DI SUSUN OLEH :
KELOMPOK 3 :
FELLY YULITA ()
MELLANY FAUZIAH ()
ROZA JULIANI ()
SONIA PUTRI ()
NOVI APRIANI ()
ZAHARATUL AYYINI ()
DOSEN PEMBIMBING :
1
KATA PENGATAR
Puji syukur penyusun panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan hidayah-Nya,
sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik dan tepat waktu.Makalah ini disusun untuk
memenuhi tugas mata kuliah keperawatan medical bedah yang di bimbing oleh ibu Ns. Revi Neini Iqbal M. kep
Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan dari segi isi maupun bentuk.
Oleh karena itu,penyusun memohon sumbang saran dan kritik dari berbagai pihak terutama dari dosen pembimbing
mata kuliah Keperawatan Keluarga I untuk kesempurnaan dalam pembuatan makalah yang akan datang.
Akhirnya penyusun berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita, khususnya bagi masyarakat
luas.
Sistem integumen adalah organ tubuh terbesar yang membentuk penghalang fisik antara lingkungan eksternal dan
lingkungan internal tubuh yang berfungsi untuk melindungi dan memelihara Sistem integumen meliputi epidermis,
dermis, hipodermis, kelenjar, rambut, dan kuku. Selain fungsi penghalangnya, sistem ini melakukan banyak fungsi
rumit seperti pengaturan suhu tubuh, pemeliharaan cairan sel, sintesis Vitamin D, dan deteksi rangsangan. Berbagai
komponen sistem ini bekerja bersama untuk menjalankan fungsi-fungsi tersebut—sebagai contoh misalnya,
pengaturan suhu tubuh terjadi melalui termoreseptor yang mengarah pada penyesuaian aliran darah perifer, tingkat
pengeluaran keringat, dan kondisi rambut tubuh. panduan keperawatan
Kulit mempertahankan integritas permukaan tubuh dengan migrasi dan shedding. Dapat memperbaiki luka permukaan
dengan mengintensifkan mekanisme penggantian sel normal. Lapisan atas kulit, yang dikenal sebagai epidermis,
melindungi tubuh dari bahan kimia berbahaya dan invasi patogen.
Sel Langerhans
Sel Langerhans adalah sel khusus di dalam epidermis. Mereka meningkatkan respon imun tubuh dengan membantu
limfosit memproses antigen yang masuk ke dalam kulit Sun block dari kulit itu sendiri Melanosit, jenis sel kulit
lainnya, melindungi kulit dengan memproduksi pigmen coklat melanin, yang membantu menyaring sinar ultraviolet
(UV) (iradiasi). Paparan pada Sinar UV dapat merangsang produksi melanin.
#2 Persepsi Sensorik
Serabut saraf sensorik berasal dari akar saraf di sepanjang tulang belakang dan memberikan sensasi ke area tertentu
dari kulit yang disebut dermatom. Serabut saraf ini mengirimkan berbagai sensasi, seperti suhu, sentuhan, tekanan,
nyeri, dan gatal, dari kulit ke sistem saraf pusat. Serabut saraf otonom membawa impuls ke otot polos di dinding
pembuluh darah kulit, ke otot di sekitar akar rambut, dan ke kelenjar keringat.
Saraf, pembuluh darah, dan kelenjar ekrin yang melimpah di dalam lapisan kulit yang lebih dalam, dermis, membantu
mengontrol suhu tubuh (termoregulasi).
Ketika tubuh kedinginan : Ketika kulit terkena dingin atau suhu tubuh internal jatuh, pembuluh darah menyempit,
menurunkan aliran darah dan melestarikan panas tubuh
Ketika tubuh kepanasan : Jika kulit menjadi terlalu panas atau suhu tubuh bagian dalam meningkat, arteri kecil di
dalam kulit melebar, meningkatkan aliran darah, yang pada gilirannya mengurangi panas tubuh. (Lihat Peran kulit
dalam termoregulasi.)Pengaturan Suhu Tubuh
Kulit juga merupakan organ ekskresi. Kelenjar keringat mengeluarkan keringat, yang mengandung air, elektrolit, urea,
dan asam laktat. Disaat kulit menghilangkan limbah tubuh melalui lebih dari dua juta pori-pori, kulit juga mencegah
cairan tubuh keluar. Di sini, kulit kembali melindungi tubuh dengan mencegah dehidrasi disebabkan oleh hilangnya
cairan tubuh internal — serta mempertahankan kadar ini dengan mengatur kandungan dan volume keringat. Juga
menjaga cairan yang tidak diinginkan di lingkungan memasuki tubuh. Lapisan-Lapisan Kulit Dua lapisan kulit yang
berbeda, epidermis dan dermis, terletak di atas lapisan ketiga jaringan subkutan—kadang disebut hipodermis.
