Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ARTIKEL TINJAUAN BAGIAN KHUSUS

Gangguan Makan dan Makan di Masa Kecil

ABSTRAK dan penggunaan terminologi. Kejelasan

Rachel Bryant-Waugh, DPhil1,2*
Objektif: Untuk meninjau literatur yang terkait
Laura Markham, BSc (Hons)1
dengan kriteria diagnostik DSM-IV-TR saat ini
Richard E. Kreipe, MD3 untuk gangguan makan pada masa bayi atau
B. Timothy Walsh, MD4,5 anak usia dini; huruf pika; gangguan perenungan;
dan presentasi masa kanak-kanak lainnya yang
ditandai dengan penghindaran makanan atau
asupan makanan terbatas, dengan tujuan
menginformasikan pilihan untuk DSM-V.
yang lebih besar seputar subtipe masalah
makan dan makan pada anak-anak akan
bermanfaat bagi dokter dan pasien.
Diskusi: Sejumlah saran yang didukung oleh bukti
yang ada dibuat yang memberikan deskripsi
subtipe yang lebih jelas untuk meningkatkan
utilitas klinis dan untuk mempromosikan
penelitianC2010. VAmerika Psy-

Metode: Artikel diidentifikasi dengan pencarian

Asosiasi chiatric.
terkomputerisasi dan manual dan ditinjau untuk
Kata kunci: makanan kekacauan; huruf pika;
mengevaluasi bukti yang mendukung opsi yang
hal memamah biak; gangguan Makan; masa bayi;
memungkinkan untuk revisi kriteria.
masa kanak-kanak

Hasil: Studi tentang makan masa kanak-kanak

dan gangguan makan telah terhambat oleh
inkonsistensi dalam klasifikasi (Int J Eat Disord

presentasi penting yang ditandai dengan penghindaran atau

pengantar
Dalam DSM-IV-TR, gangguan makan pada masa bayi atau
anak usia dini (FD), pica, dan gangguan ruminasi (RD)
adalah tiga "Gangguan Makan dan Makan pada Bayi dan
Anak Usia Dini" dalam kategori gangguan yang lebih
besar biasanya pertama. didiagnosis pada masa bayi,
masa kanak-kanak, atau remaja.1 Mereka diklasifikasikan
secara terpisah dari gangguan makan anoreksia nervosa
(AN) dan bulimia nervosa (BN), yang memiliki presentasi
yang agak berbeda pada masa kanak-kanak dibandingkan
dengan orang dewasa, yang telah dirinci di tempat lain. 2,3
dan tidak akan dibahas lebih lanjut di sini. Artikel ini
meninjau literatur yang tersedia tentang FD, pica, dan RD,
dan sejumlah gejala klinis lainnya.
Diterima 5 November 2009
* Korespondensi ke: Rachel Bryant-Waugh, Departemen Anak dan
Kesehatan Mental Remaja, Rumah Sakit Great Ormond Street, London WC1N 3JH, Inggris
Raya.
Email: waughr@gosh.nhs.uk
1 Departemen Kesehatan Mental Anak dan Remaja, Great Ormond
Street Hospital for Children NHS Trust, London, Inggris Raya
pembatasan makan yang biasanya ada pada masa kanak-kanak
dan mempertimbangkan masalah yang terkait dengan
penggunaan kriteria diagnostik yang ada dalam pengaturan
klinis untuk mendukung opsi yang diusulkan untuk DSM-V.
metode
Pencarian literatur dilakukan secara manual dan dengan mesin
pencari elektronik menggunakan istilah pencarian termasuk namun
tidak terbatas pada: feeding disorder; anoreksia kekanak-kanakan;
huruf pika; hal memamah biak; makan selektif; gangguan emosional
penghindaran makanan; disfagia fungsional; keengganan makanan;
penolakan makanan; neofobia; fobia makanan; makan gigih; dan
keengganan makanan sensorik. Pencarian luas dilakukan dengan
menggunakan istilah-istilah ini dalam judul, abstrak, dan teks,
menghasilkan ribuan referensi. Sintesis nonsistematis dari literatur ini
dilakukan dengan fokus pada artikel yang diterbitkan dalam 25 tahun
terakhir dan dianggap memasukkan materi yang berkaitan dengan
masalah klasifikasi. Pilihan berbasis bukti kemudian dikembangkan
untuk menginformasikan proses pengajuan kriteria untuk DSM-V.

2 Unit Ilmu Perilaku dan Otak, Institut Kesehatan Anak,

Universitas London, London, Inggris

3 Divisi Kedokteran Remaja, Rumah Sakit Anak Golisano di
Hasil
Strong, Rochester, New York
4 Departemen Psikiatri, Sekolah Tinggi Dokter & Ahli
Gangguan Makan pada Bayi atau Anak Usia Dini
Bedah, Universitas Columbia, New York, New York
5 Institut Psikiatri Negara Bagian New York, New York, New Karena makan dan makan yang normal bergantung
York Diterbitkan online 8 Januari 2010 di Wiley InterScience pada keberhasilan integrasi berbagai fungsi fisik dan
(www.interscience.wiley.com). DOI: 10.1002/makan.20795
VC Asosiasi Psikiater Amerika 2010. Artikel ini diterbitkan bersama oleh hubungan interpersonal selama perkembangan awal,
Jurnal Internasional Gangguan Makan dan Asosiasi Psikiatri Amerika. gangguan pada satu atau lebih area multisistem ini
dapat mengakibatkan pemberian makan.

98 Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010


masalah. Gangguan umum dalam makan dan makan
terlihat dalam pengaturan klinis termasuk:4:
- Perkembangan keterampilan makan/makan yang tertunda atau tidak ada
- Kesulitan mengelola atau menoleransi cairan atau bahan makanan
- Keengganan atau penolakan makan berdasarkan rasa, tekstur,
dan faktor sensorik lainnya
- Kurang nafsu makan atau minat pada makanan
- Memanfaatkan perilaku makan untuk menghibur, menenangkan diri, atau
merangsang diri sendiri
Sekitar 25-45% dari anak-anak yang berkembang secara normal dan hingga
80% dari anak-anak yang mengalami keterlambatan perkembangan dilaporkan
mengalami beberapa jenis masalah makan, 5–7 tetapi keandalan insiden dan
tingkat prevalensi untuk gangguan makan dikompromikan oleh variabilitas
dalam definisi yang digunakan. Banyak kesulitan makan dini seperti itu bersifat
sementara dan sembuh tanpa masukan klinis yang signifikan 8; namun, ada
sedikit panduan berbasis bukti untuk menentukan apa yang merupakan
kesulitan makan yang signifikan secara klinis, atau untuk membedakan
masalah makan yang cenderung berumur pendek dari yang lebih serius.
Gangguan dalam perilaku makan dan makan dengan presentasi
klinis yang sama mungkin memiliki etiologi yang berbeda yang
memerlukan intervensi yang berbeda. Misalnya, kesulitan mengatur
makanan yang dimasukkan ke dalam mulut mungkin disebabkan
oleh: (a) tonus otot yang rendah mempengaruhi keterampilan
motorik-oral;
(b) kepekaan yang meningkat terhadap tekstur yang berhubungan
dengan autisme; (c) respons permusuhan setelah muntah yang tidak
dapat diatasi yang terkait dengan kondisi gastrointestinal yang
mendasarinya; (d) insiden tersedak yang traumatis di masa lalu; atau
(e) kurangnya kesempatan untuk berlatih berhubungan dengan
kecemasan ibu tentang potensi tersedak. Latar belakang medis,
temperamen, perkembangan, dan pengalaman anak dapat
berkontribusi secara individual dan/atau dikombinasikan dengan
faktor-faktor yang berkaitan dengan pengasuh dan lingkungan yang
mengakibatkan gangguan perilaku makan yang normal. Dengan
demikian,
''Feeding Disorder'' adalah istilah diagnostik formal yang
digunakan dalam sistem diagnostik utama saat ini dari ICD-10 9
(F98.2 Gangguan makan pada masa bayi dan anak) dan DSM-IV-TR.1
Kedua set kriteria tersebut menetapkan kegagalan makan yang
menetap (setidaknya 1 bulan dalam durasi) yang terkait dengan
penurunan berat badan, atau kegagalan signifikan untuk menambah
berat badan, yang tidak secara langsung disebabkan oleh kondisi
medis atau gangguan mental lainnya, dengan onset sebelum 6 tahun.
usia. Tidak ada yang spesifik tentang tingkat atau tingkat keparahan
defisit berat badan atau asal atau sifat dari
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
BRYANT-WAUGH ET AL.
dengan pendekatan biopsikososial yang diterima secara luas
yang diusulkan oleh Engel.12 Anak-anak dengan masalah makan
terlihat dalam berbagai pengaturan klinis, yang paling umum
termasuk yang dipimpin oleh dokter spesialis (misalnya, ahli
gastroenterologi), oleh terapis bicara dan bahasa, atau oleh
profesional kesehatan mental. Secara umum, ini mencerminkan
pembagian kasar menjadi kesulitan makan sekunder untuk
masalah medis, kesulitan fungsional, atau gangguan emosional,
perilaku, atau relasional. Pembedaan yang rapi seperti itu jarang
GANGGUAN MAKAN DAN MAKAN ANAK
gangguan makan. Namun, banyak anak dengan masalah makan yang signifikan
mungkin mengalami kenaikan berat badan atau gagal untuk mengesampingkan
gangguan kesehatan medis atau mental, dengan mengecualikan mereka dari
kategori ini. Sebagai contoh, Williams et al. menemukan bahwa dari 234 anak yang
dirujuk ke program pemberian makanan, hanya 19 yang memenuhi kriteria DSM-IV-
TR untuk FD.10
Masalah Terkait dengan Kriteria Pemberian Makan Saat Ini
Kekacauan. Masing-masing dari empat kriteria DSM-IV-TR untuk FD memiliki
keterbatasan, seperti yang dijelaskan di bawah ini.
