Nama KLinik:

Unit:
Tanggal:

1 Judul/Nama indikator Pengelolaan Limbah padat infecsius

2 Dasar Pemikiran/Alasan memilih 1. Peraturan Menteri Kesehatan ttg PPI , No :27 tahun 2017 , 2. Buku

3 Dimensi Mutu o efektif o keselamatan o berorientasi

(Bisa lebih dari satu) (effective) pasien (safe) kepada pasien
(people-centred)

o efisien o adil (equitable) o terintegrasi

(efficient) (integrated)
4 Tujuan Menjamin pengelolaan yang aman
5 Definisi operasional Ketepatanan petugas dalam melakukan pemilahan sampah medis dan
sesuai dengan klasifikasi dan tempat pembuangan sampah medis pad
bekas/masker/handscoen, selang suction, NGT,katheter, drain, under

6 Jenis indikator o Input o Proses o Outcome

7 Satuan pengukuran Jumlah tepat pemilahan sampah dalam 1 bulan

8 Numerator Jumlah pemilahan sampah yang tepat dalam 1 kali observasi
9 Denominator Jumlah moment observasi
10 Formula/rumus Jumlah pemilahan sampah yang tepat dalam 1 kali
observasi
Jumlah moment observasi
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi
b. Kriteria Eksklusi
12 Sumber data
13 Sampel Melakukan o Tidak o Ya
sampling:
Metoda o Simple random o Systematic
Sampling: sampling random sampling
Besar Sampel:
14 Penyajian data/rencana analisis o Diagram o Diagram garis o Diagram pai
(Bisa lebih dari satu) batang
15 Wilayah pengamatan
16 Desain/Metode pengumpulan data o Retrospektif o Concurrent
17 Penanggung jawab indikator Koordinator K3
18 Pengumpul data indikator Petugas K3
19 Frekuensi pengumpulan data
20 Periode pelaporan
21 Rencana penyebaran hasil capaian Internal: Performance board/Laporan Jaga/Rapat internal/M
Briefing/Lainnya........................, (Periode:…..............

Pihak terkait:
Publik:
22 Instrumen/Formulir pengumpulan
data
23 Target capaian 2020 2021 2022
27 tahun 2017 , 2. Buku Pedoman Tehnis PPI di FKTP,

o tepat-waktu
(timely)

ilahan sampah medis dan medis yang ada di klinik

angan sampah medis padat berupa kassa/kapas
GT,katheter, drain, underpad, infus set, transfusi set.

o Proses & Outcome

an
1 kali observasi

X 100

o Convenient
sampling

o Lainnya (sebutkan)
 n Jaga/Rapat internal/Morning
......., (Periode:…....................................)

2023 2024

Ka Klinik :