anatomi-fisiologi-sistem-integumen
#1 Lapisan Epidermis
3
Epidermis adalah lapisan terluar dan ketebalannya bervariasi dari kurang dari 0,1 mm pada kelopak mata hingga lebih
dari 1 mm pada telapak tangan dan sol. Epidermis ini tembus pandang, sehingga memungkinkan cahaya untuk
melewati lapisan epidermis. Epidermis terdiri dari avaskular, berlapis, skuamosa (bersisik atau seperti piring) jaringan
epitel dan dibagi menjadi lima lapisan berbeda. Setiap lapisan diberi nama berdasarkan struktur atau fungsinya:
Stratum korneum, atau lapisan tanduk, adalah lapisan terluar dan terdiri dari lapisan membran sel yang
tersusun rapat dan keratin.
Stratum lucidum, atau lapisan bening, menghalangi keluar masuknya air. Pada beberapa kulit tipis lapisan ini
mungkin tidak ditemukan.
Stratum granulosum, atau lapisan granular, bertanggung jawab untuk pembentukan keratin dan, seperti stratum
lucidum, pada beberapa kulit tipis lapisan ini mungkin tidak ditemukan.
Stratum spinosum, atau lapisan berduri, juga membantu pembentukan keratin dan kaya akan asam ribonukleat.
Stratum basale, atau lapisan basal, adalah lapisan terdalam dan menghasilkan sel-sel baru untuk menggantikan
sel-sel keratin superfisial. Pada lapisan ini juga terdapat melanosit, yaitu sel pembentuk warna kulit (pigmen)
yang berfungsi untuk melindungi kulit dari radiasi.
Epidermis tidak mengandung pembuluh darah. Makanan, vitamin, dan oksigen diangkut ke lapisan ini melalui struktur
seperti jari disebut rete pegs, yang berisi jaringan pembuluh darah kecil. Rete pegs menonjol ke bawah dari epidermis
dan naik melalui dermis, meningkatkan kontak antar lapisan
#2 Lapisan Dermis
Dermis, juga disebut corium, adalah lapisan kulit kedua yang elastis, mengandung dan mendukung pembuluh darah,
pembuluh limfatik, saraf, dan pelengkap epidermis. Sebagian besar dermis terdiri dari bahan ekstraseluler yang
disebut matriks. Matriks berisi:
kolagen, protein yang dibuat oleh fibroblas yang memberi kekuatan dan ketahanan pada dermis
Dermis papiler memiliki tonjolan seperti jari, papila, yang menghubungkan dermis dengan epidermis. Lapisan
ini mengandung karakteristik tonjolan-tonjolan yang terdapat pada jari-jari tersebut dikenal sebagai sidik jari.
Lapisan ini juga membantu jari tangan dan kaki dalam mencengkeram permukaan.
Dermis retikuler menutupi lapisan jaringan subkutan, terbuat dari serat kolagen dan memberikan kekuatan,
struktur, dan elastisitas pada kulit.
#3 Jaringan Subkutan
Di bawah dermis adalah lapisan ketiga—jaringan subkutan— yang merupakan lapisan lemak. Berisi pembuluh darah
dan saraf yang lebih besar, serta sel-sel adiposa, yang diisi dengan lemak. Lapisan lemak subkutan ini terletak pada
otot dan tulang. Fungsi jaringan subkutan adalah untuk insulasi, penyerapan shock, dan penyimpanan dari cadangan
energi.
#4 Penunjang Epidermal
4
Banyak penunjang atau aksesoris epidermal yang ada di seluruh kulit. Termasuk didalamnya adalah rambut, kuku,
kelenjar sebaceous, dan kelenjar keringat.
