EDEMA PARU

Pengertian
Edema paru didefinisikan sebagai akumulasi abnormal cairan ekstravaskular di parenkim paru. 
Proses ini menyebabkan berkurangnya pertukaran gas pada tingkat alveolar, yang berlanjut hingga
berpotensi menyebabkan gagal napas.

Jenis
a. Edema paru kardiogenik atau kelebihan volume timbul karena peningkatan tekanan
hidrostatik kapiler paru yang cepat. Hal ini biasanya terlihat pada gangguan yang
melibatkan fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri (miokarditis akut termasuk
etiologi lain dari kardiomiopati non-iskemik, infark miokard akut), fungsi katup
(regurgitasi aorta / mitral dan stenosis dalam kisaran sedang hingga berat), irama
( fibrilasi atrium dengan respon ventrikel yang cepat, takikardia ventrikel, derajat
tinggi, dan blok jantung derajat ketiga).
b. Edema paru nonkardiogenik disebabkan oleh cedera paru dengan hasil peningkatan
permeabilitas pembuluh darah paru yang menyebabkan pergerakan cairan, kaya
protein, ke kompartemen alveolar dan interstisial. Cedera paru akut dengan
hipoksemia berat disebut sebagai sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dan
terlihat dalam berbagai kondisi yang secara langsung mempengaruhi paru-paru,
seperti pneumonia, cedera inhalasi, atau tidak langsung, seperti sepsis, pankreatitis
akut, trauma berat dengan syok, beberapa transfusi darah.
Epidemiologi
Lebih dari 1 juta pasien dirawat setiap tahun dengan diagnosis edema paru akibat penyebab
jantung (gagal jantung). Diperkirakan 190.000 pasien didiagnosis dengan cedera paru akut
setiap tahun.  Sekitar 1,5 sampai 3,5 kasus/100.000 penduduk didiagnosis dengan ARDS.
Etiologi
Mekanisme yang mendasari terjadinya edema muncul dari gangguan berbagai proses
fisiologis yang kompleks, menjaga keseimbangan filtrasi cairan dan zat terlarut melintasi
membran kapiler paru. Ketidakseimbangan ini dapat berasal dari satu atau lebih faktor
berikut:
a. Peningkatan tekanan hidrostatik intravaskular ditransmisikan secara retrograde ke
mikrovaskular paru
 b. Peningkatan tekanan hidrostatik interstisial
c. Cedera endotel dan gangguan penghalang epitel
d. Penurunan tekanan onkotik karena gangguan hati, ginjal, malnutrisi, dan keadaan
kehilangan protein lainnya. 
e. Insufisiensi limfatik
f. Peningkatan tekanan interstisial negatif 

Tanda dan gejala

Edema paru kardiogenik dan nonkardiogenik.
a. Dispnea yang semakin memburuk
b. Takipnea
c. Ronki
Edema paru kardiogenik
a. Batuk dengan sputum berbusa merah muda
b. Adanya murmur
c. Peningkatan tekanan vena jugularis
d. Edema perifer dapat menunjukkan etiologi jantung.
e. Ronkhi halus
Edema paru non-kardiogenik
a. Demam
b. Batuk dengan dahak
c. Dispnea

Patofisiologi
Evaluasi
Berikut adalah berbagai alat diagnostik yang digunakan untuk membantu mendiagnosis
edema paru dan, yang lebih penting, membedakan antara berbagai jenisnya. 
a. Pengujian Laboratorium
Brain-type natriuretic peptide (BNP) disekresi oleh miosit jantung ventrikel kiri
sebagai respons terhadap peregangan yang disebabkan oleh peningkatan volume
darah ventrikel atau peningkatan tekanan intrakardiak. Peningkatan kadar BNP
berkorelasi dengan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri serta tekanan oklusi paru dan
dapat dilihat pada pasien dengan gagal jantung kongestif. [3]  Kadar BNP yang
kurang dari 100 pg/ml menunjukkan kemungkinan gagal jantung yang lebih kecil, dan
kadar yang lebih besar dari 500 pg/ml menunjukkan kemungkinan gagal jantung yang
tinggi. Kadar antara 100 dan 500 pg/ml tidak membantu dalam diagnosis gagal
jantung dan sering terlihat pada pasien yang sakit kritis. [3] 
Peningkatan troponin biasanya ditemukan pada pasien dengan kerusakan miosit,
seperti sindrom koroner akut. Mereka, bagaimanapun, juga tercatat meningkat pada
pasien dengan sepsis berat. [3]
Hipoalbuminemia (≤3,4 g/dL) merupakan penanda independen dari peningkatan
mortalitas di rumah sakit dan setelah pulang dari pasien yang mengalami gagal
jantung akut dekompensasi. [8]  Albumin rendah dalam isolasi tidak menyebabkan
edema paru karena ada penurunan bersamaan di interstisial paru dan kadar albumin
plasma mencegah penciptaan gradien tekanan onkotik transpulmoner. [9] 
Mendapatkan kadar elektrolit serum, termasuk fungsi ginjal, osmolaritas serum,
skrining toksikologi, membantu pasien dengan edema paru akibat konsumsi
toksik. Mendapatkan tingkat lipase dan amilase membantu mendiagnosis pankreatitis
akut.  
 b. Pengujian Radiografi
Baik tampilan posteroanterior dan lateral dalam pencitraan standar atau tampilan
anteroposterior dalam pencitraan portabel digunakan. Edema paru kardiogenik
ditandai dengan adanya edema sentral, efusi pleura, garis septum Kerley B,
peribronkial cuffing, dan pembesaran ukuran jantung. Pada etiologi nonkardiogenik,
pola edema biasanya tidak merata dan perifer yang dapat menunjukkan adanya
opasitas ground-glass dan konsolidasi dengan air bronchograms. Efusi pleura lebih
sering terlihat pada tipe kardiogenik. 

