KASUS

(KASUS KANKER) Bu Maria umur 71 tahun BB: 52kg dan TB:150 cm.
Bu Maria tinggal dengan anak dan cucu. Kegiatan sehari-hari lebih banyak
duduk dan beraktifitas ringan seperti jalan-jalan di padi hari. diagnosis
medis kanker payudara dengan tumor hati, cholelithiasis dengan
cholesistitis Dan Cholestasis. 2 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien
mengeluh nyeri perut kanan dan kembung. Pasien memiliki riwayat tumor
hati tegak sejak September 2019. Keluhan pasien nyeri perut sebelah
kanan, kembung dan begah. TD: 137/67mmHg; N: 80x/menit;
Suhu: 36oC; RR: 20x/menit. Hasil pemeriksaan MSCT di dapatkan hasil,
Sirosis hepatis dengan hanging tumor ec degenerasi maligna di segmen 5
hepar, cholelithiasis dengan cholesistitis dan cholestasis, pleural reaction
dekstra, tak tampak limfadenopathy paraaorta, mesenterica maupun
parailiaca, tak tampak kelainan pada pancreas, ren dekstra et sinistra,
vesica urinaria, uterus maupun rectum. Tak tampak metastase pada organ-
organ tersebut. Terdapat distensi abdomen. Terapi medis Bu Maria setelah
melakukan kemoterapi di berikan inj. Ketorolac dan omeprazole.
Sejak 1 bulan SMRS, asupan pasien mulai menurun karena merasa cepat
kenyang dan perut seting nyeri saat terlalu banyak makan. Makanan
pokok = Nasi 2-3x/hr @100 g. Lauk Hewani = Telur bacem/goreng 1x/hr
(@1 btr) Lauk Nabati = Tahu/tempe bacem 2-3x/hari (@1 ptg) Sayur =
Jarang, biasanya sayur yang dikonsumsi adalah bening/bobor bayam,
wortel, kacang panjang 1x/mgg (@50 gram). Sayur bisanya hanya diambil
kuahnya saja. Buah = Pepaya/Jeruk 2x/hr (@1 bh) Camilan = roma kelapa
2x/hr (@4-5 keping)/gorengan (bakwan/tempe mendoan) 2-4 bh per hari.
Pemeriksaan biokimia
Data Biokimia Hasil
Hb (g/dl) 9.2
Hematokrit (%) 28.2
Albumin (g/dl) 2.13
Bilirubin Total (mg/dl) 6.76
Bilirubin direct (mg/dl) 5.72
SGOT (U/L) 94
SGPT (U/L) 49
 PAGT/NCP PENYAKIT KANKER

Nama : Ny. Maria BB : 52 kg

Umur : 71 thn TB : 150 cm
Jenis Kelamin : Perempuan

ASSESMENT
MONITORING &
IDENTIFIKASI DIAGNOSIS INTERVENSI
DATA DASAR EVALUATION
MASALAH
CH (Client History)
- Diagnosa medis : kanker
payudara dengan tumor hati,
cholelithiasis dengan
cholesistitis dan cholestatis.

- 2 mgg sebelum MRS mengeluh

nyeri perut kanan dan kembung

- Riwayat penyakit terdahulu :

Tumor hati tegak sejak
September 2019.