Rambut
Rambut panjang dan ramping terdiri dari keratin. Di ujung bawah yang diperluas dari setiap rambut adalah umbi atau
akar. Pada permukaan bawahnya, akarnya diindentasi oleh papila rambut, sekelompok jaringan ikat jaringan dan
pembuluh darah. Setiap rambut terletak di dalam selubung berlapis epitel yang disebut folikel rambut. Seikat serat otot
polos, arrector pili, memanjang melalui dermis untuk menempel pada dasar folikel. Ketika otot-otot ini berkontraksi,
maka rambut akan berdiri. Folikel rambut juga kaya akan darah dan saraf pemasok.
#2 Kuku
Kuku terletak di atas permukaan distal dari ujung masing-masing jari tangan dan kaki. Kuku terdiri dari jenis keratin
khusus. Lempeng kuku, dikelilingi di tiga sisi oleh lipatan kuku, atau kutikula, terletak di dasar kuku. Lempeng kuku
dibentuk oleh kuku matriks, yang memanjang secara proksimal sekitar 0,5 cm di bawah lipatan kuku. Bagian distal
dari matriks yang pucat berbentuk bulan sabit disebut lunula.
#3 Kelenjar Sebaceous
Kelenjar sebaceous adalah bagian dari folikel rambut dan terdapat pada semua bagian kulit kecuali telapak tangan dan
telapak kaki. Biasanya paling sering ditemukan di kulit kepala, wajah, tubuh bagian atas, dan alat kelamin. Kelenjar
sebasea menghasilkan sebum, campuran keratin, lemak, dan sisa-sisa selulosa. Dikombinasikan dengan keringat,
sebum membentuk kelembapan, berminyak, film asam yang sedikit antibakteri dan antijamur dan itu melindungi
permukaan kulit. Sebum keluar melalui folikel rambut yang terbuka untuk mencapai permukaan kulit.
#4 Kelenjar Keringat
Ada dua jenis kelenjar keringat: kelenjar ekrin dan apokrin kelenjar.
Kelenjar ekrin
Kelenjar ekrin tersebar luas di seluruh tubuh dan menghasilkan cairan encer yang tidak berbau dengan
konsentrasi natrium yang sama dengan plasma. Kelenjar ekrin di telapak tangan dan telapak kaki mengeluarkan
cairan terutama sebagai respons terhadap stres emosional. Misalnya, kelenjar ekrin Anda mungkin mengeluarkan
cairan saat Anda menjalani tes. Tiga juta kelenjar ekrin merespon terutama terhadap stres termal, mengatur suhu
secara efektif. Kelenjar ekrin terdapat dimana-mana kecuali pada bibir dan kelenjar penis.
Kelenjar apokrin
Kelenjar apokrin terletak terutama di ketiak (ketiak) dan daerah anogenital (selangkangan). Kelenjar ini memiliki
bagian sekretori melingkar yang terletak lebih dalam di dermis daripada kelenjar ekrin. Sebuah saluran
menghubungkan kelenjar apokrin ke bagian atas rambut kantong. Kelenjar apokrin mulai berfungsi saat pubertas.
Namun, sampai saat ini tidak diketahui fungsi biologisnya. Saat bakteri menguraikan cairan yang diproduksi oleh
kelenjar ini, maka terjadilah yang namanya bau badan.
5
DAFTAR ISI
6
BAB 1 PENDAHULUAN
7
pernapasan akut dan juga kematian .pada luka bakar yang luas dapat juga
terjadi kecacatan dan depresi.
Asuhan keperaatan Combutio mencakup masalah keperawan yang di
fokuskan yaitu 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera kimiawi(luka
bakar), 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera kimiawi kulit
(luka bakar), 3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan intoleransi
aktivitas, Tindakan keperawatan dilaksanakan tentang combutio yaitu proses
keperawatan mulai dari pengkajian kasus, Analisa data, Prioritas diagnosa,
Rencana tindakan keperawatn, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi
Sebagai salah satu upaya meningkatkan ketrampilan perawat dalam
merawat pasien dengan luka bakar maka penulis tertarik untuk menulis tentang
“asuhan keperawatan dengan gangguan sistem integumen padaTn. A.T dengan
luka bakar grade II-III” dalam Karya Tulis Ilmiah
TUJUAN PENULISAN
1.1.1 Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif
dan memiliki ketrampilan dasar praktik klinik “merawat luka” pada pasien
gangguan sistem integumen dengan luka bakar grade II-III dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan
1.1.2 Tujuan Khusus
1) Mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada
klien dengan luka bakar di RSUD prof dr. W.z Yohanes kupang
2) Mahasiswa mampu menentukandiagnosa keperawatan pada klien dengan
luka bakar di RSUD prof dr. w.z Yohanes kupang
3) Mahasiswa mampu menentukan intervensi keperawatan pada klien
dengan luka bakar di RSUD prof dr. w.z Yohanes kupang
4) Mahasiswa mampu melakukan implementasi pada klien dengan luka
bakar di RSUD prof dr. w.z Yohanes kupang
5) Mahasiswa mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien dengan
luka bakar di RSUD prof dr. w.z Yohanes kupang
1.2 Manfaat
1.2.1 Bagi penulis
Menambah wawasan dalam melaksanakan praktik keperawatan medikal
bedah yang dapat dipakai sebagai acuan dalam bekerja.
