MAKALAH

PATHOPHYSIOLOGY AND NURSING CARE PLAN FOR

CHILDREN ONCOLOGY CONDITION
(RETINOBLASTOMA)

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 11 /SEMESTER 5 A

1. MAHDALENA SURBAKTI (191101003)

2. MARANTI SYAH (191101007)
3. DWI SYAFRININGSIH (191101011)
4. SHARIMA CHAIRUNISSA LUBIS (191101015)
5. WANDA MIFTAH FATIHAH (191101019)

Mata Kuliah : Keperawatan Anak II

Dosen Mata Kuliah : DEWI ELIZADIANI SUZA, S.Kp, MNS, Ph.D

FAKULTAS KEPERAWATAN
2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul
“Pathophysiology And Nursing Care Plan For Children Oncology Condition
(Retinoblastoma)” tanpa halangan yang berarti. Penyusunan makalah ini
didasarkan atas pemenuhan tugas kelompok untuk mata kuliah Keperawatan Anak
II. Makalah ini terinterpretasikan oleh usaha dan kontribusi para anggota
kelompok 11, serta bantuan, arahan, dorongan semangat dari berbagai pihak. Oleh
karena itu, kami menyampaikan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah
berperan dalam proses pembuatan makalah ini. Terlepas dari hal tersebut, kami
menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu,
kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari para pembaca.
Semoga hasil makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, ….. September 2021

Penyusun

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.......................................................................................
1.2 Tujuan Penulisan...................................................................................
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi..................................................................................................
2.2 Etiologi..................................................................................................
2.3 Manifestasi Klinis..................................................................................
2.4 Tanda dan Gejala...................................................................................
2.5 Klasifikasi..............................................................................................
2.6 Pemeriksaan Diagnostik........................................................................
2.7 Perawatan...............................................................................................
2.8 Manajemen Asuhan Keperawatan.........................................................
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan............................................................................................
3.2 Saran......................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA

BAB 1
 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk membahas dan mengetahui
mengenai :
a. Definisi retinoblastoma
b. Etiologi retinoblastoma
c. Manifestasi klinis retinoblastoma
d. Tanda dan gejala retinoblastoma
e. Klasifikasi retinoblastoma
f. Perawatan retinoblastoma
g. Manajemen asuhan keperawatan retinoblastoma
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Definisi Retinoblastoma

Retinoblastoma, yang muncul dari retina, adalah keganasan intraokular

paling umum pada masa kanak-kanak (Dimaras, Kimani, dan O Dimba, 2012).
Sekitar 4 kasus per 1 juta anak terjadi setiap tahun di Amerika Serikat (National
Cancer Institute, 2015). Rata-rata usia anak saat didiagnosis adalah 2 tahun, dan
penyakit bilateral dan herediter didiagnosis lebih awal daripada penyakit unilateral
dan nonherediter (Hurwitz, Shields, Shields, et al, 2016).
Retinoblastoma adalah tumor kongenital yang sangat ganas yang muncul
dari sel retina embrionik. Ini menyumbang 5% dari kasus kebutaan pada anak-
anak (Maloney et al., 2011). Sebagian besar anak didiagnosis pada usia 3 tahun,
dan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 90% (Maloney et al.,
2011).

Retinoblastoma dapat bersifat herediter atau nonherediter. Retinoblastoma

nonherediter dapat dikaitkan dengan usia ayah yang lanjut dan selalu hadir dengan
keterlibatan sepihak. Retinoblastoma herediter diturunkan melalui mode
autosomal dominan.

2.2 Etiologi Retinoblastoma

Retinoblastoma dapat disebabkan oleh berbagai perubahan genetik gen Rb,

termasuk a mutasi somatik pada kasus nonherediter, mutasi germ-line pada kasus
herediter, atau penghapusan kromosom yang melibatkan kromosom 13. Sebuah
"hipotesis dua pukulan" dikembangkan untuk menjelaskan kasus genetik dan
sporadis dan menyatakan bahwa sedikitnya dua peristiwa mutasi diperlukan untuk
inisiasi tumor. Anak-anak yang memiliki aberasi kromosom dan retinoblastoma
juga sering mengalami peningkatan insiden gangguan kognitif dan malformasi
kongenital, meskipun sebagian besar anak-anak dengan retinoblastoma tampaknya
memiliki kromosom dan kecerdasan normal.
 2.3 Manifestasi Klinis

Retinoblastoma memiliki sedikit tanda yang sangat jelas. Biasanya orang

tua adalah orang yang pertama kali mengamati "cahaya" keputihan pada pupil,
yang dikenal sebagai refleks mata kucing, atau leukocoria.