FH (Food History)
 Makanan pokok : Nasi 2-3x FH 1.5.5.1.1 Perkiraan NI 2.1 Asupan oral tidak  ND 1.2.1 Modifikasi FH 1.5.5.1.1 Perkiraan asupan
 sehari (100 gram)
 Lauk hewani : Telur
bacem/goreng 1x/hari (1 btr)
 Lauk nabati : Tahu/tempe
bacem 2-3x/hari (1 potong)
 Sayur : Bening/bobor bayam,
wortel, kacang panjang 1x/mgg
(50 gram) biasanya diambil
kuahnya saja
 Buah : Pepaya/jeruk 2x/hari (1
buah)
 Camilan : roma kelapa 2x/hr (4-
5 keping)/gorengan
(bakwan/tempe mendoan) 2-4
bh per hari
 Asupan makanan menurun
karena merasa cepat kenyang
dan perut sering nyeri saat
terlalu banyak makan
AD ( Antropometri )
- Berat Badan : 52 Kg
- Tinggi Badan : 150 cm
asupan Kh total dalam 24 memadai berkaitan
jam : 138.7 gr (kurang) dengan asupan makanan
FH 1.5.3.1.1 Perkiraan total yang menurun karena
asupan protein 24 jam : 22 merasa cepat kenyang
gr (kurang) dan perut sering nyeri
FH 1.5.1.1.1 Perkiraan saat makan terlalu banyak
asupan total lemak dalam 24 ditandai dengan
jam : 27.8 gr (kurang) kurangnya asupan energi,
FH 1.1.1.1 Perkiraan asupan protein, karbohidrat dan
energi dalam 24 jam : 896.5 lemak
kkal (kurang)
bentuk diet : Kh total dalam 24 jam
Jenis diet : Diet Hati tercukupi minimal 80% dari
ekstra putih telur total kebutuhan
Bentuk makanan : FH 1.5.3.1.1 Perkiraan total
Makanan lunak asupan protein 24 jam
tercukupi minimal 80% dari
total kebutuhan
FH 1.5.1.1.1 Perkiraan asupan
total lemak dalam 24 jam
tercukupi minimal 80% dari
total kebutuhan
FH 1.1.1.1 Perkiraan asupan
energi dalam 24 jam
tercukupi minimal 80% dari
total kebutuhan
- BBI : 46,8 kg
- IMT : 23.1 (Normal)
BD ( Biokimia )
- Hb 9,2 g/dl
- Hematokrit 28,2%
- Albumin 2.13 g/dl
- Bilirubin total 6,76%
- Bilirubin direct 5,72%
- SGOT 94 U/L
- SGPT 49 U/L
PD ( Klinik/ Fisik )
 Tekanan darah : 137/67 mmHg PD 1.1.9 Tekanan darah
BD 1.10.1 Hb rendah (9,2
g/dl)
BD 1.10.2 Ht tinggi (28,2%)
BD 1.11.1 Albumin rendah
(2.13 g/dl)
BD 1.4.6 Bilirubin total
tinggi (6,76%)
BD 1.4.2 SGOT tinggi (94
U/L)
BD 1.4.3 SGPT rendah (49
U/L)
tinggi (137/67 mmHg)
NC 2.2 Perubahan nilai ND 1.2.9 Modifikasi diet
laboratorium berkaitan untuk makanan khusus :
dengan kondisi sirosis Penambahan albumin yang
hepatis ditandai dengan diperoleh dari makanan
Hb, Albumin, dan SGPT olahan putih telur
yang rendah serta kadar ND 2.2.1 Modifikasi
Ht, Bilirubin total dan komposisi nutrisi parenteral :
SGOT yang tinggi Albumin
RC 1.5 Kolaborasi ke tenaga
kesehatan lain
NC 1.4 Perubahan fungsi  ND 1.2.1 Modifikasi
saluran cerna berkaitan bentuk diet serat normal,
BD 1.10.1 Hb normal
BD 1.10.2 Ht normal
BD 1.11.1 Albumin normal
BD 1.4.6 Bilirubin total
normal
BD 1.4.2 SGOT normal
BD 1.4.3 SGPT normal
PD 1.1.5 Nyeri perut,
kembung dan begah
 Nadi 80x/menit PD 1.1.5 Sistem pencernaan dengan distensi abdomen membatasi susu dan berkurang atau hilang
: nyeri perut sebelah kanan, ditandai dengan nyeri bentuk laktosa lain dan
 Suhu 36oC
kembung dan begah. perut sebelah kanan, menghindari minuman
 RR 20x/menit kembung dan begah berkarbonasi

 Hasil pemeriksaan MSCT di  RC 1.4 Kolaborasi

dapatkan hasil, Sirosis hepatis dengan tenaga kesehatan

dengan hanging tumor ec lain

degenerasi maligna di segmen

5 hepar, cholelithiasis dengan
cholesistitis dan cholestasis,
pleural reaction dekstra, tak
tampak limfadenopathy
paraaorta, mesenterica maupun
parailiaca, tak tampak kelainan
pada pancreas, ren dekstra et
sinistra, vesica urinaria, uterus
maupun rectum. Tak tampak
metastase pada organ-organ
tersebut. Terdapat distensi
abdomen

 Keluhan pasien nyeri perut

sebelah kanan, kembung dan
begah.

Hasil Recall
  Energi KH Lemak Protein
Asupan oral 896.5 138.7 27.8 22
Kebutuhan 1872 280.8 52 46.8
%Asupan 47% 49% 53% 47%
Keterangan Kurang Kurang Kurang Kurang

