Laporan Kasus

Demam Typhoid

Penyaji:

Restya Fitriani 04054821517030

Syeba Dinda Hasianna 04054821618103

Oponen:
Ima Desliana
Ratri Shintya Dewi
Norfaridzuan bin Abdul Nain
Wulan Meilani
Intan Fajrin Karimah
Mary Gisca Theressi

Pembimbing:
Dr. H. Suwandi Safitra, SpA

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
2016
 Halaman Pengesahan

Demam Typhoid

Disusun oleh :
Restya Fitriani 04054821517030
Syeba Dinda Hasianna 04054821618103

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
Periode 17 Oktober 2016 s.d 23 Desember 2016.

Palembang, Desember 2016

Pembimbing

Dr. H. Suwandi Safitra, SpA

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
presentasi kasus dengan topik “Demam Typhoid” sebagai salah satu syarat
Kepaniteraan Klinik di Bagian/Departemen Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Suwandi Safitra, SpA
selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama penulisan dan
penyusunan laporan kasus ini, serta semua pihak yang telah membantu hingga
selesainya laporan kasus ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan
kasus ini disebabkan keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, kritik dan
saran yang membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan demi
perbaikan di masa yang akan datang. Semoga presentasi kasus ini dapat memberi
manfaat bagi yang membacanya.

Palembang, Desember 2016

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................. iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... iv
BAB I. PENDAHULUAN .........................................................................................1
BAB II. LAPORAN KASUS......................................................................................3
BAB III. TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................13
BAB IV. ANALISIS KASUS ..................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................6

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Demam tifoid merupakan salah satu penyakit infeksi endemik di Asia,

Afrika, Amerika latin, Karibia, dan Oceania, termasuk Indonesia. Penyakit infeksi
yang ditularkan melalui makanan dan minuman ini, disebabkan oleh kuman S.
typhi. Insiden demam tifoid di seluruh dunia menurut data pada tahun 2002 sekitar
16 juta per tahun, 600.000 di antaranya menyebabkan kematian.1
Di Indonesia insidensi demam tifoid tergolong masih tinggi. Demam
tifoifd diduga erat hubungannya dengan hygiene perorangan yang kurang baik ,
sanitasi lingkungan yang jelek, serta fasilitas kesehatan yang tidak terjangkau oleh
sebagian besar masyarakat. Di Indonesia kasus ini tersebar secara merata di
seluruh propinsi dengan insidensi di daerah pedesaan 358/100.000
penduduk/tahun dan di daerah perkotaan 760/100.000 penduduk/ tahun.2
Manifestasi klinis demam tifoid pada anak umumnya bersifat lebih ringan
dan lebih bervariasi bila dibandingkan dengan penderita dewasa. Timbulnya
gejala klinis biasanya bertahap dengan manifestasi demam dan gejala
konstitusional seperti nyeri kepala, malaise, anoreksia, letargi, nyeri dan kekakuan
abdomen, pembesaran hati dan limpa, serta gangguan status mental. Komplikasi
demam tifoid pada usus halus dapat berupa pendarahan usus, perforasi usus, dan
peritonitis. Sedangkan komplikasi demam tifoid diluar usus halus dapat berupa
bronkitis, kolesistisis, dan yang paling berat adalah typhoid ensefalopati.3,4
Berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI), demam tifoid
merupakan kompetensi 4A yang artinya lulusan dokter harus mampu membuat
diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri
dan tuntas. Makalah ini membahas suatu laporan kasus pada pada anak dengan
diagnosis demam tifoid. Melalui laporan kasus ini diharapkan pembaca dapat
lebih memahami penegakan diagnosis demam tifoid dan dapat melakukan
penatalaksanaan demam tifoid hingga tuntas.

1
 BAB II
LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI
Nama : An. MA
Umur / Tanggal Lahir : 12 tahun / 8 Juni 2004
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Nama Ayah : Tn. AM
Nama Ibu : Ny. YH
Alamat : Jl. Tegalrejo RT 10 Tj. Enim
Suku Bangsa : Sumatera Selatan
MRS : 28 November 2016

B. ANAMNESA
(Autoanamnesis dengan penderita dan alloanamnesis dengan ayah kandung
penderita, 29 November 2016 pukul 07.00 WIB)
Keluhan Utama : Demam
Keluhan Tambahan : Muntah

Riwayat Perjalanan Penyakit

Tiga hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh demam,
demam naik turun dan meningkat terutama pada malam hari. Demam tidak
disertai menggigil, tidak berkeringat malam hari, dan tidak disertai kejang.
Mual tidak ada, muntah tidak ada, nafsu makan normal, nyeri ulu hati tidak
ada, batuk tidak ada, pilek tidak ada, keluar cairan dari telinga tidak ada, sakit
menelan tidak ada, sakit tenggorokan tidak ada, nyeri sendi tidak ada, pegal-
pegal tidak ada, ruam kemerahan tidak ada, mimisan tidak ada, gusi berdarah
tidak ada, dan bintik-bintik merah tidak ada. Penderita mengaku sulit BAB.
BAK seperti biasa. Penderita kemudian dibawa ke RSUD H.M. Rabain

2
 namun dikatakan hanya demam biasa lalu diberikan obat penurun demam dan
disarankan untuk rawat jalan.
Sepuluh jam sebelum masuk rumah sakit, penderita masih demam,
demam naik turun dan meningkat terutama pada malam hari. Demam tidak
disertai menggigil, tidak berkeringat dan tidak disertai kejang. Mual ada,
muntah ada sebanyak dua kali setelah makan sebanyak ±1/2 gelas belimbing
berisi sisa makanan dan air, nafsu makan menurun, nyeri ulu hati ada, batuk
tidak ada, pilek tidak ada, sakit menelan tidak ada, sakit tenggorokan tidak
ada, nyeri sendi tidak ada, pegal-pegal tidak ada, ruam kemerahan pada kulit
tidak ada, mimisan tidak ada, gusi berdarah tidak ada, bintik-bintik merah
tidak ada. Penderita juga mengaku masih sulit BAB. BAK seperti biasa.
Penderita lalu dibawa ke IGD RSUD H.M. Rabain dan disarankan untuk rawat
inap.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat penyakit demam dengan gejala yang sama sebelumnya
disangkal
 Riwayat batuk-batuk lama disertai kesulitan penambahan berat badan
disangkal
 Riwayat bepergian ke daerah endemis disangkal
 Riwayat mual dan nyeri ulu hati sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga dan Lingkungan sekitar

 Riwayat batuk lama dan minum obat selama 6 bulan dalam keluarga
disangkal

Riwayat Kebiasaan dan Pola Hidup

 Penderita sering jajan di pinggir jalan dan kantin sekolah dan jarang
mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan.
 Bak mandi dikuras teratur setiap satu kali dalam seminggu, bak
penampungan air tertutup.

3
Riwayat Lingkungan
Penderita tinggal bersama ayah, ibu, dan satu orang adik laki-laki di
rumah pribadi, terdiri atas tiga kamar dan dua WC menggunakan bak
penampungan air terletak didalam rumah. Rumah penderita jauh dari tempat
pembuangan sampah umum. Sumber air yang dipakai berasal dari ledeng. Air
untuk minum menggunakan air ledeng yang telah dimasak.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

GPA : P1A0
Masa kehamilan : ±38 minggu
Partus : Spontan per vaginam
Ditolong oleh : Dokter Sp.OG
Tanggal : 8 Juni 2004
Berat badan lahir : 3000 gram
Panjang badan lahir : Lupa
Keadaan saat lahir : Langsung menangis

Riwayat Makan
Penderita sehari-hari mengkonsumsi:
- Nasi biasa 3 kali sehari. Rata-rata penderita menghabiskan nasi
sebanyak 2-3 centong nasi sebanyak 3 kali sehari.
- Sayur ada setiap hari. Bervariasi dari sayur kangkung, tauge, lodeh,
katu dan bayam. Sekali makan bisa mengambil 2-3 sendok sayur.
- Lauk yang dikonsumsi bervariasi mulai dari ikan (1/2 potong), ayam
(1 potong), telur (1 butir), tahu (sepotong), dan tempe (sepotong).
Frekuensi 3 kali sehari.
- Konsumsi buah seperti buah pir, duku, pisang, pepaya, jeruk 2-3 x
dalam seminggu.
- Penderita minum air sebanyak ± 1 L dalam sehari
- Penderita sering jajan disekolah seperti bakso, tekwan dengan cabe
yang banyak, coklat, ciki-ciki, es teh

4
Riwayat:
ASI : 0 bulan − 6 bulan
Susu Formula : 0 bulan – 3 tahun
Nasi tim : 7 – 12 bulan
Nasi biasa : 1 tahun sampai sekarang
Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan cukup.

Riwayat Perkembangan
Berbalik : 3 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 10 bulan
Berjalan : 12 bulan
Berbicara : 24 bulan
Kesan : Perkembangan fisik dalam batas normal

Riwayat Perkembangan Mental

Isap Jempol :-
Ngompol :-
Sering mimpi : -
Aktivitas : Aktif
Membangkang: -
Ketakutan :-
Kesan : Riwayat perkembangan mental baik

Riwayat Imunisasi
IMUNISASI DASAR ULANGAN
Umur Umur Umur Umur
HB0 7 hari
BCG 1 bulan
DPT 1 2 bulan DPT 2 3 bulan DPT 3 4 bulan -
HEPATITI 2 bulan HEPATITI 3 bulan HEPATITIS 4 bulan -
SB1 SB2 B3

5
 Hib 1 2 bulan Hib 2 3 bulan Hib 3 4 bulan -
POLIO 1 1 bulan POLIO 2 2 bulan POLIO 3 3 bulan -
CAMPAK 8 bulan POLIO 4 4 bulan -

Kesan :Imunisasi dasar lengkap.

Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita adalah anak pertama dari dua bersaudara. Ayah penderita
berusia 40 tahun, pendidikan terakhir SMA, yang bekerja sebagai wiraswasta.
Ibu penderita berusia 38 tahun dengan pendidikan terakhir SMA dan sehari-
hari sebagai ibu rumah tangga. Penghasilan per bulan tidak menentu namun
>5 juta rupiah per bulan
Kesan sosial ekonomi: menengah keatas.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal pemeriksaan: 29 November 2016 pukul 07.00WIB
Keadaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 92 x/menit, reguler, isi dan tegangan: cukup
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 38,7°c
SpO2 : 98%
Berat Badan : 38 kg
Tinggi Badan : 145 cm
Status Gizi: BB/U : 38/40 x 100% = 95%
TB/U : 145/150 X 100% = 96%
IMT : 38/(1.45)2 = 18.07
Kesan : Status Gizi Baik

Keadaan Spesifik
 Kepala
Bentuk : Normosefali, simetris

6
 Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut.
Mata : Cekung (-), edema palpebra (-), konjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-), Pupil bulat isokor ø 3mm, reflek cahaya
(+/+) normal
Telinga : Meatus auditori eksterna (+), serumen (-), edema (-),
hiperemis (-), sekret (-), nyeri tarik aurikula (-), nyeri
tekan tragus (-), nyeri tekan mastoid (-)
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-), bibir pecah-pecah
(-), cheilitis (-), thypoid tongue (+)
Tenggorokan : Dinding faring hiperemis (-), T1-T2 hiperemis (-), detritus
(-), crypta melebar (-)
Leher : Pembesaran KGB (-),

 Thorak
Paru-paru
 Inspeksi : Statis, dinamis simetris, retraksi (-/-)
 Auskultasi : Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-).
 Palpasi : Stemfremitus kanan = kiri
 Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Jantung
 Inspeksi : Iktus kordistidak terlihat
 Auskultasi : HR: 120 x/menit, irama reguler, BJ I-II normal, bising (-)
 Palpasi : Thrill tidak teraba
 Perkusi : redup, batas jantung dalam batas normal
 Abdomen
 Inspeksi : Datar
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Lemas, hepar dan lien tidak teraba, massa (-), nyeri tekan
(+) di regio epigastrium
 Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)

7
  Lipat paha : Pembesaran KGB (-)
 Genitalia : Phymosis (-), eritema perianal (-), prolaps ani (-)
 Ekstremitas : Akral hangat (-), sianosis (-), edema (-), CRT < 2 detik
 Kulit : Rumple leed test (-)

Status Neurologis
 Fungsi motorik
Pemeriksaan Tungkai Tungkai Lengan Lengan
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Luas Luas Luas Luas
Kekuatan +5 +5 +5 +5
Tonus Normal Normal Normal Normal
Klonus - -
Reflek fisiologis + normal + normal + normal + normal
Reflek patologis - - - -

 Fungsi sensorik : belum dapat dinilai

 Fungsi nervi craniales : dalam batas normal
 GRM : (-)

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah rutin 13 April 2015
Hb : 12,2 g/dl
Eritrosit` : 4,12 x106/µL
Leukosit : 5,55x103/µL
Trombosit : 136x103/µL
Hematokrit : 33,1%
LED : 3mm/jam
Pemeriksaan Parasitologi
Malaria (DDR) : (-) negatif
Pemeriksaan Imunologi
DENGUE BLOOD
IgG : (+) positif

8
 IgM : (-) negatif
WIDAL
Salmonella typhi H : 1/320
Salmonella typhi O : 1/320
Salmonella paratyphi AH : 1/80
Salmonella paratyphi AO : 1/320
Salmonella paratyphi BH : 1/80
Salmonella paratyphi CH : 1/80
Salmonella paratyphi BO : 1/160
Salmonella paratyphi CO : 1/320

E. DAFTAR MASALAH
1. Demam
2. Muntah
3. Nyeri tekan epigastrium
4. Sulit BAB
5. Typhoid tounge (+)

F. DIAGNOSIS BANDING
Demam tifoid dd/ demam dengue
DIAGNOSIS KERJA
Demam tifoid

G. PENATALAKSANAAN
1. Supportif
o Tirah baring sampai 7 hari bebas demam, lalu mobilisasi secara
bertahap
o Diet: bebas serat, tidak merangsang, tidak menimbulkan gas, mudah
dicerna, tidak dalam jumlah yang banyak.
o IVFD KAEN 3B gtt XX/menit
2. Simptomatik

9
 o Paracetamol 3x500 mg po , bila suhu ≥ 38,5o C
o Inj. Lansoprazol 1x15 mg iv
o Antacid syr 3x1 cth po
3. Kausatif
o Inj. Ceftriaxon 1x2g iv
4. Edukasi
o Higiene perorangan dan lingkungan seperti tidak jajan di sembarang
tempat, mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, pengamanan
pembuangan limbah feses (tinja), pemberantasan lalat, penyediaan air
minum yang memenuhi syarat.

H. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia at bonam
Quo ad functionam : dubia at bonam
Quo ad sanationam : dubia at bonam

I. FOLLOW UP
Tanggal Follow up Pengobatan
30/11/2016 S/  IVFD KAEN 3B gtt XX /m
demam (+) terutama malam hari,
sulit BAB (+), nyeri ulu hati (+),  Inj. Ceftriaxon 1x2 gram iv
mual (+), muntah (-), nafsu makan Inj. Ondansetron 1x2amp iv
menurun(+)
Inj. Lansoprazol 1x 15mg iv
O/
 Inj. Sanmol 3x4cc prn
Keadaan umum
Sensorium : compos mentis
Temperatur : 38,8oC
Pulse rate : 90 x/m
Respiratory rate : 28 x/m
Tekanan darah : 110/70 mmHg

Keadaan spesifik
Kepala : NCH (-), sklera ikterik
(-), konjungtiva anemis (-), faring
hiperemis (-), tonsil T1-T1
hiperemis (-), typhoid tounge (+)

10
 Thorax : simetris, retraksi (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal, Wh
(-) , Rh (-)
Cor : BJ 1 dan 2 normal,
murmur (-), galllop(-)
Abdomen : datar, lemas, hepar
dan lien tak teraba, nyeri tekan
epigastrium (+), BU (+) normal
Extremitas : akral hangat (+),
CRT < 2”

A/
Demam typhoid
1/12/16 S/ demam (+), BAB 1x1 hari,  IVFD KAEN 3B gtt XX /m
konsistensi keras (+), mual (-),
muntah (-), nyeri ulu hati (+)  Inj. Ceftriaxon 1x2 gram iv
berkurang Inj. Lansoprazol 1x 15mg iv

O/  Inj. Sanmol 3x4cc prn

Keadaan umum
Sensorium : compos mentis
Temperatur : 37,7oC
Pulse rate : 92 x/m
Respiratory rate : 22 x/m
Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Keadaan spesifik
Kepala : NCH (-), sklera ikterik
(-), konjungtiva anemis (-), faring
hiperemis (-), tonsil T1-T1
hiperemis (-), typhoid tounge (+)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal, Wh
(-) , Rh (-)
Cor : BJ 1 dan 2 normal,
murmur (-), gallop(-)
Abdomen : datar, lemas, hepar
dan lien tak teraba, nyeri tekan
epigastrium (+) berkurang, BU
(+) normal
Extremitas : akral hangat (+),
CRT < 2”

A/
Demam typhoid

11
2/12/2016 S/ demam (-), BAB normal Boleh pulang
Terapi pulang:
Keadaan umum
Sensorium : compos mentis  Cefixim 100mg 2x1 tab po
Temperatur : 37,3moC
Pulse rate : 92 x/m  Paracetamol 500 mg, 3x1
Respiratory rate : 20 x/m tab po , bila suhu ≥ 38,5o C
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
 Diet lunak
Keadaan spesifik  Bed rest
Kepala : NCH (-), sklera ikterik
(-), konjungtiva anemis (-), faring
hiperemis (-), tonsil T1-T1
hiperemis (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal, Wh
(-) , Rh (-)
Cor : BJ 1 dan 2 normal,
murmur (-), gallop(-)
Abdomen : datar, lemas, hepar
dan lien tak teraba, BU (+)
normal
Extremitas : akral hangat (+),
CRT < 2”

A/
Demam typhoid

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

12
I. Definisi
Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typhoid
fever. Demam tifoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada
saluran pencernaan (usus halus) disebabkan oleh Salmonella typhi dengan
gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran
pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.1

II. Epidemiologi
Besarnya angka pasti kasus demam tifoid di dunia sangat sulit
ditentukan karena penyakit ini dikenal mempunyai gejala dengan spektrum
klinis yang sangat luas. Data World Health Organization (WHO) tahun 2003
memperkirakan terdapat sekitar 17 juta kasus demam tifoid di seluruh dunia
dengan insidensi 600.000 kasus kematian tiap tahun.3 Di negara
berkembang, kasus demam tifoid dilaporkan sebagai penyakit endemis
dimana 95% merupakan kasus rawat jalan sehingga insidensi yang
sebenarnya adalah 15-25 kali lebih besar dari laporan rawat inap di rumah
sakit. Di Indonesia kasus ini tersebar secara merata di seluruh propinsi
dengan insidensi di daerah pedesaan 358/100.000 penduduk/tahun dan di
daerah perkotaan 760/100.000 penduduk/ tahun atau sekitar 600.000 dan 1.5
juta kasus per tahun. Umur penderita yang terkena di Indonesia dilaporkan
antara 3-19 tahun pada 91% kasus.2
Salmonella typhi dapat hidup didalam tubuh manusia (manusia
sebagai natural reservoir). Manusia yang terinfeksi Salmonella typhi dapat
mengekskresikannya melalui sekret saluran nafas, urin, dan tinja dalam
jangka waktu yang sangat bervariasi. Salmonella typhi yang berada diluar
tubuh manusia dapat hidup untuk beberapa minggu apabila berada didalam
air, es, debu, atau kotoran yang kering maupun pada pakaian. Akan tetapi S.
Typhi hanya dapat hidup kurang dari 1 minggu pada raw sewage, dan
mudah dimatikan dengan klorinasi dan pasteurisasi (temp 63°C).1
Terjadinya penularan Salmonella typhi sebagian besar melalui
minuman/makanan yang tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita

13
 atau pembawa kuman, biasanya keluar bersama – sama dengan tinja
(melalui rute oral fekal = jalurr oro-fekal). Dapat juga terjadi transmisi
transplasental dari seorang ibu hamil yang berada dalam bakteremia kepada
bayinya. Pernah dilaporkan pula transmisi oro-fekal dari seorang ibu
pembawa kuman pada saat proses kelahirannya kepada bayinya dan sumber
kuman berasal dari laboratorium penelitian.1

