PEDOMAN PELAYANAN

INSTALASI RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARA BELITI

KABUPATEN MUSI RAWAS
2021
 PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALAN

DAFTAR ISI
HALAMAN

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ………………………………………………………… 3
B. Tujuan Pedoman ………………………………………………………. 3
C. Ruang Lingkup ………………………………………………………… 4
D. Batasan Operasional ………………………………………….………. 5
E. Landasan Hukum ……………………………………………………… 5

BAB II STANDARD KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ……………………………..….… 7
B. Distribusi Ketenagaan ………………………………………………… 9
C. Pengaturan Jaga ………………………………….…………………… 10

BAB III STANDARD FASILITAS

A. Denah Ruangan ……………………………..…………………….…. 11
B. Standard Fasilitas ………………………………..…………………… 14

BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN …….…………………………….….. 15

BAB V LOGISTIK …………………………….…………………………….…. 17
BAB VI KESELAMATAN PASIEN ……….…………………………………… 21
BAB VII KESELAMATAN KERJA ………….……………………………….… 23
BAB VIIIPENGENDALIAN MUTU ………….……………………………….… 25
BAB IX PENUTUP …………………………….………………………............ 27

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 2

 LAMPIRAN : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH MUARA BELITI
TENTANG PEDOMAN
PENGORGANISASIAN INSTALASI RAWAT
JALAN
NOMOR : Tahun 2021
TANGGAL : 2021
BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pada saat pasien berkunjung ke sebuah pelayanan kesehatan, harapan

pasien adalah mendapatkan pelayanan kesehatan yang sebaik-baiknya dan
dengan waktu sesingkat-singkatnya. Pelayanan kesehatan seperti rumah sakit,
puskesmas, klinik swasta maupun dokter praktek sesungguhnya tidak hanya
memberikan pelayanan medis profesional namun juga memberikan pelayanan
umum kepada masyarakat. Selain mendapatkan pelayanan kesehatan sebaik-
baiknya, pasien dan keluarga juga mengharapkan kenyamanan dan keamanan
baik dari segi petugas yang cekatan, kenyamanan ruang tunggu, antrian yang
tidak terlalu lama, kebersihan toilet maupun dari sumber daya manusia yang
bertugas ditempat pelayanan kesehatan tersebut harus profesional. Selain itu
instalasi rawat jalan sebagai salah satu tempat pelayanan yang pertama, yang
diharapkan pasien maupun keluarga pasien adalah sebagai tempat pemberi
informasi yang jelas sebelum pasien mendapatkan tindakan / pelayanan
berikutnya bahkan sampai memerlukan rawat inap.
Sebagai bagian dari rumah sakit, insalasi rawat jalan berupaya
meningkatkan pelayanan kesehatan dan berusaha memenuhi segala aspek
mutu kesehatan.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sejak bulan Maret 2020
mengumumkan bahwa penyakit virus corona COVID-19 yang telah melanda
setidaknya 114 negara dan membunuh lebih dari 4.000 orang secara resmi
menjadi pandemi. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/413/2020 Tentang Pedoman Pencegahan
Dan Pengendalian Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) dalam rangka
memberikan acuan dalam upaya pencegahan dan pengendalian COVID-19
dibutuhkan pedoman bagi pemerintah dan fasilitas/tenaga pemberi pelayanan
kesehatan agar pelayanan yang diberikan kepada masyarakat terstandar,
efektif, dan efisien.
RSUD Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas berperan serta dalam
pencegahan dan pengendalian coronavirus disease 2019 (Covid-19) salah
satunya dengan cara mendirikan posko khusus melayani skrining covid, rapid
tes dan swab guna mendukung penegakkan diagnostic covid 19 , dimana
kewenangan masuk dalam ranah Instalasi Rawat Jalan.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 3

 Dalam pertumbuhan dan perkembangannya serta tuntutan masyarakat
akan pemenuhan kesehatan yang prima maka instalasi rawat jalan Rumah Sakit
Umum Daerah Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas memberikan pelayanan
diantaranya terdiri dari;
a. Klinik dalam
b. Klinik bedah
c. Klinik anak
d. Klinik obgyn
e. Klinik gigi
f. Klinik VCT
g. Klinik TB- DOTS
h. Posko Covid 19 dan Vaksinasi

B. Tujuan Pedoman
Tujuan Umum:
Sebagai panduan/acuan yang jelas dalam melaksanakan kegiatan
pelayanan di rawat jalan sehingga keselamatan pasien dan peningkatan mutu di
Rumah Sakit Umum Daerah Muara Beliti dapat tercapai. Tujuan Khusus:

1. Sebagai pedoman pelayanan yang baku yang dapat dipakai dalam

melaksanakan kegiatan pelayanan pasien di rawat jalan
2. Mempermudah admistrasi pelayanan di rawat jalan
3. Tercapainya indikator mutu dan keselamatan pasien di rawat jalan
4. Tersedianya Sumber Daya Manusia/ petugas baik Medis, Tenaga
Keperawatan, Penunjang sesuai standar
5. Tersedianya sarana prasarana baik medis maupun non medis untuk
menunjang kelancaran pelayanan
6. Meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan
7. Meningkatkan mutu pelayanan sesuai standar yang berlaku di rumah sakit:
Pedoman Praktik Klinik (PPK), Standard Pelayanan Minimal (SPM), Indikator
Mutu Klinik, Indikator Pelayanan, Standard Prosedur Operasional ( SPO )
8. Meningkatkan keselamatan pasien
9. Meningkatkan keselamatan kerja
10. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 4

