DENTAL SIDE TEACHING

Pulpektomi Vital pada Gigi 75

Dengan Diagnosis Pulpitis Irreversibel

Oleh :
Avisa Ulima
2041412040

Pembimbing :
drg. Alfiyah Pujiyati, MDSc, Sp.KGA

Departemen Pedodonsia
Pendidikan Profesi Kedokteran Gigi
Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Andalas
2021
DENTAL SIDE TEACHING
 Pulpektomi Vital Gigi 75 dengan Diagnosa Pulpitis Irreversibel

Nama : Avisa Ulima

No BP : 2041412040
Preseptor : drg. Alfiyah Pujiyanti, MDSc, Sp. KGA

Tanda tangan :

A. Data Pasien
Nama : AU
Umur : 6 tahun
Alamat : Jati
No RM :-
Elemen Gigi : 75

B. Pemeriksaan Subjektif
1. Chief Complain
Pasien datang dengan keluhan gigi belakang bawah sebelah kiri berlubang, sakit,
dan ingin ditambal.
2. Present Illness
Pasien merasakan keluhan sejak ±2 tahun yang lalu. Gigi pada awalnya terlihat
adanya garis berwarna hitam dibagian atas tempat mengunyah, lalu mulai terbentuk
lubang kecil kemudian lama-lama membesar. Mulanya gigi yang berlubang tidak terasa
sakit, namun saat ini gigi sering sakit tiba-tiba sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mencoba
menghilangkan sakit dengan cara menyikat gigi hingga bersih ketika sakit dan
mengonsumsi paracetamol.
3. Past Dental History
Pasien belum pernah ke dokter gigi. Pasien menyikat gigi 2x sehari pada saat
mandi pagi dan sore. Pasien memiliki kebiasaan mengunyah satu sisi di sebelah kiri.
4. Past Medical History
 Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik dan tidak ada mengonsumsi obat
rutin. Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit. Pasien tidak memiliki riwayat alergi
obat dan alergi makanan.
5. Family History
Ayah dan ibu pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik. Saudara kandung
pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik.
6. Social History
Pasien merupakan seorang siswi sekolah dasar dengan pola makan dan pola tidur
yang teratur. Pasien suka mengonsumsi makanan dan minuman yang manis seperti
permen, coklat, dan susu. Pasien rutin mengonsumsi buah dan sayur, serta air putih.
C. Pemeriksaan Objektif
Elemen gigi : Karies profunda pada gigi 75 di oklusal
Perkusi : (-)
Palpasi : (-)
Termal : (+)
Mobility : (-)
Pada pemeriksaan radiologi gigi 75 terdapat gambaran radiolusen pada bagian oklusal
mahkota gigi yang terlihat sudah mengenai kamar pulpa. Tidak terdapat gambaran
radiolusen pada bagian periapikal, yang menandakan tidak ada kerusakan pada jaringan
periapikal.

D. Diagnosa
Pulpitis irreversibel gigi 75
E. Restorasi pasca perawatan pulpektomi
F. Stainless Steel Crown (SSC)
G. Prognosis
 Baik, karena tidak terdapat fraktur horizontal maupun vertikal pada akar gigi, pasien
kooperatif untuk datang berulang dan oral hygiene pasien sedang.

H. Alat dan Bahan

Alat yang digunakan untuk pulpektomi :
Diagnostic set Bite block
Handpiece Plastis instrument
Bur set Semen Spatula
Endometer Spuit irigasi
Jarum Miller Glass lab
Jarum Ekstirpasi Lentulo
K-File Spuit 1 cc
Plugger

Bahan yang digunakan untuk pulpektomi :

Cotton roll ChKM
Cotton pellet Caviton
Formokresol Fletcher
Chorhexidine diglukonat 2% Eugenol
Paper point GIC Lining
GIC Restoratif Anastetikum
 I. Prosedur Pekerjaan
Pulpektomi Vital gigi 75
Sebelum dilakukan tindakan perawatan, dilakukan perhitungan panjang kerja terlebih
dahulu berdasarkan rumus :
Panjang gigi sebenarnya = Panjang gigi pada rontgen X Lebar mesiodistal gigi
Lebar mesiodistal pada foto rontgen
Perhitungan panjang kerja gigi 84 dilakukan secara manual karena tidak bekerja
pada pasien, didapatkan hasil sebagai berikut
Panjang Gigi :
Mesial =14
Distal =13