Refleks mewakili visualisasi tumor sebagai cahaya sesaat jatuh pada massa.
Ketika tumor muncul di daerah makula (yang merupakan daerah langsung di
belakang retina ketika mata terfokus lurus ke depan), refleks putih mungkin
terlihat ketika tumornya kecil. Paling baik diamati ketika cahaya terang bersinar
ke arah anak saat anak melihat ke depan. Terkadang orang tua secara tidak
sengaja menemukannya saat mengambil foto anak mereka menggunakan lampiran
flash.

Ketika tumor muncul di pinggiran retina, tumor itu harus tumbuh hingga
ukuran yang cukup besar sebelum cahaya dapat menyerangnya dengan cukup
untuk menghasilkan refleks mata kucing. Dalam situasi ini hanya terlihat ketika
anak melihat ke arah tertentu (ke samping) atau jika pengamat berdiri dengan
sudut miring ke wajah anak saat anak melihat lurus ke depan. Sifat refleks yang
cepat sering mengakibatkan diagnosis yang tertunda karena profesional perawatan
kesehatan gagal untuk menghargai signifikansi yang tidak menyenangkan dari
temuan orang tua.

Tanda paling umum berikutnya adalah strabismus akibat fiksasi mata yang
buruk, terutama jika tumor berkembang di makula, area ketajaman visual yang
paling tajam. Kebutaan biasanya merupakan tanda yang terlambat, tetapi sering
tidak jelas kecuali jika orang tua secara sadar mengamati perilaku yang
menunjukkan kehilangan penglihatan, seperti menabrak benda, perkembangan
motorik yang melambat, atau memutar kepala untuk melihat benda di samping
mata yang terkena. Tanda dan gejala lain termasuk heterochromia (warna iris
yang berbeda), glaukoma, dan nyeri.

2.4 Tanda dan Gejala

Temuan penilaian umum:

• Riwayat trauma kaki (klien terkait nyeri akibat trauma dan penundaan perjalanan
ke dokter)

• Tinggi badan lebih tinggi dari rata-rata karena pertumbuhan tulang yang cepat

• Nyeri, kehangatan, dan pembengkakan di lokasi tumor

• Fraktur patologis tulang—saat tumor menginvasi dan melemahkan tulang

2.5 Klasifikasi Retinoblastoma

Klasifikasi internasional dari retinoblastoma intraokuler adalah sistem

klasifikasi yang paling banyak dipakai dokter sekarang. System klasifikasi tsb
dibagi menjadi 5 bagian, yang mana dilabelin dengan bagian A sampai E.
berdasarkan tingkat kanker dan kemungkinan mata yang terkena dan kesempatan
mata tersebut dapat menggunakan opsi perawatan saat ini.
Klasifikasi Penjelasan
Stage A : Tumor sangat jinak <3 mm, hanya ada di retina dan tidak
Tumor tunggal dekat/ tidak mengenai di struktur yang
penting seperti optic disc (OD) atau
pusat syaraf mata masuk ke retina atau
foveola ( Pusat penglihatan )
Stage B : Tumor Jinak Tumor lain yang besarnya >3 mm atau
Tumor tunggal mendekati optic disc dan fevola) tetapi
pada stage ini tumor masih berada pada
 retina
Stage C : Tumor tidak terlalu jinak Tumor sudah ada sedikit penyebaran
dibawah retina (Menyemai subretina)
atau ke dalam vitreous seeding ( Seperti
jeli yang mengisi mata)
Stage D : Ganas Pada stage ini tumor diffuse subretinal
seeding, terdapat plak plak seperti jeli di
bagian subretina
Stage E : Sangat Ganas Pada stage ini tumornya sangat besar
dan ganas, meluas di bagian depan
mata, menyentuh lensa, terjadinya
pendarahan karena glaucoma
neovaskular (Adanya tekanan tinggi
didalam mata). Hampir tidak ada
kemungkinan mata dapat di selamatkan.