1.2.2 Bagi pengembangan ilmu dan teknologi keperawatan
Diharapkan dapat menjadi bahan /referensi bagi perpustakaan dan
pedoman atau acuan bagi peneliti selanjutnya
1.2.3 Bagi masyarakat
Diharapkan studi kasus ini dapat menjadi sarana untuk mengetahui status
kesehatan medikal bedah di ruang AsokaRSUD prof dr. w.z Yohanes
kupang.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Luka Bakar
Luka bakar adalah
2.1.1 Pengertian
perlukaan yang disebabkan
karena kontak atau terpapar
dengan zat termal, Chemical,
elektrik, atau radiasi yang
menyebabkan luka bakar
(Luckmanandsorensen”s, 1993)
Luka bakar adalah sejenis
cedera pada daging atau kulit
yang disebabkan oleh panas,
listrik, zat kimia, gesekan atau
radiasi. Luka bakar yang hanya
mempengaruhi kulit bagian luar
dikenal dengan luka bakar
superfisial atau derajat 1. Bila
cedera menebus beberapa
lapisan dibawanya, hal ini
disebut luka bakar sebagian
lapisan kulit luar atau derajat II.
Pada luka bakar yang mengenai
seluruh lapisan kulit atau derajat
III, cedera meluas ke seluruh
lapisan kulit. Sedangkan luka
bakar derajat IV melibatkan
cedera kejaringan yang lebih
dalam, seperti otot atau tulang.
(Wikipedia)
Luka bakar merupakan
perlukaan pada daerah kulit dan
jaringan epitel lainnya (Donna,
1991).
2.1.2 Etiologi
Luka bakar disebabkan oleh
d mungkin di pindahkan melalui
a konduksi atau radiasi
r elektromagnetik. Berbagai
i faktor dapat menjadi penyebab
s luka bakar, beratnya luka bakar
u juga dipengaruhi oleh cara dan
m lamanya kontak dengan sumber
b panas (misalnya suhu benda
e yang membakar, jenis pakaian
r yang terbakar, sumber panas:
p api, air panas dan minyak
a panas), listrik, zat kimia, radiasi,
n kondisi ruangan saat terjadi
a kebakaran dan ruangan yang
s tertutup. Faktor yang
k mempengaruhi beratnya luka
e bakar antara lain :
t 1) Keluasan luka bakar
u 2) Kedalaman luka bakar
b 3) Umur pasien
u 4) Agen penyebab
h 5) Fraktur atau luka lain yang menyertai
.
P
a
4
n
a
s
t
e
r
s
e
b
u
t
6) Penyakit yang dialami terdahulu seperti diabetes, ginjal, jantung, dll.
7) Obesitas
8) Adanya trauma inhalasi
2.1.3 Patofisiologi
Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas ke
tubuh. Panas tersebut dapat dipindahkan melalui konduksi atau radiasi
elektromagnetik, derajat luka bakar yang berhubungan dengan beberapa
faktor penyebab, konduksi jaringan yang terkena dan lamanya kulit kontak
dengan sumber panas. Kulit dengan luka bakar mengalami kerusakan pada
epidermis, dermis maupun jaringan subkutan tergantung pada penyebabnya.
