A.
Anamnesis
a. Anamnesis Umum
Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kuin Selatan no 23 rt 3
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan : 25 februari 2021
b. Anamnesis Khusus
1) Keluhan Utama
Pasien mengalami keluhan adanya nyeri punggung bawah yang
menjalar sampai ke tungkai kanan
2) Riwayat penyakit sekarang
Sejak 3 bulan yang lalu pasien merasakan nyeri punggung bawah
yang menjalar sampai ke tungkai kanan. Nyeri bertambah berat
ketika pasien melakukan aktivitas terutama ketika sholat dan duduk
terlalu lama, nyeri berkurang ketika pasien berbaring. Kemudian
pasien datang memeriksakan dirinya ke Rumah sakit Ansari Saleh
dan pasien disarankan untuk melakukan terapi di fisioterapi.
3) Riwayat penyakit dahulu
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit dahulu
4) Riwayat penyakit penyerta
Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi
5) Riwayat penyakit keluarga
Keluarga pasien tidak mempunyai riwayat penyakit yang dialami
pasien
6) Medika mentosa
Sebelumnya pasien tidak ada mengkonsumsi obat-obatan
c. Anamnesis Sistem
1) Muskuloskeletal :Pasien mengeluhkan adanya nyeri
punggung bawah
2) Nervorum : Pasien mengeluhkan adanya nyeri menjalar
pada L4-L5
3) Respirasi : Tidak ada gangguan
4) Kardiovaskular : Tidak ada gangguan
5) Integumentum : Tidak ada gangguan.
6) Urinaria : BAK terkontrol
7) Gastrointestinal : BAB terkontrol
B. Pemeriksaan fisik
a. Atropometri
1) Tinggi Badan : 167 cm
2) Berat Badan : 55 kg
b. Vital Sign
1) Tekanan Darah : 140/90 mmHg
2) Denyut Nadi : 85 x/menit (normal)
3) Pernafasan : 24 x/menit ( normal )
4) Temperature : 36,7 oC ( normal )
C. Inspeksi
a. Inspeksi Statis
1) Ekspresi wajah pasien tidak terlihat seperti menahan nyeri
2) Pasien terlihat memakai korset
b. Inspeksi Dinamis
1) Saat berjalan pasien tampak tidak tegap
D. Palpasi
1. Suhu : Hangat
2. Kontur Kulit : Tidak ada
3. Spasme : Terdapat spasme pada otot – otor erector spine
paravertebral lumbal
E. PFGD
a. Gerak aktif
Tabel 2.1 PFGD lumbal gerak aktif
Gerakan ROM Nyeri atau tidak
Fleksi Full ROM Ada nyeri
Ekstensi Full ROM Ada nyeri
Lateral fleksi Full ROM Ada nyeri
Rotasi Full ROM Ada nyeri
b. Gerak pasif
Tabel 2.2 PFGD lumbal gerak pasif
Gerakan ROM Nyeri atau tidak End feel
Fleksi Full ROM Ada nyeri Elastic end feel
Ekstensi Full ROM Ada nyeri Hard end feel
Lateral fleksi Full ROM Ada nyeri Elastic end feel
Rotasi Full ROM Ada nyeri Elastic end feel
c. Gerak melawan tahanan
Tabel 2.3 PFGD lumbal gerak melawan tahanan
Gerakan ROM Nyeri atau tidak
Fleksi Full ROM Ada nyeri
Ekstensi Full ROM Ada nyeri
Lateral fleksi Full ROM Ada nyeri
Rotasi Full ROM Ada nyeri
F. Pemeriksaan Spesifik
1. Visual analog scale (VAS)
a. Nyeri diam : 2
b. Nyeri gerak : 6
c. Nyeri tekan : 4
2. Manual Muscel Testing (MMT)
Tabel 2.4 MMT
No Gerakan Keterangan Nilai
1. Fleksi trunk Mengangkat kepala dengan 4
kedua tangan menyilang
dada, scapula terangkat penuh
2. Ekstensi trunk Mengangkat kepala, dada, 4
dan costa serta ekstensi
lumbal dengan kedua tangan
di samping badan
4. Tes Spesifik
a) Tes Laseque ( Straight Leg Raise) (+)
b) Tes Patrick (+)
c) Tes Kontra Patrick (+)
d) Tes Bragard (+)