2.6 Perawatan

Pengobatan retinoblastoma sangat kompleks. Enukleasi dapat digunakan

untuk mengobati penyakit lanjut dengan invasi saraf optik di mana tidak ada
harapan untuk menyelamatkan penglihatan. Iradiasi dapat digunakan ketika ada
vitreous seeds.

Ada beberapa terapi yang dapat dilakukan untuk mengurangi ukuran tumor
tersebut adalah pengobatan tumor lokal, antara lain :

 Brakiterapi plak (penanaman/implantasi aplikator radiasi pada sklera

(yodium-125) pada sklera sampai dosis maksimum diberikan ke tumor.
 Fotokoagulasi (sinar laser digunakan untuk menghancurkan pembuluh
darah retina yang memasok suplai darah atau nutrisi ke tumor).
 Krioterapi (pembekuan tumor untuk menghancurkan mikrosirkulasi dan
sel-sel tumor). Dengan pertumbuhan tumor lanjut dengan keterlibatan
saraf optik, enukleasi mata yang terkena adalah pengobatan pilihan.
 Kemoterapi pada penyakit lanjut masih kontroversial, tetapi obat pilihan
adalah:

 Vincristine
 Cisplatin
 Siklofosfamid
 Adriamisin
 Etoposida
 Kemoterapi intratekal dapat digunakan jika keterlibatan sistem saraf pusat.
Jika keterlibatan mata bilateral, radioterapi pada kedua mata dilakukan.

2.7 Manajemen Asuhan Keperawatan

A. Mempersiapkan Keluarga untuk Prosedur Diagnostik dan Terapeutik dan

Perawatan di Rumah

Retinoblastoma biasanya didiagnosis pada bayi atau anak-anak yang sangat

muda, sebagian besar persiapan. untuk tes diagnostik dan pengobatan melibatkan
orang tua. Setelah penyakit di diagnosa dokter lalu kita harus menjelaskan kepada
orang tua mengenai pengobatan, memberi tahu orang tua tentang prosedur dan
manfaat agar dapat membantu mereka menyesuaikan diri dengan prosedur.

B. Langkah-langkah keamanan harus dipraktekkan setiap saat, dan anak-anak

harus menghindari olahraga kontak kasar atau memakai kacamata
pelindung.

C. Mendukung Keluarga
1. Keluarga dengan riwayat gangguan mungkin merasa bersalah karena
menularkan cacat ke keturunan mereka, terutama jika mereka dengan
sadar "memainkan peluang" dan menjadi orang tua dari anak yang
terkena dampak. Sebaliknya, ketika orang tua menyadari kemungkinan
dan memiliki anak yang terkena, pengobatan dini menghasilkan hasil
yang menguntungkan sehingga penyesuaian orang tua mungkin cepat.

2. Keluarga tanpa riwayat retinoblastoma, diagnosis tersebut adalah

kejutan, sering diperumit oleh rasa bersalah karena tidak dapat
mendeteksinya lebih cepat. Karena orang tua sering adalah orang
pertama yang dapat mengamati refleks mata kucing, mereka
3. Konseling genetik juga dapat dilakukan mencegah penularan
penyakit . Mendorong keluarga-keluarga ini untuk mencari perawatan
untuk tindak lanjut secara teratur untuk anak yang terkena dan untuk
mendeteksi tumor sekunder, dan semua keturunan berikutnya agar
dapat terdeteksi jika ada retinoblastoma pada tahap awal.
BAB III

PENUTUP
3.1 Kesimpulan

3.2 Saran

a. Bagi Perawat

Hasil dari pembahasan mahalah ini diharapkan bisa menjadikan perawat

bisa lebih baik memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami
Retinoblastoma dan hendaknya perawat meningkatkan kemampuan dalam
memberikan asuhan keperawatan secara lebih professional terutama dalam
menangani pasien Retinoblastoma.

b. Bagi Mahasiswa Keperawatan

Mahasiswa diharapkan agar lebih aktif mencari informasi dan ilmu

pengetahuan mengenai Retinoblastoma agar mampu melakukan asuhan
keperawatan saat praktik dan mempermudah penyusunan tahap akhir.

DAFTAR PUSTAKA
Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2016). Wong’s Essentials Of Pediatric Nursing
(10th ed.). St. Louis, MO: Mosby.

Wong, D.L, dkk, (2008). Wong’s Essentials of Pediatric Nursing. Edisi 6 Volume
1, Jakarta : EGC