III. Etiologi

Demam Tifoid adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh bakteri

Salmonella typhi. Etiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah S.
typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B (S. Schotmuelleri) dan S. paratyphi C
(S. Hirschfeldii).1
Salmonella typhi sama dengan Salmonella yang lain adalah bakteri
Gram-negatif, mempunyai flagela, tidak berkapsul, tidak membentuk spora
fakultatif anaerob. Mempunyai antigen somatik (O) yang terdiri dari
oligosakarida, flagelar antigen (H) yang terdiri dari protein dan envelope
antigen (K) yang terdiri polisakarida. Mempunyai makromolekular
lipopolisakarida kompleks yang membentuk lapis luar dari dinding sel da
dinamakan endotoksin. Salmonella typhi juga dapat memperoleh plasmid
faktor-R yang berkaitan dengan resistensi terhadap multipel antibiotik.1

IV. Patogenesis
Patogenesis demam tifoid melibatkan 4 proses kompleks yang
mengikuti ingesti organism, yaitu: 1) penempelan dan invasi sel- sel pada
Peyer Patch, 2) bakteri bertahan hidup dan bermultiplikasi dalam makrofag
Peyer Patch, nodus limfatikus mesenterica, dan organ- organ extra intestinal
sistem retikuloendotelial 3) bakteri bertahan hidup di dalam aliran darah, 4)
produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar cAMP di dalam kripta usus
dan meningkatkan permeabilitas membrane usus sehingga menyebabkan
keluarnya elektrolit dan air ke dalam lumen intestinal. 1,3

14
 Masuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi ke
dalam tubuh manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuman.
Sebagian kuman dimusnahkan dalam lambung karena suasana asam di
lambung (pH < 2) banyak yang mati namun sebagian lolos masuk ke dalam
usus dan berkembang biak dalam peyer patch dalam usus. Untuk diketahui,
jumlah kuman yang masuk dan dapat menyebabkan infeksi minimal
berjumlah 105 dan jumlah bisa saja meningkat bila keadaan lokal pada
lambung yang menurun seperti aklorhidria, post gastrektomi, penggunaan
obat- obatan seperti antasida, H2-bloker, dan Proton Pump Inhibitor. 1,3
Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus tepatnya di
jejnum dan ileum. Bila respon imunitas humoral mukosa usus (IgA) kurang
baik maka kuman akan menembus sel- sel epitel (sel-M merupakan sel
epitel khusus yang yang melapisi Peyer Patch, merupakan port de entry dari
kuman ini) dan selanjutnya ke lamina propria. Di lamina propria kuman
berkembang biak dan difagosit oleh sel- sel fagosit terutama makrofag.
Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan
selanjutnya dibawa ke peyer patch di ileum distal dan kemudian kelenjar
getah bening mesenterika. 1,3
Selanjutnya melalui ductus thoracicus, kuman yang terdapat dalam
makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia
pertama yang sifatnya asimtomatik) dan menyebar ke seluruh organ
Retikuloendotelial tubuh terutama hati dan Limpa. Di organ- organ RES ini
kuman meninggalkan sel- sel fagosit dan kemudian berkembang biak di luar
sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya kembali masuk ke sirkulasi sistemik
yang mengakibatkan bakteremia kedua dengan disertai tanda- tanda dan
gejala infeksi sistemik. 1,3
Di dalam hepar, kuman masuk ke dalam kandung empedu,
berkembang biak, dan bersama cairan empedu diekskresikan secara
“intermitten” ke dalam lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan bersama
feses dan sebagian masuk lagi ke dalam sirkulasi setelah menembus usus.
Proses yang sama terulang kembali, berhubung makrofag telah teraktivasi

15
dan hiperaktif maka pada saat fagositosis kuman Salmonella terjadi
beberapa pelepasan mediator inflamasi yang selanjutnya akan menimbulkan
gejala reaksi inflamasi sistemik seperti demam, malaise, mialgia, sakit
kepala, sakit perut, diare diselingi konstipasi, sampai gangguan mental
dalam hal ini adalah delirium. Pada anak- anak gangguan mental ini
biasanya terjadi sewaktu tidur berupa mengigau yang terjadi dalam 3 hari
berturut- turut.1,3
Dalam Peyer Patch makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi
hiperplasi jaringan (S. typhi intra makrofag menginduksi reaksi
hipersensitivitas tipe lambat, hyperplasia jaringan dan nekrosis organ).
Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah sekitar
peyer patch yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasi akibat
akumulasi sel- sel mononuclear di dinding usus. 1,3
Proses patologis jaringan limfoid ini dapat berkembang hingga ke
lapisan otot, serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi. Endotoxin
dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya
komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik, kardiovaskuler, respirasi, dan
gangguan organ lainnya. 1,3
Peran endotoksin dalam pathogenesis demam tifoid tidak jelas, hal
tersebut terbukti dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi
penderita melalui pemeriksaan limulus. Diduga endotoksin dari salmonella
typhi ini menstimulasi makrofag di dalam hepar, lien, folikel usus halus dan
kelenjar limfe mesenterika untuk memproduksi sitokin dan zat- zat lain.
Produk dari makrofag inilah yang dapat menimbulkan kelainan anatomis
seperti nekrosis sel, sistem vaskuler, yang tidak stabil, demam, depresi
sumsum tulang, kelainan pada darah dan juga menstimulasi sistem
imunologis.1,3

16
 Bagan 2.1. Patofisiologi Demam Tifoid

V. Manifestasi klinik
Manifestasi klinis pada anak umumnya bersifat lebih ringan, lebih
bervariasi bila dibandingkan dengan penderita dewasa. Bila hanya
berpegang pada gejala atau tanda klinis, akan lebih sulit untuk menegakkan
diagnosis demam tifoid pada anak, terutama pada penderita yang lebih
muda, seperti pada tifoid kongenital ataupun tifoid pada bayi.
Masa inkubasi rata-rata bervariasi antara 7 – 20 hari, dengan masa
inkubasi terpendek 3 hari dan terpanjang 60 hari. Dikatakan bahwa masa

17
inkubasi mempunyai korelasi dengan jumlah kuman yang ditelan, keadaan
umum/status gizi serta status imunologis penderita.1,3,4
Walupun gejala demam tifoid pada anak lebih bervariasi, secara garis
besar gejala-gejala yang timbul dapat dikelompokkan :
 Demam satu minggu atau lebih.
 Gangguan saluran pencernaan
 Gangguan kesadaran
Dalam minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit
infeksi akut pada umumnya, seperti demam, nyeri kepala, anoreksia, mual,
muntah, diare, konstipasi. Pada pemeriksaan fisik, hanya didapatkan suhu
badan yang meningkat. Setelah minggu kedua, gejala/ tanda klinis menjadi
makin jelas, berupa demam remiten, lidah tifoid, dapat disertai pembesaran
hati dan limpa, nyeri ulu hati, perut kembung mungkin disertai ganguan
kesadaran dari yang ringan sampai berat.
Demam yang terjadi pada penderita anak tidak selalu tipikal seperti
pada orang dewasa, kadang-kadang mempunyai gambaran klasik berupa
stepwise pattern, dapat pula mendadak tinggi dan remiten (39 – 41 o C) serta
dapat pula bersifat ireguler terutama pada bayi yang tifoid kongenital.
Lidah tifoid biasanya terjadi beberapa hari setelah panas meningkat
dengan tanda-tanda antara lain, lidah tampak kering, diolapisi selaput tebal,
di bagian belakang tampak lebih pucat, di bagian ujung dan tepi lebih
kemerahan. Bila penyakit makin progresif, akan terjadi deskuamasi epitel
sehingga papila lebih prominen.
Roseola lebih sering terjadi pada akhir minggu pertama dan awal
minggu kedua. Merupakan suatu nodul kecil sedikit menonjol dengan
diameter 2 – 4 mm, berwarna merah pucat serta hilang pada penekanan.
Roseola ini merupakan emboli kuman yang didalamnya mengandung
kuman salmonella, dan terutama didapatkan di daerah perut, dada, kadang-
kadang di bokong, ataupun bagian fleksor lengan atas.
Limpa umumnya membesar dan sering ditemukan pada akhir minggu
pertama dan harus dibedakan dengan pembesaran karena malaria.

18
 Pembesaran limpa pada demam tifoid tidak progresif dengan konsistensi
lebih lunak.
Rose spot, suatu ruam makulopapular yang berwarna merah dengan
ukuran 1 – 5 mm, sering kali dijumpai pada daerah abdomen, toraks,
ekstremitas dan punggung pada orang kulit putih, tidak pernah dilaporkan
ditemukan pada anak Indonesia. Ruam ini muncul pada hari ke 7 – 10 dan
bertahan selama 2 -3 hari.1,3,4
Pengamatan selama 6 tahun (1987-1992) di Lab/SMF Ilmu Kesehatan
Anak FK Unair/RSU Dr.Soetomo Surabaya terhadap 434 anak berumur 1-
12 tahun dengan diagnosis demam tifoid atas dasar ditemukannya S.typhi
dalam darah dan 85% telah mendapatkan terapi antibiotika sebelum masuk
rumah sakit serta tanpa memperhitungkan dimensi waktu sakit penderita,
didapatkan keluhan dan gejala klinis pada penderita sebagai berikut : panas
(100%), anoreksia (88%), nyeri perut (49%), muntah (46%), konstipasi
(43%) dan diare (31%). Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
delirium (16%), somnolen (5%) dan sopor (1%) serta lidah kotor (54%),
meteorismus (66%), hepatomegali (67%) dan splenomegali (7%). 10 Hal ini
sesuai dengan penelitian di RS Karantina Jakarta dengan diare (39,47%),
sembelit (15,79%), sakit kepala (76,32%), nyeri perut (60,5%), muntah
(26,32%), mual (42,11%), gangguan kesadaran (34,21%), apatis (31,58%)
dan delirium (2,63%).9 Sedangkan tanda klinis yang lebih jarang dijumpai
adalah disorientasi, bradikardi relatif, ronki, sangat toksik, kaku kuduk,
penurunan pendengaran, stupor dan kelainan neurologis fokal.5

