PRESENTASI KASUS SPONDYLOARTHROSIS

LUMBAL DI RSUD BANYUMAS

Andis Ananda GS P27226022006

Ika Fitriastuti P27226022021
Kamarul Arifin P27226022024
Nanda Alvi S P27226022028

PROGRAM PROFESI FISIOTERAPI

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
2022
 Anatomi Vertebrae

Collumna vertebrae mempunyai 26 tulang yang dibagi

dalam kelompok :
 7 vertebrae cervical pada leher.
 12 vertebrae thoracal yang mempunyai 12
pasang os costae
  5 vertebra lumbales pada pinggang bawah
 1 os sacrum yang sebenarnya merupakan fusi 5
vertebra sacralis (fusi terjadi pada usia belasan
hingga awal ke-20)
 1 os coccygeus atau tulang ekor, merupakan fusi
4 vertebrae coccygeal.
LUMBAR SPINE
K a j i a n S t r u k t u r J a r spesifik:
 Skeleton
 Disc
 Facets/Jo int
 Capsule & Ligaments
 Muscular
 Central&Peripheral Nerve
 Vascular
 Skin
Beban lumbar spine kinesiologis punya ciri spesifik,
dan paling besar, scr anatomis - berkaitan dgn
pelvic hip complex dan lower thoracic spine.
Suatu kondisi proses degeneratif pada discus intervertebralis dan jaringan
pengikat persendian antara ruas-ruas tulang belakang.
Lumbalis spondylarthrosis mempengaruhi tingkat L1-L5 dari
vertebra.

• Discosis (pemipihan, pengerasan disc)

• Terjadi arthrosis (penipisan, pengerasan hyaline cartilage dan
erosi facets)  Mulai instabilitas  iritasi jaringan lunak 
pseudoradicular pain
• Capsule-ligaments contracture
• Muscle tight and contracted
• Pembentukan osteofit tepi facets dan Corpus  Penyempitan
forament intervertebrale  Iritasi radix  Radicular pain.
 SPONDYLOARTHROSIS
LUMBALIS