Gangguan Makan yang Dimanifestasikan oleh Kegagalan
Persisten untuk Makan Cukup dengan Kegagalan Signifikan
untuk Menambah Berat Badan atau Penurunan Berat Badan
Secara Signifikan Selama Setidaknya 1 Bulan. Beberapa
anak dengan gangguan makan memiliki pola makan yang
sangat terbatas yang berdampak buruk pada perkembangan
fisik dan psikososial mereka, tetapi masih dapat
mempertahankan atau menambah berat badan.11 Meskipun
anak-anak ini dapat memenuhi bagian pertama dari kriteria
(misalnya, kegagalan untuk makan secara memadai dalam
hal kecukupan gizi diet mereka), mereka menambah berat
badan, menghalangi diagnosis gangguan makan. Anak-anak
lain hadir dengan keterampilan makan yang tertunda atau
tidak ada yang tidak dapat dijelaskan oleh kondisi medis
yang mendasarinya pada saat presentasi. Sangat umum
anak-anak seperti itu akan diberi makan tabung sehingga
kegagalan untuk menambah berat badan atau penurunan
berat badan yang signifikan tidak dapat didukung. Selain itu,
batas kriteria kenaikan/ penurunan berat badan tidak
ditentukan dan tidak memperhitungkan pertumbuhan yang
goyah (yaitu, ketika telah terjadi gerakan ke bawah melalui
sentil panjang/tinggi). Akhirnya, tidak jelas dari ungkapan
saat ini apakah bukti langsung untuk ''gangguan makan''
diperlukan,
Gangguan tersebut bukan Karena Gastrointestinal Terkait atau
Kondisi Medis Umum Lainnya (misalnya, Refluks Esofagus).
Kriteria ''Pica'' menunjukkan bahwa gangguan makan dalam
istilah DSM dikonseptualisasikan sebagai memiliki etiologi
''nonorganik''. Menurut definisi, DSM adalah sistem untuk
mengklasifikasikan gangguan mental, sangat berbeda dari
sistem ICD, yang mengklasifikasikan semua bentuk penyakit dan
gangguan. Dalam sistem ICD, masalah makan diklasifikasikan
dalam beberapa judul yang berbeda, yang mencerminkan etiologi
organik (kelainan struktural/fungsional yang mempengaruhi
fisiologi atau organ tubuh) dan nonorganik (diduga sebagai
penyebab sosial/lingkungan). 9 Dalam prakteknya,
konseptualisasi masalah makan sebagai memiliki dasar organik
atau nonorganik sulit untuk diterapkan atau dibenarkan.
Dikotomi Cartesian seperti itu bertentangan
99
dimungkinkan dalam praktik, dengan sebagian besar anak-anak
memiliki banyak komponen untuk presentasi dan kebutuhan
perawatan mereka, tercermin dalam sifat multidisiplin staf di
sebagian besar klinik pemberian makanan.
Studi yang berbeda menunjukkan bahwa 16-30% dari kasus
masalah makan adalah ''organik,''13,14 dan bahwa hingga 80% kasus
gangguan makan yang dirujuk ke layanan spesialis pediatrik
memiliki komponen perilaku yang signifikan. 15 Sebuah penelitian
terhadap 700 anak di bawah usia 10 tahun yang didiagnosis memiliki
gangguan makan menemukan bahwa gangguan medis dan masalah
perilaku yang berkaitan dengan makan terjadi baik sendiri maupun
dalam kombinasi: 86% memiliki gangguan medis yang
mendasarinya, 61% memiliki beberapa disfungsi orofaringeal, dan
18% memiliki masalah perilaku.16 Budd dan rekan juga melaporkan
bahwa 64% dari sampel anak-anak mereka yang datang untuk
perawatan rawat jalan masalah makan memiliki kombinasi gangguan
perilaku dan masalah motorik oral yang halus.17
Sampai batas tertentu, angka-angka tersebut ditentukan
oleh jenis pengaturan klinis di mana penelitian dilakukan,
sehingga sulit untuk mengklarifikasi interaksi antara faktor
fisik dan psikologis dan bahkan lebih sulit untuk
menguraikan sebab dan akibat. Pada banyak masalah
perilaku anak-anak di sekitar, makan dapat bertahan setelah
kesulitan organik teratasi.18 Lebih jauh lagi, penggunaan
istilah "nonorganik" tidak selalu menunjukkan pengecualian
ketat dari komponen organik; Reilly dan rekan menemukan
bahwa dari 47 anak yang didiagnosis dengan ''kegagalan
nonorganik untuk berkembang,'' 36% ditemukan memiliki
disfungsi oral-motor pada pemeriksaan lebih dekat. 19
Gangguan tersebut tidak lebih baik diterangkan oleh
Gangguan Mental Lain (misalnya, Gangguan Perenungan) atau
oleh Kurangnya Makanan yang Tersedia. Tidak jelas apakah
"gangguan" dalam kriteria gangguan perenungan (dan pica)
mengacu pada pemberian makan atau penambahan berat badan
yang buruk. Logikanya tampaknya mengacu pada makan,
namun gangguan makan tidak dapat dijelaskan dengan
kekurangan makanan. Bukti menunjukkan bahwa gangguan
makan paling sering memiliki penyebab multi-faktor, dengan
komponen perilaku yang signifikan.20
100
perilaku yang terlalu kaku sehubungan dengan pertumbuhan dan
makan anak,42,43 kegagalan untuk mengenali isyarat kenyang,44,45
perilaku orang tua yang kacau atau masalah kesehatan
mental,33,38,46–48 kurangnya pemahaman tentang makanan yang tepat
dan memadai,49 kegagalan untuk mengekspos anak ke berbagai
makanan,50 keterbatasan dalam keterampilan pemecahan masalah
orang tua,51 dan ketidakmampuan untuk memberikan konteks
Onsetnya Sebelum Usia 6 Tahun. Masalah yang jelas dengan
sistem DSM saat ini adalah bahwa anak-anak dengan onset masalah
makan setelah usia 6 tahun tidak dapat didiagnosis dengan
gangguan makan formal. Gangguan makan yang signifikan secara
klinis dengan onset dan presentasi pada masa kanak-kanak
pertengahan tidak termasuk dalam skema diagnostik saat ini dan
mungkin tidak menerima pengobatan yang tepat.
Alternatif dalam Literatur untuk Gangguan Makan. Alth-Meskipun
teks pengantar dalam DSM-IV untuk ''Gangguan Makan
pada Bayi dan Anak Usia Dini'' mengakui inkonsistensi
konseptual dan kesulitan seputar klasifikasi gangguan
makan, sistem telah dikritik karena hanya menawarkan
definisi umum yang tidak mengambil heterogenitas
masalah makan dan pertumbuhan diperhitungkan atau
implikasinya untuk pengobatan.21
Ada dua alternatif utama: (1) mengkonseptualisasikan
gangguan makan sebagai gangguan "bersama" antara
pengasuh dan anak, dan (2) menciptakan sistem klasifikasi
subkelompok alternatif.