VI. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam

tifoid dibagi dalam empat kelompok, yaitu :
1. Pemeriksaan darah tepi

Pada demam tifoid sering disertai anemia dari yang ringan

sampai sedang dengan peningkatan laju endap darah, gangguan eritrosit

19
 normokrom normositer, yang diduga karena efek toksik supresi
sumsum tulang atau perdarahan usus. Tidak selalu ditemukan
leukopenia, diduga leukopenia disebabkan oleh destruksi leukosit oleh
toksin dalam peredaran darah. Sering hitung leukosit dalam batas
normal dan dapat pula leukositosis, terutama bila disertai komplikasi
lain. Trombosit jumlahnya menurun, gambaran hitung jenis didapatkan
limfositosis relatif, aneosinofilia, dapat shift to the left ataupun shift to
the right bergantung pada perjalanan penyakitnya. SGOT dan SGPT
seringkali meningkat, tetapi akan kembali menjadi normal setelah
sembuh. Kenaikan SGOT dan SGPT tidak memerlukan penanganan
khusus. Gambaran sumsum tulang menunjukkan normoseluler, eritroid
dan mieloid sistem normal, jumlah megakariosit dalam batas normal.1,3,5
2. Uji serologis

Uji serologis digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis

demam tifoid dengan mendeteksi antibodi spesifik terhadap komponen
antigen S. typhi maupun mendeteksi antigen itu sendiri. Volume darah
yang diperlukan untuk uji serologis ini adalah 1-3 mL yang
diinokulasikan ke dalam tabung tanpa antikoagulan.
Metode pemeriksaan serologis imunologis ini dikatakan
mempunyai nilai penting dalam proses diagnostik demam tifoid. Akan
tetapi masih didapatkan adanya variasi yang luas dalam sensitivitas dan
spesifisitas pada deteksi antigen spesifik S. typhi oleh karena tergantung
pada jenis antigen, jenis spesimen yang diperiksa, teknik yang dipakai
untuk melacak antigen tersebut, jenis antibodi yang digunakan dalam uji
(poliklonal atau monoklonal) dan waktu pengambilan spesimen (stadium
dini atau lanjut dalam perjalanan penyakit).5
Beberapa uji serologis yang dapat digunakan pada demam tifoid ini
meliputi :
a) Uji Widal

20
 Uji serologi standar yang rutin digunakan untuk mendeteksi
antibodi terhadap kuman S.typhi yaitu uji Widal. Uji telah digunakan
sejak tahun 1896. Pada uji Widal terjadi reaksi aglutinasi antara
antigen kuman S.typhi dengan antibodi yang disebut aglutinin.
Prinsip uji Widal adalah serum penderita dengan pengenceran yang
berbeda ditambah dengan antigen dalam jumlah yang sama. Jika
pada serum terdapat antibodi maka akan terjadi aglutinasi.
Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi
menunjukkan titer antibodi dalam serum.6
Maksud uji widal adalah untuk menentukan adanya aglutinin
dalam serum penderita tersangka demam tifoid yaitu;
1. Aglutinin O (dari tubuh kuman)
2. Aglutinin H (flagel kuman)
3. Aglutinin Vi (simpai kuman).
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang
digunakan untuk diagnosis demam tifoid. Semakin tinggi titernya
semakin besar kemungkinan terinfeksi kuman ini.6
Pada demam tifoid mula-mula akan terjadi peningkatan titer
antibodi O. Antibodi H timbul lebih lambat, namun akan tetap
menetap lama sampai beberapa tahun, sedangkan antibodi O lebih
cepat hilang. Pada seseorang yang telah sembuh, aglutinin O masih
tetap dijumpai setelah 4-6 bulan, sedangkan aglutinin H menetap
lebih lama antara 9 bulan – 2 tahun. Antibodi Vi timbul lebih lambat
dan biasanya menghilang setelah penderita sembuh dari sakit. Pada
pengidap S.typhi, antibodi Vi cenderung meningkat. Antigen Vi
biasanya tidak dipakai untuk menentukan diagnosis infeksi, tetapi
hanya dipakai untuk menentukan pengidap S.typhi.6
Uji Widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan
antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap Salmonella
typhi terdapat dalam serum penderita demam tifoid, pada orang yang

21
 pernah tertular Salmonella typhi dan pada orang yang pernah
mendapatkan vaksin demam tifoid.6
Antigen yang digunakan pada uij Widal adlah suspensi
Salmonella typhi yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium.
Tujuan dari uji Widal adalah untuk menentukan adanya aglutinin
dalam serum penderita yang diduga menderita demam tifoid.6
Dari ketiga aglutinin (aglutinin O, H, dan Vi), hanya aglutinin
O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosis. Semakin tinggi
titer aglutininnya, semakin besar pula kemungkinan didiagnosis
sebagai penderita demam tifoid. Pada infeksi yang aktif, titer
aglutinin akan meningkat pada pemeriksaan ulang yang dilakukan
selangwaktu paling sedikit 5 hari. Peningkatan titer aglutinin empat
kali lipat selama 2 sampai 3 minggu memastikan diagnosis demam
tifoid.6
Interpretasi hasil uji Widal adalah sebagai berikut:6
o Titer O yang tinggi (  160) menunjukkan adanya infeksi
akut.
o Titer H yang tinggi (  160) menunjukkan telah mendapat
imunisasi atau pernah menderita infeksi.
o Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada
carrier.

b) Tes TUBEX
Tes TUBEX® merupakan tes aglutinasi kompetitif semi
kuantitatif yang sederhana dan cepat (kurang lebih 2 menit) dengan
menggunakan partikel yang berwarna untuk meningkatkan
sensitivitas. Spesifisitas ditingkatkan dengan menggunakan antigen
O9 yang benar-benar spesifik yang hanya ditemukan pada
Salmonella serogrup D. Tes ini sangat akurat dalam diagnosis
infeksi akut karena hanya mendeteksi adanya antibodi IgM dan tidak
mendeteksi antibodi IgG dalam waktu beberapa menit.5

22
 Walaupun belum banyak penelitian yang menggunakan tes
TUBEX® ini, beberapa penelitian pendahuluan menyimpulkan
bahwa tes ini mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik
daripada uji Widal. Penelitian oleh Lim dkk (2002) mendapatkan
hasil sensitivitas 100% dan spesifisitas 100%. 14 Penelitian lain
mendapatkan sensitivitas sebesar 78% dan spesifisitas sebesar 89%.
Tes ini dapat menjadi pemeriksaan yang ideal, dapat digunakan
untuk pemeriksaan secara rutin karena cepat, mudah dan sederhana,
terutama di negara berkembang.5
Ada 4 interpretasi hasil :
 Skala 2-3 adalah Negatif Borderline. Tidak menunjukkan
infeksi demam tifoid. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan ulang
3-5 hari kemudian.
 Skala 4-5 adalah Positif. Menunjukkan infeksi demam tifoid
 Skala > 6 adalah positif. Indikasi kuat infeksi demam tifoid

Penggunaan antigen 09 LPS memiliki sifat- sifat sebagai berikut:

 Immunodominan yang kuat
 Bersifat thymus independent tipe 1, imunogenik pada bayi
(antigen Vi dan H kurang imunogenik) dan merupakan mitogen
yang sangat kuat terhadap sel B.
 Dapat menstimulasi sel limfosit B tanpa bantuan limfosit T
sehingga respon antibodi dapat terdeteksi lebih cepat.
 Lipopolisakarida dapat menimbulkan respon antibodi yang kuat
dan cepat melalui aktivasi sel B via reseptor sel B dan reseptor
yang lain.
 Spesifitas yang tinggi (90%) dikarenakan antigen 09 yang jarang
ditemukan baik di alam maupun diantara mikroorganisme

Kelebihan pemeriksaan menggunakan tes TUBEX :

 Mendeteksi infeksi akut Salmonella

23
  Muncul pada hari ke 3 demam
 Sensifitas dan spesifitas yang tinggi terhadap kuman Salmonella
 Sampel darah yang diperlukan relatif sedikit
 Hasil dapat diperoleh lebih cepat
c) Metode enzyme immunoassay (EIA) DOT
Uji serologi ini didasarkan pada metode untuk melacak
antibodi spesifik IgM dan IgG terhadap antigen OMP 50 kD S. typhi.
Deteksi terhadap IgM menunjukkan fase awal infeksi pada demam
tifoid akut sedangkan deteksi terhadap IgM dan IgG menunjukkan
demam tifoid pada fase pertengahan infeksi. Pada daerah endemis
dimana didapatkan tingkat transmisi demam tifoid yang tinggi akan
terjadi peningkatan deteksi IgG spesifik akan tetapi tidak dapat
membedakan antara kasus akut, konvalesen dan reinfeksi. Pada
metode Typhidot-M® yang merupakan modifikasi dari metode
Typhidot® telah dilakukan inaktivasi dari IgG total sehingga
menghilangkan pengikatan kompetitif dan memungkinkan
pengikatan antigen terhadap Ig M spesifik.5
Penelitian oleh Purwaningsih dkk (2001) terhadap 207 kasus
demam tifoid bahwa spesifisitas uji ini sebesar 76.74% dengan
sensitivitas sebesar 93.16%, nilai prediksi positif sebesar 85.06% dan
nilai prediksi negatif sebesar 91.66%.1,5 Sedangkan penelitian oleh
Gopalakhrisnan dkk (2002) pada 144 kasus demam tifoid
mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 98%, spesifisitas sebesar
76.6% dan efisiensi uji sebesar 84%. Penelitian lain mendapatkan
sensitivitas sebesar 79% dan spesifisitas sebesar 89%.5
Uji dot EIA tidak mengadakan reaksi silang dengan
salmonellosis non-tifoid bila dibandingkan dengan Widal. Dengan
demikian bila dibandingkan dengan uji Widal, sensitivitas uji dot
EIA lebih tinggi oleh karena kultur positif yang bermakna tidak
selalu diikuti dengan uji Widal positif. Dikatakan bahwa Typhidot-
M® ini dapat menggantikan uji Widal bila digunakan bersama