Terjadinya integritas kulit memungkinkan mikroorganisme masuk ke dalam
tubuh. Kehilangan cairan akan mempengaruhi nilai normal cairan dan
elektrolit tubuh akibat dari peningkatan pada permeabilitas pembuluh darah
sehingga terjadi perpindahan cairan dari intravaskuler ke ekstra vaskuler
melalui kebocoran kapiler yang berakibat tubuh kehilangan natrium, air,
klorida, kalium dan protein plasma. Kemudian terjadi edema menyeluruh dan
dapat berlanjut pada syok hipovolemik apabila tidak segera ditangani (Hudak
dan Gallo, 1996). Menurunnya volume intra vaskuler menyebabkan aliran
plasma ke ginjal dan GFR (Rate Filtrasi Glomerulus) akan menurun sehingga
haluaran urine meningkat. Jika resitasi cairan untuk kebutuhan intravaskuler
tidak adekuat bisa terjadi gagal ginjal dan apabila resitasi cairan adekuat,
maka cairan interstisial dapat ditarik kembali ke intravaskuler sehingga terjadi
fase diuresi
13
dikemudian
hari
Agak Meluas ke Merah Lemb Sangat Kurang Infeksi
superfisi lapisan dengan ab nyeri dari 2-3 lokal/sepuit
al, dermis lepuh minggu is tapi
mengena (kapiler) yang biasanya
i superfisial jelas, tampah
sebagian pucat parut
lapisan dengan
kulit tekanan
(derajat
II)
Cukup Meluas ke Kuning Agak Tekana 3-8 Parut, kerut
dalam, lapisan atauputi kering n dan minggu (mungkinm
mengena dermis h. tidakny emerlukane
i (retikuler) lebihtid aman ksisi dan
sebagian dalam akpucat cangkokkul
lapisan . it
kulit Mungki
(derajat nlebih
II) melepu
h
Seluruhl Meluaske Kaku kasar Tidakn Lama Parut, kerut,
apisanku seluruhlap dan yeri (berbula ambutasi,
lit isan putih/c n-bulan) (eksisidinid
(derajat dermis oklattid dan ianjurkan )
III) akpucat tidaksem
purna
Derajat Meluaske Hitam Kerin Tidak Perlu Ambutasi
IV seluruhlap hangus g nyeri eksisi gangguan
isankulit, dengan fungsional
dan eskar yang
kedalamla signifikan
pisan dan, dalam
lemak, beberapa
otot dan kasus,
tulang di kematian
bawahnya
2.1.5 Komplikasi
1. Segera
Sindrom kompartemen dari luka bakar sirkumferensial ( luka bakar
pada ekstremitas iskemia ekstremitas, luka bakar pada toraks hipoksia
dari gagal napas restriktif) ( cegah dengan eskaratomi segera).
2. Awal
a. Infeksi ( waspadai steptococcus ) obati infeksi yang timbul (
10% organisme pada biopsi luka ) dengan antibiotik sistemis.
b. Ulkus akibat stres ( ulkus cerling) ( cegah dengan antasida,
broker H2 atau inhibitor pompa proton profilaksis)
c. Hiperkalsemia ( dari sitolisis pada luka bakar luas). Obati
dengan insulin, dekstrosa.
2.1.6 Pemeriksaan penunjang
Menurut Doenges M.E (2000) pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah :
1) Hitung darah lengkap : Peningkatan Hematokrit menunjukkan
hemokonsentrasi sehubungan dengan perpindahan cairan. Menurutnya
Hematokrit dan sel darah merah terjadi sehubungan dengan kerusakan oleh
panas terhadap pembuluh darah.
2) Leukosit akan meningkat sebagai respons inflamasi
3) Analisa Gas Darah (AGD) : Untuk kecurigaan cedera inhalasi
4) Elektrolit Serum. Kalium meningkat sehubungan dengan cedera jaringan,
hipokalemia terjadi bila diuresis.
5) Albumin serum meningkat akibat kehilangan protein pada edema jaringan
6) Kreatinin meningkat menunjukkan perfusi jaringan
7) EKG : Tanda iskemik miokardia dapat terjadi pada luka bakar
8) Fotografi luka bakar : Memberikan catatan untuk penyembuhan luka bakar
selanjutnya.
2.1.8 Penatalaksanaan
Pada tanggal 27 Mei juga dilakukan evaluasi pada diagnosa II yaitu masih
tampak memerah pada luka, terpapar, ttv dalam batas normal, untuk itu disimpulkan
bahwa masalah belum teratasi sehingga intervensi dilanjutkan pada hari kedua.
