Nama: HENI FITRIANI

Kelas: 1A
Nim: 20192000
KASUS KEPERWATAN

Seorang laki-laki berusia 43 tahun, dirawat di ruang penyakit paru dengan keluhan
sesak napas yang semakin memberat. Hasil pengkajian didapatkan pasien batuk
disertai produksi sputum berwarna putih dan kental, penggunaan otot bantu
pernapasan (+), retraksi dinding dada (+), bagian apeks kanan dan kiri paru fremitus
meningkat, ronkhi (+), RR 30x/menit.

Dua tahun SMRS, hasil pemeriksaan BTA (+), pada tiga kali pemeriksaan. Pasien
memiliki kebiasaan merokok 12 batang/hari. Berat badan satu tahun yang lalu 70 Kg,
turun menjadi 44 Kg dengan tinggi badan 165 cm. Pasien mengeluhkan mual dan nafsu
makan menurun. Diet yang diberikan makanan biasa 2.500 KKal.

Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb 8,9gr/dl, Leukosit 5,63x10^3/µL, Eritrosit

2,83x106/µL, Trombosit 250.000/µL, Hematokrit 27 %, pH 7,30, PO2 90 mmHg, PCO2
28,6 mmHg, HCO3- 17,8 mEq/L, BE -6, Natrium 135 mEq/L, Kalium 4,20 mEq/L,
Clorida 102,0 mEq/L, ureum 23 mg/dL, kreatinin 0,9 mg/dL, GDS 76 mg/dL. Hasil foto
thoraks kesan infiltrat di kedua lapang paru.

Pasien bekerja sebagai buruh pabrik, memiliki satu orang istri dan 4 orang anak. Istri
pasien bekerja sebagai buruh cuci. 3 orang anak pasien masih duduk di bangku
sekolah. Sejak mengalami sakit, pasien tidak mampu lagi bekerja dengan maksimal.
Pasien juga mengurangi berkumpul dengan tetangga karena batuk-batuk.

1. Lakukan pengelompokan data berdasarkan subkategori diagnosis keperawatan

2. Lakukan analisis data untuk menegakkan diagnosis keperawatan (Data dapat
ditambahkan jika diperlukan)
3. Lakukan penegakan diagnosis keperawatan pada kasus tersebut.
4. Susun rencana keperawatan meliputi diagnosis, luaran dan intervensi
keperawatan
 1. Lakukan pengelompokan data berdasarkan subkategori diagnosis keperawatan
 Subkategori: Respirasi
DS: Pasien mengeluh sesak nafas
DO: 1. Pasien batuk di sertai sputum putih dan kental
1. Lakukan analisis data untuk menegakkan diagnosis keperawatan (Data dapat
ditambahkan jika diperlukan)
 DS: Pasien mengeluh sesak nafas
 DS: Pasien batuk di sertai sputum putih dan kental
 Problem: Sesak nafas
 Masalah: Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan di tandai dengan sputum berlebih
2. Lakukan analisis data untuk menegakkan diagnosis keperawatan (Data dapat
ditambahkan jika diperlukan)
DS: Pasien mengeluh sesak nafas
DO: Pasien batuk di sertai sputum putih dan kental
Diagnosa: Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan
3. Lakukan analisis data untuk menegakkan diagnosis keperawatan (Data dapat
ditambahkan jika diperlukan)

Analisa data

Tgl/Jam Data Problem Etiologi Ttd

 DS: Pasien mengeluh sesak nafas Bersihan jalan  Berhubungan
DO: -Pasien batuk di sertai sputum nafas tidak dengan sekresi
putih dan kental efektif yang tertahan

   

Intervensi

NO Diagnosa Tujuan Intervensi Ttd

 1  Bersihan jalan  Setelah di lakukan tindakan keperawatan O: Monoitor  
nafas tidak efektif selama 1x24 jam masalah pasien teratasi TTV
berhubungan dengan kriteria hasil: sesak nafas berkurang
dengan sekresi dari angka 1 ke 4
 T: Lakukan
batuk efektif
(Pasien)
yang tertahan di Keterangan: E: Ajarkan
tandai dengan 1. Memburuk relaksasi nafas
sputum berlebih 2. Cukup memburuk dalam
3. Sedang K: Berikan
4. Cukup membaik obat batuk
5. Membaik dan nebulizer