Panjang kerja = panjang gigi sebenarnya dikurangi 1 mm untuk mencegah

terjadinya perforasi foramen apikal dan mencegah kerusakan benih gigi permanen.
Panjang kerja :
Mesial =14-1mm
=13 mm
Distal =13-1mm
=12mm

Kunjungan I
1. Pengisian informed consent oleh orang tua pasien
2. Siapkan alat dan bahan.
3. Isolasi daerah kerja
4. Preparasi kamar pulpa
a. Lakukan anastesi infiltrasi
b. Outline form, akses preparasi dari oklusal dengan menggunakan bur bulat
c. Buang semua karies dengan menggunakan round metal bur
d. Buka kamar pulpa dan buang atap kamar pulpa dengan safeend bur
e. Haluskan dinding kavitas dengan bur silindris
 f. Kontrol perdarahan dengan menekan cotton pellet yang dibasahi formokresol ke
daerah tersebut.
g. Buang isi kamar pulpa dengan ekscavator
h. Cari orifis dengan jarum miller (smooth broach) sekaligus untuk mengetahui arah
dan keadaan saluran akar
i. Semua tahapan preparasi kamar pulpa akan mempengaruhi preparasi pada saluran
akar. Irigasi sesering mungkin dengan chlorhexidine.
j. Preparasi kamar pulpa selesai.
5. Preparasi saluran akar
a. Pasang stopper sesuai panjang kerja
b. Gunakan jarum ekstirpasi untuk mengeluarkan isi pulpa dari kamar pulpa dan
saluran akar dengan diputar 360 derajat kemudian ditarik keluar.
c. Irigasi sesering mungkin setiap pergantian alat dengan chlorhexidine. Jangan
menyemprotkan udara kedalam kavitas karena akan mendorong debris ke arah apeks
d. Preparasi saluran akar dengan file. Mulai dari nomor 6 dan diakhiri nomor 25. Pada
gigi sulung, preparasi dilakukan hanya untuk mengangkat jaringan pulpa dan
menghaluskan dinding saluran akar, bukan memperlebar saluran akar.
e. Irigasi saluran akar dengan chlorhexidin, keringkan dengan cotton pellet dan paper
point
6. Sterilisasi saluran akar
a. Pastikan kavitas dan saluran akar telah benar-benar kering
b. Basahi cotton pellet yang ukurannya kira-kira 1/3 kamar pulpa dengan ChKM,
keringkan dengan cotton roll, karena yang diperlukan hanya uap ChKM
c. Letakan cotton pellet pada kamar pulpa, tutup dengan kapas kering
d. Tutup dengan tambalan sementara
e. Cek oklusi
Kunjungan II
1. Tanyakan keluhan pada pasien
2. Cek perkusi dan palpasi
3. Buka tambalan sementara
4. Keluarkan kapas kering dan cotton pellet dari kamar pulpa
5. Periksa apakah dari kavitas ada tercium bau busuk, ada atau tidaknya lendir dan darah,
dengan memasukkan paper point kedalam kavitas. Jika hal tersebut tidak ada
menandakan bahwa saluran akar sudah bersih dan steril, sehingga dapat dilakukan
obturasi. Jika belum periksa kembali saluran akar dan lakukan sterilisasi dengan ChKM
6. Lakukan obturasi dengan zinc oxide dan eugenol. Ambil ZOE menggunakan lentulo
searah jarum jam, lakukan obturasi hingga 1/3 kamar pulpa dengan menggunakan lentulo
yang sudah diberi ZOE 360 derajat berlawanan jarum jam, setelah itu padatkan dengan
plugger dan dibantu dengan cotton pellet lembab.
7. Aplikasikan GIC Lining
8. Tutup dengan cotton pellet steril
9. Tutup dengan tambalan sementara
10. Cek oklusi pasien
11. Lakukan rontgen foto untuk pengecekan obturasi jika dilakukan pada pasien

Kunjungan III
1. Kunjungan dilakukan 1 minggu setelah obturasi.
2. Cek obturasi pada foto rontgen untuk melihat kehermetisan,
3. Tanyakan keluhan pada pasien., lakukan pemeriksaan objektif seperti tes perkusi dan
palpasi
4. Jika tidak ada keluhan, bongkar tambalan sementara
5. Lakukan build up dengan GIC tipe IX
6. Restorasi akhir dengan SSC (Stainless Steel Crown)
Prosedur Perawatan Pulpektomi
 TINJAUAN PUSTAKA

