NAMA : SITI SANJAYA AYU

NIM : 2014401031

KELAS : REGULER 1 TINGKAT 1

KASUS

1. Pada hari kamis tanggal 4 Oktober 2019 pada jam08.00 seorang perempuan berumur
50tahun yang bernama Nn. S, datang ke Rumah Sakit mengeluh karna kandung kemih
nya bermasalah. Setelah dilakukan pengkajian oleh perawat didapatkan data sebagai
berikut: Sensasi penuh pada kandung kemih, Disuria, Anuria, Distensi
kandung kemih,dan inkontinensia berlebihan

Berdasarkan data diatas tetapkan….

a. Diagnosa keperawatan

b. Tujuan (luaran) dan kriteria hasil (buat sesuai dengan formulasinya)

c. Intervensi Keperawatan

1. Pengkajian data keperawatan

No Registrasi 2029

Ruang : Anggrek 2

Hari /tgl MPS : Kamis, 4 Oktober

2019 Jam tgl pengkajian :5 Oktober 2019

Diagnosa medis :Retensi Urine

Pengumpulan data

1. IDENTITAS

A. Biodata Klien

1. Nama :Ny S

2. Umur : 35 tahun
3. jenis kelamin

: Perempuan 4.Status perkawinan

: Sudah Menikah 5.Suku bangsa

: Indonesia

6.Agama : Islam

7. Pendidikan :_

8. Pekerjaan : Ibu Rumah tangga

9. Alamat : Jln Syaiful Anwar No.

38 10. Nomor telpon : 085768354442

B. Penanggung jawab

1. Nama : Tn. N

2. Umur 39

3. Jenis kelamin : Laki-laki

4. Status perkawinan : Sudah

menikah 5.Suku bangsa :

Indonesia

6. Agama : Islam

7. Pendidikan :SLTA Sederajat

8. Pekerjaan : Wiraswasta

9. alamat : jln Syaiful

Anwar no.38 10.No telpon

089669627056

11. Hubungan dengan klien:

Suami II . Riwayat kesehatan

1. Keluhan Utama masuk rumah sakit

- Pasien mengeluh karna kandung kemih nya

bermasalah 2.keluhan utama saat pengkajian

- Sensasi penuh pada kandung kemih
 - inkonentisia berlebih

-Disuria / Anuria

-Distensi kandung kemih

3.Riwayat penyakit

sekarang

Pada hari kamis tanggal 4 Oktober 2019 pada jam08.00 seorang perempuan
berumur 50tahun yang bernama Nn. S, datang ke Rumah Sakit mengeluh karna
kandung kemih nya bermasalah. Setelah dilakukan pengkajian oleh perawat
didapatkan data sebagai berikut: Sensasi penuh pada kandung kemih, Disuria,
Anuria, Distensi kandung kemih,dan inkontinensia berlebihan

4. Riwayat penyakit sebelumnya

-Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit retensi urine

5. Riwayat penyakit keluarga

-Pasien mengatakan dikeluarga nya tidak ada yg menderita penyakit yang sama dan
tidak ada penyakit keturunan.

III. POLA AKTIVITAS SEHARI - HARI

No Pola aktivitas Di rumah Dirumah sakit

1 Makanan dan Pasien mengatakannya Pasien

minuman bisa makan bubur dan mengatakan
sayur beserta lauk kurang nya nafsu
Pauk dan habis makan,pasien
setengah porsi. Pasien makan 2x sehari
mengatakan bisa dan selalu tidak
makan 3x sehari habis pasien
pasien minum air minum air
putih kurang putih kurang
lebih 6 dari 6
gelas/plhari denga gelas/ hari dengan
jumlah kurang 1500cc. jumlah kurang
dari 1500 CC.
2 Pola Eliminasi BAB & Klienn mengatakan Klien mengatakan
BAK jarang BAB , klien BAB jarang BAB,
hanya 1x sehari dan pasien Buang
dengan konsistensi air kecil Masih
padat tidak ada sering sekali dan
darah terus
dan lender dan fases menerus tetapi
 berwarna ketika hendak
kuning.Pasien mengeluarkan
mengatakan sudah urine pasien
kebelet BAK namun kesusahan
tidak bisa karenanya
mengeluarkan ia
urine mengalami retensi
nya. Pasien urine.Pasien bisa
Mengatakan pada saja BAK + dari
kandung kemih yang 10x/ hari tetapi
membuat tak bisa
dikeluarkan
dirinya
kesulitan untuk
mengeluarkan urine.
Pasien BAK bisa 8-10x/
hari namun tidak bisa
lancar dan terasa sakit
3 Aktivitas Fisik Klien biasanya bekerja Klien hanya bisa
sebagai ibu rumah menghabiskan
tangga, setiap waktunya dirumah
hari melakukan dan berbolak balik
aktivitas dirumah saja untuk ke Wc
dan jarang sekali
untuk keluar