 11. Menyediakan wahana pendidikan,pelatihan dan penelitihan

C. Ruang Lingkup Pelayanan

1. Pelayanan klinik spesialis : Memberikan pelayanan kepada pasien yang
memerlukan penanganan lebih lanjut dengan dilayani oleh dokter spesialis,
yang meliputi spesialis penyakit dalam, bedah, anak, obgyn, VCT, TB-DOTS.
2. Pelayanan klinik gigi.
3. Jenis pembiayaan pasien meliputi : Asuransi dan Non Asuransi

D. Batasan Operasional
1. Pelayanan poliklinik
a) Klinik Dalam dimana didalamnya mencakup pelayanan pemeriksaan fisik,
pemeriksaan antropometri, terapi oksigen portable, perekaman EKG,
pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS stik), pemeriksaan spirometri, tes
kesehatan dan MCU. Dokter yang melayani adalah Spesialis penyakit
dalam.
b) Klinik Bedah umum dimana didalamnya mencakup pelayanan
pemeriksaan fisik, rawat luka, angkat jahitan, pemasangan kateter,
pemeriksaan colok dubur, pemasangan dan pengangkatan gips,
pemeriksaan GDS (Gluco DR) dan bedah minor. Dokter yang melayani
adalah dokter Spesialis bedah umum.
c) Klinik Anak dimana didalamnya mencakup pelayanan pemeriksaan fisik,
pemasangan NGT anak, Nebulizer dan pelayanan imunisasi. Dokter yang
melayani adalah Spesialis anak.
d) Klinik Obgyn dimana didalamnya mencakup pelayanan pemeriksaan
kehamilan, konsultasi kandungan / alat kontrasepsi, USG kandungan 2D
dan 4D, inspekulo, biopsy servix ringan, papsmear, tindakan
pemasangan dan lepas alat kontrasepsi iud, implant, dan pesasrium,
serta rawat luka. Dokter yang melayani adalah dokter Spesialis Obgyn.
e) Klinik Gigi dimana didalamnya mencakup pelayanan pemeriksaan gigi,
scalling, tambal sinar, ordontectomy, tambal GIC, perawatan saluran
akar, orthodontia, insisi mucokel, dan ekso . Dokter yang melayani adalah
dokter gigi.
g) Klinik VCT dimana didalamnya mencakup pelayanan konseling HIV Aids
dan pemeriksaan laborat rapid tes. Dokter yang melayani adalah
Spesialis Penyakit Dalam.
h) Klinik TB-DOTS dimana didalamnya mencakup pelayanan deteksi,
pengobatan dan konseling. Dokter yang melayani adalah Spesialis
Penyakit Dalam.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 5

 i) Klinik Hemodialisa dimana didalamnya mencakup pelayanan hemodialisa
dan Re Use dialiser. Dokter yang bertanggungjawab adalah Spesialis
Penyakit Dalam.
j) Posko covid dan vaksinasi dimana di dalamnya mencakup pelayanan
skrining, rapid tes/swab dan pelayanan vaksinasi covid. Dokter yang
bertanggungjawab adalah Spesialis Penyakit Dalam.
2. Pelayanan Skrining
a) Pelayanan skrining administrasi : kelengkapan syarat pasien BPJS dan
tujuan ke dokter periksa.
b) Pelayanan skrining kondisi pasien ( jika pasien dalam kondisi gadar maka
diarahkan ke IGD dan jika pasien dengan resiko jatuh tingkat sedang –
berat maka dipakaikan pita warna kuning di pergelangan tangan pasien)
3. Pelayanan Care Solution
a) Menampung complain pasien dan keluarga
b) Sebagai pusat informasi bagi pasien dan keluarga
c) Kepanjangan tangan dari pendaftaran:
1) Membantu atau mengisikan form pendaftaran pasien baru
2) Melayani pendaftaran via telepon
3) Membantu dan memfasilitasi pasien daftar online
d) Melakukan skrining kondisi pasien
e) Menelfon pasien yang daftar online ketika dipanggil oleh pendaftaran
sebanyak 3 kali tidak datang
4. Pelayanan Pendaftaran

a) Mendaftar pasien yang sudah daftar melalui online, telepon dan onsite
baik BPJS maupun Non BPJS
b) Membagi pendistribusian ( nomor antrian periksa ) ke klinik pelayanan
yang di tuju
c) Mendata jumlah pasien untuk tiap tiap dokter.
d) Pelayanan SEP rujukan antar rumah sakit.
e) Pelayanan rujukan Non PRB (rujuk balik)

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 6

 E. Landasan Hukum
Landasan hukum penyusunan pedoman pelayanan rawat jalan RSUD Muara Beliti
adalah sebagai berikut:

1. UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

2. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;

4. Undang-Undang nomor 29 tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Hk.01.07/Menkes/413/2020 Tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19);

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang

Standar Pelayanan Rumah Sakit;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5l2I/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin

Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;

8. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor

1796/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;

9. Kepmenkes RI No 1239/Menkes/SK/XI/2001 tentang Registrasi dan Praktek

Perawat;

10.Permenkes No 17 th 2013 tentang Perubahan atas Permenkes No HK

02.02/Menkes/148/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktek Perawat;

11.Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor

1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik
Bidan;

12.Peraturan Menteri Kesehatan RI No 16191/Menkes/Per/VIII/2011 tentang

keselamatan pasien;

13.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

432/menkes/sk/iv/2007 tentang Pedoman manajemen kesehatan dan
keselamatan kerja (k3) di rumah sakit;

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 7

 14.Peraturan Menteri Kesehatan 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medik;

15.Peraturan Menteri Kesehatan 290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan

tindakan kedokteran;

16.PERMENKES No.008 Tahun 2012 tentang Kode Etik PNS di Lingkungan

Kementerian Kesehatan;

17.PERGUB MURA No. Tahun tentang Penjabaran Tugas Pokok, Fungsi

dan Tata Kerja RSUD Muara Beliti;

18.PERDA Kabupaten Musi Rawas No. Tahun tentang Pembentukan ,

Kedudukan, Tugas Pokok, Fungsi dan Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah;

19.Peraturan Direktur RSUD Muara Beliti No. 001 Tahun 2018 tentang Kebijakan
pelayanan RSUD Muara Beliti.