A. Pulpektomi

Pulpektomi adalah salah satu perawatan pulpa yang dilakukan untuk mempertahankan gigi
tetap berada dalam lengkung gigi agar dapat berfungsi untuk berbicara, mengunyah, dan menjaga
ruang yang diperlukan untuk gigi permanen tumbuh serta mencegah munculnya dampak
psikologis yang merugikan untuk anak akibat kehilangan gigi. Tujuan dari perawatan saluran
akar pada gigi desidui adalah untuk meringankan rasa sakit serta mengontrol infeksi dari pulpa
dan jaringan periapikal sekitarnya. Selain itu perawatan ini juga bertujuan untuk mengembalikan
keadaan gigi yang sakit agar dapat diterima secara biologis oleh jaringan sekitarnya dan
mempertahankan pulpa di periapikal sehingga dapat berfungsi selama mungkin berada dimulut
sampai gigi permanen erupsi.
Pulpektomi pada gigi permanen mau pun gigi desidui memiliki tahapan prosedur yang
kurang lebih sama, hanya teknik yang digunakan untuk mencapai keberhasilannya berbeda.
Perawatan pulpektomi pada gigi desidui terdiri dari pembersihan jaringan pulpa dari saluran akar
dan mengisinya dengan bahan pengisi yang dapat teresorpsi. Saluran akar gigi harus diisi dengan
bahan pengisi yang dapat diserap dan bahan tersebut memiliki kemampuan kecepatan resorpsi
yang sama dengan akar gigi, karena kemampuan kapasitas resorpsi pada bahan pengisi saluran
akar desidui menjadi salah satu peran penting yang dapat menentukan keberhasilan perawatan
pulpektomi. Selain itu keberhasilan perawatan pulpektomi tergantung dari reduksi atau eliminasi
bakteri pada saluran akar dan dapat ditingkatkan dengan penggunaan bahan pengisi saluran akar
yang bersifat antimikroba.
Tujuan dilakukannya pulpektomi pada gigi desidui yakni :
- Agar gigi bertahan dalam mulut dengan keadaan non patologis
- Gigi dapat berfungsi kembali
- Mencegah gigi tanggal prematur
- Menghilangkan rasa sakit
- Mengembalikan fungsi normal (cara mengunyah dan waktu erupsi yang normal),
- Menciptakan lingkungan rongga mulut yang sehat dan menghilangkan keluhan pasien.
Indikasi:
1. Pulpektomi di indikasikan pada gigi sulung dengan diagnosa pulpitis irreversibel atau nekrosis
pulpa.
2. Mahkota gigi masih dapat direstorasi.
3. Dalam gambaran radiografi terdapat resorpsi akar kurang dari sepertiga apikal masih diindikasikan
untuk perawatan pulpektomi.
4. Gigi sulung dengan peradangan pulpa yang meluas namun akar dan tulang alveolar bebas dari
resorpsi patologis sehingga jaringan periodontal masih sehat.
5. Gigi sulung dengan adanya abses periapikal.
6. Perdarahan yang berlebihan pasca perawatan pulpotomi atau pulpotomi yang tidak berhasil.
7. Kerusakan jaringan periradikular yang minimal sehingga tidak terdapat kegoyongan gigi.
Kontra indikasi
1. Resorpsi patologis akar eksternal yang melibatkan lebih dari sepertiga apikal.
2. Gigi dengan mahkota yang sudah tidak dapat di restorasi.
3. Keterlibatan jaringan periradikular dari gigi sulung yang meluas ke bagian tooth bud dari gigi
permanen.
4. Resorpsi internal yang berlebihan.
5. Pasien dengan penyakit sistemik seperti penyakit jantung bawaan, hepatitis, atau leukemia
Pilihan kasus pulpektomi untuk gigi sulung yaitu pada gigi yang pulpanya telah mengalami
infeksi dan jaringan pulpa di saluran akar masih vital. Jika dibiarkan dalam keadaan ini pulpa
mengalami degenerasi / nekrose yang akan menimbulkan tanda dan gejala negatif, keadaan akan
berkelanjutan. Pulpektomimasih dapat dilakukan tetapi keberhasilannya akan menurun karena
degenerasi pulpa bertambah luas.
Indikasi tersebut di atas ada hubungan dengan faktor – faktor lainnya seperti :
- Berapa lama gigi masih ada di mulut.
- Kepentingan gigi di dalam mulut (space maintainer).
- Apakah gigi masih dapat direstorasi.
- Kondisi jaringan apikal.