Correlation of leg-length
Osteoarthrosis  iritasi discrepancy a m o n g meat cutter.
tulang subchondral & RCT (Satu Ranisto, et al, 2019)
osteofit  iritasi jar
sekitar
Abdominal trunk muscle
Variasi bentuk facet L5-S1 Iritasi jar akibat untable weakness a n d its associated with
 gerak traumatis Iritasi jar lunak oleh c h ronic LBP a nd risk fallingini
osteofit Iritasi radix oleh older women (Satosi Kato, et al,
osteofit 2019)
Osteofit  foramen Efficacy of manual therapy
intervert sempit, iritasi versus conventional physical
jar lunak sekitar  therapy in chronic lbp du e to
inflamasi lumbar spondylosis (Art Sarma,
pseudoradicular pain. et al, 2015)
 LAPORAN STATUS KLINIK
DATA DATA PASIEN DATA MEDIS PASIEN
• Nama : Tn. A Rontgen Vertebra Lumbosacral
• Umur : 51 Tahun Hasil: Vertebra Lumbal
• Jenis Kelamin : Laki-laki  Kelengkungan melurus
• Agama : Islam  Compresi corpus V L5
• Pekerjaan : Petani  Sacralisasi corpus V L5
• Alamat : Klahang  Osteofit tampak multiple
• No. RM : 0026235  Discus intervertebra dan foramen
intervertebra menyempit di V L4 – L5
 Pedicle dan proceccus spinosus intak
Kesan: spondyloarthrosis.
LAPORAN STATUS KLINIK
KELUHAN UTAMA
Pada bulan november 2021 pasien terjatuh kemudian merasakan nyeri pada punggung bawah lalu dibawa ke
RSUD Banyumas untuk dilakukan rontgen pada area lumbosakral. Lalu saat ini pasien mengeluhkan sakit pada
kedua tungkai saat digerakkan. Pasien merupakan pasien rawat inap dengan riwayat penyakit penyerta
pneumothorax.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA
Pneumothorax
LAPORAN STATUS KLINIK
TANDA-TANDA VITAL INSPEKSI
Tekanan darah : 110/80 MmHg Inspeksi Statis:
Denyut Nadi : 80 X / menit  Tampak Kedua tungkai kecil
karena penurunan berat badan yang
Pernapasan : 20 X / menit drastis
Temperatur : 35,80  Tampak oedem pada ankle bilateral
Tinggi Badan : 158 cm Inspeksi dinamis:
Berat Badan : 40 kg - Pasien tampak kesulitan saat
IMT : 16,02 (underweigh) mengangkat kedua tungkai
LAPORAN STATUS KLINIK
PALPASI
 Nyeri tekan pada otot
gastroknemius bilateral
 Kelemahan otot penggerak trunk,
hip, knee dan ankle
 Terdapat oedem pada ankle
bilateral.
 Pitting oedem ankle (+)
 Suhu lokal kedua tungkai sama.
 PEMERIKSAAN GERAK DASAR
Gerak Gerak Melawan
Gerakan Nyeri Nyeri End feel
DEXTRA & aktif pasif tahanan
SINISTRA Fleksi trunk Terbatas + Terbatas + Hard Minimal
Ekstensi trunk Terbatas + Terbatas + Hard Minimal
Side fleksi Terbatas + Terbatas + Hard Minimal
Fleksi hip Terbatas + Terbatas + Soft Minimal
Gerak aktif dextra
Ekstensi hip Terbatas + Terbatas + Firm Minimal
Abduksi hip Terbatas + Terbatas + Firm Minimal
Adduksi hip Terbatas + Terbatas + Firm Minimal
Endorotasi hip Terbatas + Terbatas + Firm Minimal
Eksorotasi hip Terbatas + Terbatas + Firm Minimal
Fleksi knee Terbatas + Terbatas + Soft Minimal
Ekstensi knee Terbatas + Terbatas + Hard Minimal
Dorsi fleksi ankle Terbatas + Terbatas + Firm Minimal

Plantar fleksi ankle Terbatas + Terbatas + Hard Minimal

Inversi Terbatas + Terbatas + Hard Minimal

Eversi Terbatas + Terbatas + firm Minimal
 Laporan Status Klinik
PEMERIKSAAN NYERI MMT
Menggunakan VDS Gerakan Dextr Sinistra
a
1) Nyeri diam : 0/10
Fleksor hip 4 4
2) Nyeri tekan : 3/10
Ekstensor hip 4 4
3) Nyeri gerak : 5/10
Abduktor hip 4 4
Addukstor hip 4 4
Endorotasi hip 4 4
Eksorotasi hip 4 4
Fleksor knee 4 4
Ekstensor knee 4 4
Dorsi fleksi ankle 4 4
Plantar fleksi ankle 4 4
Eversi ankle 4 4
Inversi ankle 4 4
LGS dengan goniometer Pemeriksaan spesifik
• SLR (-)
Gerakan Dextra Sinistra
• Bragard (-)
Fleksi hip
S: 10˚-0˚-80˚ S: 10˚-0˚-80˚ • Neri (-)
Ekstensi hip
• Patrick (-)
Abduksi hip
F: 30˚-0˚-10˚ F: 30˚-0˚-10˚ • Contra patrick (-)
Adduksi hip
Endorotasi hip
R: 40˚-0˚-35˚ R: 40˚-0˚-35˚
Eksorotasi hip
Fleksi knee
S: 0˚-0˚-100˚ S: 0˚-0˚-100˚
Ekstensi knee
Dorsi fleksi ankle
S: 10˚-0˚-30˚
Plantar fleksi S: 10˚-0˚-30˚
ankle
Eversi
F: 15˚-0˚-10˚ F: 15˚-0˚-10˚
Inversi
Pemeriksaan Kemampuan
Fungsional