20.Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Muara Beliti Provinsi

Kabupaten Musi Rawas Nomor : tentang Penunjukan
Tim Penanganan Covid-19 Pada Rumah Sakit Umum Daerah Muara Beliti Kab.
Musi Rawas.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 8

 BAB II

STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Kualifikasi sumber daya manusia yang ada di instalasi rawat jalan adalah :
1. Tenaga medis
Tenaga medis yang ada di instalasi rawat jalan adalah tenaga medis yang
bersertifikat,dan berkompeten dibidangnya dalam arti sudah lulus dari pendidikan
kedokteran dokter spesialis serta lulus dalam kredensial yang di lakukan oleh
komite medik.
2. Kepala Instalasi
a. Pendidikan : Dokter Spesialis,Dokter Umum, Magister
Keperawatan, S2 Kesehatan.
b. Pelatihan : 1. Pelatihan Manajemen Rumah Sakit
2. Pelatihan dasar: K3, PPI, PS, BLS
c. Pengalaman Kerja dan : 1. Dokter Spesialis dan Dokter umum
jenjang karir minimal 1 tahun
2. Magister Keperawatan dan S2
Kesehatan menjadi Kepala Ruang
minimal 5 tahun
d. Syarat lain : 1. Memiliki kemampuan dalam
kepemimpinan
2. Berdedikasi tinggi
3. Dapat bekerja sama dengan bagian
lain
4. Cepat dan tanggap
5. Bertanggung jawab
6. Usia 25-56 tahun
7. Sehat jasmani dan rohani

3. Kepala Ruang
a. Pendidikan : SI Keperawatan + Ners/DIII Keperawatan dan
menduduki jenjang karir PK III Medikal Bedah
b. Pelatihan : 1. Manajemen Kepala Ruang
2. Pelatihan CI
3. Pelatihan dasar: K3, PPI, PS, BLS
c. Pengalaman Kerja dan : Menjadi Pelaksana perawatan medikal bedah
jenjang karir minimal 3 tahun

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya

Menuju Sehat Page 9
 d. Syarat lain : 1. Memiliki kemampuan dalam kepemimpinan
4. Berdedikasi tinggi
5. Dapat bekerja sama dengan bagian
6. Cepat dan tanggap
7. Bertanggung jawab
8. Usia 25-56 tahun
9. Sehat jasmani dan rohani

4. Perawat Pelaksana
Pendidikan : Minimal DIII Keperawatan
Pelatihan : 1. Pelatihan dasar: K3, PPI, PS, BLS
2. Pelatihan BTCLS
Pengalaman Kerja : Menjadi perawat Pelaksana Medikal Bedah
minimal PK II
Syarat lain : 1. Berdedikasi tinggi
2. Dapat bekerja sama dengan pelaksana
perawat lain
3. Cepat dan tanggap
4. Bertanggung jawab
5. Sehat jasmani dan rohani

5. Tenaga kesehatan lain

Dalam hal ini tenaga kesehatan lain juga juga diperlukan oleh instalasi rawat jalan
untuk mendukung berjalannya pelayanan rawat jalan,diantaranya ahli gizi, farmasi,
dan pekarya kesehatan yang terdidik dan terlatih.

B. Perhitungan Standard Kebutuhan Tenaga Keperawatan

Penentuan jumlah sumber daya manusia di rawat jalan berdasarkan analisis beban
kerja.
Daftar kebutuhan sumber daya manusia di Poliklinik
NO JENIS PENDIDIKAN JML KEBUTUHAN
KETENAGAAN
1 Perawat S1 Kep+Ns 0 2
2 Perawat DIII 2 8
Keperawatan
3 Bidan DIII Kebidanan 3 4
4 Tenaga SMA 0 2
Administrasi
Jumlah 5 16

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 10

C. Distribusi Ketenagaan
Jumlah tenaga ruang poliklinik adalah 19orang yang meliputi:
NO PENDIDIKAN JML DISTRIBUSI JABATAN
1 S1 Kep + Ners 1 1 Kepala Ruang
2 S1 Kep + Ners 1 1 Perawat Pelaksana
3 D III Keperawatan 8 8 Perawat Pelaksana

4 D III Kebidanan 4 4 Bidan Pelaksana

5 SMA 1 1 Administrasi

Metode penugasan di poliklinik dengan metode fungsional, dengan alasan :

1. Memilih metode fungsional karena keterbatasan tenaga professional
2. Melalui metode fungsional tersebut,diharapkan pemberian asuhan keperawatan
dapat optimal.