Pulpektomi dapat dilakukan dengan 3 cara, pulpektomi vital, pulpektomi devital, dan
pulpektomi non vital.
 1) Pulpektomi vital adalah pengambilan seluruh jaringan dalam ruang pulpa dan saluran
akar secara vital. Indikasinya antara lain insisivus sulung yang mengalami trauma
dengan kondisi patologis, molar sulung kedua, sebelum erupsi molar permanen pada
umur 6 tahun, tidak ada bukti kondisi patologis dengan resorpsi akar yang lebih dari 2/3.
2) Pulpektomi devital adalah pengambilan seluruh jaringan pulpa dalam ruang pulpa dan
saluran akar yang lebih dahulu dimatikan dengan bahan devitalisasi pulpa. Indikasinya
adalah dilakukan pada gigi posterior sulung yang telah mengalami pulpitis, atau dapat
juga pada gigi anterior sulung pada pasien yang tidak tahan terhadap anestesi. Pemilihan
kasus untuk perawatan pulpektomi devital ini harus benar–benar dipertimbangkan
dengan melihat indikasi dan kontra indikasinya.
3) Pulpektomi non vital adalah gigi sulung dengan diagnosis gangren pulpa atau nekrosis
pulpa. Indikasinya adalah mahkota gigi masih dapat direstorasi dan berguna untuk
keperluan estetik, gigi tidak goyang dan periodontal normal, belum terlihat adanya
fistel, foto ronsen, resorpsi akar tidak lebih dari 1/3 apikal, tidak ada granuloma pada
gigi-geligi sulung. kondisi pasien baik, dan keadaan sosial ekonomi pasien baik. Kontra
indikasi adalah gigi tidak dapat direstorasi lagi, kondisi kesehatan pasien jelek,
mengidap penyakit kronis seperti diabetes, TBC dan lain-lain. Terdapat pembengkokan
ujung akar dengan granuloma (kista) yang sukar dibersihkan.

Bahan Pengisi Saluran Akar Gigi Desidui

Kriteria pengisian bahan pengisian saluran akar pada gigi desidui antara lain:
1. Diresorbsi sesuai dengan kecepatan resorbsi akar
2. Tidak merusak jaringan periapikal & benih gigi permanen
3. Diresorbsi bila pengisian melebihi apeks
4. Bersifat antiseptik
5. Mudah diisikan
6. Melekat pada dinding saluran akar
7. Tidak mengerut,hermetis, padat, keras
8. Mudah dikeluarkan bila diperlukan
9. Radiopak
10.Tidak menyebabkan perubahan warna gigi
11. Mengeras dalam waktu agak lama.
 Bahan yang biasa digunakan untuk mengisi kanal adalah: zinc oxide and eugenol, pasta
iodoform dan pasta Ca(OH)2. Kriteria utama pengisian bahan yang akan digunakan pada gigi
sulung yaitu harus teresorpsi bersamaan dengan resorpsi akar gigi, sehingga tidak mengganggu
erupsi gigi permanen.

1. Zinc Oxide Eugenol (ZnOE)

Zinc oxide-eugenol dikembangkan sebagai alternatif dari segel berbasis gutta-percha
(sealant chloropercha dan eucapercha) karena mereka tidak memiliki stabilitas dimensi setelah
pengaturan. ZnOE merupakan salah satu bahan pengisi saluran akar yang banyak digunakan
untuk gigi sulung. Penelitian yang dilakukan oleh Hashieh menunjukkan efek yang
menguntungkan dari ZnOE. Jumlah ZnOE yang dilepaskan pada zona periapikal segera setelah
pengisian adalah 10-4 dan menurun menjadi 10-6 setelah 24 jam, dan mecapai 0 setelah 1 bulan.