Oswestry disability index Hasil:

1. Intesitas nyeri 0 Score poin total
X 100%
2. Perawatan diri 4 Jml kondisi yg terisi x 5
3. Mengangkat 4 = 39/10x5 X 100%
4. Berjalan 5 = 78% (ketergantungan berat)
5. Duduk 5
6. Berdiri 5
7. Tidur 1
8. ADL 5
9. Kehidupan sosial 5
10. Rekreasi 5
 History talking
Nyeri hebat pada kedua tungkai terlebih pada area dorsolateral
Ha: Spondyloarthrosis Ganti hipotesis
calf muscle/lateral kaki. Nyeri muncul beberapa saat setelah
Lumbal tidak
posisi duduk
Anamnesis Ya
Inspeksi
Algoritma pemeriksaan lain
Tampak sway/flat back tidak
Ya

Pemeriksaan fisik
Ya

Spasme m. quadratus lumborum & m. erector spine Pemeriksaan spesifik:

Nyeri dan keterbatasan gerak SLR (-)
pada seluruh bidang gerak Kelemahan otot penggerak hip, knee & ankle
Bragard (-)
pada trunk, hip, knee & ankle Neri (-)
Memperkuat diagnosa dengan rontgen Patrick (-)
Contra patrick (-)
Ya
Diagnosa ICF:
Spondyloarthrosis Lumbal with
Radicular Pain

Impairment:
Activity Limitation: Participation Restriction:
- Nyeri radiculer
- Kesulitan mengubah posisi tubuh - Kesulitan mengerjakan aktivitas
- Keterbatasan seluruh bidang gerak pada
- Kesulitan duduk, berdiri & berjalan sehari-hari dan bekerja sebagai
trunk, hip, knee & ankle - Kesulitan mengangkat dan membawa barang petani
- Terdapat spasme otot quadratus lumborum
& erector spine

Strategi Intervensi
- Myofascial release
- Breathing exercise
- Terapi latihan
- Mobilisasi duduk & berdiri.
Kode dan Keterangan
Pemeriksaan ICF
 Body functions  Environmental factors
b280 sensation of pain e310 immediate family

b710 mobility of joint functions  Body structure

b730 muscle power functions s760 structure of trunk

 Activities and Participation

d435 moving objects with lower extremities
d450 walking
d530 toileting
d540 dressing
DIAGNOSIS FISIOTERAPI
PROGRAM FISIOTERAPI
menurut ICF
Impairment 1. Tujuan jangka pendek
- Nyeri tekan dan nyeri gerak pada tungkai bilateral  Mengurangi nyeri tekan dan nyeri gerak
tungkai bilateral
- Keterbatasan LGS seluruh bidang gerak pada
trunk, hip, knee & ankle bilateral  Meningkatkan LGS seluruh bidang pada
trunk, hip, knee & ankle
- Kelemahan otot quadratus lumborum, erector
spine, quadriceps, hamstring, tibialis anterior &  Meningkatkan kekuatan otot quadratus
gastroknemius bilateral. lumborum, erector spine, quadriceps,
hamstring, tibialis anterior &
Functional Limitation
gastroknemius bilateral.
- Keterbatasan duduk, berdiri dan berjalan.
2. Tujuan jangka panjang
Disability/Participation Restriction
 Melanjutkan tujuan jangka pendek
- Pasien belum dapat melakukan perawatan diri,
 Meningkatkan kemampuan fungsional
melaksanakan aktivitas sehari-hari dan bekerja
agar dapat secara mandiri dan kembali
sebagai petani.
bekerja sebagai petani.
TEKNOLOGI INTERVENSI RENCANA EVALUASI
FISIOTERAPI
1. Myofascial release 1. Evaluasi nyeri dengan VDS

