Akibat Penyakit,
Layanan Informasi dan Penerapan Kerusakan, dan Disfungsi Otak
Komunikasi dalam Layanan Pada Pria Usia 45 Tahun. Fakultas
Bimbingan Pemberian Informasi. Kedokteran Universitas Lampung.
Fakultas Keguruan dan Ilmu Lampung.
Pendidikan, Universitas Kristen
WHO. 2006. WHO-AIMS Report on
Indonesia.
Mental Health System in the
Islamic Republic of Iran.
Word Bank Group. 2016. Iran Economic
Monitor Towards Reintegration.