LAPORAN PENDAHULUAN

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

RASA AMAN DAN NYAMAN : NYERI

Disusun Oleh:

TYAS AMALIA KHAERUNISA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS AL-IRSYAD CILACAP
TAHUN AKADEMIK 2021
A. Pengertian
Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat
sangat subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal
skala atau tingatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan
atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Aziz Alimul, 2006). Nyeri
didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan
ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007).
Nyeri adalah pengalaman sensori serta emosi yang tidak menyenangkan
dan meningkatkan akibat adanya kerusakan jaringan yang aktual atau
potensial. (Judith M. Wilkinson 2002). Sensori yang tidak menyenangkan dan
pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau potensial kerusakan
jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan. Serangan mendadak atau
pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan
akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 6 bulan (Asosiasi
Studi Nyeri Internasional).
Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang
muncul secara aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan
adanya kerusakan. Serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan
sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhir yang dapat diprediksi dan
dengan durasi kurang dari 6 bulan (Asosiasi Studi Nyeri Internasional);
awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat hingga
akhir yang dapat diantisipasi atau di prediksi. (NANDA, 2015). Nyeri kronis
serangan yang tiba-tiba atau lambat dari intesitas ringan hingga berat dengan
akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung > 3 bulan
(NANDA, 2012).

B. Etiologi
Adapun etiologi nyeri yaitu:
1. Trauma pada jaringan tubuh, misalnya kerusakkan jaringan akibat bedah
atau cidera.
2. Iskemik jaringan.
 3. Spasmus otot merupakan suatu keadaan kontraksi yang tak disadari atau
tak terkendali, dan sering menimbulkan rasa sakit. Spasme biasanya
terjadi pada otot yang kelelahan dan bekerja berlebihan, khususnya ketika
otot teregang berlebihan atau diam menahan beban pada posisi yang tetap
dalam waktu yang lama.
4. Inflamasi pembengkakan  jaringan  mengakibatkan peningkatan tekanan
lokal dan juga karena ada pengeluaran zat histamin dan zat kimia bioaktif
lainnya.
5. Post operasi setelah dilakukan pembedahan

Faktor fisiologis
Efek opium yang diproduksi tubuh menghasilkan zat kimia yang berfungsi
sebagai regulator dalam beradaptasi terhadap nyeri.

Faktor psikososial
1. Kebudayaan
2. Lingkungan ; seseorang mempengaruhi persepsi dan respon sakit
3. Emosi : mempengaruhi persepsi sakit
4. Harapan ; adanya orang lain
5. Sistem nilai : individu berpengaruh terhadap persepsi dan respon nyeri
6. Pengalaman terdahulu : pengalaman terdahulu tentang rasa sakit
mempengaruhi persepsi rasa sakit.
7. Usia : usia sering mempengaruhi persepsi sakit individual

C. Manifestasi Klinis
1. Gangguan tidur
2. Posisi menghindari nyeri
3. Gerakan menghindari nyeri
4. Raut wajah kesakitan (menangis, merintih)
5. Perubahan nafsu makan
6. Tekanan darah meningkat
7. Nadi meningkat
8. Pernafasan meningkat
9. Depresi
D. Komplikasi
a) Gangguan pola istirahat tidur
b) Syok neurogenik

E. Pathway Keperawatan
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan USG untuk data penunjang apa bila ada nyeri tekan di
abdomen
2. Rontgen untuk mengetahui tulang atau organ dalam yang abnormal
3. Pemeriksaan LAB sebagai data penunjang pemefriksaan lainnya

4. Ct Scan (cidera kepala) untuk mengetahui adanya pembuluh darah yang

pecah di otak

G. Penatalaksanaan
Medis
1. Pemberian analgesik
Analgesik akan lebih efektif diberikan sebelum pasien merasakan nyeri
yang berat dibandingkan setelah mengeluh nyeri.
2. Plasebo

Plasebo merupakan obat yang tidak mengandung komponen obat

analgesik seperti gula, larutan garam/ normal saline, atau air. Terapi ini
dapat menurunkan rasa nyeri, hal ini karena faktor persepsi kepercayaan
pasien.