c. Ekokardiografi 
Membantu dalam diagnosis disfungsi sistolik ventrikel kiri dan disfungsi
katup. Melalui modalitas, termasuk pencitraan Doppler jaringan pada anulus mitral,
keberadaan dan derajat disfungsi diastolik dapat dinilai. [3]
d. Kateterisasi Arteri Paru
Sering dianggap sebagai standar emas dalam penentuan etiologi edema paru, ini
adalah tes invasif yang membantu memantau resistensi vaskular sistemik, curah
jantung, dan tekanan pengisian. Peningkatan tekanan oklusi arteri pulmonalis lebih
dari 18 mm Hg sangat membantu dalam penentuan edema paru kardiogenik. [3]
e. Termodilusi Transpulmoner
Ini adalah modalitas pengujian invasif yang dilakukan pada pasien yang biasanya
menjalani operasi jantung, pembuluh darah, atau toraks utama. Mereka juga
digunakan pada syok septik dan memantau beberapa indeks hemodinamik seperti
indeks jantung, saturasi oksigen vena campuran, indeks volume sekuncup, dan
EVLW. 

Treatment
Tujuan terapi pada pasien dengan edema paru termasuk pengurangan gejala dan pengobatan
kondisi patologis yang mendasarinya.

Obat-obatan
Obat-obatan yang menurunkan preload

a. Nitrogliserin (NTG) dapat menurunkan preload secara efektif, cepat, dan efeknya dapat
diprediksi. Pemberian NTG secara intra vena diawali dengan dosis rendah (20µg/menit) dan
kemudian dinaikkan secara bertahap (dosis maksimal 200µg/menit).
b. Loop diuretics (furosemide) dapat menurunkan preload melalui 2 mekanisme, yaitu: diuresis
dan venodilatasi. Dosis furosemide dapat diberikan per oral 20-40 mg/hari pada keadaan
yang ringan hingga 5-40 mg/jam secara infus pada keadaan yang berat.
c. Morfin sulfat digunakan untuk menurunkan preload dengan dosis 3 mg secara intra vena
dan dapat diberikan berulang.
Obat-obatan yang menurunkan afterload

a. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) menunurunkan after load, serta

memperbaiki volume sekuncup dan curah jantung. Pemberian secara intra vena (enalapril
1,25 mg) ataupun sublingual (captopril 25 mg) akan memperbaiki keluhan pasien. Pada
suatu meta analisis didapati bahwa pemberian ACE inhibitors akan menurunkan angka
mortalitas.
Obat-obatan golongan inotropik
Obat-obatan golongan inotropik diberikan pada edema paru kardiogenik yang mengalami hipotensi,
yaitu dobutamin 2-20 µg/kg/menit atau dopamin 3-20 µg/kg/menit.

Dukungan ventilasi
Baik noninvasif dan invasif, digunakan untuk meningkatkan oksigenasi, mengarahkan cairan
alveolar dan interstisial kembali ke kapiler, meningkatkan hiperkarbia dan karenanya
membalikkan asidosis respiratorik, dan terakhir, oksigenasi jaringan. Hal ini juga bertujuan
untuk mengurangi kerja pernapasan. Keputusan untuk memberikan dukungan ventilasi
didasarkan pada perbaikan klinis dengan percobaan obat yang disebutkan di atas, status
mental pasien, energi keseluruhan, atau kekurangannya. Pada pasien dengan ventilasi
mekanis invasif, pemantauan hemodinamik secara terus menerus sangat penting karena
pengurangan preload dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan dengan demikian
penurunan SBP. Ventilasi mekanik non-invasif, ketika dimulai pada awal pengelolaan edema
paru, telah dikaitkan dengan kejadian yang lebih rendah dari kelelahan otot pernapasan dan,
dengan demikian,

Pencegahan dan edukasi pasien

Pasien dengan riwayat penyakit jantung iskemik atau katup harus dididik tentang gejala
edema paru pada setiap kunjungan klinik dengan dokter mereka. Konseling tentang diet
rendah garam, olahraga teratur, dan kepatuhan minum obat harus ditekankan.
Sumber
Malek R, Soufi S. Pulmonary Edema. [Updated 2021 Apr 26]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557611/

Rampengan, S. H. (2014) ‘Edema Paru Kardiogenik Akut’, Jurnal

Biomedik (Jbm), 6(3), pp. 149–156. doi: 10.35790/jbm.6.3.2014.6320.