Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN BELAJAR

Nomor : …

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Instansi : RS EMC Sentul
Jabatan : Direktur RS EMC Sentul

Memberikan izin belajar kepada :

Nama : dr. Achmad Risaryo Maruto Putro


NIK : 3271020610930002
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta / 6 Oktober 1993
Jabatan : Dokter Umum
Alamat : Nusa Indah Residence, Jl. Gunita VI No. 24, Kel. Tanah Baru,
Kec. Bogor Utara, Kota Bogor

Untuk melanjutkan studi pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah.

Demikian surat izin belajar ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…. , ….. ….. …..


Direktur RS EMC Sentul

……………….

Anda mungkin juga menyukai