4 Istirahat dan tidur Pasien mengatakan Pasien

biasa tidur ± 2- mengatakan
3jam/perhari karna pasien sulit tidur
itu jarang tidur karna karna merasakan
desakan kandung sakit nya retensi
kemih nya urine nya dan
mengakibatkan
jarang tidur

5 Kebersihan diri Klien mengatakan Klien mengatakan

biasa mandi 2x sehari belum mandi dan
dengan sabun menggosok gigi
karna ia merasa
Keramas 2x/ hari sedikit
Menggosok gigi 2x/
tidak nyaman.
hari
 IV. DATA

PSIKOSOSIAL

a.Status Emosi

Klien tampak tenang karna klien sudah ditangani oleh dokter dan
pengaruh obat saat dilakukan pengkajian

b.konsep diri

-Body image

Klien menerima keluhan yang ia rasakan dengan ikhlas dan sabar dan ia
mengatakan sebagai ujian dari yg maha kuasa

- Self Ideal

Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang agar dapat beraktivitas
seperti biasa dan dapat berkumpul dengan keluarga kembali

-Self Esteem

Klien mengatakan bahwa ia ia diperlakukan dengan sangat baik oleh

dokter dan perawat

-Role Performance

Klien adalah seorang ibu rumah tangga yg sering ia lakukan dirumah nya
yaitu hanya mengurus pekerjaan rumah

-Self identify

Klien adalah seorang ibu dengan 2 orang anak dan seorang istri dari seorang
suami

c. Interaksi sosial

Klien sangat kooperatif saat dilakukan pengkajian.walaupun kesadaran tidak 100%

d. Spiritual

Klien beragama

Islam V.PEMERIKSAAN FISIK

1. keadaan

umum pasien

Kesadaran : CM
Bentuk badan : Gemuk
Postur tubuh : Tegak

Cara berjalan : Lancar terkoordinir

Gerak motorik: Tidak terganggu

Keadaan kulit:

✓ Warna kulit : putih

✓ Turgor kulit : Elastic

✓ Kebersihan : Bersih

√ Luka : Ada bekas

luka Gejala cardibal: -

Ukuran lain : TB(-),BB (-)

2. Kepala : ekspresi wajah agak meringis,kulit kepala bersih,rambut ada yg putih

(beruban) 3.mata : Sklera putih,Mata normal

4. hidung : hidung bersih, dan tidak ada nyeri tekan, penciuman baik.

5. telinga : telinga bersih , tidak ada nyeri tekan, pendengaran baik.

6. mulut : tidak ada sariawan , gigi lengkap dan bersih, lidah bersih, tidak
ada pembesaran tonsil dan faring radang.

7. leher : tidak ada pembesaran kelenjar timfe dan kelenjar tiroid tidak ada tumor

8. torak : bentuk dada simetris, gerakan dada bebas terbatas, suara jantumg
S1S2 tunggal regular, suara paru fesikuler +/+

