Pada pemeriksaan fisik didapatkan kelainan berupa takikardia dengan denyut jantung pasien

yaitu 210 kali/menit, reguler, dengan tekanan darah 160/100 mmHg. Pada pemeriksaan EKG
didapatkan irama SVT dengan denyut jantung yang teratur sebanyak kurang lebih 210
kali/menit. Pilihan terapi lini pertama pada pasien ini yaitu pagal manuver dengan melakukan
pijatan pada sinus karotis dan melakukan manuver valsava, untuk mengembalikan irama
jantung pasien menjadi normal. Hasil pemeriksaan ekg yang dilakukan setelah terapi pagal
manuver didapatkan penurunan denyut jantung teratur menjadi 106 kali/menit.

Manuver vagal, secara sementara meningkatkan tekanan arteri di sinus karotis dan lengkung
aorta. Tindakan ini memicu refleks baroreseptor, yang menghasilkan peningkatan output
parasimpatis ke jantung melalui saraf vagus (saraf kranial X). Lokasi sinus karotis berada
pada percabangan arteri karotis interna dan eksterna dari arteri karotis komunis. Sinus
mengandung baroseptor yang merasakan perubahan tekanan darah. Sinyal aferen kemudian
ditransmisikan melalui saraf glossopharyngeal (saraf kranial IX) ke nukleus traktus solitarius
(NTS) di dalam medula.

Di dalam lengkung aorta, terdapat baroreseptor yang merasakan perubahan tekanan arteri
aorta. Reseptor ini mengirimkan sinyal aferen ke NTS melalui saraf vagus. Hasil dari
peningkatan frekuensi sinyal aferen akibat peningkatan tekanan arteri adalah stimulasi
nukleus vagal di medula. Inti ini mengirimkan sinyal parasimpatis eferen ke saraf vagus
kanan dan kiri ke jantung.

Saraf vagus kanan dan kiri keluar dari tengkorak melalui foramen jugularis, menuju ke
kaudal di dalam selubung karotis dan bercabang-cabang, memediasi tonus parasimpatis di
jantung, paru-paru, dan saluran pencernaan.

Di dalam jantung, saraf vagus kanan berfungsi untuk merangsang nodus sinoatrial (SA), alat
pacu jantung yang sehat, di atrium kanan; ini menyebabkan aktivitas listrik yang melambat di
dalam SA node. Saraf vagus kiri sebagian besar menginervasi nodus atrioventrikular (AV),
yang memperlambat konduksi antara atrium dan ventrikel. Produk akhir dari stimulasi vagal
adalah penurunan kecepatan dan frekuensi impuls listrik di jantung, yang pada akhirnya dapat
memperlambat atau menghentikan takiritmia.

Niehues LJ, Klovenski V. Vagal Maneuver. [Updated 2020 Jul 10]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
Pada valsava manuver terdapat 4 fase yang terjadi . Fase I, yang berhubungan dengan
permulaan regangan, berhubungan dengan peningkatan sementara tekanan darah karena
pengosongan beberapa darah dari vena besar dan sirkulasi paru.

Fase II terjadi ketika tekanan intratoraks positif menyebabkan penurunan aliran balik vena ke
jantung. Karena berkurangnya aliran balik vena dan dengan demikian mengurangi beban
awal, stroke volume turun; hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang mengaktifkan
baroreseptor di sinus karotis dan lengkungan aorta. Penarikan vagal diikuti oleh peningkatan
pelepasan simpatis, menyebabkan takikardia yang nyata, peningkatan curah jantung, dan
vasokonstriksi yang mengarah pada pemulihan tekanan darah ke nilai normal pada individu
sehat.

Fase III adalah fase sementara yang melibatkan pelepasan regangan yang menyebabkan
penurunan tekanan darah secara tiba-tiba. Pelepasan tekanan positif menyebabkan pelebaran
pembuluh darah paru dan mengurangi luas penampang ventrikel kiri yang mengakibatkan
penurunan darah sementara.

Fase IV adalah peningkatan tekanan darah di atas nilai dasar, yang disebabkan oleh
kembalinya aliran balik vena normal ke jantung yang dirangsang oleh sistem saraf simpatis
selama Fase II. peningkatan tekanan darah menyebabkan stimulasi baroreflex yang mengarah
ke bradikardia dan kembalinya tekanan darah ke nilai dasar.
Srivastav S, Jamil RT, Zeltser R. Valsalva Maneuver. [Updated 2021 May 12]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.