D. Pengaturan Jaga
➢ Jam Kerja Poliklinik dan Posko
Jam kerja pegawai dalam satu minggu minimal 37,5 jam, terdistribusi sebagai berikut:
1. Senin s/d Kamis : dari jam 07.00-15.30 WIB
2. Jum’at : dari jam 07.00-14.00 WIB
➢ Jam Kerja Hemodialisa
Jam kerja pegawai dalam satu minggu minimal 37,5 jam, terdistribusi sebagai berikut:
1. Pagi : dari jam 07.00-13.30 WIB
2. Siang : dari jam 11.30-19.00 WIB

➢ Mekanisme pengaturan jadwal dinas:

Pengaturan jaga poliklinik dan posko terdiri dari perawat non shift , masuk pagi hari
Senin sampai Jumat ( ritme jadwal menyesuaikan SDM yang tersedia ).

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 11

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 12
 BAB III.
STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang

Lokasi
Lokasi ruang Poliklinik terletak di gedung Instalasi Rawat Jalan satu gedung dengan
Instalasi Rekam Medis.
Desain
Ruang Poliklinik merupakan ruang pelayanan pasien dengan penyakit dalam, bedah,
anak, , Obsgyn, Gigi, TB-DOTS, VCT, Posko co.vid dan pelayanan vaksinasi
➢
Ruangan Poliklinik dibagi menjadi beberapa area yang terdiri dari :
1. Area pasien :

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page 13

Klinik Gigi
a) Wastafel
b) AC
c) Komputer, Keyboard, Mouse
d) Timbangan
e) Tensi digital
f) Meja Administrasi
g) Tempat duduk pasien
h) Kursi dokter
i) Meja dokter
j) Tempat sampah medis dan non medis
k) Alamari alkes
l) Dental Unit
m) Lampu whitening teeth

Klinik Bedah
a) Wastafel
b) AC
c) Endoscopi
d) Meja periksa

e) Timbangan
f) Meja Administrasi
g) Komputer, Keyboard, Mouse
h) Kursi dan meja dokter
i) Kursi pasien
j) Tempat sampah medis dan non medis
k) Troli alkes
l) GB Set
m) Tensimeter digital
n) View rontgen medical film
Klinik Anak
a) Meja periksa
b) Bantal
c) Tensi digital
d) Stetoscope anak
e) Termometer digital
f) Timbangan digital
g) Nebulizer
h) Meja Admistrasi
i) Komputer, Keyboard, Mouse
j) Tempat sampah medis dan non medis
k) Kursi dan meja dokter
l) Kursi pasien
m) Kulkas
Klinik Dalam 1
a) Meja periksa
b) Bantal
c) Timbangan
d) Meja Admistrasi
e) ECHO
f) Tensimeter digital
g) Stetoscope
h) Termometer digital
i) Alat Treatmill
j) AC
k) Kipas Angin
l) Dispenser
m) TV
n) Sound sistem
o) Printer

p) Komputer, Keyboard, Mouse

q) Meja dan kursi dokter
r) Lemari B3
s) Tempat sampah medis dan non medis
t) EKG
Klinik Dalam 2
a) Meja periksa
b) Bantal
c) Komputer, Keyboard, Mouse
d) EKG
e) Tensimeter digital
f) Stetoscope
g) Termometer digital
h) AC
i) Wastafel
j) Timbangan
k) Meja Admistrasi
l) Meja dan kursi dokter
m) Tempat sampah medis dan non medis
n) View rontgen medical film
Klinik Obsgyn
a) Meja gynecologi
b) Lampu sorot
c) Tempat tidur pasien
d) Bantal
e) Timbangan
f) Tensimeter digital
g) Stetoscope
h) Termometer digital
i) USG + TV LCD
j) Meja Admistrasi
k) Komputer, Keyboard, Mouse
l) Meja dan kursi dokter
m) Tempat sampah medis dan non medis
o) Timbangan
p) Meja Administrasi
q) Komputer, Keyboard, Mouse
r) Kursi dan meja dokter
s) Kursi pasien
t) Tempat sampah medis dan non medis
u) Troli alkes
v) GB Set
w) Tensimeter digital
x) View rontgen medical film
 u) Komputer, Keyboard, Mouse
v) Meja dan kursi dokter
w) Lemari B3
x) Tempat sampah medis dan non medis
y) EKG

Klinik TB-DOTS
a) Meja periksa
b) Bantal
c) Timbangan
d) Tensimeter raksa
e) Stetoscope
f) Termometer
g) Meja Admistrasi
h) Meja dan kursi dokter
i) Tempat sampah medis dan non medis

Klinik VCT
a) Meja periksa
b) Timbangan
c) Meja Admistrasi

Posko Covid
a) Meja periksa
b) Tensimeter digital
c) Termometer digital
d) Kursi petugas
e) Kursi pasien
f) Wastafel
g) Kipas Angin
h) Meja Admistrasi
i) Komputer
j) Printer
k) APD level 2 dan 3
l) Almari APD bersih
m) Tempat APD kotor
n) Kamar mandi
o) Tempat sampah medis dan non medis
p) Alat dekontaminasi

2. Lingkungan
Lingkungan yang nyaman dengan ruang ber AC
3. Tempat penyimpanan linen bersih Penyimpanan
linen bersih di dalam arlmari linen
 4. Ruang linen kotor
Tempat menyimpan linen kotor didalam troly linen kotor
5. Ruang Janitor
Tempat menyimpan barang-barang cleaning servise.