Gangguan Makan sebagai Gangguan Relasional. Davies dan
rekan-rekannya berpendapat bahwa sistem klasifikasi saat ini gagal
untuk mencakup berbagai kesulitan makan dan menempatkan
penekanan yang tidak semestinya pada masalah yang semata-mata
milik anak, gagal untuk menangkap konteks penting di mana anak
itu tinggal.22
Meskipun faktor anak seperti temperamen23–25; kondisi
organik26; kelainan struktural atau disfagia27– 29; dan masalah
perkembangan dan sindrom30–32 telah dikaitkan dengan
patogenesis FD, lingkungan dan faktor orang tua juga dapat
berinteraksi untuk mempengaruhi dan mempertahankan
masalah.18
Penelitian yang berfokus pada pengaruh ibu/pengasuh
menemukan ibu dari anak dengan FD untuk (a) menjadi lebih tidak
terduga, memaksa, mengendalikan, tidak sensitif, mengganggu, dan
terlalu merangsang, (b) kurang fleksibel, menerima, dan penuh kasih
sayang, ( c) lebih cenderung menggunakan hukuman fisik atau
pemaksaan,
(d) mengalami kesulitan menerima sinyal anak, dan (e)
menunjukkan lebih banyak kemarahan dan permusuhan selama
interaksi dengan anak-anak mereka.33–36 Studi klinis anak-anak
dengan FD telah menunjukkan tingkat tinggi depresi ibu,
kecemasan, gangguan makan, suasana hati, dan gangguan
kepribadian.33,35,37–41
Jadi, daripada fokus pada anak atau pengasuh, Davies dan
rekan menyarankan bahwa gangguan makan harus
didefinisikan sebagai gangguan relasional—''Gangguan Makan
Antara Orang Tua dan Anak.''22 Untuk mendukung konsep ini,
karakteristik pengasuh anak telah terbukti berinteraksi dalam
berbagai cara, konsisten dengan pengembangan dan
pemeliharaan FD: agenda orang tua dan
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
pemberian makan yang tepat52,53 telah ditunjukkan dalam berbagai
populasi dan konteks yang berbeda untuk mempengaruhi
perkembangan pola makan anak dan keterampilan psikososial yang
lebih umum.
Masalah organik, medis, neuropsikiatri, atau neuromuskular dapat
mengganggu kemampuan anak untuk memberi makan, mempengaruhi
dinamika makan, dan meningkatkan kecemasan dan perhatian orang
tua.54,55 Orang tua dari anak-anak yang mengalami keterlambatan
perkembangan atau yang memiliki penyakit fisik mungkin sangat cemas
tentang makanan dan kekhawatiran ini dapat menyebabkan mereka
menekan anak untuk makan.22 Tekanan tersebut dapat mengakibatkan
penurunan asupan anak56 dan meningkatkan keengganan makanan yang
dipelajari.47 Pergumulan orang tua-anak berikutnya seputar pemberian
makan dapat meningkatkan tekanan dan kekhawatiran orang tua, yang
mengarah pada upaya lebih lanjut untuk membuat anak makan yang
menyebabkan gangguan lebih lanjut pada hubungan makan. 22 Douglas
mengusulkan bahwa pikiran orang tua berfungsi sebagai mediator antara
peristiwa objektif dan tanggapan mereka. Persepsi orang tua tentang FD
anak mereka dapat menyebabkan atribusi internal (''dia tidak makan
karena dia tidak menyukai saya'') yang menghubungkan kemampuan
memberi makan anak mereka dengan menjadi orang tua yang baik. 57
Namun, ibu yang mengukur kompetensi pengasuhan mereka dengan
bagaimana dan berapa banyak anak mereka makan menunjukkan
frekuensi interaksi disfungsional yang lebih besar selama menyusui
dibandingkan dengan pasangan kontrol. 35,58
Singkatnya, pendekatan ini menunjukkan bahwa gangguan
makan harus dipahami dalam konteks, dengan
mempertimbangkan karakteristik anak dan orang tua, daripada
hanya berfokus pada faktor anak atau faktor pengasuh.
Pendekatan relasional ini menunjukkan bahwa pengembangan
dan pemeliharaan kesulitan dikaitkan dengan interaksi
kompleks faktor-faktor dalam hubungan antara anak dan
pengasuh. Pendekatan seperti itu memiliki implikasi yang jelas
untuk penilaian dan pengobatan; relevansinya dengan
klasifikasi lebih sulit ditentukan.
Klasifikasi Subkelompok dalam Sastra. Selain literatur
ekstensif tentang gangguan makan dalam konteks relasional,
setidaknya ada empat skema klasifikasi yang diterbitkan
berdasarkan fitur subkelompok tertentu. Ini termasuk
''gangguan perilaku makan,'' ''gangguan makan pediatrik
biobehavioral yang kompleks,'' ''masalah makan pediatrik
perilaku,'' dan ''perilaku penolakan makanan'' dirinci di bawah
ini.
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
BRYANT-WAUGH ET AL.
program pengobatan gested, atau hasil pengobatan. Chatoor baru-baru
ini menerbitkan deskripsi rinci lebih lanjut tentang presentasi klinis,
kursus, etiologi, dan pengobatan untuk masing-masing dari enam jenis
gangguan makan yang diusulkan dengan tujuan eksplisit membimbing
praktisi di lapangan dan merangsang penelitian lebih lanjut. 63 Davies dan
rekan telah mengkritik pendekatan subkelompok ini dengan alasan
bahwa pendekatan itu mengakui pengaruh sistemik hanya setelah
diagnosis, dan oleh karena itu, tidak mempertimbangkan interaksi di
GANGGUAN MAKAN DAN MAKAN ANAK
Gangguan Perilaku Makan21,59: Dalam serangkaian publikasi
penting selama beberapa tahun, Chatoor dan rekan telah
mengembangkan skema klasifikasi yang canggih dan rinci
berdasarkan gagasan Wing bahwa gangguan kejiwaan memiliki
tiga sifat: itu adalah sindrom terbatas yang mungkin memiliki
hubungan dengan faktor etiologi dan patofisiologi. ; pengobatan
yang tepat tergantung pada diagnosis yang tepat; dan diagnosis
terkait dengan prognosis.21,60,61
Sistem membedakan antara enam subkelompok gangguan
makan: (1) gangguan makan regulasi negara, (2) gangguan
makan timbal balik (juga disebut ''kelainan makan timbal balik
pengasuh-bayi''59), (3) anoreksia infantil, (4) penghindaran
makanan sensorik,
(5) gangguan makan yang terkait dengan kondisi medis
bersamaan, dan (6) gangguan makan pasca-trauma (juga disebut
'' gangguan makan yang terkait dengan gangguan pada saluran
pencernaan. ''59). Meskipun subkelompok termasuk gejala yang
tumpang tindih dan beberapa kriteria yang tumpang tindih untuk
penurunan nilai, subkategori dibedakan oleh gejala yang berbeda
dan kombinasi penurunan nilai.62
Sejak publikasi awal sistem klasifikasi yang diusulkan
Chatoor, kriteria telah dimodifikasi oleh Satuan Tugas
Psikiatri Anak dan Remaja American Academy untuk
Kriteria Diagnostik: Bayi dan Prasekolah yang termasuk
dalam buku klasifikasi berbasis perkembangan Zero to
Three,59 dirancang khusus untuk mendiagnosis
kesehatan mental dan gangguan perkembangan pada
bayi dan anak kecil. Keenam subkelompok gangguan
makan termasuk di bawah judul umum ''Gangguan
Perilaku Makan'', yang berhubungan dengan kesulitan
anak tidak mengatur makan sesuai dengan perasaan
fisiologis lapar atau kenyang. Klinisi disarankan untuk
mempertimbangkan gangguan makan primer jika
kesulitan makan terjadi ''tanpa adanya rasa lapar
dan/atau pemicu interpersonal,'' seperti perpisahan atau
trauma.59
Sistem subkelompok ini membedakan antara berbagai jenis
gangguan makan dan melampaui persyaratan DSM-IV-TR dari
''kegagalan makan yang terus-menerus dengan kegagalan yang
signifikan untuk menambah berat badan atau penurunan berat badan
yang signifikan'' sebagai fitur utama dalam diagnosis. dari gangguan
makan.11 Meskipun Chatoor dan rekan melaporkan keandalan antar-
penilai yang sangat baik untuk empat diagnosis (anoreksia infantil,
penghindaran makanan sensorik, gangguan makan pasca trauma,
dan gangguan makan yang terkait dengan kondisi medis),62
pengamatan mereka sebagian besar terbatas pada pengaturan klinis
tunggal dan saat ini ada penelitian terbatas dari peneliti lain yang
memeriksa subtipe gangguan makan yang diusulkan, saran mereka.
101
dalam rumah, yang mereka tegaskan sering menjadi komponen utama
gangguan makan.
22
Gangguan Makan Pediatrik Bio-Perilaku Kompleks 15:
Burklow dan rekan mendefinisikan lima kategori faktor dalam
masalah makan kompleks yang berasal dari ''deskripsi
sebelumnya dan upaya klasifikasi (gangguan makan), dengan
elaborasi lebih lanjut berdasarkan pengalaman klinis''15,64–66:
(1) kelainan struktural, (2) kondisi neurologis, (3) masalah
perilaku dan psikososial, (4) masalah kardio-pernapasan, dan
(5) disfungsi metabolik. Para penulis mengakui bahwa upaya
klasifikasi kategoris sebelumnya telah gagal untuk
menangkap etiologi campuran masalah makan, dan
mengusulkan bahwa lima kategori ini tidak saling eksklusif.