24
 dengan kultur untuk mendapatkan diagnosis demam tifoid akut yang
cepat dan akurat.5
Beberapa keuntungan metode ini adalah memberikan
sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dengan kecil kemungkinan
untuk terjadinya reaksi silang dengan penyakit demam lain, murah
(karena menggunakan antigen dan membran nitroselulosa sedikit),
tidak menggunakan alat yang khusus sehingga dapat digunakan
secara luas di tempat yang hanya mempunyai fasilitas kesehatan
sederhana dan belum tersedia sarana biakan kuman. Keuntungan lain
adalah bahwa antigen pada membran lempengan nitroselulosa yang
belum ditandai dan diblok dapat tetap stabil selama 6 bulan bila
disimpan pada suhu 4°C dan bila hasil didapatkan dalam waktu 3
jam setelah penerimaan serum pasien.5
d) Metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

Uji Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) dipakai

untuk melacak antibodi IgG, IgM dan IgA terhadap antigen LPS O9,
antibodi IgG terhadap antigen flagella d (Hd) dan antibodi terhadap
antigen Vi S. typhi. Uji ELISA yang sering dipakai untuk mendeteksi
adanya antigen S. typhi dalam spesimen klinis adalah double
antibody sandwich ELISA. Chaicumpa dkk (1992) mendapatkan
sensitivitas uji ini sebesar 95% pada sampel darah, 73% pada sampel
feses dan 40% pada sampel sumsum tulang. Pada penderita yang
didapatkan S. typhi pada darahnya, uji ELISA pada sampel urine
didapatkan sensitivitas 65% pada satu kali pemeriksaan dan 95%
pada pemeriksaan serial serta spesifisitas 100%.18 Penelitian oleh
Fadeel dkk (2004) terhadap sampel urine penderita demam tifoid
mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 100% pada deteksi antigen
Vi serta masing-masing 44% pada deteksi antigen O9 dan antigen
Hd. Pemeriksaan terhadap antigen Vi urine ini masih memerlukan
penelitian lebih lanjut akan tetapi tampaknya cukup menjanjikan,

25
 terutama bila dilakukan pada minggu pertama sesudah panas timbul,
namun juga perlu diperhitungkan adanya nilai positif juga pada
kasus dengan Brucellosis.5
e) Pemeriksaan dipstik
Uji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di
Belanda dimana dapat mendeteksi antibodi IgM spesifik terhadap
antigen LPS S. typhi dengan menggunakan membran nitroselulosa
yang mengandung antigen S. typhi sebagai pita pendeteksi dan
antibodi IgM anti-human immobilized sebagai reagen kontrol.
Pemeriksaan ini menggunakan komponen yang sudah distabilkan,
tidak memerlukan alat yang spesifik dan dapat digunakan di tempat
yang tidak mempunyai fasilitas laboratorium yang lengkap.3
Penelitian oleh Gasem dkk (2002) mendapatkan sensitivitas uji
ini sebesar 69.8% bila dibandingkan dengan kultur sumsum tulang
dan 86.5% bila dibandingkan dengan kultur darah dengan spesifisitas
sebesar 88.9% dan nilai prediksi positif sebesar 94.6%.20 Penelitian
lain oleh Ismail dkk (2002) terhadap 30 penderita demam tifoid
mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 90% dan spesifisitas sebesar
96%.1 Penelitian oleh Hatta dkk (2002) mendapatkan rerata
sensitivitas sebesar 65.3% yang makin meningkat pada pemeriksaan
serial yang menunjukkan adanya serokonversi pada penderita
demam tifoid.22 Uji ini terbukti mudah dilakukan, hasilnya cepat dan
dapat diandalkan dan mungkin lebih besar manfaatnya pada
penderita yang menunjukkan gambaran klinis tifoid dengan hasil
kultur negatif atau di tempat dimana penggunaan antibiotika tinggi
dan tidak tersedia perangkat pemeriksaan kultur secara luas.5

3. Pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman

Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan
bakteri S. typhi dalam biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang,
cairan duodenum atau dari rose spots. Berkaitan dengan patogenesis

26
penyakit, maka bakteri akan lebih mudah ditemukan dalam darah dan
sumsum tulang pada awal penyakit, sedangkan pada stadium berikutnya
di dalam urine dan feses.
Hasil biakan yang positif memastikan demam tifoid akan tetapi
hasil negatif tidak menyingkirkan demam tifoid, karena hasilnya
tergantung pada beberapa faktor. Faktor-faktor yang mempengaruhi
hasil biakan meliputi (1) jumlah darah yang diambil; (2) perbandingan
volume darah dari media empedu; dan (3) waktu pengambilan darah.
Volume 10-15 mL dianjurkan untuk anak besar, sedangkan pada
anak kecil dibutuhkan 2-4 mL. Sedangkan volume sumsum tulang yang
dibutuhkan untuk kultur hanya sekitar 0.5-1 mL. Bakteri dalam sumsum
tulang ini juga lebih sedikit dipengaruhi oleh antibiotika daripada
bakteri dalam darah. Hal ini dapat menjelaskan teori bahwa kultur
sumsum tulang lebih tinggi hasil positifnya bila dibandingkan dengan
darah walaupun dengan volume sampel yang lebih sedikit dan sudah
mendapatkan terapi antibiotika sebelumnya. Media pembiakan yang
direkomendasikan untuk S.typhi adalah media empedu (gall) dari sapi
dimana dikatakan media Gall ini dapat meningkatkan positivitas hasil
karena hanya S. typhi dan S. paratyphi yang dapat tumbuh pada media
tersebut.
Biakan darah terhadap Salmonella juga tergantung dari saat
pengambilan pada perjalanan penyakit. Beberapa peneliti melaporkan
biakan darah positif 40-80% atau 70-90% dari penderita pada minggu
pertama sakit dan positif 10-50% pada akhir minggu ketiga.
Sensitivitasnya akan menurun pada sampel penderita yang telah
mendapatkan antibiotika dan meningkat sesuai dengan volume darah
dan rasio darah dengan media kultur yang dipakai. Bakteri dalam feses
ditemukan meningkat dari minggu pertama (10-15%) hingga minggu
ketiga (75%) dan turun secara perlahan. Biakan urine positif setelah
minggu pertama. Biakan sumsum tulang merupakan metode baku emas
karena mempunyai sensitivitas paling tinggi dengan hasil positif

27
 didapat pada 80-95% kasus dan sering tetap positif selama perjalanan
penyakit dan menghilang pada fase penyembuhan. Metode ini terutama
bermanfaat untuk penderita yang sudah pernah mendapatkan terapi atau
dengan kultur darah negatif sebelumnya. Prosedur terakhir ini sangat
invasif sehingga tidak dipakai dalam praktek sehari-hari. Pada keadaan
tertentu dapat dilakukan kultur pada spesimen empedu yang diambil
dari duodenum dan memberikan hasil yang cukup baik akan tetapi tidak
digunakan secara luas karena adanya risiko aspirasi terutama pada anak.
Salah satu penelitian pada anak menunjukkan bahwa sensitivitas
kombinasi kultur darah dan duodenum hampir sama dengan kultur
sumsum tulang.4,5
Kegagalan dalam isolasi/biakan dapat disebabkan oleh
keterbatasan media yang digunakan, adanya penggunaan antibiotika,
jumlah bakteri yang sangat minimal dalam darah, volume spesimen
yang tidak mencukupi, dan waktu pengambilan spesimen yang tidak
tepat.
Walaupun spesifisitasnya tinggi, pemeriksaan kultur mempunyai
sensitivitas yang rendah dan adanya kendala berupa lamanya waktu
yang dibutuhkan (5-7 hari) serta peralatan yang lebih canggih untuk
identifikasi bakteri sehingga tidak praktis dan tidak tepat untuk dipakai
sebagai metode diagnosis baku dalam pelayanan penderita.
4. Pemeriksaan kuman secara molekuler
Metode lain untuk identifikasi bakteri S. typhi yang akurat
adalah mendeteksi DNA (asam nukleat) gen flagellin bakteri S. typhi
dalam darah dengan teknik hibridisasi asam nukleat atau amplifikasi
DNA dengan cara polymerase chain reaction (PCR) melalui
identifikasi antigen Vi yang spesifik untuk S. typhi.
Penelitian oleh Haque dkk (1999) mendapatkan spesifisitas PCR
sebesar 100% dengan sensitivitas yang 10 kali lebih baik daripada
penelitian sebelumnya dimana mampu mendeteksi 1-5 bakteri/mL
darah. Penelitian lain oleh Massi dkk (2003) mendapatkan sensitivitas

28
 sebesar 63% bila dibandingkan dengan kultur darah (13.7%) dan uji
Widal (35.6%).
Kendala yang sering dihadapi pada penggunaan metode PCR ini
meliputi risiko kontaminasi yang menyebabkan hasil positif palsu yang
terjadi bila prosedur teknis tidak dilakukan secara cermat, adanya
bahan-bahan dalam spesimen yang bisa menghambat proses PCR
(hemoglobin dan heparin dalam spesimen darah serta bilirubin dan
garam empedu dalam spesimen feses), biaya yang cukup tinggi dan
teknis yang relatif rumit. Usaha untuk melacak DNA dari spesimen
klinis masih belum memberikan hasil yang memuaskan sehingga saat
ini penggunaannya masih terbatas dalam laboratorium penelitian.5

VII. Diagnosis
Demam tifoid pada anak biasanya memberikan gambaran klinis yang
ringan bahkan asimtomatik. Walaupun gejala klinis sangat bervariasi namun
gejala yang timbul setelah inkubasi dapat dibagi dalam (1) demam, (2)
gangguan saluran pencernaan, dan (3) gangguan kesadaran. Timbulnya
gejala klinis biasanya bertahap dengan manifestasi demam dan gejala
konstitusional seperti nyeri kepala, malaise, anoreksia, letargi, nyeri dan
kekakuan abdomen, pembesaran hati dan limpa, serta gangguan status
mental. Sembelit dapat merupakan gangguan gastointestinal awal dan
kemudian pada minggu ke-dua timbul diare. Diare hanya terjadi pada
setengah dari anak yang terinfeksi, sedangkan sembelit lebih jarang terjadi.
Dalam waktu seminggu panas dapat meningkat. Lemah, anoreksia,
penurunan berat badan, nyeri abdomen dan diare, menjadi berat. Dapat
dijumpai depresi mental dan delirium. Keadaan suhu tubuh tinggi dengan
bradikardia lebih sering terjadi pada anak dibandingkan dewasa. Rose spots
(bercak makulopapular) ukuran 1-6 mm, dapat timbul pada kulit dada dan
abdomen, ditemukan pada 40-80% penderita dan berlangsung singkat (2-3
hari). Jika tidak ada komplikasi dalam 2-4 minggu, gejala dan tanda klinis
menghilang namun malaise dan letargi menetap sampai 1-2 bulan.