B. Standar Fasilitas
Peralatan yang memadai baik kuantitas maupun kualitas sangat membantu
kelancaran pelayanan. Berikut ini adalah ketentuan umum mengenai peralatan :

a. Jumlah dan macam peralatan disesuaikan dengan standar yang berlaku.

b. Terdapat prosedur pemeriksaan berkala untuk keamanan alat.
c. Peralatan dasar meliputi:
1) Tensimeter
2) Stetoskop
3) Termometer.
4) Timbangan
5) Peralatan portable untuk transportasi.
6) Lampu untuk tindakan.
7) Elektrokardiogram
8) Alat dekontaminasi
9) APD level 2 dan 3
e. Protokol dan pelatihan kerja untuk staf medik dan perawat perlu tersedia untuk
penggunaan alat-alat termasuk langkah-langkah untuk mengatasi apabila terjadi
malfungsi.
C. Standar Fasilitas
Peralatan yang memadai baik kuantitas maupun kualitas sangat membantu
kelancaran pelayanan. Berikut ini adalah ketentuan umum mengenai peralatan :

a. Jumlah dan macam peralatan disesuaikan dengan standar yang berlaku.

b. Terdapat prosedur pemeriksaan berkala untuk keamanan alat.
c. Peralatan dasar meliputi:
1) Tensimeter
2) Stetoskop
3) Termometer.
4) Timbangan
5) Peralatan portable untuk transportasi.
6) Lampu untuk tindakan.
7) Elektrokardiogram
8) Alat dekontaminasi
9) APD level 2 dan 3
e. Protokol dan pelatihan kerja untuk staf medik dan perawat perlu tersedia untuk
penggunaan alat-alat termasuk langkah-langkah untuk mengatasi apabila terjadi
malfungsi.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

20
 BAB IV.

TATA LAKSANA PELAYANAN

➢ Pasien –pasien yang dilayani di poliklinik sesuai dengan:

• Penyakit Dalam
• Penyakit Bedah
• Penyakit Anak
• Obgyn
• Gigi
• TB- DOTS
• VCT
• Posko Covid dan vaksinasi
➢ Adapun system pembayaranya memakai:
• Asuransi
• Non Asuransi
➢ Mekanisme pendaftaran melalui online, telepon, SMS dan onsite.

➢ Ketentuan umum pendaftaran online:

• Pendaftaran online pasien rawat jalan, sementara ini hanya berlaku bagi pasien
yang telah memiliki nomor rekam medis (RM) RSUD Muara Beliti.
• Pendaftaran online pasien rawat jalan dilakukan dua hari sebelum hari periksa
(H-2).
• Jadwal dokter dapat berubah sewaktu – waktu ( aka ada konfirmasi via
telepon ).
• Pasien yang mendaftar online akan mendapatkan bukti pendaftaran yang dapat
dicetak dan dibawa pada hari berobat.
• Apabila ingin melakukan cetak kembali bukti pendaftaran online setelah
mendaftar atau ingin membatalkan reservasi dapat melakukan di cek kode bukti
pendaftaran pada form dihalaman daftar online.
• Pasien yang sudah daftar online tetapi pada saat datang periksa kondisi pasien
dalam keadaaan gawat darurat bisa langsung datang ke IGD RSUD Muara
Beliti.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

21
• Bukti pendaftaran online dibawa ke loket pendaftaran online di gedung rawat
jalan RSUD Muara Beliti setelah dilakukan skrining administrasi dan skrining
kondisi pasien oleh petugas.
• Pasien yang telah melakukan resgistrasi online diharapkan datang tepat waktu
(minimal 15 menit sebelum waktu panggilan pendaftaran).

➢ Ketentuan umum pendaftaran melalui telepon:

• Pendaftaran melalui telepon dilayani pada hari pasien akan periksa mulai jam
07.00 – 13.00 Wib untuk poliklinik penyakit dalam dan mulai jam 07.00 – 15.30
untuk poliklinik lain.

➢ Ketentuan umum pendaftaran melalui SMS :

• Pendaftaran melalui SMS dilayani 1 hari sebelum pasien periksa mulai jam
07.00 – 12.00 Wib. Pagi hari waktu periksa mengambil nomer antrian di care
solution.

➢ Ketentuan umum pendaftaran lansia :

• Pendaftaran lansia dilayani pada saat pasien periksa, apabila pasien lansia
mendapatkan nomor antrian 30 ke atas maka akan diberikan stempel lansia di
surat kontrol /perawatan/rujukan oleh petugas dan pasien bisa langsung antri
dipendaftaran lansia.

➢ Ketentuan umum pendaftaran onsite :

• Pendaftaran onsite dilayani pada saat pasien periksa, setelah dilakukan

skrining oleh petugas pasien diberikan nomor antrian pendaftaran. Jika daftar
pasien baru maka pasien mengisi form pendaftaran pasien yang dipandu oleh
petugas care solution kemudian antri di loket pendaftaran. Jika daftar pasien
lama setelah mendapatkan nomor antrian pendaftaran maka pasien langsung
antri di loket pendaftaran.

➢ Mekanisme alur kegiatan pelayanan di rawat jalan adalah sbb: Pasien datang
dilakukan skrining administrasi oleh security dan skrining kondisi oleh petugas.
Pasien daftar melalui online, telepon dan lansia langsung menuju ke pendaftaran
loket online. Sedangkan pasien onsite dan SMS akan diberikan nomer antrian
pendaftaran oleh security setelah itu ke pendaftaran, setelah selesai daftar dan
mendapat nomor antrian periksa pasien langsung ke poliklinik.