Keperawatan
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Kaji adanya infeksi atau peradangan nyeri
3. Distraksi (mengalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri
ringan sampai sedang)
4. Kompres hangat

5. Mengajarkan teknik relaksasi

H. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi jaringan ikat, pembuluh darah dan
membran mukosa
 2. Keletihan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan peningkatan energi
akibat penyakit kronis dan perubahan kimia tubuh

3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, perubahan sendi dan

kerusakan neuromuskular
4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit kronis, perubahan
fungsi tubuh, ruam, lesi, dan purpura.
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ruam, lesi, edema,
perubahan sirkulasi dan hambatan mobilitas fisik

I. Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa NOC
1. Nyeri berhubungan Tujuan dan kriteria hasil
dengan agen injuri (NOC ) :
fisik, biologis, kimia. - Perubahan dalam rasa
nyaman
- Penurunan tingkat nyeri
- Melakukan tindakan
nyeri
- Perasaan senang fisik
dan psikologis
2. Keletihan Tujuan dan kriteria hasil
berhubungan dengan (NOC) :
peningkatan kebutuhan - Mengikutsertakan pasien
peningkatan energi dalam tindakan sebagai
akibat penyakit kronis bagian dari aktivitas
dan perubahan kimia hidup sehari-hari yang
tubuh diperlukan.
- Beradaptasi dengan
konsentrasi dan
NIC
- Lakukan pengkajian yang
komprehensif dari nyeri: lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas dan presipitasi.
- Eksplorasi faktor yang
mempengaruhi nyeri
- Obsrvasi respon nonverbal karena
ketidaknyamanan
- Evaluasi perkembangan masa lalu
terhadap nyeri
- Catat perkembangan tingkat nyeri
- berikan informasi tentang nyeri
seperti penyebab, lamanya, dan
antisipasi terhadap kenyamanaan
nyeri
- Berikan strategi nonfarmakologik
sebelum dilakukan prosedur yang
menyakitkan
- Gunakan komunikasi terapeutik
untuk meningkatkan pengetahuan
nyeri dan penerimaan respon
klien
- Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
- Pantau pola tidur pasien dan
jumlah jam tidurnya
- Pantau respon kardiorespirasi
terhadap aktivitas misalnya.
Takikardi, disritmia, dispnea,
pucat, dan frekuensi napas
- Pantau lokasi dan sifat ketidak
nyamanaan atau nyeri selama
gerak atau beraktivitas
 penghematan energi - Pantau adnya keletihan fisik dan
- Meningatkan daya tahan emosi yang berlebihan pada
adekuat untuk pasien
beraktivitas - Pantau asupan nutrisi untuk
- Dapat beraktivitas dalam menjamin keadekuatan sumber
melakukan kegiatan energi
sehari - hari - Jelaskan pada pasien tentang
- Tidak letih dan lemas penyebab keletihan dan proses
atau kondisi penyakit
- Ajarkan pasien mengenalai tanda
dan gejala keletihan yang
memerlukan pengurangan
aktivitas
- Ajarkan tehnik pengaturan
aktivitas untuk mencegah
keletihan
- Konsultasikan pada ahli gizi
dengan pemberian asupan
makanan berenergi tinggi
- Rencanakan aktivitas yang
mengurangi keletihan pada pasien
- Bantu pasien dalam melakukan
aktivitas kehidupan sehari - hari
sesuai dengan kebutuhan

3. Kerusakan mobilitas Tujuan dan kriteria hasil - Kaji kebutuhan bantuan

fisik berhubungan (NOC) : pelayanan kesehatan akan
dengan nyeri, - Mendapatkan dan peralatan pengobatan yang tahan
perubahan sendi dan mempertahankan lama
kerusakan mobilitas fungsional - Bantu berjalan untuk
neuromuskular yang optimal mempertahankan fungsi tubuh
- Melakukan aktivitas - Bantu pasien dengan penggunaan
sehari- hari secara pergerakkan rom aktif atau pasif
mandiri untuk mempertahankan atau
- Menyangga berat badan memperbaikai fleksibilitas sendi
- Berjalan dengan - Ubah posisi pasien untuk
menggunakan langkah – memberikan kenyamanan dan
langkah yang benar menurunkan resiko kerusakan
- Menggunakan alat bantu kulit
secara benar dengan - Ajarkan pasien tentang
pengawasan penggunaan alat bantu mobilitas
misal; ktuk, walker dan kursi roda
- Ajarkan dan bantu pasien dalam
proses perpindahan misal; dari
tempat tidur ke kursi roda
- Ajarkan tehnik ambulasi dan
perpindahan yang aman
- Instruksikan pasien 8ntuk