2. Breathing exercise 2. Evaluasi LGS dengan goniometer

3. Terapi latihan 3. Evaluasi kekuatan otot dengan MMT

 Pumping ankle 4. Evaluasi kemampuan fungsional dengan ODI

 Free active exercise

PROGNOSIS
 Core stability
1. Quo ad vitam : dubio ad bonam
 Mobilisasi duduk & berdiri.
2. Quo ad sanam : dubio ad sanam
3. Quo ad fungsionam : dubio ad sanam
4. Quo ad cosmeticam: dubio ad bonam
 PELAKSANAAN FISIOTERAPI
1. Myofascial release 3. Pumping ankle

2. Breathing exercise
4. Free active exercise
 PELAKSANAAN FISIOTERAPI

5. Core stability 6. Mobilisasi duduk & berdiri

 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
1. Nyeri dengan VDS 2. LGS dengan Goniometer
Nyeri T0 T1 T2 T3 Gerakan T0 T1 T2 T3
Fleksi hip
Diam 0/10 0/10 0/10 0/10 S = 10˚-0˚-80˚ S = 10˚-0˚-80˚ S = 13˚-0˚-35˚ S = 15˚-0˚-90˚
Ekstensi hip

Tekan 3/10 3/10 3/10 2/10 Abduksi hip

F = 30˚-0˚-10˚ F = 30˚-0˚-10˚ F = 35˚-0˚-12˚ F = 40˚-0˚-15˚
Adduksi hip
Gerak 5/10 5/10 5/10 4/10 Endorotasi hip
R = 40˚-0˚-35˚ R = 40˚-0˚-35˚ R = 42˚-0˚-37˚ R = 45˚-0˚-40˚
Eksorotasi hip
Fleksi knee
S = 0˚-0˚-100˚ S = 0˚-0˚-100˚ S = 0˚-0˚-105˚ S = 0˚-0˚-110˚
Ekstensi knee
Dorsi fleksi ankle
S = 10˚-0˚-30˚ S = 10˚-0˚-30˚ S = 12˚-0˚-33˚ S = 15˚-0˚-35˚
Plantar fleksi ankle
Eversi
F = 15˚-0˚-10˚ F = 15˚-0˚-10˚ F = 18˚-0˚-13˚ F = 20˚-0˚-15˚
Inversi
 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
3. Kekuatan otot dengan MMT 4. Kemampuan fungsional dengan ODI
Gerakan To T1 T2 T3 Pengukuran
T0 T1 T2 T3
fungsional
Fleksi hip 4 4 4 5
Oswestry
Ekstensi hip 4 4 4 5 78% 75% 70% 68%
disability index
Abduksi hip 4 4 4 5
Adduksi hip 4 4 4 5
Endrotasi hip 4 4 4 5
Eksorotasi hip 4 4 4 5
Fleksi knee 4 4 4 5
Ekstensi knee 4 4 4 5
Dorsi fleksi ankle 4 4 4 5
Plantar fleksi ankle 4 4 4 5
Eversi 4 4 4 5
Inversi 4 4 4 5
 HASIL TERAPI AKHIR

Pasien dengan inisial Tn. A dengan diagnosa spondyloarthrosis lumbal mendapatkan

intervensi fisioterapi sebanyak tiga kali menggunakan myofascial release, breathing
exercise, pumping ankle, terapi latihan berupa free active exercise, core stability
(pelvic tilting & bridging) dan mobilisasi duduk & berdiri diperoleh hasil yaitu
penurunan nyeri tekan dan nyeri gerak pada tungkai bilateral, peningkatan LGS pada
seluruh bidang gerak pada regio hip, knee & ankle bilateral, peningkatan kekuatan
otot quadratus lumborum, erector spine, quadriceps, hamstring, tibialis anterior &
gastroknemius bilateral serta peningkatan kemampuan fungsional pada ODI
(Oswestry Disability Index).