29
 Gambaran klinis lidah tifoid pada anak tidak khas karena tanda dan
gejala klinisnya ringan bahkan asimtomatik. Akibatnya sering terjadi
kesulitan dalam menegakkan diagnosis bila hanya berdasarkan gejala klinis.
Oleh karena itu untuk menegakkan diagnosis demam tifoid perlu ditunjang
pemeriksaan laboratorium yang diandalkan. Pemeriksaan laboratorium
untuk membantu menegakkan diagnosis demam tifoid meliputi pemeriksaan
darah tepi, serologis, dan bakteriologis.3,4

VIII. Diagnosis Banding

Demam tifoid merupakan keadaan infeksi yang lama dengan
manifestasi utama yaitu demam lebih dari 7 hari. Diagnosis banding yang
dapat di dapat jika ditemukan manifestasi berupa demam lama (lebih dari 7
hari) adalah penyakit paru kronis seperti TBC, malaria, dan infeksi saluran
kemih (ISK). Pada TBC, biasanya ditemukan gejala khas walaupun kadang
tidak spesifik pada anak seperti batuk yang lama (>3 minggu), adanya
penurunan berat badan yang signifikan (akibat penurunan nafsu makan),
timbul benjolan pada tulang belakang (spondilitis TB), dan adanya riwayat
kontak pada penderita TB. Untuk malaria, kita dapat melihat dari tipe
demamnya yang intermiten (panas tinggi, kemudian turun sampai batas
normal) walau kadang tidak spesifik untuk malaria akibat P. falsiparum dan
disertai menggigil, kadang disertai kuning, memiliki riwayat bepergian atau
tinggal di daerah endemis malaria, dan beberapa gejala lain yang tidak khas.
Untuk ISK, kadang bersifat asimptomatik, tapi gejala khas pada ISK adalah
adanya riwayat BAK yang sedikit-sedikit tapi sering, nyeri saat BAK, nyeri
suprapubik bahkan sampai ke pinggang, BAK disertai warna kemerahan,
atau rasa tidak lampias saat BAK.1

IX. Penatalaksanaan
IX.1. Non Medika Mentosa
a) Tirah baring

30
 Seperti kebanyakan penyakit sistemik, istirahat sangat membantu. Pasien
harus diedukasi untuk tinggal di rumah dan tidak bekerja sampai
pemulihan.4
b) Nutrisi
Pemberian makanan tinggi kalori dan tinggi protein (TKTP) rendah serat
adalah yang paling membantu dalam memenuhi nutrisi penderita namun
tidak memperburuk kondisi usus. Sebaiknya rendah selulosa (rendah
serat) untuk mencegah perdarahan dan perforasi. Diet untuk penderita
demam tifoid, basanya diklasifikasikan atas diet cair, bubur lunak, tim,
dan nasi biasa.

c) Cairan

Penderita harus mendapat cairan yang cukup, baik secara oral maupun
parenteral. Cairan parenteral diindikasikan pada penderita sakit berat, ada
komplikasi, penurunan kesadaran serta yang sulit makan. Cairan harus
mengandung elektrolit dan kalori yang optimal. Kebutuhan kalori anak
pada infus setara dengan kebutuhan cairan rumatannya.
d) Kompres air hangat
Mekanisme tubuh terhadap kompres hangat dalam upaya menurunkan
suhu tubuh yaitu dengan pemberian kompres hangat pada daerah tubuh
akan memberikan sinyal ke hipotalamus melalui sumsum tulang
belakang. Ketika reseptor yang peka terhadap panas di hipotalamus
dirangsang, sistem efektor mengeluarkan sinyal yang memulai
berkeringat dan vasodilatasi perifer. Perubahan ukuran pembuluh darah
diatur oleh pusat vasomotor pada medulla oblongata dari tangkai otak,
dibawah pengaruh hipotalamik bagian anterior sehingga terjadi
vasodilatasi. Terjadinya vasodilatasi ini menyebabkan pembuangan/
kehilangan energi/ panas melalui kulit meningkat (berkeringat),
diharapkan akan terjadi penurunan suhu tubuh sehingga mencapai
keadaan normal kembali. Hal ini sependapat dengan teori yang
dikemukakan oleh Aden (2010) bahwa tubuh memiliki pusat pengaturan

31
 suhu (thermoregulator) di hipotalamus. Jika suhu tubuh meningkat,
maka pusat pengaturan suhu berusaha menurunkannya begitu juga
sebaliknya.7

IX.2. Medika Mentosa

a) Simptomatik
Panas yang merupakan gejala utama pada tifoid dapat diberi antipiretik.
Bila mungkin peroral sebaiknya diberikan yang paling aman dalam hal
ini adalah Paracetamol dengan dosis 10 mg/kg/kali minum, sedapat
mungkin untuk menghindari aspirin dan turunannya karena mempunyai
efek mengiritasi saluran cerna dengan keadaan saluran cerna yang masih
rentan kemungkinan untuk diperberat keadaannya sangatlah mungkin.
Bila tidak mampu intake peroral dapat diberikan via parenteral, obat yang
masih dianjurkan adalah yang mengandung Methamizole Na yaitu
antrain atau Novalgin.
b) Antibiotik
Antibiotik yang sering diberikan adalah :1,3,4
 Chloramphenicol, merupakan antibiotik pilihan pertama untuk infeksi
tifoid fever terutama di Indonesia. Dosis yang diberikan untuk anak-
anak 50-100 mg/kg/hari dibagi menjadi 4 dosis untuk pemberian
intravena biasanya cukup 50 mg/kg/hari. Diberikan selama 10-14 hari
atau sampai 7 hari setelah demam turun. Pemberian Intra Muskuler
tidak dianjurkan oleh karena hidrolisis ester ini tidak dapat diramalkan
dan tempat suntikan terasa nyeri. Pada kasus malnutrisi atau
didapatkan infeksi sekunder pengobatan diperpanjang sampai 21 hari.
Kelemahan dari antibiotik jenis ini adalah mudahnya terjadi relaps
atau kambuh, dan carier.
 Cotrimoxazole, merupakan gabungan dari 2 jenis antibiotika
trimetoprim dan sulfametoxazole dengan perbandingan 1:5. Dosis
Trimetoprim 10 mg/kg/hari dan Sulfametoxzazole 50 mg/kg/hari
dibagi dalam 2 dosis. Untuk pemberian secara syrup dosis yang

32
 diberikan untuk anak 4-5 mg/kg/kali minum sehari diberi 2 kali
selama 2 minggu. Efek samping dari pemberian antibiotika golongan
ini adalah terjadinya gangguan sistem hematologi seperti Anemia
megaloblastik, Leukopenia, dan granulositopenia. Dan pada beberapa
Negara antibiotika golongan ini sudah dilaporkan resisten.
 Ampicillin dan Amoxicillin, memiliki kemampuan yang lebih rendah
dibandingkan dengan chloramphenicol dan cotrimoxazole. Namun
untuk anak- anak golongan obat ini cenderung lebih aman dan cukup
efektif. Dosis yang diberikan untuk anak 100-200 mg/kg/hari dibagi
menjadi 4 dosis selama 2 minggu. Penurunan demam biasanya lebih
lama dibandingkan dengan terapi chloramphenicol.
 Sefalosporin generasi ketiga (Ceftriaxone, Cefotaxim, Cefixime),
merupakan pilihan ketiga namun efektifitasnya setara atau bahkan
lebih dari Chloramphenicol dan Cotrimoxazole serta lebih sensitive
terhadap Salmonella typhi. Ceftriaxone merupakan prototipnya
dengan dosis 100 mg/kg/hari IVdibagi dalam 1-2 dosis (maksimal 4
gram/hari) selama 5-7 hari. Atau dapat diberikan cefotaxim 150-200
mg/kg/hari dibagi dalam 3-4 dosis. Bila mampu untuk sediaan Per oral
dapat diberikan Cefixime 10-15 mg/kg/hari selama 10 hari.
Pada demam tifoid berat kasus berat seperti delirium, stupor,
koma sampai syok dapat diberikan kortikosteroid IV (dexametasone) 3
mg/kg dalam 30 menit untuk dosis awal, dilanjutkan 1 mg/kg tiap 6 jam
sampai 48 jam.
Untuk demam tifoid dengan penyulit perdarahan usus kadang-
kadang diperlukan tranfusi darah. Sedangkan yang sudah terjadi perforasi
harus segera dilakukan laparotomi disertai penambahan antibiotika
metronidazol.

X. Komplikasi
Komplikasi demam tifoid dapat dibagi 2 bagian :3
1. Komplikasi pada usus halus

33
 a) Perdarahan usus
Bila sedikit hanya ditemukan jika dilakukan pemeriksaan tinja
dengan benzidin. Jika perdarahan banyak terjadi melena dapat
disertai nyeri perut dengan tanda – tanda renjatan.
b) Perforasi usus
Timbul biasanya pada minggu ketiga atau setengahnya dan terjadi
pada bagian distal ileum. Perforasi yang tidak disertai peritonitis
hanya dapat ditemukan bila terdapat udara dirongga peritoneum
yaitu pekak hati menghilang dan terdapat udara diantara hati dan
diafragma pada foto rontgen abdomen yang dibuat dalam keadaan
tegak.
c) Peritonitis
Biasanya menyertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa perforasi
usus. Ditemukan gejala akut, yaitu nyeri perut yang hebat, dinding
abdomen tegang, dan nyeri tekan.
2. Komplikasi diluar usus halus
a) Bronkitis dan bronkopneumonia
Pada sebagian besar kasus didapatkan batuk, bersifat ringan dan
disebabkan oleh bronkitis, pneumonia bisa merupakan infeksi
sekunder dan dapat timbul pada awal sakit atau fase akut lanjut.
Komplikasi lain yang terjadi adalah abses paru, efusi, dan empiema.
b) Kolesistitis
Pada anak jarang terjadi, bila terjadi umumnya pada akhi minggu
kedua dengan gejala dan tanda klinis yang tidak khas, bila terjadi
kolesistitis maka penderita cenderung untuk menjadi seorang karier.
c) Typhoid ensefalopati
Merupakan komplikasi tifoid dengan gejala dan tanda klinis berupa
kesadaran menurun, kejang – kejang, muntah, demam tinggi,
pemeriksaan otak dalam batas normal. Bila disertai kejang – kejang
maka biasanya prognosisnya jelek dan bila sembuh sering diikuti
oleh gejala sesuai dengan lokasi yang terkena.