Sumber :Widyakarya Pangan Nasional dan Gizi, 2012

 RENCANA INTERVENSI

1. INTERVENSI DIET
a. Tujuan Diet
1. Mempertahankan status gizi
2. Mencegah katabolisme protein
3. Mengendalikan nilai laboratorium : Hb, Albumin
4. Mencegah penurunan berat badan
5. Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah kerusakan lebih
lanjut dan meningkatkan fungsi jaringan hati yang tersisa
b. Prinsip Diet
Diet Hati ekstra putih telur
c. Syarat Diet
1) Energi diberikan berkisar antara 40 kkal/kg BB/hari
= 40 kkal x 46,8 = 1872 kkal
2) Protein diberikan sebanyak 1,0 g/kg BB/hari
= 1 gr x 46,8 = 46,8 gr
3) Lemak diberikan cukup, yaitu berkisar 25% dari kebutuhan energi
total, sumber makanan dengan lemak tinggi dibatasi
= 25% x 1872 = 468 : 9 = 52 gr
4) Karbohidrat diberikan 60% dari kebutuhan energi total. Konsumsi gula
sederhana diminimalisir
= 60% x 1872 = 1.123 : 4 = 280,8 gr
5) Pasien diberikan probiotik sebagai bentuk yang aman, alami dan dapat
ditoleransi dengan baik
6) Cairan diberikan sebanyak 1-1,5 L/hari
7) Vitamin dan mineral diberikan sesuai dengan angka kecukupan gizi.
8) Serat diberikan sebanyak 25 gram/hari.
9) Pasien disarankan untuk makan dengan frekuensi sering dan porsi
yang disesuaikan dengan kondisi pasien.
10) Makanan yang dianjurkan adalah :
 Karbohidrat : Nasi, mie, kentang, roti, sereal, biskuit, oat, gula, sirup
dan madu
Protein Hewani : telur (khususnya putih telur), daging tanpa lemak,
ayam tanpa kulit, ikan dan yoghurt
Protein Nabati : tahu, tempe, kacang hijau, tofu
Lemak : minyak, mentega dan margarin, santan encer dan alpukat
Sayur : semua sayuran
Buah : semua buah
Bumbu : bawang merah, bawang putih, lada, kunyit , jahe, ketumbar,
salam, sereh, kayu manis dan lengkuas.
11) Bahan makanan yang tidak dianjurkan adalah makanan yang
mengandung alkohol, teh kental atau kopi kental, minuman bersoda,
makanan dengan campuran bahan tambahan makanan sintetis atau
berpengawet serta pembatasan thd makan yang tinggi garam.
12) Interaksi Obat dan Makanan :
Interaksi dengan Makanan yang
Nama Obat
Makanan harus dihindari
Menghambat penyerapan
vitamin B12 jika
Omeprazole Susu
diminum bersamaan atau
berdekatan

2. INTERVENSI EDUKASI GIZI

a. Tujuan
Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien dan keluarga tentang
diet untuk keadaan sirosis hepatis

b. Materi
Pengaturan diet hati bagi pasien sirosis hepatis
c. Metode
Ceramah, diskusi dan tanya jawab
d. Alat
 Leaflet
e. Sasaran
Pasien dan keluarga pasien
f. Waktu
30 menit (saat visit pertama)
g. Tempat
Ruang rawat inap
 Energi Protein (g) Lemak HA Ca Fosfor Fe Vit. A Vit. B1 Vit. C Natrium Kalium Coles Serat AIR
Waktu Menu Bahan Makanan Berat
(Kcal) Hewani Nabati (g) (g) (mg) (mg) (mg) (SI) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (ml)
Pagi Nasi tim Beras giling masak nasi 100 178.0 0.0 2.1 0.1 40.6 5.0 22.0 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 57.0

Ayam Bumbu Bali Ayam 60 181.2 10.9 0.0 15.0 0.0 8.4 120.0 0.9 486.0 0.0 0.0 60.0 210.0 36.0 0.0 33.5
Minyak kelapa sawit 5 45.1 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3000.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Sayur Tumis Wortel 25 10.5 0.0 0.3 0.1 2.3 9.8 9.3 0.2 3000.0 0.0 1.5 17.5 61.3 0.0 1.3 22.1
Buncis 25 8.8 0.0 0.6 0.1 1.9 16.3 11.0 0.3 157.5 0.0 4.8 8.8 19.4 0.0 2.4 22.2
Jagung muda dengan tongkol 25 8.3 0.0 0.6 0.0 1.9 1.8 25.0 0.1 50.0 0.0 2.0 0.0 0.0 0.0 1.0 22.4
Margarine 5 36.0 0.0 0.0 4.1 0.0 1.0 0.8 0.0 100.0 0.0 0.0 49.4 1.2 0.0 0.0 0.8

Jus Apel Apel 100 58.0 0.0 0.3 0.4 14.9 6.0 10.0 10.3 90.0 0.0 5.0 2.0 130.0 0.0 0.7 84.1
Gula pasir 10 36.4 0.0 0.0 0.0 9.4 0.5 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.5

Sub Total 562.2 11.0 3.9 24.7 71.0 48.7 198.2 12.3 6883.5 0.2 13.3 137.7 421.9 36.0 6.3 242.6
Snack Pagi Puding Ubi Maizena Ubi jalar merah 25 30.8 0.0 0.5 0.2 7.0 7.5 12.3 0.2 1925.0 0.0 5.5 0.0 0.0 0.0 0.9 17.1
Agar-agar 7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 28.0 8.8 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.9 1.2
Santan peras, dengan air 15 18.3 0.0 0.3 1.5 1.1 3.8 4.5 0.0 0.0 0.0 0.3 0.6 48.6 0.0 0.0 13.1
Gula pasir 10 36.4 0.0 0.0 0.0 9.4 0.5 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.5

