Sindrom Mallory Weiss

A. Defenisi

Sindrom Mallory-Weiss ditandai dengan adanya perdarahan pada saluran

cerna bagian atas akibat robekan pada dinding mukosa superfisial. Robekan ini biasa
terjadi pada perbatasan gastroesofageal dan dapat meluas ke proksimal esofagus
bagian bawah hingga ke pertengahan dan terkadang meluas ke distal bagian proksimal
lambung. Meskipun Albers pertama kali melaporkan ulserasi esofagus bagian bawah
pada tahun 1833, Kenneth Mallory dan Soma Weiss pada tahun 1929, lebih akurat
menggambarkan kondisi ini sebagai laserasi esofagus bagian bawah (bukan ulserasi)
yang terjadi pada pasien dengan muntah dan muntah berulang yang parah setelah
mengonsumsi alkohol yang berlebihan. Rata-rata panjang robekan sekitar 2-4 cm dan
kebanyakan pasien hanya memiliki satu robekan tepat di bawah perbatasan
gastroesofageal pada kelengkungan yang lebih rendah.

B. Etiologi
 Hal ini terjadi pada pasien yang mengonsumsi alkohol secara berlebihan dan
menyebabkan penderita mengalami keluhan seperti muntah darah berulang dan buang
air besar berdarah. Faktor risiko lain termasuk bulimia nervosa, hiperemesis
gravidarum, dan penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Kondisi ini dipicu oleh
tindakan berulang dari peningkatan tekanan intraabdominal yang tiba-tiba seperti
muntah, mengejan, batuk, resusitasi jantung paru (RJP), atau trauma tumpul abdomen.
Semua kondisi ini melibatkan regurgitasi isi lambung ke kerongkongan dan dapat
sembuh dengan sendiri dalam waktu 7-14 hari.

C. Epidemiologi
Sindrom Mallory-Weiss menyumbang 1-15% dari penyebab perdarahan GI
atas pada orang dewasa dan kurang dari 5% pada anak-anak di Amerika Serikat. Usia
tertinggi adalah antara 40 dan 60 tahun. Laki-laki 2-4 kali lebih mungkin untuk
menderita sindrom Mallory-Weiss daripada wanita dan tidak diketahui alasan
pastinya. Hiperemesis menjadi etiologi yang sering untuk sindrom Mallory-Weiss
pada wanita muda, tes kehamilan juga harus dipertimbangkan pada pasien tersebut.

D. Patofisiologi
Mekanisme pasti terjadinya sindrom Mallory-Weiss masih belum
diketahui. Penyebab umumnya terjadi ketika tekanan intraabdominal tiba-tiba
meningkat (seperti dalam kasus muntah dan muntah yang kuat), isi lambung mengalir
ke proksimal di bawah tekanan ke kerongkongan. Tekanan berlebih dari isi lambung
ini menyebabkan robekan mukosa longitudinal yang dapat mencapai jauh ke dalam
arteri dan vena submukosa, mengakibatkan perdarahan saluran cerna bagian
atas. Robekan ini cenderung memanjang, dan tidak melingkar, mungkin dikarenakan
bentuk silindris dari esofagus dan lambung.

E. Gejala Klinis
Robekan Mallory-Weiss tidak menunjukkan gejala yang spesifik. Gambaran klinis
yang dapat ditemukan tergantung dari tingkatan atauderajat perdarahan
gastrointestinal. Gambaran klasik termasuk episodehematemesis setelah mual atau
muntah, meskipun gambaran ini bisa tidaksebanyak yang diduga sebelumnya.
Graham dan Schwartz menemukanriwayat semacam ini didapat hanya pada
sekitar 30% pasien. Padapenelitian yang dilakukan oleh Harris dan DiPalma,
hematemesis padamuntah pertama dilaporkan pada 50% pasien. Gejala klinis
lainnya yang jarang ditemukan tetapi dapat terjadi pada syndrome
 Mallory-Weiss adalah melena, takikardi, hipotensi, hematochezia,sinkop, nyeri
abdomen bisa juga terjadi syok.

F. Diagnosis
Semua pasien dengan hematemesis harus segera mendapat perhatian dan
perawatan yang sesuai. Setelah mendapatkan riwayat dan melakukan pemeriksaan
fisik, mereka harus diprioritaskan berdasarkan tingkat keparahan perdarahan melalui
beberapa tes laboratorium. Tes laboratorium meliputi hitung darah lengkap (CBC),
hemoglobin dan hematokrit, profil koagulasi (waktu perdarahan, waktu protrombin,
waktu tromboplastin parsial, dan jumlah trombosit). Alkoholisme kronis
menghasilkan jumlah trombosit yang rendah. Tes laboratorium juga harus mencakup
fungsi ginjal untuk mengenali adanya gagal ginjal dengan mengukur nitrogen urea
darah (BUN) dan kreatinin.

Endoskopi GI bagian atas adalah merupakan pemeriksaan standar emas (gold

standard) untuk mendiagnosis robekan Mallory Weiss secara definitif, dan menangani
perdarahan esofagus aktif sederhana. Pemeriksaan ini menunjukkan perdarahan aktif,
gumpalan, atau kerak fibrin di atas robekan. Dalam kebanyakan kasus, robekan linier
tunggal yang ditemukan di bagian proksimal kurvatura minor lambung tepat di bawah
kardia, menegaskan diagnosis. Endoskopi saluran cerna bagian atas juga berguna
untuk menemukan penyebab lain dari perdarahan termasuk varises esofagus, tukak
lambung atau duodenum. Kebanyakan Mallory-Weiss Tears berukuran sekitar satu
inci panjangnya.