Dalam sebuah penelitian terhadap 103 anak berusia 4 bulan
hingga 17 tahun (67% di antaranya berusia di bawah 3 tahun)
yang dirujuk untuk kekhawatiran terkait asupan oral yang
buruk dan masalah mempertahankan pertumbuhan,
kombinasi berikut dari lima kategori ditemukan: struktural
dan neurologis dan perilaku (dalam 30% dari sampel),
neurologis dan perilaku (27%), perilaku (12%), struktural dan
perilaku (9%), dan struktural dan neurologis (8%). Secara
keseluruhan, masalah perilaku dilaporkan paling sering
(dalam 85%),15
Sistem klasifikasi ini menganggap gangguan makan
sebagai kondisi bio-perilaku, sehingga faktor biologis dan
perilaku harus dipertimbangkan untuk menilai dan mengobati
gangguan makan dengan sukses. Sistem ini menarik karena
memiliki potensi untuk menangkap etiologi campuran dan
sejumlah besar gejala yang berbeda dan menekankan dua
poin mendasar yang harus dipertimbangkan dalam setiap
revisi sistem DSM untuk gangguan makan: ada komponen
perilaku utama untuk sebagian besar gangguan makan, dan
komponen biologis dan perilaku dan interaksinya
dipertimbangkan dalam diagnosis. Namun, ini didasarkan
pada sampel pasien yang relatif kecil, dan tidak ada bukti
pendukung dalam literatur mengenai hasil pengobatan atau
validasi lainnya. Fitur yang membingungkan
102
kasus dengan AN, penggunaan istilah ''penolakan'' agak
bermasalah.71
Huruf pika
Pica adalah istilah diagnostik untuk bentuk gangguan makan
tertentu yang ditandai dengan konsumsi zat non-makanan dan non-
nutrisi, setidaknya selama 1 bulan. Kriteria DSM-IV-TR saat ini
menentukan bahwa ini harus tidak sesuai dengan tingkat
perkembangan individu, dan mengecualikan konsumsi yang terkait
dengan kecenderungan normal anak-anak kecil untuk mulut dan
adalah tidak adanya kategori yang jelas untuk
memasukkan kondisi gastroenterologis.4
Masalah Perilaku Makan Anak67,68: Crist dan Napier-Philips
menggunakan kuesioner penilaian makan standar (BPFAS—
Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale) untuk secara
empiris menurunkan subtipe gangguan makan dari sampel 96
kontrol dan 249 subjek yang dirujuk secara klinis.68
BPFAS adalah kuesioner orang tua 35 item yang mengukur
perilaku waktu makan pada anak kecil (9 bulan-7 tahun) serta
perilaku orang tua dan anak yang terkait dengan asupan gizi
yang buruk. Analisis komponen utama mengidentifikasi lima pola
umum perilaku makan bermasalah, yang disebut di sini sebagai:
(1) Pemakan pilih-pilih, (2) Penolakan balita secara umum, (3)
Penolakan makanan bertekstur pada balita, (4) Penolakan anak
yang lebih tua secara umum , dan (5) Staler.
Sistem ini didasarkan pada sub-pengelompokan berdasarkan
penyajian fitur perilaku saja. Menariknya, penelitian ini
menemukan bahwa perbedaan antara anak-anak dengan
masalah makan dan kontrol terletak pada laporan orang tua
tentang frekuensi perilaku bermasalah, bukan pada sifat perilaku
itu sendiri.68
Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang apa yang diukur dan apakah
instrumen ini harus menjadi dasar untuk sub-pengelompokan diagnostik.
Juga, lima kelompok yang diidentifikasi hanya menyumbang 55% dari total
varians, menunjukkan utilitas yang terbatas. Akhirnya, ada kekurangan
penelitian selanjutnya yang mendukung sistem ini sebagai sarana yang
berguna untuk mengklasifikasikan gangguan makan.
Perilaku Penolakan Makanan69: Para penulis ini menyatakan
bahwa kriteria DSM-IV FD dan deskripsi terkait adalah ambigu dan
mengusulkan bahwa ini telah menghasilkan banyak interpretasi yang
berbeda dari kriteria oleh dokter dan bidang penelitian yang
membingungkan. Mereka menyarankan skema klasifikasi alternatif
yang berfokus pada subtipe perilaku penolakan makanan, mengakui
karya Chatoor dan Ganiban, 70 dan mengklaim untuk memperluas
kontribusi yang terakhir dengan maksud untuk lebih mencerminkan
apa yang diamati dalam praktek klinis. Mereka mengusulkan lima
kategori perilaku penolakan makanan: (1) Belajar penolakan
makanan tergantung; (2) Komplikasi medis terkait penolakan
makanan; (3) Penolakan makanan selektif; (4) Penolakan makanan
berdasarkan rasa takut; (5) Kesadaran nafsu makan dan penolakan
makanan berbasis otonomi. Kelima kelompok ini didasarkan pada
analisis penulis dari literatur yang ada dan mereka menyarankan
bahwa strategi intervensi yang berbeda mungkin diperlukan untuk
meningkatkan pemberian makan anak. Meskipun proposal yang
diajukan oleh para penulis ini secara teoritis menarik, dan saran
mereka tentang bagaimana membantu memajukan bidang ini melalui
penelitian kolaboratif masuk akal, saat ini tidak ada cukup data untuk
memvalidasi kategori penolakan makanan yang diusulkan.
Tambahan,
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
mengisap benda. Kriteria diagnostik ICD-10 untuk pica menetapkan
usia minimum (kronologis atau mental) 2 tahun tanpa batas usia
atas; pica pada orang dewasa saat ini terdaftar sebagai contoh
''Gangguan makan lainnya'' (F50.8) dalam diagnosis Gangguan
Makan (F50).9 Meskipun DSM-IV-TR memasukkan pica sebagai
''gangguan yang biasanya didiagnosis pertama kali pada masa bayi,
masa kanak-kanak, atau remaja,'' jelas dari banyak laporan kasus
dalam literatur bahwa pica sering kali pertama kali didiagnosis pada
masa dewasa.72 Penempatan pica yang berkelanjutan sebagai
gangguan di bawah judul "bayi atau anak usia dini" di DSM
memerlukan pertimbangan yang cermat berdasarkan data mengenai
usia onset dan diagnosis.
 Presentasi komorbiditas utama pica adalah keterbelakangan mental dan
gangguan perkembangan pervasif, 4 tetapi juga didokumentasikan dengan
baik sebagai terjadi bersamaan dengan gangguan mental lainnya, seperti
skizofrenia.73
Individu dengan keterbelakangan mental atau gangguan
perkembangan pervasif lainnya seperti autisme mungkin memiliki
pica sebagai salah satu gejala dalam rentang yang lebih luas dari
perilaku terganggu. Kriteria DSM dan ICD saat ini memperjelas
bahwa bagi seseorang untuk menerima diagnosis pica, itu harus
muncul sebagai bentuk perilaku psikopatologis yang relatif
terisolasi, dan jika terjadi bersamaan dengan gangguan mental
lain, itu harus cukup parah untuk menjamin perhatian klinis
independen.''
Gangguan Ruminasi
RD termasuk dalam DSM-IV-TR sebagai salah satu ''Gangguan
makan pada masa bayi atau anak usia dini'', seperti halnya pica,
terjadi pada rentang usia. Individu dengan gangguan ini berulang
kali memuntahkan makanan yang ditelan atau dicerna sebagian,
yang kemudian dapat dikunyah kembali dan ditelan kembali atau
dikeluarkan. Banyak yang setuju bahwa mengamati perenungan
dapat membantu diagnosis, baik pada orang dewasa maupun pada
anak-anak. 74 RD diekspresikan sedikit berbeda pada pasien yang
lebih tua. Beberapa penulis telah mencatat bahwa remaja dan orang
dewasa cenderung mengunyah kembali materi yang dimuntahkan,
dan bahwa revisi diagnostik selanjutnya mungkin akan ditulis ulang
untuk memperhitungkan hal ini. Pasien yang lebih tua menjelaskan
membuat keputusan sadar (yaitu, apakah akan menelan atau
meludahkan) tentang bahan yang dimuntahkan setelah ada di
orofaring; pilihan mungkin tergantung pada situasi sosial.
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
BRYANT-WAUGH ET AL.
beberapa kondisi lain yang biasanya dijelaskan selama masa kanak-
kanak pertengahan dan ditandai dengan penghindaran makanan atau
asupan makanan terbatas juga layak disebutkan. Asupan mungkin
tidak memadai dalam kaitannya dengan kisaran makanan yang
diterima dan/atau jumlah keseluruhan dalam hal energi (kalori).