Sedangkan untuk diagnosa III pasien mengeluh masih sulit melakukan aktivitas
,tampak
lemah, ADL dibantu .untuk itu disimpulkan bahwa masalah belum teratasi sehingga
intervensi dilanjutkan pada hari kedua.
Pada tanggal 28 Mei dilakukan evaluasi pada diagnosa I nyeri akut .yaitu
pasien mengatakan nyeri yang dirasakan sudah berkurang, pasientampakgelisah,
tidakmeringis,skala nyeri 3 (1-10) .maka dari itu disimpulkan bahwa masalah teratasi
sebagian sehingga intervensi dilanjutkan pada hari ketiga.
Pada tanggal 28 Mei juga dilakukan evaluasi pada diagnosa II yaitu masih
tampa luka, ttv dalam batas normal, maka dari itu simpulkan bahwa masalah belum
teratasi sehingga intervensi dilanjutkan hari ketiga. Sedangkan pada diagnosa III
dilakukan evaluasi yaitu pasien masih sulit melakukan aktivitas ADL masih
dibantu .maka dari itu disimpulkan bahwa masalah belum teratasi sehingga intervensi
dilanjutkan hari ketiga.
Pada tanggal 29 Mei 2019 dilakukan evaluasi pada diagnosa I yaitu pasien
mengatakan nyeri yang dirasakan berkurang, tidakmeringisskala nyeri 2 (1-10) .maka
dari itu disimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan oleh
perawat ruangan.
Pada tanggal 29 Mei 2019 dilakukan evaluasi pada diagnosa II yaitu pasien
mengatakan luka tidak merah, luka tampak membaik, maka dari itu di simpulkan
bahwa masalah teratasi sebagian sehingga intervensi dilanjutkan oleh perawat
ruangan. Sedangkan pada diagnosa III dilakukan evaluasi yaitu pasien masih sulit
beraktivitas
.maka dari itu disimpulkan bahwa masalah belum teratasi sehingga intervensi
dilanjutkan oleh perawat ruangan.
3.2 Pembahasan
Pada pembahasan akan diuraikan kesenjangan antara teori dan praktik.
Pada dasarnya dalam memberikan asuhan keperawatan, proses keperawatan
merupakan alatnya, dimana melalui pengkajian pada pasien akan diperoleh data-
data (data primer maupun data sekunder), baik yang bersifat obyektif maupun
yang bersifat subyektif. Data-data yang diperoleh melalui pengkajian
selanjutnya di analisa untuk menemukan adanya masalah kesehatan. Tentunya
data-data yang dimaksudkan adalah data-data yang menyimpang dari nilai
normal yang pada umumnya mencirikan penyakit yang sedang dialami oleh
pasien. Setelah masalah
keperawatan diangkat lalu diagnosa keperawatan pun ditegakkan dimana
komponen penyusunannya terdiri atas problem, etiologi, sign dan symptom
(diagnosa aktual), problem dan etiologi (diagnosa potensial) dan komponen
problem (diagnosa risiko/risiko tinggi).
3.2.2Diagnosa keperawatan
Menurut NANDA ( 2015) sesuai dengan data subjektif dan objektif yang
didapatkan saat pengkajian ,di bandingkan dengan batasan karakteristik maka pada
pasien luka bakar akan didapat diagnosa nyeriakut, kerusakan integritas kulit,
mobilitas fisik, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Pada kasus Tn A.T tidak semua diagnosa diambil dari penegakan diagnosa
karena ketika diambil pengkajian keperawatan pada kasus ini pasien sudah dalam 3
hari perawatan diruang Asoka sehingga diagnosa yang muncul sesuai dengan teori
namun ada beberapa kesenjangan diantara-Nya diagnosa ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh sehingga diagnosa tersebut yang tidak diangkat.
Diagnosa tersebut tidak diangkat karena pasien mengatakan nafsu makan membaik
dan tidak ada penurunan berat badan.