34
d) Meningitis
Menigitis oleh karena Salmonella typhi yang lain lebih sering
didapatkan pada neonatus/bayi dibandingkan dengan anak, dengan
gejala klinis tidak jelas sehingga diagnosis sering terlambat.
Ternyata peyebabnya adalah Salmonella havana dan Salmonella
oranemburg.
e) Miokarditis
Komplikasi ini pada anak masih kurang dilaporkan serta gambaran
klinis tidak khas. Insidensnya terutama pada anak berumur 7 tahun
keatas serta sering terjadi pada minggu kedua dan ketiga. Gambaran
EKG dapat bervariasi antara lain : sinus takikardi, depresi segmen
ST, perubahan gelombangan I, AV blok tingkat I, aritmia,
supraventrikular takikardi.
f) Infeksi saluran kemih
Sebagian kasus demam tifoid mengeluarkan bakteri Salmonella
typhi melalui urin pada saat sakit maupun setelah sembuh. Sistitis
maupun pilonefritis dapat juga merupakan penyulit demam tifoid.
Proteinuria transien sering dijumpai, sedangkan glomerulonefritis
yang dapat bermanifestasi sebagai gagal ginjal maupun sidrom
nefrotik mempunyai prognosis yang buruk.
g) Karier kronik
Tifoid karier adalah seorang yang tidak menunjukkan gejala
penyakit demam tifoid, tetapi mengandung kuman Salmonella
typhosa di sekretnya. Karier temporer- ekskresi S.typhi pada feces
selama tiga bulan. Hal ini tampak pada 10% pasien konvalesen.
Relapse terjadi pada 5-10% pasien biasanya 2-3 minggu setelah
demam mengalami resolusi dan pada isolasi organisme memiliki
bentuk sensivitas yang sama seperti semula. Faktor predisposisi
menjadi kronik karier adalah jenis kelamin perempuan, pada
kelompok usia dewasa, dan cholelithiasis. Pasien dengan traktus

35
 urinarius yang abnormal, seperti schistosomiasis, mungkin
memgeluarkan bakteri pada urinya dalam waktu yang lama.
XI. Pencegahan
Berikut beberapa petunjuk untuk mencegah penyebaran demam tifoid:2
 Cuci tangan.
Cuci tangan dengan teratur meruapakan cara terbaik untuk
mengendalikan demam tifoid atau penyakit infeksi lainnya. Cuci tangan
anda dengan air (diutamakan air mengalir) dan sabun terutama sebelum
makan atau mempersiapkan makanan atau setelah menggunakan toilet.
Bawalah pembersih tangan berbasis alkohol jika tidak tersedia air.
 Hindari minum air yang tidak dimasak.
Air minum yang terkontaminasi merupakan masalah pada daerah
endemik tifoid. Untuk itu, minumlah air dalam botol atau kaleng. Seka
seluruh bagian luar botol atau kaleng sebelum anda membukanya.
Minum tanpa menambahkan es di dalamnya. Gunakan air minum
kemasan untuk menyikat gigi dan usahakan tidak menelan air di
pancuran kamar mandi.
 Tidak perlu menghindari buah dan sayuran mentah.
Buah dan sayuran mentah mengandung vitamin C yang lebih banyak
daripada yang telah dimasak, namun untuk menyantapnya, perlu
diperhatikan hal-hal sebagai berikut. Untuk menghindari makanan
mentah yang tercemar, cucilah buah dan sayuran tersebut dengan air
yang mengalir. Perhatikan apakah buah dan sayuran tersebut masih
segar atau tidak. Buah dan sayuran mentah yang tidak segar sebaiknya
tidak disajikan. Apabila tidak mungkin mendapatkan air untuk mencuci,
pilihlah buah yang dapat dikupas.
 Pilih makanan yang masih panas.
Hindari makanan yang telah disimpan lama dan disajikan pada suhu
ruang. Yang terbaik adalah makanan yang masih panas. Pemanasan
sampai suhu 57°C beberapa menit dan secara merata dapat membunuh
kuman Salmonella typhi. Walaupun tidak ada jaminan makanan yang

36
 disajikan di restoran itu aman, hindari membeli makanan dari penjual di
jalanan yang lebih mungkin terkontaminasi.
Jika anda adalah pasien demam tifoid atau baru saja sembuh dari demam
tifoid, berikut beberapa tips agar anda tidak menginfeksi orang lain:
 Sering cuci tangan.
Ini adalah cara penting yang dapat anda lakukan untuk menghindari
penyebaran infeksi ke orang lain. Gunakan air (diutamakan air
mengalir) dan sabun, kemudian gosoklah tangan selama minimal 30
detik, terutama sebelum makan dan setelah menggunakan toilet.
 Bersihkan alat rumah tangga secara teratur.
Bersihkan toilet, pegangan pintu, telepon, dan keran air setidaknya
sekali sehari.
 Hindari memegang makanan.
Hindari menyiapkan makanan untuk orang lain sampai dokter berkata
bahwa anda tidak menularkan lagi. Jika anda bekerja di industri
makanan atau fasilitas kesehatan, anda tidak boleh kembali bekerja
sampai hasil tes memperlihatkan anda tidak lagi menyebarkan bakteri
Salmonella.
 Gunakan barang pribadi yang terpisah.
Sediakan handuk, seprai, dan peralatan lainnya untuk anda sendiri dan
cuci dengan menggunakan air dan sabun.

Pencegahan dengan menggunakan vaksinasi

Di banyak negara berkembang, tujuan kesehatan masyarakat dengan
mencegah dan mengendalikan demam tifoid dengan air minum yang aman,
perbaikan sanitasi, dan perawatan medis yang cukup, mungkin sulit untuk
dicapai. Untuk alasan itu, beberapa ahli percaya bahwa vaksinasi terhadap
populasi berisiko tinggi merupakan cara terbaik untuk mengendalikan
demam tifoid.1,2
Di Indonesia telah ada 3 jenis vaksin tifoid, yakni:
 Vaksin oral Ty 21a (kuman yang dilemahkan)

37
 Vaksin yang mengandung Salmonella typhi galur Ty 21a. Diberikan per
oral tiga kali dengan interval pemberian selang sehari. Vaksin ini
dikontraindikasikan pada wanita hamil, menyusui, penderita
imunokompromais, sedang demam, sedang minum antibiotik, dan anak
kecil 6 tahun. Vaksin Ty-21a diberikan pada anak berumur diatas 2 tahun.
Lama proteksi dilaporkan 6 tahun.
 Vaksin parenteral sel utuh (TAB vaccine)
Vaksin ini mengandung sel utuh Salmonella typhi yang dimatikan yang
mengandung kurang lebih 1 milyar kuman setiap mililiternya. Dosis untuk
dewasa 0,5 mL; anak 6-12 tahun 0,25 mL; dan anak 1-5 tahun 0,1 mL
yang diberikan 2 dosis dengan interval 4 minggu. Cara pemberian melalui
suntikan subkutan. Efek samping yang dilaporkan adalah demam, nyeri
kepala, lesu, dan bengkak dengan nyeri pada tempat suntikan. Vaksin ini
di kontraindikasikan pada keadaan demam, hamil, dan riwayat demam
pada pemberian pertama. Vaksin ini sudah tidak beredar lagi, mengingat
efek samping yang ditimbulkan dan lama perlindungan yang pendek.
 Vaksin polisakarida
Vaksin yang mengandung polisakarida Vi dari bakteri Salmonella.
Mempunyai daya proteksi 60-70 persen pada orang dewasa dan anak di
atas 5 tahun selama 3 tahun. Vaksin ini tersedia dalam alat suntik 0,5 mL
yang berisi 25 mikrogram antigen Vi dalam buffer fenol isotonik. Vaksin
diberikan secara intramuskular dan diperlukan pengulangan (booster)
setiap 3 tahun. Vaksin ini dikontraindikasikan pada keadaan hipersensitif,
hamil, menyusui, sedang demam, dan anak kecil 2 tahun.

