KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI PEMBIMBING

Dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk menjadi
Pembimbing I Skripsi dari mahasiswa :

Nama : Az Zahwa Aurora Khairunnisa

NIM : P07231118010
Judul Skripsi : Hubungan Asupan Zat Gizi Makro Dengan Kadar Glukosa Darah
Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Abdul Wahab
Sjahranie

Demikian pernyataan kesediaan menjadi Pembimbing I Skripsi ini saya sampaikan untuk
diketahui.

Mengetahui
Yang membuat pernyataan,
Ketua Program Studi Sarjana
Dosen Pembimbing I
Terapan Gizi dan Dietetika

Kurniati Dwi Utami, S. Gz., MPH Joko Cahyono, SST, Gizi, M. Adm. Kes., RD
NIP. 198803022019022001 NIP. 197103171997031005