PERILAKU PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Nama :…………….
Umur :…………….
Jenis Kelamin :…………….

Jawaban
No Pertanyaan
YA TIDAK
1 Apakah adik selalu pergi kedokter gigi setiap 6 bulan sekali
untuk memeriksakan gigi
2 Apakah adik sering mengkonsumsi makanan yang
mengandung gula seperti coklat , permen , minuman bersoda
dll
3 Apakah adik setelah mengkonsumsi makanan yang manis-
manis langsung menggosok gigi atau kumur-kumur
4 Apakah adik menggosok gigi pada pagi hari

5 Apakah adik menggosok gigi sebelum tidur

6 Apakah adik menggunakan sikat gigi bergantian dengan
orang lain
7 Apakah adik menyikat gigi menggunakan pasta gigi yang
mengandung fluor

8 Apakah adik setelah menggosok gigi berkumur-kumur

dengan air yang bersih
9 Apakah adik menggosok gigi dalam waktu minimal 2 menit
10 Apakah adik menyikat gigi dengan lembut
11 Apakah adik menggosok semua area mulut, dari arah gusi ke
gigi dan lidah
12 Apakah adik membersihkan gigi dengan gerakan yang benar
 LEMBAR OBSERVASI
PERILAKU PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Dilakukan Dilakukan
NO Tidak dilakukan
benar salah
Menyikat semua
permukaan gigi atas dan
bawah dengan gerakan
maju mundur dan
1 pendek-pendek atau atas
bawah, sedikitnya
delapan kali gerakan
setiap permukaan gigi.

Permukaan gigi yang

menghadap ke bibir
2 disikat dengan gerakan
naik turun.

Permukaan gigi yang

menghadap ke pipi
disikat dengan gerakan
3
naik turun agak
memutar.

Permukaan gigi yang

digunakan untuk
mengunyah disikat
4
dengan gerakan maju
mundur.

Permukaan gigi yang

menghadap ke langit-
5 langit atau lidah disikat
dengan gerakan dari arah
gusi ke permukaan gigi.
 Berkumur setelah
6 permukaan gigi selesai
disikat

7 Sikat gigi dibersihkan di

bawah air mengalir air

LEMBAR OBSERVASI
PENGETAHUAN PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Nama : …………………………
Umur : …………………………
Jawablah pertanyaan dengan memberikan tanda silang pada jawaban yang dianggap benar:
1. Waktu menyikat gigi yang tepat adalah…
a. Setelah sarapan dan sebelum tidur
b. Saat mandi pagi dan sebelum tidur
c. Setiap mandi
d. Setelah makan
2. Menyikat gigi sebaiknya menggunakan
pasta gigi yang mengandung…
a. Fluor
b. Kalium
c. Permen
d. coklat
3. Sikat gigi yang baik minimal diganti setiap...
a. 5 bulan sekali
b. 3 bulan sekali
c. Apabila jatuh
d. Apabila bulu sikatnya rusak
4. Waktu berkunjung yang baik ke dokter
gigi adalah....
a. Jika sakit gigi
b. Setiap 6 bulan sekali
c. Jika gigi goyang
d. Jika ingin
5. Akibat menggosok gigi dengan cepat dan
keras adalah....
a. Gigi menjadi bening
b. Gusi berdarah
c. Gigi lunak
d. Gigi menjadi warna hitam
6. Jenis makanan yang dapat merusak gigi
yaitu…
a. Makanan yang manis dan lengket
b. Makanan yang sehat
c. Makanan daging yang sulit dikunyah
d. Makanan yang pedas dan asin
7. Apakah perawatan untuk gigi yang
berlubang?
a. Selalu harus dilakukan pencabutan
b. Penambalan gigi berlubang
c. Pembersihan ulat gigi
d. Pembersihan karang gigi
8. Apa yang menyebabkan gusi kemerahan,
bengkak, dan mudah berdarah?
a. Gigi yang jarang dibersihkan
b. Rajin menggosok gigi
c. Rutin membersihkan karang gigi setiap
6 bulan sekali
d. Rajin ke dokter gigi
Jenis Kelamin : L / P
9. Apa yang adik ketahui tentang gigi
sehat?
a. Gigi putih
b. Gigi berlubang
c. Gigi yang kuat dan tidak berlubang
d. Gigi keropos
10. Makanan yang baik dikonsumsi untuk
kesehatan gigi dan mulut adalah…
a. Permen gula
b. Coklat
c. Sayur dan buah
d. Minuman berkarbonasi
11. Permukaan gigi yang harus disikat yaitu?
a. Bagian dalam
b. Seluruh permukaan gigi
c. Bagian depan dan belakang
d. Bagian samping
12. Penurunan gusi dapat terjadi karena?
a. Mengkonsumsi makanan yang keras
b. Menyikat gigi terlalu keras
c. Menggunakan obat kumur
d. Menggunakan benang gigi
13. Apakah kotoran pada sekeliling gigi
yang sudah keras perlu dihilangkan?
a. Tidak, karena akan membuat gigi
menjadi kuat
b. Tidak, karena akan menahan gigi
yang goyang
c. Iya, karena akan membuat gigi
menjadi lebih bersih
d. Iya, karena membuat gigi menjadi
lebih keras
14. Karang gigi disebabkan oleh?
a. Gigi berlubang
b. Jarang menggosok gigi
c. Sisa makanan yang menempel pada
gigi
d. Gusi berdarah