Presentasi tersebut mungkin atau mungkin tidak terkait dengan
penurunan berat badan, kegagalan untuk menambah berat badan,
atau gangguan pertumbuhan yang signifikan. Dalam praktik klinis
saat ini, beberapa dari presentasi ini menerima diagnosis gangguan
GANGGUAN MAKAN DAN MAKAN ANAK
Pasien yang lebih tua juga sering mengeluh mual dan mulas yang
berhubungan dengan perilaku tersebut.
Pada ICD-10, tidak seperti pada DSM-IV, RD tidak
diidentifikasi sebagai kategori diagnostik yang terpisah. 9
Sebaliknya, ruminasi dan regurgitasi dimasukkan sebagai
gejala di bawah diagnosis gangguan makan pada masa bayi
dan anak (F98.2). Tidak ada sistem klasifikasi yang secara
eksplisit mengacu pada perenungan pada remaja dan orang
dewasa. Jelas, bagaimanapun, bahwa kriteria DSM
dimaksudkan untuk diterapkan pada individu yang lebih tua
melalui referensi ke AN dan BN. Perilaku perenungan
didokumentasikan dengan baik pada pasien dengan gangguan
makan ini.75
''Sindrom perenungan'' juga muncul sebagai diagnosis
dalam sistem diagnostik Roma III76 sebagai gangguan
gastrointestinal fungsional (FGID). Ini didefinisikan sebagai
kombinasi variabel gejala gastrointestinal kronis atau
berulang yang tidak dijelaskan oleh kelainan struktural atau
biokimia. Dalam sistem Roma III, fitur diagnostik didasarkan
pada gejala fungsional yang dilaporkan oleh anak-anak atau
orang tua mereka daripada gangguan organik. Kriteria Roma
III untuk ruminasi lebih spesifik daripada kriteria di DSM, dan
disajikan secara berbeda untuk usia yang berbeda, untuk
memasukkan kriteria khusus untuk bayi dan remaja.
Roma III Kriteria diagnostik untuk sindrom perenungan
bayi berbeda dari DSM-IV RD dalam beberapa hal: (1) durasi
minimal 3, bukan 1 bulan, (2) tidak ada spesifikasi untuk
periode fungsi normal sebelumnya, ( 3) usia yang relatif
sempit saat onset (3-8 bulan) kecuali semua persyaratan
diagnostik lainnya terpenuhi, dan (4) perhatian diberikan
pada kurangnya tekanan pada bayi, interaksi yang buruk
dengan orang lain, dan perilaku yang tidak terjadi selama
tidur. Sejumlah penulis menggunakan istilah "sindrom
perenungan" dalam kaitannya dengan anak-anak yang lebih
tua, remaja, dan orang dewasa.75,77 Seperti istilah ''gangguan
makan'', ada variasi yang signifikan dalam penggunaan
istilah ''perenungan,'' ''RD,'' dan ''sindrom perenungan.''
RD paling sering terjadi dalam konteks gangguan
perkembangan pervasif dan keterbelakangan mental,
kadang-kadang untuk stimulasi diri.78 Berbagai gangguan
dan gejala kejiwaan lainnya (misalnya, depresi, kecemasan,
perilaku obsesif-kompulsif) telah dilaporkan pada sepertiga
individu yang terlibat dalam perenungan. 76
Presentasi Anak Lainnya yang Ditandai dengan
Penghindaran Makanan atau Pembatasan Asupan
Makanan
Selain FD, pica, dan RD, saat ini diklasifikasikan sebagai
gangguan pada masa bayi dan anak usia dini,
103
makan yang tidak ditentukan (EDNOS); namun, masih jauh dari jelas
apakah ini tepat karena tidak dicirikan oleh masalah berat dan/atau
bentuk. Istilah yang digunakan untuk menggambarkan presentasi
tersebut meliputi: gangguan emosional penghindaran makanan 79,80;
membatasi makan 81; makan selektif40,82,83; pilih-pilih makan84; rajin
makan85,86
; keengganan makanan sensorik21; penolakan makanan kronis87;
neofobia makanan88,89; disfagia fungsional90; dan fobia masa kanak-
kanak yang mengarah pada asupan yang terganggu91 (misalnya takut
muntah, takut buang air besar, takut ke kamar mandi, dll).
Pembacaan yang cermat dari deskripsi klinis dalam literatur yang ada
menunjukkan bahwa mungkin untuk membedakan tiga subtipe utama
dalam gangguan makan restriktif/menghindari masa kanak-kanak ini
yang berbeda dari presentasi gangguan makan pada masa kanak-
kanak karena tidak ada bukti masalah berat/bentuk. .
Presentasi yang Ditandai dengan Makanan yang Tidak Memadai Pemasukan.
Salah satu presentasi yang lebih baik dijelaskan
ditandai dengan asupan energi keseluruhan yang tidak memadai
pada anak-anak adalah gangguan emosional penghindaran makanan
(FAED). Higgs dan rekan79 memperkenalkan istilah ini untuk
menggambarkan sekelompok anak dengan asupan makanan yang
tidak memadai dan gangguan emosional yang tidak memenuhi
kriteria AN. Kelompok ini digambarkan dengan "gangguan emosi di
mana penghindaran makanan adalah fitur yang menonjol dalam
menyajikan keluhan", lebih lanjut ditandai dengan memiliki "riwayat
penghindaran makanan atau kesulitan seperti mode makanan atau
pembatasan makan". setidaknya 1 bulan, kegagalan untuk memenuhi
kriteria yang ada untuk AN, dan tidak adanya penyakit otak organik,
psikosis, penyalahgunaan obat terlarang, atau penyebab terkait obat
yang diresepkan.'' 79 Deskripsi asli telah diadaptasi oleh Bryant-
Waugh dan Lask di daftar periksa Great Ormond Street Hospital.92
Penghindaran makanan dianggap berdasarkan emosi, tetapi tidak
dengan motif tertentu dalam pikiran. Tidak ada bukti bahwa
pembatasan asupan anak misalnya dimotivasi oleh keinginan untuk
tidak menambah berat badan, atau untuk menghindari muntah, dll.
Anak dengan FAED digambarkan mengalami masalah emosional,
misalnya kesedihan, kekhawatiran, atau obsesi yang mengganggu
mereka. nafsu makan dan makan. Casper
104
Presentasi yang Ditandai dengan Makanan yang Dibatasi
Pemasukan. Presentasi masa kanak-kanak umum lainnya adalah
keengganan atau penghindaran yang jelas terhadap makanan tertentu. Ini
mungkin terkait dengan penampilan, bau, tekstur, rasa, dan/atau suhu
makanan. Chatoor telah mengusulkan istilah ''keengganan makanan
sensorik'' untuk menggambarkan presentasi semacam itu berdasarkan
pekerjaannya dengan bayi dan balita, tetapi belum memasukkan dalam
beberapa definisi yang diterbitkan anak-anak yang menolak makanan
berdasarkan suhu atau penampilan.59 Banyak anak yang sangat sensitif
terhadap bau, rasa, penampilan, atau karakteristik sensorik lainnya akan
mengacu pada gangguan makan sebagai salah satu dari sejumlah perilaku
berbasis kecemasan, yang mungkin termasuk penghindaran sekolah. 93,94
Namun, penurunan berat badan yang signifikan atau pola makan yang buruk
cenderung membawa anak ke perhatian klinis lebih dari kecemasan nyata.
Anak-anak dengan FAED telah terbukti lebih mungkin mengalami kecemasan
umum yang tidak berhubungan dengan makanan dibandingkan dengan AN. 95
Secara umum direkomendasikan bahwa pengobatan harus fokus pada
gangguan emosional yang terkait serta penurunan berat badan yang terkait
dengan kesulitan makan,96 meskipun tidak ada uji coba pengobatan yang
dilakukan dengan baik untuk mendukung hal ini. Dalam artikel aslinya, anak-
anak dengan FAED digambarkan memiliki prognosis yang lebih buruk dalam
kaitannya dengan hasil psikologis daripada yang diharapkan untuk gangguan
emosional masa kanak-kanak.79
Bukti terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa istilah FAED
tidak digunakan pada anak-anak pra-sekolah, paling sering
dikaitkan dengan anak-anak usia sekolah, termasuk remaja. Ini
mungkin varian selanjutnya dari ''anoreksia infantil'' 59 atau
''pembatasan makan''92
(juga gangguan makan yang ditandai dengan asupan yang tidak
memadai dengan kurangnya minat pada makanan), tetapi saat
ini, di luar kesamaan dalam deskripsi klinis, tidak ada bukti
untuk mendukung hal ini. Ada beberapa saran bahwa FAED
mungkin merupakan pendahulu dari AN,93 tetapi tidak ada cukup
bukti untuk mendukung hal ini. Ada juga beberapa saran bahwa
FAED mungkin merupakan varian masa kanak-kanak dari
gangguan somatoform; Bryant-Waugh dan Lask telah
mengamati bahwa banyak anak dengan FAED memiliki riwayat
penyakit fisik, atau gejala yang tidak dapat dijelaskan secara
medis.92 Christie dan rekan mencatat bahwa FAED lebih sering
terjadi pada anak perempuan dan anak-anak dengan gangguan
ini cenderung sebelumnya tidak sehat secara fisik.97
Ada data insiden dan prevalensi yang terbatas pada FAED.