➢ Di poliklinik pasien diperiksa oleh DPJP, jika ada pemeriksaan penunjang maka
pasien menuju ruang pemeriksaan penunjang sesuai dengan advice DPJP. Jika
hasil pemeriksaan penunjang sudah jadi, pasien kembali lagi ke poliklinik untuk
menyerahkan hasil. DPJP memberikan terapi kemudian pasien ke farmasi untuk
menyerahkan resep. Setelah itu ke kasir untuk membayar biaya pelayanan (untuk
RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page
22
 pasien umum), menyerahkan persyaratan BPJS untuk diverifikasi(bagi pasien
BPJS).
➢
Jam praktek dokter sesuai dengan jadwal pelayanan kesehatan di RSUD Muara
Beliti Pronvinsi Kabupaten Musi Rawas.
➢
Apabila DPJP berhalangan ( tidak bisa praktek ) maka DPJP memberikan
informasi kepada kepala ruang poliklinik atau kepala instalasi rawat jalan H-2
( kecuali sakit ).
➢
Penentuan jumlah kuota pasien yang dilayani berdasarkan jam praktek di polillinik.
➢
Pembagian kuota pendaftaran online sebesar 25% dari jumlah kuota keseluruhan.

➢
Perawat melakukan pemeriksaan vital sign dan pengkajian kepada pasien.

➢
Perawat melengkapi rekam medis dan menyiapkan administrasi pasien.

➢
Selama menunggu pemeriksaan dan pada saat dilakukan pemeriksaan pasien
dalam kondisi gawat darurat maka pasien dikirim ke IGD oleh perawat poliklinik.
➢
Ketentuan umum pasien rawat inap dari poliklinik yaitu setelah dinyatakan rawat
inap oleh DPJP maka perawat poliklinik menyiapkan administrasi pasien rawat
inap dilanjutkan mengantar pasien ke TPPRI dan mengambil obat ke farmasi
rawat inap kemudian mengantar pasien ke ruang perawatan sesuai tujuan.
➢
Apabila ruang perawatan pasien yang dituju penuh maka ruang tersebut
menitipkan di ruang perawatan lain setype yang kosong.
➢
Perawat poliklinik melakukan input semua tindakan yang dilakukan dan anamnesa
pasien di SIM RS.
➢
Perawat poliklinik mengisi kelengkapan dokumen rekam medis dan
mengembalikan ke ruang rekam medis setelah selesai pelayanan.
 BAB V
LOGISTIK

Untuk menunjang keberhasilan pelayanan yang bermutu diperlukan pengelolaan

permintaan, penyimpanan dan pemakaian barang maupun bahan habis pakai yang
benar.
A. Tujuan
1. Mendapatkan barang dalam jumlah cukup dan berkualitas
2. Mencapai daya guna yang optimal
3. Memberikan kepuasan dan rasa nyaman bagi pasien
4. Memberikan kemudahan bagi perawat
B. Jenis peralatan keperawatan
1. Peralatan tekstil pasien
2. Peralatan kedokteran dan kesehatan dasar
3. Barang-barang farmasi rutin
4. Barang kelontong
5. Barang cetakan
6. Barang kantor non rutin
7. Alat tulis kantor
8. Alat rumah tangga

C. Ruang lingkup
1. Perencanaan logistik
a. Tujuannya agar barang yang diterima sesuai dengan standar kebutuhan
ruangan rawat inap baik kualitas maupun kuantitasnya
b. Perencanaan barang di ruang rawat adalah Kepala Ruang Rawat.
c. Cara:
1. Rencana kebutuhan disusun berdasarkan jenis, prioritas, standart, jumlah
dan kualitas
2. Permintaan ditulis pada formulir yang tersedia
3. Waktu: barang rutin direncanakan tiap akhir bulan dan barang non rutin
direncanakan setiap akhir tahun anggaran

d. Alur Perencanaan

Kepala Ruang Rawat Kepala Instalasi

Bidang Pelayanan
RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page
24
 Bidang perencanaan

Panitia Pengadaan PPTK Bidang pelayanan

Direktur

2. Pengadaan Barang
Pengadaan barang dilaksanakan oleh Panitia yang ditunjuk dengan Surat
Keputusan Direktur
3. Pendistribusian
a. Dilaksanakan oleh gudang farmasi dan atau gudang umum/ laundry
b. Pelaksanaan pendistribusian dilakukan setelah barang ada.
c. Cara :
1) Barang datang diterima oleh:
- Gudang farmasi: berupa alat kesehatan
- Gudang umum: alat rumah tangga/ kantor
- Instalasi Laoundry: alat tenun/ linen
2) Setelah barang diterima oleh ketiga tempat tersebut maka barang
didistribusikan ke instalasi rawat jalan.
3) Prosedur permintaan dari ruangan – ruangan di instalasi rawat jalan
diketahui oleh kepala ruang masing – masing.
4) Barang didistribusikan ke ruang rawat jalan kemudian dicatat dalam buku
inventaris ruangan, selanjutnya dapat digunakan untuk pelayanan sesuai
kebutuhan.
d. Untuk barang- barang non rutin/ tertentu.
Pengalokasian barang dibuat bersama yaitu oleh Pengurus Barang (asset) /
Bidang Perencanaan bersama Bidang Pelayanan.
4. logistik keperawatan
a. Barang yang telah diterima disimpan dan dicatat dengan baik menurut
kelompok dan jenisnya.
b. Barang ditempatkan sedemikian rupa sehingga memudahkan pengecekan
setiap waktu dan pengeluaran jika dibutuhkan.
c. Peralatan yang dibutuhkan sehari-hari tiap pagi disiapkan.
d. Selesai pemakaian, alat dibersihkan kemudian di simpan sesuai tempatnya.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

