LEMBAR VERIFIKASI RKA-SKPD

OLEH TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

NAM PERANGKAT DAERAH :

NAMA PROGRAM :
NAMA KEGIATAN :
PLAFON ANGGARAN :
TAHUN ANGGARAN : 2022

VERIFIKASI OLEH BAPELITBANGDA :

1. RKA-SKPD yang disusun telah sesuai dengan Dokumen Perencanaan Lainnya

(Renstra / Renja SKPD).
2. Capaian Kinerja, Indikator Kinerja, Kelompok Sasaran Kegiatan telah sesuai dengan
kewajaran belanja yang diusulkan dan Time Schedule Kegiatan.
3. Dokumen RKA-SKPD telah selaras dengan Program Prioritas Pembangunan.

4. Dokumen RKA-SKPD telah selaras dengan KAK dan DRPK.

5. Dokumen Hibah dan Bansos telah lengkap dengan Peruntukan, Nama, Alamat
Penerima dan Organisasi Perangkat Daerah Pengusul.

VERIFIKASI OLEH BKAD :

1. Program dan Kegiatan dalam RKA-SKPD yang disusun telah sesuai dengan Kebijakan
Umum Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (KUA) dan Prioritas Plafon
Anggaran Sementara (PPAS).

2. Pengisian Kode Rekening dan Penetapan Sumber Pendanaan Kegiatan pada RKA-
SKPD yang disusun telah sesuai dengan Ketentuan.

3. Format RKA-SKPD disusun sesuai dengan ketentuan.

4. Kode Rekening Belanja telah sesuai dengan ketentuan.

5. Rencana Kebutuhan Barang Milik Daerah sebagai dasar Penyusunan RKA-SKPD telah
lengkap dan dapat diyakini.
6. BTL Gaji dan Tunjangan dihitung sesuai aturan perundang-undangan dan komposisi
Pegawai terkini.
7. Pencantuman kode rekening Pendapatan, Belanja Tidak Langsung telah sesuai
dengan ketentuan .
8. Pencantuman kode rekening Pembiayaan telah sesuai dengan ketentuan.

VERIFIKASI OLEH BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN :

1. RKA-SKPD disusun telah sesuai dengan Standar Harga yang berlaku.

2. Meneliti kegiatan Fisik yang akan dilakukan kontrak dengan Pihak Ketiga kesesuaian
dengan (Perpres Nomor 16 Tahun 2018, sebagaimana telah diubah dengan Perpres
Nomor 12 Tahun 2021).

3. Dokumen RUP (Rencana Umum Pengadaan) sebagai dasar Penyusunan RKA-SKPD

telah lengkap dan dapat dipertanggungjawabkan.

VERIFIKASI OLEH BAPENDA :

1. Rencana Pendapatan telah sesuai dengan Dasar Hukum dan Perhitungan teknis
Target/Volume yang direncanakan Tarif Pungutan / Harga.

2. Pencantuman Kode rekening Pendapatan telah sesuai dengan ketentuan.

URAIAN HASIL TEMUAN REKOMENDASI
TIM VERIFIKASI TANGGAL NAMA PARAF

1. .....................................

2. .....................................
BAPELITBANGDA 3. .....................................

4. .....................................

5. .....................................

1. .....................................

2. .....................................
BKAD 3. .....................................

4. .....................................

5. .....................................

1. .....................................

2. .....................................
BAGIAN
ADMINISTRASI 3. .....................................
PEMBANGUNAN
4. .....................................

5. .....................................

1. .....................................

2. .....................................
BAPENDA 3. .....................................

4. .....................................

5. .....................................