Kelebihan:
➢ Mudah didapatkan
➢ Biaya relatif murah
➢ Mempunyai efek antimikroba yang baik
➢ Tidak sitotoksik untuk sel-sel yang berkontak langsung ataupun tidak langsung,
➢ Plastisitasnya baik,
➢ Tidak toksisitas,
➢ Merupakan materi radiopak,
➢ Memiliki anti inflamasi dan analgesik yang baik.
➢ Tidak menyebabkan diskolorisasi pada gigi.
Kekurangan:
➢ Dapat mengiritasi jaringan periradicular tulang dan menyebabkan nekrosis tulang dan
cementum.
➢ Jika pengisiannya berlebih dapat mengiritasi jaringan sehingga menyebabkan inflamasi.
➢ Tingkat resorpsi lambat, dan mengubah jalan erupsi gigi permanen.
2. Kalsium Hidroksida (Ca(OH)2)
Kalsium hidroksida telah digunakan dalam endodontik sebagai bahan pengisi saluran
akar, obat intra kanal atau sebagai sealer yang dikombinasikan dengan bahan inti padat. Bubuk
kalsium hidroksida murni dapat digunakan sendiri atau bisa dicampur dengan larutan garam
normal. Penggunaan pasta kalsium hidroksida sebagai bahan pengisi saluran akar didasarkan
pada asumsi bahwa ia menghasilkan pembentukan struktur keras atau jaringan pada foramen
apikal. Alkalinitas kalsium hidroksida merangsang pembentukan jaringan mineral.
Kelebihan:
➢ Biokompatibel (pH antara 12,5-12,8).
➢ Kelarutan rendah terhadap air, serta tidak dapat larut dalam alcohol
➢ Efektif melawan mikroba anaerob pada pulpa gigi nekrosis.
➢ Kandungan alkaline pada CaOH mampu menghalangi proses inflamasi dengan berperan
sebagai buffer lokal dan dengan mengaktivasi alkaline fosfatase yang penting dalam
pembentukan jaringan keras.
➢ Efektif dalam waktu yang cukup lama.
Kekurangan:
➢ Sulit dikeluarkan dari kanal.
➢ Turunkan waktu pengaturan semen berbasis zinc oxide eugenol.
Studi telah menunjukkan efektivitas terbatas kalsium hidroksida jika digunakan hanya
untuk waktu singkat di saluran akar untuk keperluan desinfektan. Hal ini karena alasan berikut:
1. Kelarutan dan difusibilitas kalsium hidroksida mater yang rendah sulit dicapai dengan cepat
dalam pH.
2. Formulasi yang berbeda memiliki potensi basa yang berbeda
3. Ketidakmampuan untuk menjangkau daerah yang mudah dijangkau seperti tanah galah,
kerusakan dan penyimpangan kanal.
4. Bakteri yang dimuat lebih dalam pada tubulus dentin tidak dipengaruhi oleh kalsium
hidroksida.
5. Penghambatan aksi kalsium hidroksida dengan penyangga protein dentin.

3. Pasta Iodoform
Iodoform adalah senyawa yang secara tradisional telah digunakan sebagai bahan
intervisit atau pengisi saluran akar, terutama pada gigi sulung. Rumus kimia untuk iodoform
(CHI3) menunjukkan bahwa senyawa ini berkaitan dengan kloroform (CHCl3). Kedua
komponen tersebut disensitisasi oleh reaksi yodium dan natrium hidroksida dengan senyawa
organik. Bahan ini digunakan dalam obat-obatan sebagai bahan pengisi saluran akar untuk reaksi
penyembuhan luka pada sekitar awal abad kedua puluh, tetapi sejak itu telah digantikan oleh
bahan antiseptic yang lebih kuat. Namun demikian, berdasarkan biokompatibilitas bahan ini,
resorbabilitas, dan efek antimikrobanya yang tahan lama, pasta iodoform masih berhasil
digunakan untuk perawatan setelah pulpektomi pada gigi sulung.
Kelebihan:
➢ Memiliki kemampuan resorbsi yang baik dan sifat desinfektan.
➢ KRI paste mudah terserap dari jaringan apikal dalam satu sampai dua minggu, settingnya
tidak ke massa yang keras dan dapat disisipkan dan di buang dengan mudah.
➢ Tidak ada kerusakan pada enamel benih gigi permanen yang terlihat dan kerusakan morfologi
yang lain.
➢ Mudah diisi ke dalam kanal pulpa.
➢ Kombinasi dengan CaOH menunjukkan sifat bakterisidal yang baik.15
Kekurangan:
➢ Dapat menyebabkan diskolorasi kuning kecoklatan pada mahkota gigi yang mengganggu
estetis.

DAFTAR PUSTAKA

Cameron, A, C., dkk. 2008. Handbook of Pediatric Dentistry 3rd Ed. Missouri : Mosby
Elsevier.
Damayanti, A. dkk. 2017. Perawatan Pulpektomi Non Vital pada Gigi Desidui Anterior
Maksila. Surakarta : Jurnal Ilmu Kedokteran Gigi
 Duggal, M., dkk. 2013. Pediatric Dentistry at A Glance 1st Published. Oxford : Wiley-
Blackwell.
Richard, R., dkk. 2005. Pediatric Dentistry 3rd Ed. Oxford : Oxford University Press.
Saleh, M. 2017. Perbandingan Tingkat Keberhasilan Perawatan Pulpotomi dan
Pulpektomi pada Gigi Molar Sulung. Makasar : Media Kesehatan Gigi.