25
 e. Alat –alat secara periodik sesuai jadwal IPSRS dilakukan perawatan/ service/
perbaikan. Alat yang rusak dan tidak bisa dipakai dikembalikan ke bagian aset
rumah sakit.
5. Penghapusan
a. Penghapusan adalah kegiatan pembebasan barang dari pertanggungjawaban
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku, peralatan yang rusak
berat dan tidak dapat diperbaiki/ tidak layak pakai yang telah dinyatakan oleh
IPSRS, barang hilang akibat kecelakaan, bencana alam, tercecer atau tidak
ditemukan, dilaporkan oleh kepala ruang kepada sub.bag.rumah tangga
dengan bukti buku pengembalian barang.
b. Dari Ka.Sub.Bag.RT selanjutnya barang tersebut diambil dan diserahkan
kepada IPSRS
c. Pencatatan inventaris ruangan dikurangi sesuai barang yang dikembalikan
dan secara kontinu lapor kebagian asset baik menerima maupun
mengembalikan barang.
6. Pengawasan/ Pengendalian
Pengawasan peralatan dilaksanakan oleh petugas inventaris ruangan atas nama
kepala ruang.
a. Pencatatan dan pelaporan.
Setiap barang yang diterima oleh ruang rawat jalan dicatat oleh petugas
inventaris ruangan dan dimasukkan ke buku inventaris.
b. Pencatatan dan pelaporan inventaris barang dilaporkan kepada :
- Kepala ruang setiap bulan
- Kepala Instalasi
- Kepala Bidang pelayanan
c. Pengambilan barang
Barang dari gudang diambil oleh ruangan. Petugas RT dan rawat jalan
mencatat barang yang masuk di buku inventaris induk dan KIR , serta
mencatat dan menulis barang yang rusak / hilang.
d. Setiap akhir tahun dilaksanakan inventaris peralatan dari bidang keperawatan
e. Laporan barang rusak.
1) Kepala ruang melaporkan barang yang rusak kepada kepala Instalasi,
kepala instalasi mengirim barang untuk perbaikan ke IPSRS/ RT.
2) Barang yang masih bisa diperbaiki, diusulkan oleh pengurus barang untuk
diperbaiki dan barang yang sudah rusak berat dilaporkan kepada kuasa
barang untuk dilelang atau dimusnahkan
f. Rencana Perbaikan.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

26
 Ruang rawat jalan melaporkan ke petugas tehnik setempat untuk menilai
barang tersebut dan diperbaiki, jika tidak dapat diatasi dilaporkan ke Kepala
Instalasi, kemudian dilaporkan ke IPSRS.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

27
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

1. Pengertian
Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem
dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut
meliputi : assessmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan
dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko, Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya
cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.
2. Tujuan :
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
b. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat c.
Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan.
3. Programme WHO, World Alliance for Patient Safety
Pada Januari 2002 Executive Board WHO menyusun usulan resolusi,
dan kemudian diajukan pada World Health Assembly ke 55 Mei 2002, dan
diterbitkan sebagai Resolusi WHA55.18. Selanjutnya pada World Health
Assembly ke 57 Mei 2004, diputuskan membentuk aliansi International untuk
peningkatan keselamatan pasien dengan sebutan World Alliance for Patient
Safety, dan ditunjuk Sir Liam Donaldson sebagai Ketua.
World Alliance for patient safety pada tahun 2004 menerbitkan 6
program keselamatan pasien, dan tahun 2005 menambah 4 program lagi,
keseluruhan 10 program WHO untuk keselamatan pasien adalah sbb : a.
Global Patient Safety Challenge
b. Ist Challenge : 2005-2006 : Clean Care is Safer Care,
c. 2nd Challenge : 2007-2008 : Safe Surgery Safe Lives
d. Patient for Patient Safety
e. Taxonomy for Patient Safety
f. Research for Patient Safety
g. Solutions for Patient Safety
h. Reporting and Learning
i. Safety in action

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

28
 j. Technology for Patient Safety
k. Care of acutely ill patients
l. Patient safety knowledge at your fingertips
4. Sembilan Solusi Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
WHO Collaborating Centre for Patient Safety, dimotori oleh Joint
Commission International, Suatu badan akreditasi dari Amerika Serikat, mulai
tahun 2005 mengumpulkan pakar keselamatan pasien dari lebih 100 Negara,
dengan kegiatan mengidentifikasi dan mempelajari berbagai masalah
keselamatan pasien, dan mencari solusi berupa sistem atau intervensi
sehingga mampu mencegah atau mengurangi cedera pasien dan
meningkatkan keselamatan pasien. Pada tgl 2 Mei 2007 WHO Colaborating
Centre for Patient Safety resmi menerbitkan panduan “Nine Life-Saving Patient
Safety Solutions” (“Sembilan Solusi Keselamatan Pasien Rumah Sakit”).
Sembilan topik yang diberikan solusinya adalah sbb:
a. Perhatikan Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip (Look-Alike, Sound-Alike
Medication Names)
b. Pastikan Identifikasi pasien
c. Komunikasi secara benar saat serah terima/pengoperan pasien
d. Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar
e. Kendalikan cairan elektrolit pekat (concentrated)
f. Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan
g. Hindari salah kateter dan salah sambung slang (tube)
h. Gunakan alat injeksi sekali pakai
i. Tingkatkan kebersihan tangan (Hand hygiene) untuk pencegahan infeksi
nosokomial
Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah
sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Didalam instalasi rawat jalan ada
beberapa standar yang harus dilaksanakan dalam keselamatan pasien :
a. Ketepatan identitas, dalam hal ini target yang harus terpenuhi adalah 100 %.
Label identitas tidak tepat apabila tidak terpasang, salah pasang, salah
penulisan nama, salah penulisan gelar ( Tn,Ny,Sdr,An ) salah jenis kelamin
dan salah alamat.
b. Terpasang gelang identitas bagi pasien yang akan rawat inap, dalam hal ini
target yang harus terpenuhi adalah 100 %.
c. Bagi perawat atau petugas kesehatan yang memerlukan konsul dengan
dokter via telpon harus menggunakan metode SBAR, target yang harus
terpenuhi 100 %.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