Sub Total 85.5 0.0 0.8 1.7 17.5 39.8 25.6 0.6 1925.0 0.0 5.8 0.6 48.7 0.0 6.8 32.0
Makan Siang Nasi Tim Beras giling masak nasi 100 178.0 0.0 2.1 0.1 40.6 5.0 22.0 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 57.0
Sup Tahu Tahu 50 34.0 0.0 3.9 2.3 0.8 62.0 31.5 0.4 0.0 0.0 0.0 6.0 75.5 0.0 0.3 42.4
buncis 25 8.8 0.0 0.6 0.1 1.9 16.3 11.0 0.3 157.5 0.0 4.8 8.8 19.4 0.0 2.4 22.2
Wortel 50 21.0 0.0 0.6 0.2 4.7 19.5 18.5 0.4 6000.0 0.0 3.0 35.0 122.5 0.0 2.5 44.1
Jagung muda kuning, untuk rebus
dan bakar 25 32.3 0.0 1.0 0.3 7.6 1.3 27.0 0.3 29.3 0.0 2.3 0.0 0.0 0.0 0.0 15.9
Minyak kelapa sawit 5 45.1 0.0 0.0 5.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3000.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Ikan Pepes Ikan segar 60 67.8 10.2 0.0 2.7 0.0 12.0 120.0 0.6 90.0 0.0 0.0 60.3 180.0 0.0 0.0 45.6
Tomat masak 25 5.0 0.0 0.3 0.1 1.1 1.3 6.8 0.1 375.0 0.0 10.0 1.0 58.8 0.0 1.9 23.5
Semangka Potong Semangka 100 28.0 0.0 0.5 0.2 6.9 7.0 12.0 0.2 590.0 0.1 6.0 4.0 60.7 0.0 1.0 92.1

Sub Total 419.9 10.2 9.0 10.9 63.5 124.3 248.8 2.8 ##### 0.2 26.0 115.1 516.9 0.0 9.0 342.8
Snack Sore Bubur kacang merah Kacang merah 25 84.0 0.0 5.8 0.4 14.9 20.0 100.0 1.3 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 5.0 3.0
Santan peras, dengan air 50 61.0 0.0 1.0 5.0 3.8 12.5 15.0 0.1 0.0 0.0 1.0 2.0 162.0 0.0 0.0 43.5
Gula aren 25 92.0 0.0 0.0 0.0 23.8 18.8 8.8 0.8 0.0 0.0 0.0 6.0 57.5 0.0 0.0 2.3
Gula pasir 10 36.4 0.0 0.0 0.0 9.4 0.5 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.5

Sub Total 273.4 0.0 6.8 5.4 51.8 51.8 123.9 2.1 0.0 0.2 1.0 8.0 219.6 0.0 5.0 49.3
Makan Malam Nasi tim Beras giling masak nasi 100 178.0 0.0 2.1 0.1 40.6 5.0 22.0 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 57.0
Pepes tempe Tempe kedele murni 50 74.5 0.0 9.2 2.0 6.4 64.5 77.0 5.0 25.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 3.5 32.0

Perkedel udang Udang segar 60 54.6 12.6 0.0 0.1 0.1 81.6 102.0 4.8 36.0 0.0 0.0 111.0 199.8 75.0 0.0 45.0
Kentang 25 20.8 0.0 0.5 0.0 4.8 2.8 14.0 0.2 0.0 0.0 4.3 1.8 99.0 0.0 0.6 19.5
Minyak kelapa sawit 10 90.2 0.0 0.0 10.0 0.0 0.0 0.0 0.0 6000.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Sayur Sop Wortel 25 10.5 0.0 0.3 0.1 2.3 9.8 9.3 0.2 3000.0 0.0 1.5 17.5 61.3 0.0 1.3 22.1
Buncis 25 8.8 0.0 0.6 0.1 1.9 16.3 11.0 0.3 157.5 0.0 4.8 8.8 19.4 0.0 2.4 22.2

Pepaya Pepaya 100 46.0 0.0 0.5 0.0 12.2 23.0 12.0 1.7 365.0 0.0 78.0 4.0 221.0 0.0 2.5 86.7

Sub Total 437.3 12.6 12.7 12.4 56.0 179.9 235.3 11.0 9218.5 0.2 10.5 139.1 379.5 75.0 8.8 197.7
Snack Malam

Sub Total 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Total Asupan 1778.3 66.8 55.1 259.9 444.3 831.6 28.6 ##### 0.7 56.6 400.5 1586.4 111.0 35.8 864.4