Sebuah studi kohort terhadap 126 pasien yang dirujuk ke
Layanan Gangguan Makan anak spesialis untuk anak berusia 8-
14 tahun mengidentifikasi 88 anak dengan gangguan makan
sebelum menstruasi. Dari jumlah tersebut, 43% menerima
diagnosis AN, 29% digambarkan memiliki FAED, 19% sebagai
pemakan selektif, dan 9% memiliki gangguan makan lain seperti
disfagia fungsional.98 Sebagian besar pekerjaan yang berkaitan
dengan FAED sejak deskripsi aslinya berasal dari kelompok
Great Ormond Street, sehingga sulit untuk menggeneralisasi
temuan. Namun, FAED baru-baru ini telah diidentifikasi dalam
Studi Pengawasan Anak yang dilakukan di Kanada dan
Australia, serta Inggris,99 dan istilah ini diakui dan digunakan
oleh penulis di Amerika Serikat,93
juga disebutkan dalam pedoman American Psychiatric
Association untuk pengobatan gangguan makan. 95
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
menolak substitusi makanan yang disukai berdasarkan bau, rasa, atau
penampilan, meskipun perbedaan halus dalam fitur ini mungkin tidak
terlihat oleh kebanyakan orang. Anak-anak seperti itu tidak dapat dengan
mudah didorong untuk menerima substitusi dengan menahan makanan
yang disukai.
Dalam pengaturan klinis, anak-anak ini mungkin hanya makan
makanan dengan warna tertentu (misalnya, makanan berwarna
putih atau hambar seperti susu, roti, kue kering, pasta biasa, dll),
atau tekstur, misalnya masih dalam bentuk puree, tidak pernah
berhasil. untuk menegosiasikan tahap perkembangan normal
untuk beralih ke makanan tekstur campuran. Beberapa anak
hanya akan menerima rentang makanan yang sangat sempit
berdasarkan tampilan kemasan atau bersikeras pada satu merek
saja. Dalam beberapa kasus, hanya makanan dingin atau panas
yang diterima. Terakhir, ada anak yang tidak bisa mentolerir bau
makanan yang bukan bagian dari dietnya sampai-sampai sama
sekali tidak bisa makan bersama keluarga, teman sebaya, atau
orang lain. Faktor umum dalam presentasi ini adalah
penghindaran berdasarkan fitur sensorik.
Tergantung pada komposisi nutrisi spesifik dari diet yang
diterima, anak-anak ini mungkin mengalami gangguan nutrisi,
kelesuan ekstrim, dan masalah konsentrasi, dan mungkin memiliki
konsekuensi yang merugikan dalam kaitannya dengan pertumbuhan
dan penambahan berat badan. Anak-anak yang hanya akan
menerima pure dan tekstur halus mungkin memiliki keterampilan
motorik oral yang belum matang karena mereka belum belajar
mengunyah, yang dapat mempengaruhi kemampuan berbicara.
Anak-anak dengan rentang terbatas ini mungkin mengalami masalah
sosial yang signifikan, berisiko diganggu, dan seiring bertambahnya
usia mereka menjadi malu dan tertutup tentang makan mereka.
Orang tua dari anak-anak seperti itu sering mengalami kecemasan
dan frustrasi yang signifikan, dalam beberapa kasus menyebabkan
stres dan perselisihan baik antara orang tua dan antara satu atau
kedua orang tua dan anak. Pada gilirannya, ini cenderung
memperburuk situasi.
Istilah klinis yang digunakan untuk menggambarkan anak-anak ini
meliputi: makan selektif (kisaran makanan yang diterima sangat sempit,
seringkali spesifik merek); gigih
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
BRYANT-WAUGH ET AL.
pengobatan standar untuk fobia, termasuk desensitisasi,
paparan bertahap, dan manajemen kecemasan. Namun,
karena gangguan makan yang menonjol dan berat badan
yang rendah, pasien tersebut sering bingung dengan mereka
yang memiliki AN dan dirujuk ke dokter gangguan makan.
GANGGUAN MAKAN DAN MAKAN ANAK
pemakan (misalnya, masih dengan puree atau stoples bayi); food
neophobia (keengganan untuk mencoba makanan baru untuk
memperluas daftar makanan); dan keengganan makanan sensorik
(penolakan makanan tertentu dengan rasa, tekstur, bau tertentu).
Menjelajahi persamaan dan perbedaan dalam penggunaan istilah-
istilah ini menghasilkan hasil yang beragam. Makan selektif adalah
istilah yang digunakan oleh sejumlah penulis untuk merujuk pada
gangguan makan yang ditandai dengan makan berbagai makanan
yang sangat terbatas.92 Dalam sebagian besar kasus, ini sudah
berlangsung lama. Jacobi dkk. melaporkan bahwa "pilih-pilih
makanan" yang diidentifikasi orang tua dikaitkan dengan pola makan
yang terhambat dan selektif yang konsisten yang dimulai pada masa
bayi.100 Hubungan antara pilih-pilih makan, makan selektif, dan
neofobia tidak jelas. Timimi dkk. menyarankan bahwa neofobia dan
makan selektif dapat dibedakan, karena yang pertama adalah
penolakan terhadap makanan baru, sedangkan makan selektif
melibatkan penolakan terhadap banyak makanan yang mungkin
akrab bagi anak. Mereka mendefinisikan makan selektif sebagai pola
penolakan yang spesifik dan terus-menerus untuk makan makanan
apa pun di luar kisaran makanan pilihan yang terbatas. Gejala yang
menyertai dalam studi kohort mereka termasuk perilaku
mengganggu waktu makan, tersedak, makan terlalu lambat, dan
kesulitan menelan. Para penulis mencatat kecemasan yang
meningkat, gejala obsesif-kompulsif, dan kesulitan sosial dan
sekolah yang sering terjadi. Nicholls dan rekan juga mencatat bahwa
kecemasan umum terjadi pada pemakan selektif.83
Presentasi yang Ditandai dengan Penghindaran Karena
Ketakutan Spesifik. Disfagia fungsional, ketakutan spesifik untuk menelan
yang biasanya menyebabkan asupan makanan terbatas dan sering
disertai dengan penurunan berat badan, juga disebut sebagai globus
histerikus. Secara umum, anak-anak ini takut makan, dan khususnya
makan makanan kental atau padat. Mereka tidak mau memasukkan
makanan ke dalam mulut atau menelannya karena takut akan
menyebabkan mereka tersedak, tersedak, atau muntah. Anak-anak ini
tidak disibukkan dengan bentuk tubuhnya dan tidak ingin menurunkan
berat badan. Mereka mungkin pernah mengalami beberapa insiden
traumatis yang memicu fobia (dalam sistem Zero to Three, presentasi ini
disebut Gangguan Makan yang Berhubungan dengan Penghinaan pada
Saluran Gastrointestinal).59 Atau, mereka mungkin telah membuat
asosiasi aneh atau tidak logis dalam pikiran mereka yang dapat
menyebabkan mereka mengembangkan fobia.
Ada juga sejumlah laporan kasus dalam literatur dan deskripsi anak-
anak yang datang dengan penolakan atau penghindaran makanan terkait
dengan ketakutan spesifik lainnya (misalnya, muntah, keracunan,
karsinogen, buang air besar, kamar mandi, dll). Banyak dari anak-anak ini
hadir dalam keadaan sangat tidak sehat, sering kali kehilangan
persentase yang cukup besar dari berat badan mereka. Dalam
kebanyakan kasus, mereka merespons dengan baik untuk
105
Diskusi
Pemeriksaan literatur yang tersedia telah mengidentifikasi
sejumlah area masalah yang terkait dengan tiga kategori
diagnostik yang telah ditinjau, FD, pica, dan RD. Selain itu,
telah menyoroti inkonsistensi dalam terminologi dan detail
deskripsi sejumlah jenis gangguan makan yang biasa terlihat
pada masa kanak-kanak, yang saat ini tidak memiliki tempat
dalam skema klasifikasi.