9. Abdomen : -

10. anus : -

11. Genetalia : -

11. Ekstermitas:

Atas: tidak ada luka dan edema, terpasang infuse dilengan kiri

Bawah : tidak ada luka dan adema

VI. DATA PENUNJANG

 HB :-

Leukosit :-

Trombosit :-

PUC :-

Widal :-

VII. TERAPI

VIII. DATA SENJANG

Data Subjektif

1. Sensasi penuh pada kandung kemih

2. Inkontinensia berlebih

Data Objektif

1. Disuria/Anuria

2. Distensi kandung kemih

2. Diagnosis

keperawatan Analisis

Data

No Data Masalah Etiologi

Data Subjektif: Retensi Urine Peningkatan tekanan

uretra
1. Sensasi penuh pada
kandung kemih

2. Inkontinensia berlebih

Data Objektif

1.Disuria / Anuria
 2.Distensi kandung kemih

Perencanaan

No Diagnosa Keperawatan Luaran / Tujuan dan Intervensi/Rencana

Kriteria hasil Tindakan Keperawatan

Retensi urine berhubungan Setelah dilakukan intevensi Intervensi:

dengan peningkatan keperawatan selama 24 jam
Katerisasi Urine
tekanan uretra ditandai maka retensi urine
dengan: membaik

Data subjektif: Tindakan:

1. Sensasi penuh pada 1. Sensasi berkemih ✓Observasi
kandung kemih membaik
- perikasa kondisi
2. inkontinensia 2. Desakan berkemih pasien(mis.kesadaran,
membaik tanda-tanda vital,daerah
berlebih Data objektif :
perinial,distensi kandung
3. Distensi kandung
1.Disuria/Anuria kemih, inkontinensia urine,
kemih membaik
refleks berlebih)
2.Distensi kandung
4. Anuria membaik
kemih
5. Disuria membaik
✓Terapeutik

-Siapkan peralatan, bahan-

bahan dan ruangan
tindakan

-Siapkan pasien:bebaskan
pakaian bawah dan
posisikan dorsal
rekumben(untuk wanita)
dan suprine (untuk laki-
laki)

-pasang sarung tangan

 - Bersihkan daerah
perineal atau
propesium dengan
Cairan NaCl atau
aquades

- Lakukan insersi
kateter urine degan
menerapkan prinsip
aseptik

- Sambungkan kateter
urine dengan urine
bag

-Fiksasi selang
kateterdiatas simpisis
atau dipaha

-Pastikan kantung urine

ditempat lebih rendah dari
kandung kemih

-Berikan label
waktu pemasangan

✓Edukasi

- Jelaskan tujuan dan

prosedur pemasangan
kateter urin e

-Anjurkan menarik napas

saat insersi Selang kateter

✓Kolaborasi

Implementasi

Nama: Nn.S
Usia. : 50 tahun

No Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Paraf

1 Retensi Urine Jumat 5 Oktober 2020 - Memeriksa

berhubungan dengan kondisi pasien
sensasi penuh pada Pukul: 08.00 pm mengenai masalah
kandung kemih, retensi urine
inkontinensia
-Menyiapkan
berlebih,Disuria,Anuria,
peralatan bahan-
dan distensi kandung
bahan dan ruangan
kemih.
tindakan untuk
pasien

-Mempersiapkan
pasien:bebaskan
pakaian bawah dan
posisikan dorsal

-Menyiapkan
sarung tangan
untuk melakukan
tindakan terhadap
pasien

- Menyiapkan
Pukul 13.00 untuk pembersihan
daerah perineal
atau propesium
dengan Cairan
NaCl atau aquades

-Melakukan
tindakan insersi
kateter urine
dengan
menerapka prinsip
aseprik
-Mempersiapkan
untuk
menyambungkan
kateter urine
dengan urine bag
 -Menyiapkan
fiksasi selang
kateter diatas
simpisis atau
dipaha

-Memeriksa
kantung urine
ditempat lebih
rendah dari
kandung kemih

-Memberikan label
waktu pemasangan

-Menjelaskan
Pukul 16.00 tujuan prosedur
pemasangan
kateter urine

-Menganjurkan
menarik napas
saat insersi selang
kateter

Evaluasi perencanaan

No Hari /tgl/jam Diagnosa keperawatan Evaluasi Paraf

4 Oktober 20120 Retensi urine S:

berhubungan dengan
Pukul : 14.00 sensasi pada kandung -Pasien mengatakan
kemih, inkontinensia bahwa Mengenai
berlebih, Disuria Retensi urine sudah
anuria,dan distensi membaik
pada kandung kemih O:

-Pasien mengatakan
distensi kandung
kemih membaik

-Sensasi berkemih
membaik

-Anuria dan
disuria membaik

A:

-Masalah sudah
teratasi

P:

-Hentikan intervensi