XII. Prognosis

Prognosis pasien demam tifoid tergantung ketepatan terapi, usia,

keadaan kesehatan sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi. Di negara
maju, dengan terapi antibiotik yang adekuat, angka mortalitas <1%. Di
negara berkembang, angka mortalitasnya >10%, biasanya karena

38
 keterlambatan diagnosis, perawatan, dan pengobatan. Munculnya
komplikasi, seperti perforasi gastrointestinal atau perdarahan hebat,
meningitis, endokarditis, dan pneumonia, mengakibatkan morbiditas dan
mortalitas yang tinggi.1
Relaps dapat timbul beberapa kali. Individu yang mengeluarkan
S.ser. Typhi ≥ 3 bulan setelah infeksi umumnya menjadi karier kronis.
Resiko menjadi karier pada anak – anak rendah dan meningkat sesuai usia.
Karier kronik terjadi pada 1-5% dari seluruh pasien demam tifoid.1

BAB IV
ANALISIS KASUS

Seorang anak laki-laki berusia 12 tahun dibawa ke RSUD H.M Rabain

Tanjung Enim dengan keluhan utama demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit. Demam naik turun dan meningkat terutama pada malam hari. Demam tidak
disertai menggigil, tidak berkeringat malam hari, dan tidak disertai kejang. Dari
anamnesis didapatkan keluhan tambahan berupa mual, muntah, nyeri ulu hati,
nafsu makan menurun, dan sulit BAB. Beberapa penyakit yang terkait dengan
keluhan utama demam pada anak antara lain adalah demam dengue, infeksi
saluran nafas, infeksi saluran kemih, morbili, varisela, otitis media, demam tifoid,
meningitis, malaria, dan tuberkulosis, hepatitis, keganasan.
Dari anamnesis pasien ini tidak didapatkan batuk, pilek, nyeri
tenggorokan, nyeri menelan sehingga diagnosis infeksi saluran nafas dapat

39
disingkirkan. Dari anamnesis juga didapatkan BAK normal sehingga diagnosis
ISK dapat disingkirkan. Dari anamnesis dengan pasien ini demam tidak disertai
menggigil dan berkeringat pada malam hari, tidak ada riwayat batuk lama dan
kontak dengan orang dengan riwayat batuk lama, sehingga diagnosis TB dapat
disingkirkan. Dari anamnesis pada pasien ini tipe demam juga bukan merupakan
demam intermitten dan tidak ada riwayat bepergian ke daerah endemis sehingga
diagnosis malaria dapat disingkirkan.
Pada pemeriksaan fisik pasien ini tidak didapatkan sklera ikterik dan
hepatomegali sehingga diagnosis hepatitis juga dapat disingkirkan. Pada
anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien ini juga tidak ditemukan adanya cairan
keluar dari telinga sehingga diagnosis otitis media dapat disingkirkan. Dari
pemeriksaan fisik juga tidak ditemukan adanya GRM sehingga diagnosis
meningitis dapat disingkirkan. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya
pembesaran KGB dan massa, sehingga diagnosis keganasan dapat disingkirkan.
Pada pemeriksaan fisik pada pasien ini juga tidak ditemukan mata merah dan
berair serta ruam kemerahan sehingga diagnosis morbili dapat disingkirkan. Pada
pemeriksaan fisik pasien ini didapatkan rumple leed test (-) sehingga diagnosis
demam dengue dapat disingkirkan.
Dari anamnesis pasien ini, tipe demam pada pasien ini lebih mengarah
pada demam tifoid, yaitu demam naik turun yang meningkat terutama pada malam
hari dan tidak pernah mencapai suhu normal, dengan gejala gastrointestinal
berupa mual, muntah dan nyeri perut, dan sulit BAB. Dari anamnesis juga
didapatkan bahwa pasien suka jajan sembarangan yang mengarahkan diagnosis
kerja ke demam tifoid. Dari pemeriksaan fisik didapatkan lidah kotor serta nyeri
tekan abdomen yang sesuai dengan manifestasi klinis demam tifoid. Untuk lebih
menunjang diagnosis kerja dan menyingkirkan diagnosis banding pada pasien ini
maka dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaab darah rutin,
pemeriksaan malaria (DDR), IgG dan IgM dengue, serta widal test. Dari hasil
pemeriksaan penunjang didapatkan sedikit penurunan Hb, eritrosit, Ht, dan
trombosit. Hasil pemeriksaan darah rutin ini mendukung diagnosis kerja demam
tifoid karena pemeriksaan laboratorium pada demam tifoid sering disertai anemia

40
dari yang ringan sampai sedang dan trombositopenia.1 Dari pemeriksaan
penunjang juga didaparkan pemeriksaan malaria (DDR) negatif yang artinya
pasien ini tidak menderita malaria. Pemeriksaan IgG dengue didapatkan positif,
dan pemeriksaan IgM dengue didapatkan negatif yang dapat diduga pernah terjadi
infeksi dengue sebelumnya pada pasien ini. Pemeriksaan widal test didapatkan
titer O aglutinin sebesar 1/320, bila titer O aglutinin sekali periksa ≥ 1/200 sekali
periksa atau pada titer terjadi kenaikan 4 kali (dalam satu minggu), maka
diagnosis demam tifoid dapat ditegakkan ( positif )1. Oleh karena itu, berdasarkan
kesesuaian antara dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien ini, yang
diperkuat oleh pemeriksaan laboratorium, dapat disimpulkan bahwa diagnosis
pada pasien ini adalah demam typhoid.
Demam tifoid merupakan infeksi akut yang disebabkan oleh Salmonella
typhii dengan penularan secara feco-oral. Pada riwayat kebiasaan dan pola hidup
didapatkan bahwa pasien ini sering jajan di pinggir jalan dan di kantin sekolah,
pasien juga jarang mencuci tangan dengan air yang mengalir dan sabun sebelum
dan sesudah makan, sehingga mempermudah transmisi S.typhii ke dalam tubuh.
Salmonella typhii masuk ke tubuh melalui bahan makanan atau minuman
yang tercemar kuman S. Typhii yang secara pasif terbawa oleh lalat (kaki-kaki
lalat). Saat kuman masuk ke saluran pencernaan, sebagian kuman mati oleh asam
lambung. Semakin banyak kuman yang masuk, sistem imun akan berespon
dengan mengingkatkan asam lambung sehingga dapat mengiritasi mukosa
lambung itu sendiri. Oleh karena itu, pasien ini merasakan mual dan nyeri ulu
hati.
Sebagian kuman dapat lolos masuk ke dalam usus dan selanjutnya
berkembang biak. Bila respon imunitas humoral mukosa usus kurang baik maka
kuman akan menembus sel-sel epitel dan selanjutnya ke lamina propria. Kuman
dapat hidup dan berkembang biak dalam makrofag yang terdapat di lamina
propria dan selanjutnya dibawa ke plague payeri ileum distal dan kemudian ke
kelenjar getah bening mesenterika. Selanjutnya melalui duktus torasikus kuman
yang terdapat di dalam makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah dan
menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di

41
organ-organ tersebut kuman ini dapat menimbulkan peradangan sehingga dapat
menimbulkan hepatomegali pada sebagian kasus demam typhoid.
Gejala demam pada pasien ini disebabkan karena Salmonella thypi dan
endotoksinnya merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen endogen (IL1) oleh
leukosit pada jaringan yang meradang. Adanya IL1 ini akan menginduksi
pembentukan prostaglandin E2 dari asam arakidonat yang selanjutnya menaikkan
‘set up’ panas tubuh yang berada di hipotalamus. Kenaikan ‘set up’ menyebabkan
kenaikan aktifitas metabolisme sel sebagai raspon tubuh untuk dapat mencapai
suhu hipotalamus.
Penatalaksanaan pada pasien ini meliputi penatalaksanaan supportif,
simptomatik, kausatif, dan edukatif. Karena invasi kuman pada plaque payeri
ileum distal yang dapat menimbulkan perforasi, maka penatalaksanaan supportif
pada pasien ini meliputi tirah baring dan diet yang dapat meringankan kerja usus.
IVFD diperlukan karena pasien lemas dan anoreksia sehingga tidak dapat makan
per oral. Selain itu, IVFD juga diperlukan untuk memasukan obat injeksi secara
berulang sehingga tidak menyakiti pasien. Pada pasien ini diberikan IVFD KAEN
3B gtt XX. Terapi simptomatik meliputi antipiretik (bila suhu diatas 38,5 o C),
pada pasien ini diberikan paracetamol 3x500mg tab po di hari pertama, hari
selanjutnya kemudian diberikan paracetamol injeksi, terapi simptomatik untuk
mengatasi nyeri ulu hati dan mual muntah diberikan injeksi lansoprazole 1x15mg
iv dan antacyd syr 3x1 cth po.. Terapi kausatif meliputi antibiotik. Antibiotik yang
dapat diberikan berupa kloramfenikol, kotrimoksasol, ampisilin, dan sefalosporin
generasi ketiga. Sefalosporin generasi ketiga (Ceftriaxone, Cefotaxim, Cefixime),
merupakan pilihan ketiga namun efektifitasnya setara atau bahkan lebih dari
Chloramphenicol dan Cotrimoxazole serta lebih sensitive terhadap Salmonella
typhi. Pada pasien ini diberikan sefalosporin generasi ketiga berupa ceftriaxon
1x2 gram iv. Edukasi juga sangat diperlukan pada kasus ini agar pasien tidak
terjangkit penyakit yang sama dan keluarga pasien juga dapat terhindar dari
demam tifoid. Edukasi meliputi Higiene perorangan dan lingkungan seperti tidak
jajan di sembarang tempat, mencuci tangan sebelum dan sesudah makan,

42
pengamanan pembuangan limbah feses (tinja), pemberantasan lalat, penyediaan
air minum yang memenuhi syarat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Soedarmo, Sumarmo S., dkk. Demam tifoid. Dalam : Buku ajar infeksi &
pediatri tropis. Ed. 2. Jakarta : Badan Penerbit IDAI ; 2008. h. 338-45.
2. Pawitro UE, Noorvitry M, Darmowandowo W. Demam Tifoid. Dalam :
Soegijanto S, Ed. Ilmu Penyakit Anak : Diagnosa dan Penatalaksanaan,
edisi 1. Jakarta : Salemba Medika, 2002:1-43.
3. Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Ann M. Arvin; edisi bahasa
Indonesia: A Samik Wahab; Ilmu Kesehatan Anak Nelson, ed.15. Jakarta:
EGC ; 2000.
4. Alan R. Tumbelaka. Diagnosis dan Tata laksana Demam Tifoid. Dalam
Pediatrics Update. Cetakan pertama; Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Jakarta : 2003. h. 2-20.

43
5. Prasetyo, Risky V. dan Ismoedijanto. Metode diagnostik demam tifoid
pada anak. Surabaya : FK UNAIR ; 2010. h. 1-10.
6. Hoffman SL.1991. Typhoid Fever. In : Strickland GT, Ed. Hunter’s
Textbook of Pediatrics, edition7. Philadelphia : WB Saunders, 344-58.
7. Mohamad, Fatmawati. Efektifitas kompres hangat dalam menurunkan
demam pada pasien Thypoid Abdominalis di ruang G1 Lt.2 RSUD Prof.
Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo. 2012. Diunduh dari
http://journal.ung.ac.id/filejurnal/JHSVol05No01_08_2012/7_Fatwaty_JH
SVol05No01_08_2012.pdf. 1 Desember 2016.

44