4. Gangguan citra tubuh Tujuan dan kriteria hasil
berhubungan dengan (NOC) :
penyakit kronis, - Pasien dapat
perubahan fungsi mengidentifikasi
tubuh, ruam, lesi, dan kekuatan pasien
purpura. - Pasien mengetahui
perubahan aktual pada
penampilan tubuh
- Pasien akan
megambarkan perubahan
aktual pada fungsi tubuh
- Pasien dapat memelihara
hubungan sosial yang
dekat dan hubungan
personal
5. Kerusakan integritas Tujuan dan kriteria hasil
kulit berhubungan (NOC) :
dengan ruam, lesi, - Pemeliharaan integritas
edema, perubahan kulit.
sirkulasi dan hambatan - Terbebas adanya lesi
mobilitas fisik. jaringan
- - Tidak ada ruam
- Tidak ada eritema
disekitar luka
memperhatikan postur tubuh yang
benar
- Kolaborasi dengan ahli terapi
fisik atau okupasi untuk
meningkatkan mobilitas
- Berikan analgesik sebelum
memulai aktivitas
- Berikan penguatan positif selama
aktivitas
- Kaji dan dokumentasikan respon
verbal dan non verbal pasien
tentang tubuh pasien
- Tentukan bagaimana respon anak
terhadap reaksi orang tua, sesuai
dengan kebutuhan
- Beri dorongan atau pasien atau
keluarga untuk mengungkapakan
perasaan
- Bantu pasien atau keluarga untuk
mengidentifikasi mekanisme
koping dan kekuatan personal
- Kolaborasi dengan merujuk
kepada layanan sosial untuk
merencanakan perawatan pasien
atau keluaraga
- Instruksikan anak tentang fungsi
dari bagian tubuh sesuai dengan
kebutuhan
- Ajarkan orang tua tentang
pentingnya respon mereka
terhadap perubahan tubuh anak
dan penyesuaian di kemudian
hari, sesuai kebutuhan
- Pertahankan kebiasaan berpakaian
tentang hubungan personal yang
dekat
- Pantau proses penyembuhan luka
- Bersihkan luka pada daerah
sekitar kulit
- Lakukan pengawasan kulit untuk
mempertahankan intergritas
membran mukosa dan kulit
- Perawatan luka untuk mencegah
komplikasai luka
- Kaji tanda – tanda vital pasien
- Catat karakteristik luka meliputi;
lokasi kedalaman luka, luas,
adnya eksudat, warna, dan bau
 - Kaji adanya tanda – tanda infeksi
luka lokal misal; nyeri palpasi,
edema, pruritus dan eksudat
- Ajarkan keluarga tentang
prosedur perawatan luka
- Konsultasikan pada dokter dengan
pemberian maknan dan nutrisi
secara enteral dan parental untuk
meningkatakan penyembuhan
luka
- Evaluasi tindakan pengobatan
atau pembalutan topikal meliputi
balutan absorbent

DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2008. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Salemba
Medika: Jakarta
Capernito, Linda Juall. 2001. Asuhan keperawatan Edisi 8. EGC: Jakarta
Judith M. Wilkinson. 2006. Diagnosa keperawatan dengan intervensi NIC
dan kriteria hasil NOC. EGC: Jakarta.
Mubarak, Iqbal. 2007. Buku ajar: Kebutuhan dasar manusia. EGC: Jakarta.
Tamsuri, A. 2007. Diagnosa Keperawatan Dengan Intervensi NIC dan
Kriteria NOC. EGC: Penerbit Buku Kedokteran Jakarta.
Wartonah. 2003. Kebutuhan dasar manusia dan proses keperwatan. Salemba
Medika: Jakarta.
Mubarak, Iqbal. 2007. Buku ajar: Kebutuhan dasar manusia. EGC: Jakarta.
Wartonah. 2003. Kebutuhan dasar manusia dan proses keperwatan. Salemba
Medika: Jakarta.
Asmadi. 2008. Konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien. Salemba Medika:
Jakarta.
Judith M. Wilkinson. 2006. Diagnosa keperawatan dengan intervensi NIC
dan kriteria hasil NOC. EGC: Jakarta.
Smadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8.
Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC.
Doengoes, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman
untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.
Jakarta: EGC.
Herlman, T. Heather.2012. NANDA International Diagnosis Keperawatan :
Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC.