……………
DENGAN GANGUAN SISTEM …………………… : HEMOROID DI RUANG ………………….
RSUD KOTA DEPOK
Nama :
NIM :
Mengetahui :
(…………………...……..) (………………………………)
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : ( Inisial )
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat : (Hanya ditulis nama Desa dan Kabupaten)
Status :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
DX Medis :
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
5. Genogram
6. Pemeriksaan Fisik (Per Sistim)
7. Pola Fungsional Kesehatan
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Normal
b. Pemeriksaan Diagnostik
9. Program terapi
D. Analisa data
G. Implementasi Keperawatan
H. Evaluasi