29
 d. Ketepatan penyampaian hasil penunjang harus 100 %.yang dimaksud tidak
tepat apabila salah ketik, salah memasukkan diberkas pasien / list pasien
lain.
e. Ketepatan pemberian obat yang meliputi tepat identitas/pasien, tepat obat,
tepat dosis, tepat cara/rute (oral, parental, topikal, rektal, inhalasi ), tepat
waktu dan tepat dokumentasi.

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

30
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Keselamatan dan kesehatan kerja bagi pekerja di rumah sakit dan fasilitas medis
lainnya perlu di perhatikan. Demikian pula penanganan faktor potensi berbahaya yang
ada di rumah sakit serta metode pengembangan program keselamatan dan kesehatan
kerja disana perlu dilaksanakan, seperti misalnya perlindungan baik terhadap penyakit
infeksi maupun non-infeksi, penanganan limbah medis, penggunaan alat pelindung diri
dan lain sebagainya. Selain terhadap pekerja di fasilitas medis/klinik maupun rumah
sakit, Keselamatan dan Kesehatan Kerja di rumah sakit juga “concern” keselamatan dan
hak-hak pasien, yang masuk kedalam program patient safety.
1. Keselamatan dan keamanan
a. Menyusun rencana perbaikan fasilitas di ruangan
b. Pemasangan kamera pada daerah yang dianggap rawan
c. Semua staf, pengunjung, vendor diiedntifikasi dan diberi tanda pengenal
sementara atau permanen.
2. Bahan-bahan berbahaya
a. Melakukan inventarisasi bahan-bahan dan limbah berbahaya
b. Penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
c. Pelaporan dan penyelidikan tumpahan, paparan terhadap bahan/limbah
berbahaya
d. Peralatan pelindung dan prosedur yang benar dalam penanganan tumpahan
bahan berbahaya
e. Pemberian label bahan dan limbah berbahaya secara tepat
3. Kesiapan menghadapi bencana
a. Menentukan jenis, kemungkinan terjadi, konsekuensi bahaya, ancaman dan
kejadian
b. Mengidentifikasi dan penugasan terhadap staf bila terjadi bencana
c. Mengelola kegiatan selama kejadian bencana
4. Penanganan kebakaran
a. Mencegah kebakaran melalui pengurangan risiko, penyimpanan dan penanganan
bahan-berbahaya
b. Menyediakan jalan keluar yang aman dan tidak terhalang apabila terjadi
kebakaran
c. Menyediakan system peringatan dini, deteksi dini, alarm kebakaran

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

31
5. Peralatan medis
a. Melakukan inventarisasi peralatan medis di ruangan
b. Melakukan pengujian/ kalibrasi secara berkala
c. Melakukan pemeliharan preventif
6. Sistem utilisasi
Mengusahakan air dan listrik tersedia 24 jam untuk memenuhi kebutuhan penting
dalam perawatan pasien .
7. Pendidikan staf
Mengusulkan semua staf mendapatkan pelatihan untuk menangani kebakaran,
keamanan, bahan-bahan berbahaya dan keadaan darurat

RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page

32
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Jenis Standar Pelayanan Minimal

No. Keterangan
Pelayanan Indkator Nilai
1 Rawat 1. Dokter pemberi 100% Dokter Di Poliklinik RSUD
Muara
Jalan pelayanan di poliklinik Spesialis Beliti Provinsi
spesialis Jawa Tengah
sudah 100%
Dokter Spesialis
2. Ketersediaan 1. Klinik 1. Klinik
pelayanan Penyakit Penyakit
Dalam Dalam
2. Klinik Anak 2. Klinik Anak
3. Klinik Obgyn 3. Klinik Obgyn
4. Klinik Bedah 4. Klinik Bedah
5. Klinik Mata 5. Klinik Mata
6. Klinik THT 6. Klinik THT
7. Klinik Syaraf 7. Klinik Psikiatri
8. Klinik 8. Klinik Kulit
Psikiatri dan Kelamin
9. Klinik Ibu dan
Anak
10. Klinik Kulit
dan Kelamin
11. Jantung dan
Pembuluh
Darah
3. Jam buka pelayanan Senin – Sabtu : Jam 07.00 – 17.00
08.00 – 13.00 WIB
dan 15.00 –
17.00 WIB,
kecuali Jumat
08.00 – 11.00
dan 15.00 –
17.00 WIB
4. Waktutunggu di ≤ 60 menit
rawat jalan
5. Kepuasan pelanggan ≥ 90%
6. Rawat jalan TB:
a. Penegakkan a. ≥ 60%
diagnosis TB
melalui
pemeriksaan
mikroskopis TB
b. Terlaksananya b. ≥ 60%
kegiatan
pencatatandan
pelaporan TB di
RS
RSUD Muara Beliti Sahabat Terpercaya Menuju Sehat Page
33