Pada hari ini Jum’at tanggal lima belas bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, saya sebagai pihak ke-1 menyatakan
dengan sebenarnya, bahwa saya telah mengibahkan milik saya berupa tanah berukuran 10x12 yang beralokasikan di Pekon
Kotaagung Kabupaten Tanggamus, Kepada pihak ke-2.
Demikian surat keterangan Hibah ini saya nyatakan dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat dan tidak ada paksaan
dari pihak manapun.
NURHAYATI HAMIDAH
Mengetahui,
Kepala Pekon Kotaagung
SUHERMAN
PARA SAKSI :