G. Tata laksana
Sindrom Mallory-Weiss sebagian besar sembuh sendiri dan jarang terjadi
kekambuhan, manajemen awal bertujuan untuk menstabilkan kondisi umum pasien,
dan pendekatan konservatif akan sesuai pada sebagian besar pasien.
 Pengobatan Farmakologis
Inhibitor pompa proton (PPI) dan penghambat H2 diberikan untuk
menurunkan keasaman lambung karena peningkatan keasaman menghambat
pemulihan mukosa lambung dan esofagus. PPI intravena diberikan pada
awalnya kepada pasien yang diharapkan untuk menjalani pemeriksaan
 endoskopi. Antiemetik seperti prometazin dan ondansetron diberikan untuk
mengontrol mual dan muntah.
 Perawatan Endoskopi
Esofagogastroskopi adalah pemeriksaan pilihan pada semua kasus perdarahan
saluran cerna atas. Jika perdarahan sudah berhenti pada saat endoskopi,
biasanya tidak diperlukan intervensi lebih lanjut. Dalam situasi dengan
perdarahan aktif atau berulang yang sedang berlangsung, ada modalitas
pengobatan endoskopi yang berbeda. Injeksi lokal epinefrin (1:10.000 hingga
1:20.000 pengenceran) menghentikan pendarahan melalui
vasokonstriksi.  Elektrokoagulasi multipolar (MPEC), injeksi agen sklerosan,
koagulasi plasma Argon (APC), atau ligasi pita endoskopik adalah pilihan lain
dalam situasi seperti itu.
 Angioterapi
Angiografi dengan injeksi agen vasokonstriksi seperti vasopresin atau
embolisasi transkateter dengan busa gel untuk melenyapkan lambung kiri atau
arteri mesenterika superior dipertimbangkan ketika endoskopi tidak tersedia
atau gagal. 

 Perawatan Bedah
Pembedahan jarang diperlukan dan dianggap perlu setelah kegagalan prosedur
endoskopi atau angioterapi untuk menghentikan pendarahan. Jahitan berlebih
laparoskopi pada robekan di bawah bimbingan endoskopi telah dilakukan
dengan hasil yang sangat baik. 
Kompresi tabung Sengstaken-Blakemore adalah pilihan terakhir dalam
pengobatan robekan Mallory-Weiss yang berdarah pada pasien yang
lemah. Ini adalah pilihan yang paling tidak disukai karena sebagian besar
perdarahan adalah arteri dan tekanan dalam balon tidak cukup untuk mengatasi
tekanan pada arteri yang berdarah.

H. Kesimpulan
 Meskipun kondisinya tidak terlalu umum, pasien harus waspada terhadap
bahaya minum alkohol berlebihan, termasuk Sindrom Mallory Weiss. Penting untuk
memberi penyuluhan kepada pasien dengan penderita hematemesis sebelumnya untuk
menghindari faktor pemicu yang menyebabkan robekan esofagus meskipun jarang
terjadi kekambuhan.
 Daftar Pustaka

1. Carr JC. Sindrom Mallory-Weiss. Klinik Radiol. 1973 Januari; 24 (1):107-12.

2. Sugawa, C. and Masuyama, H. (1986) Mallory-Weiss Syndrome—A Changing
Clinical Picture of 310 Patients. Japanese Journal of Gastroenterology, 83, 619-624.
3. Corral JE, Keihanian T, Kröner PT, Dauer R, Lukens FJ, Sussman DA. Mallory
Weiss syndrome is not associated with hiatal hernia: a matched case-control
study. Scand J Gastroenterol. 2017 Apr;52(4):462-464.
4. Montalvo RD, Lee M. Retrospective analysis of iatrogenic Mallory-Weiss tears
occurring during upper gastrointestinal endoscopy. Hepatogastroenterology. 1996
Jan-Feb;43(7):174-7.
5. Sugawa C, Benishek D, Walt AJ. Mallory-Weiss syndrome. A study of 224
patients. Am J Surg. 1983 Jan;145(1):30-3.
6. Cherednikov EF, Kunin AA, Cherednikov EE, Moiseeva NS. Peran aspek
etiopatogenetik dalam prediksi dan pencegahan sindrom hemoragik terputus
(Mallory-Weiss). EPMA J. 2016; 7 :7. 
7. Hastings PR, Peters KW, Cohn I. Mallory-Weiss syndrome. Review of 69 cases. Am
J Surg. 1981 Nov;142(5):560-2.
8. Llach J, Elizalde JI, Guevara MC, Pellisé M, Castellot A, Ginès A, Soria MT, Bordas
JM, Piqué JM. Endoscopic injection therapy in bleeding Mallory-Weiss syndrome: a
randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 2001 Dec;54(6):679-81. 
9. Gawrieh S, Shaker R. Treatment of actively bleeding Mallory-Weiss syndrome:
epinephrine injection or band ligation? Curr Gastroenterol Rep. 2005 Jun;7(3):175.
10. Pezzulli FA, Purnell FM, Dillon EH. The Mallory-Weiss syndrome. Case report and
update on embolization versus intraarterial vasopressin results. N Y State J Med. 1986
Jun;86(6):312-4.
11. Kitano S, Ueno K, Hashizume M, Ohta M, Tomikawa M, Sugimachi K. Laparoscopic
oversewing of a bleeding Mallory-Weiss tear under endoscopic guidance. Surg
Endosc. 1993 Sep-Oct;7(5):445-6.
12. Prashanth R, Joe D. Mallory Weiss Syndrome. 2021 August; 40(1):77-8.