Ringkasan Area Masalah Utama dalam Gangguan
Makan di Klasifikasi DSM-IV-TR
Salah satu masalah utama dengan kriteria saat ini adalah
kenyataan bahwa banyak anak dikeluarkan karena mereka
tidak memenuhi kriteria berat badan, kadang-kadang karena
pemberian makanan enteral. Studi yang diulas di atas juga
dengan jelas menunjukkan bahwa sistem klasifikasi yang
berguna secara klinis harus memperhitungkan interaksi
antara faktor biologis dan psikologis. Masalah makan sering
diakibatkan oleh penyebab multifaktorial20 dan klasifikasi
gangguan berdasarkan dikotomi organik versus nonorganik
gagal menyediakan sistem yang sepenuhnya mewakili
interaksi yang sering kompleks antara masalah medis, sistem
keluarga, dan kesulitan perilaku yang terkait dengan
gangguan makan.101 Selain itu, ada atau tidak adanya kondisi
medis seringkali bukanlah kunci terpenting untuk pendekatan
pengobatan yang berhasil. Mempertimbangkan faktor-faktor
ini, seringkali sulit untuk "mengesampingkan" suatu kondisi
medis (tidak adanya bukti bukan merupakan bukti tidak
adanya suatu kondisi, dan beberapa tes memiliki sensitivitas
100%), dan seringkali kondisi medis yang sudah ada
sebelumnya yang memiliki sejak teratasi mungkin awalnya
memicu gejala dan perilaku gangguan makan yang kemudian
dipertahankan karena respons terkondisi atau dinamika lain
yang terkait dengan interaksi fisiologis dan masalah
psikososial.
Keragaman dan kompleksitas masalah makan dan makan
pada anak-anak tidak diragukan lagi berkontribusi pada
kurangnya sistem klasifikasi yang diterima secara luas dan
digunakan oleh dokter dari
106
C. Dampak gangguan makan terhadap perkembangan sosial
dan emosional.
D. Dampak gangguan makan terhadap interaksi
dengan caregiver dan fungsi keluarga.
Ringkasan Area Masalah Utama di Pica dalam
Klasifikasi DSM-IV-TR
berbagai disiplin ilmu yang bekerja di bidang ini.
Penelitian tentang gangguan makan telah terhambat oleh
pendekatan yang tidak sesuai untuk kategorisasi
gangguan makan yang diadopsi dari perspektif yang
seringkali sangat berbeda sebagai akibat dari
inkonsistensi diagnostik yang signifikan. Sampai saat ini,
ada badan penelitian berbasis data yang sangat terbatas
yang mencoba untuk memeriksa prognosis, perjalanan,
hasil, dan respon pengobatan pada gangguan makan
dengan menggunakan sistem klasifikasi atau diagnostik
formal yang diterima secara luas. Ada kekurangan yang
sesuai dari ukuran penilaian standar yang digunakan
secara konsisten. Bidang ini tidak memiliki deskripsi rinci
dan evaluasi intervensi khusus untuk presentasi tipologi
yang diidentifikasi dengan jelas.22
Pilihan untuk Gangguan Makan
Mengingat pertimbangan ini, beberapa perubahan pada kriteria saat ini tampaknya diperlukan.
Jika gangguan makan pada masa bayi atau anak usia dini dipertahankan sebagai diagnosis di DSM-
V, akan mungkin untuk membuat perubahan kecil pada ungkapan untuk mengatasi beberapa
masalah yang lebih jelas—misalnya, kepentingan relatif dari gangguan perilaku, daripada berat
badan. kerugian, dan untuk mengatasi fakta bahwa kondisi medis mungkin telah memainkan
beberapa bagian (lihat Lampiran). Kemungkinan lain adalah untuk memisahkan, baik dengan
deskripsi teks atau sebagai subtipe formal (seperti dalam AN dan BN menjadi subtipe gangguan
makan), tiga jenis gangguan makan ''psikiatri'' yang terdiri dari anak-anak yang: (1) tidak makan
cukup/ menunjukkan sedikit minat untuk makan, (2) hanya menerima diet terbatas sehubungan
dengan fitur sensorik, (3) menolak makanan yang berhubungan dengan pengalaman yang tidak
menyenangkan. Ada beberapa bukti untuk mendukung saran ini, dan memiliki keuntungan tambahan
dari pemetaan dengan baik ke sistem klasifikasi Nol ke Tiga yang ada (anoreksia infantil,
penghindaran makanan sensorik, dan gangguan makan pasca trauma, masing-masing), serta jenis
utama gangguan makan terlihat pada anak yang lebih besar seperti yang dijelaskan sebelumnya.
Selain itu, pada DSM-V, mungkin berguna untuk memandu klinisi mempertimbangkan dimensi kunci
dalam menentukan risiko dan keparahan klinis. Dalam praktiknya, empat parameter utama tampak
penting. serta jenis utama gangguan makan yang terlihat pada anak yang lebih besar seperti yang
dijelaskan sebelumnya. Selain itu, pada DSM-V, mungkin berguna untuk memandu klinisi
mempertimbangkan dimensi kunci dalam menentukan risiko dan keparahan klinis. Dalam praktiknya,
empat parameter utama tampak penting. serta jenis utama gangguan makan yang terlihat pada anak
yang lebih besar seperti yang dijelaskan sebelumnya. Selain itu, pada DSM-V, mungkin berguna
untuk memandu klinisi mempertimbangkan dimensi kunci dalam menentukan risiko dan keparahan
klinis. Dalam praktiknya, empat parameter utama tampak penting.
A. Kecukupan nutrisi dari diet.
B. Dampak gangguan makan terhadap berat badan,
pertumbuhan, dan perkembangan fisik (termasuk
keterampilan motorik-oral),
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
Pica terjadi pada rentang usia yang menunjukkan
penempatannya dalam sistem klasifikasi perlu dievaluasi
kembali. Terjadinya pada individu yang lebih tua melekat
dalam kata-kata saat ini (misalnya, dalam penyebutan
skizofrenia dalam kriteria), tetapi ini tidak segera terlihat oleh
dokter berdasarkan penempatan dalam sistem. Ada beberapa
saran bahwa pica mungkin lebih baik diklasifikasikan sebagai
"gangguan spektrum obsesif-kompulsif." Saran ini
didasarkan pada bukti mengenai respon terhadap SSRI, dan
pengamatan kompulsif, komponen penghilang kecemasan
dari gangguan makan. Ada juga saran bahwa ada dua jenis
utama: ''sukarela'' dan ''tidak sukarela''. Namun, perbedaan
ini belum diperiksa secara ketat, dan tampaknya saat ini
tidak cukup bukti untuk membenarkan pemisahan secara
formal menjadi subkelompok. Perubahan utama yang
diusulkan adalah mengubah penempatan pica dalam skema
klasifikasi sehingga tidak berada di bawah judul Gangguan
Makan dan Makan Bayi atau Anak Usia Dini. Sedikit
perubahan pada kriteria juga diusulkan (lihat Lampiran).
Ringkasan Area Masalah Utama pada Gangguan Ruminasi pada
Klasifikasi DSM-IV-TR
Seperti pica, RD terjadi di seluruh rentang usia (dan diekspresikan
sedikit berbeda), sekali lagi menunjukkan bahwa penempatannya
dalam sistem klasifikasi mungkin berguna untuk dievaluasi kembali.
Mengunyah kembali lebih jarang dilaporkan pada pasien yang lebih
tua dengan kecerdasan normal yang menunjukkan kecenderungan
untuk memuntahkan dan menelan atau meludah. Jadi, sedikit
perubahan pada kata-kata pada kriteria pertama untuk
mengakomodasi ini harus dipertimbangkan, karena kata-kata saat ini
mengharuskan adanya pengunyahan ulang. RD tidak sepenuhnya
merupakan gangguan makan, tetapi dapat berdampak negatif pada
makan, karena beberapa pasien mengidentifikasi makanan yang
lebih mungkin mereka muntahkan dan mungkin menghindarinya
karena alasan sosial, sedangkan yang lain menghindari makan pada
waktu tertentu karena alasan yang sama. Perbandingan dengan
sistem diagnostik lain, yang berbeda dalam beberapa hal,
mensyaratkan adanya pembenaran yang jelas untuk kata-kata
kriteria; dalam DSM-IV-TR kata-kata ''mengikuti periode fungsi
normal'' berbeda dari sistem lain dan tidak ada bukti kuat bahwa ini
berguna.
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
BRYANT-WAUGH ET AL.
untuk mengenali perbedaan perkembangan dalam
ekspresi.
Singkatnya, tinjauan literatur saat ini mengenai pengelompokan
diagnostik untuk gangguan makan dan makan pada masa kanak-kanak
mendokumentasikan sejumlah masalah yang signifikan, termasuk
penggunaan terminologi yang luas dan tidak konsisten dan penelitian
terbatas untuk memandu perubahan. Oleh karena itu, perubahan yang
GANGGUAN MAKAN DAN MAKAN ANAK
Ungkapan saat ini (''bukan karena'') juga melanggengkan
perpecahan antara pikiran dan tubuh dalam kaitannya dengan
sebab-akibat, yang tidak konsisten dengan sejarah banyak
pasien refluks sebelumnya. Seperti pica, direkomendasikan
bahwa penempatan RD dalam skema klasifikasi harus diubah.