Pada kasus luka bakar pada Tn A.T intervensi keperawatan pada diagnosa Nyeri
akut adalah kaji nyeri secara komprehensif meliputi pencetus,kualifikasi, region, skala,
dan waktu. mempertahankan tirah baring selama fase akut, menggunakan strategi
komunikasi terapeutik untuk mengakui pengalaman rasa sakit dan menyampaikan
penerimaan respons pasien terhadap nyeri, memberikan lingkungan yang nyaman bagi
pasien, mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri, mengolaborasi
pemberian analgetik, mendorong pasien untuk memantau nyeri sendiri dengan tepat.
intervensi keperawatan pada diagnosa Nyeri akut adalah kaji nyeri secara
komprehensif meliputi pencetus, kualifikasi, region, skala, dan waktu.
mempertahankan tirah baring selama fase akut, menggunakan strategi komunikasi
terapeutik untuk mengakui pengalaman rasa sakit dan menyampaikan penerimaan
respons pasien terhadap nyeri, memberikan lingkungan yang nyaman bagi pasien,
mengajarkan teknik relaksasi untuk
mengurangi nyeri, mengolaborasi pemberian analgetik, mendorong pasien untuk
memantau nyeri sendiri dengan tepat.
Evaluasi yang dilakukan pada tanggal 27 Mei 2019 pada diagnosa I dimana
pasien mengatakan masih merasa nyeri, dengan masih gelisah,meringis,skala nyeri
4(1- 10.) maka dari itu penulis mengambil kesimpulan bahwa masalah belum teratasi
sehingga intervensi dilanjutkan pada hari kedua.
BAB 4
PENUTUP
4.1Kesimpulan
4.1.1 Pengkajian
Dari hasil pengkajian Tn.A.T masuk rumah sakit pada tanggal 26 Mei 2019 dengan
alasan Nyeri di area luka bakar pada tanggal 26 Mei 2019. Saat ini Tn
A.T mengeluh nyeri di area luka bakar. Saat dilakukan pemeriksaan fisik
didapatkan data pasien tampakmeringis dan gelisah, skala nyeri 4(1-10). Saat
ini pasien juga mengeluh terasa gatal di sekitar area luka saat diinspeksi luka
tampakmemerah, dan pucat. sehingga dari hasil pengkajian didapatkan
diagnosa utama yang dapat mengancam kehidupan yaitu Nyeri akut.
4.1.2 Diagnosa
Diagnosa yang dapat mengancam kesehatan yaitu1. Nyeri akut berhubungan
dengan agen cedera kimiawi(luka bakar), 2. Kerusakan integritas kulit
berhubungan dengan cedera kimiawi kulit (luka bakar), 3. Gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan intoleransi aktivitas
4.1.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi yang telah ditetapkan sehingga evaluasi pada Tn .A.T teratasi
sebagian, sedangkan pada diagnosa III yaitu hambatan mobilitas fisik
intervensinya adalah melatih pasien Room aktif dan pasif,
4.1.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi dibuat berdasarkan intervensi yang ditetapkan
4.1.5 Evaluasi
Dilakukan evaluasi pada diagnosa I yaitu pasien mengatakan nyeri yang
dirasakan berkurang, tidakmeringis,skala nyeri 2 (1-10) .maka dari itu
disimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan oleh
perawat ruangan.Pada tanggal 29 Mei 2019 dilakukan evaluasi pada diagnosa
II yaitu pasien mengatakan luka tidak memerah, luka tampak membaik, maka
dari itu di simpulkan bahwa masalah teratasi sebagian sehingga intervensi
dilanjutkan oleh perawat ruangan. Sedangkan pada diagnosa III dilakukan
evaluasi yaitu pasien masih sulit beraktivitas .maka dari itu disimpulkan bahwa
masalah belum teratasi sehingga intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan.
4.2 Saran
tan yang telah dilakukan pada Tn.A.T di ruang
Berdasarkan asuhan keperawatan
Asoka RSUD Prof. Dr. W.Z Johannes Kupang dan kesimpulan yang telah disusun
seperti diatas, maka mahasiswa memberikan beberapa saran sebagai berikut :
,Buku ajar ilmu bedah Edisi 2 Jakarta .penerbit buku kedokteran EGC.
Effendy,Christine 1999. Perawatan Pasien Luka Bakar.Jakarta: EGC EngrenBarbara
(1998)rencana asuhan keperawatan medialbedahvol. 3.EGC. Jakarta
.Salembamedika
Ensiklopedia bebas 2013 luka bakaronl;inhtttp // wikipedia
diakses 27 Maret 2015 Arryluanadiah Ph fd dkk. 20014 Biologi
Jakarta EsisErlangga
SabistonDavid C 1995 buku ajar bedah .JakartaJakarta EGC.