Lihat Lampiran untuk penyusunan ulang kata-kata yang
disarankan.
Ringkasan Bidang Masalah Utama Terkait dengan
Gangguan Makan Anak Lainnya yang Saat Ini Tidak
Diklasifikasikan dalam DSM-IV-TR
Ada sejumlah gangguan makan yang biasanya muncul pada
masa kanak-kanak, ditandai dengan penghindaran atau
pembatasan asupan yang saat ini tidak diklasifikasikan dalam
sistem DSM-IV, yang bagaimanapun juga dikenali dengan baik
oleh dokter. Gangguan ini tidak disertai dengan masalah berat
badan atau bentuk tubuh yang diekspresikan, dan perilaku
restriktif tampaknya tidak terkait dengan penghindaran kenaikan
berat badan, menunjukkan bahwa mungkin tidak tepat untuk
memasukkannya sebagai varian dari gangguan makan. Sejumlah
subtipe yang berbeda dari gangguan makan penghindar telah
dijelaskan dalam literatur, yang tampaknya jatuh ke dalam tiga
kelompok utama (konsisten dengan yang dijelaskan dalam FD).
Pilihan
Salah satu pilihan adalah menambahkan deskripsi naratif EDNOS
dari tiga subtipe utama yang dibahas sebelumnya: (i) asupan
terbatas yang terkait dengan gangguan emosional umum; (ii) asupan
terbatas berkaitan dengan kisaran yang terkait dengan sensitivitas
sensorik;
(iii) asupan/penghindaran fobia yang tidak memadai akibat
ketakutan spesifik yang dapat diidentifikasi. Namun, tidak adanya
masalah berat/bentuk, baik yang diungkapkan atau diamati,
mencirikan semua gangguan penghindaran/pembatasan
makanan ini, yang mungkin berimplikasi pada sifat dasar
gangguan makan jika dimasukkan dalam EDNOS. Pilihan
alternatif adalah membuat kategori terpisah dari ''gangguan
asupan makanan yang dihindari/dibatasi''—dengan tiga contoh
yang didefinisikan secara luas seperti di atas. Kategori ini akan
terpisah dari ED, dan dapat mencakup pasien di seluruh rentang
usia, meskipun presentasi masa kanak-kanak muncul paling
umum. Tidak ada cukup bukti untuk membuat kategori diagnostik
baru yang lengkap, tetapi tiga subkelompok yang muncul paling
jelas dari literatur dapat dijelaskan dengan lebih baik untuk
membantu dokter dan merangsang penelitian (yang pada
gilirannya akan membantu dokter). Penting untuk dicatat bahwa
tampaknya ada kesinambungan antara subtipe gangguan makan
yang dijelaskan dengan baik dan presentasi masa kanak-kanak
yang berbeda membuka kemungkinan untuk pengelompokan
diagnostik yang tidak ditentukan oleh usia, tetapi di mana dokter
dipandu.
107
direkomendasikan untuk DSM-V kemungkinan akan dimaksudkan untuk
memberikan kategori deskriptif yang lebih jelas yang konsisten dengan
pengetahuan yang ada. Mudah-mudahan, ini akan membantu
merangsang penelitian tambahan tentang pendekatan tambahan dan
lebih divalidasi untuk mengkategorikan masalah-masalah penting ini.
Referensi
1. Asosiasi Psikiater Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan
Mental, edisi ke-4. Revisi Teks. Arlington, VA: Asosiasi Psikiater Amerika, 2000.
interaksi makan pada pemakan bermasalah dan tidak bermasalah.
2. Bravender T, Bryant-Waugh R, Herzog D, Katzman D, Kriepe RD, Lask B,
Psikolog Kesehatan 1993;12:64–73.
dkk. Klasifikasi gangguan makan anak dan remaja. Int J Eat Disord
15. Burklow KA, Phelps AN, Schultz JR, McConnell K, Rudolph C.
2007;40:117–122.
Mengklasifikasikan gangguan makan pediatrik yang kompleks. J Pediatr
3. Bravender T, Bryant-Waugh R, Herzog D, Katzman D, Kriepe RD, Lask B,
Gastroenterol Nutr 1998;27:143–147.
dkk. Klasifikasi gangguan makan pada anak-anak dan remaja: Usulan
16. Rommel N, De Meyer AM, Feenstra L, Veereman-Wauters G.
perubahan untuk DSM-V. Eur Eat Disord Rev (sedang dicetak).
Kompleksitas masalah makan di 700 bayi dan anak kecil yang datang ke
4. Bryant-Waugh RJ, Piepenstock EHC. Gangguan masa kanak-kanak:
institusi perawatan tersier. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;37:75–84.
Gangguan makan dan terkait pada masa bayi atau anak usia dini. Dalam:
17. Budd KS, McGraw TE, Farbisz R, Murphy TB, Hawkins D, Heilman N, dkk.
Tasman A, Kay J, Lieberman JA, First MB, Maj M, editor. Psikiatri, edisi ke-3.
Psikososial yang menyertai gangguan makan anak. J Pediatr Psychol
New York: John Wiley & Sons Ltd, 2008, hlm. 830–846.
1992;17:81–94.
5. Linscheid TR, Budd KS, Rasnake LK. Gangguan makan anak. Dalam: Roberts
18. Manikam R, Perman J. Gangguan makan anak. J Clin Gastroenterol
MC, editor. Buku Pegangan Psikologi Anak. NewYork: The Guilford Press, 2003, hlm.
2000;30:34–46.
481–498.
6. Ramsey M, Gisel EG, McCusker J, Bellavance F, Platt R. Kemampuan mengisap bayi,
19. Reilly SM, Skuse DH, Wolke D, Stevenson J. Disfungsi oral-motor pada
kegagalan nonorganik untuk berkembang, karakteristik ibu, dan praktik pemberian makan: anak-anak yang gagal berkembang: Organik versus nonorganik? Dev Med
Sebuah studi kohort prospektif. Dev Med Child Neurol 2002;44:405–414. Child Neurol 1999;41:115-122.
20. Bernard-Bonnin AC. Masalah makan bayi dan Balita. Can Fam Physician
7. Sadock VA, Kaplan HI. Sinopsis Psikiatri Kaplan dan Sadock, edisi ke-10.
2006;52:1247–1251.
Philadelphia: Lippincott, Williams dan Wilkins, 2007, hal. 1232.
21. Chatoor I. Makan dan gangguan lain pada masa bayi atau anak usia dini.
8. Morrel TM, Hitam MM. Masalah makan, pencegahan. Dalam: McCall RB, Balter L,
editor. Menjadi Orang Tua di Amerika (Family Series). ABC-CLIO Ltd, Santa Barbara, Dalam: Tasman A, Kay J, Lierberman JA, editor. Psikiatri Edisi Kedua. New York:
CA, 2000, hal. 236. John Wiley & Sons, 2003, hlm. 799–818.
9. Organisasi Kesehatan Dunia. Klasifikasi ICD-10 Gangguan Mental dan
22. Davies WH, Satter E, Berlin KS, Sato AF, Silverman AH, Fischer EA, dkk.
Perilaku. Deskripsi Klinis dan Pedoman Diagnostik. Jenewa: WHO, 1992.
10. Williams K, Riegel K, Kerwin M. Gangguan makan pada masa bayi atau anak usia dini:
Rekonseptualisasi gangguan makan dan makan dalam konteks
Seberapa sering terlihat dalam program pemberian makan?
interpersonal: Kasus gangguan relasional.
J Perawatan Kesehatan Anak 2009;38:123–136.
J Fam Psychol 2006;20:409–417.
11. Steinberg C. Gangguan makan pada bayi, balita dan anak prasekolah. BC 23. Hagekull B, Bohlin G, Rydell AM. Sensitivitas ibu, temperamen bayi, dan
Med J 2007;49:183–186. perkembangan masalah pemberian makan dini. Kesehatan Bayi J
12. Engel GL. Kebutuhan akan model medis baru: Tantangan biomedis. Sains 1997;18:92–106.
24. Lindberg L, Bohlin G, Hagekull B, Thurnstrom M. Penolakan makanan dini:
1977;196:129–136.
Karakteristik bayi dan keluarga. Kesehatan Mental Bayi
13. Benoit D. Gangguan makan, gagal tumbuh, dan obesitas. Dalam: Zeanah
CH, editor. Buku Pegangan Kesehatan Jiwa Bayi. New York: Guilford Press, J 1994;15:262–277.
2000, hlm. 339–352. 25. Pliner P, Loewen RE. Temperamen dan neofobia makanan pada anak-anak dan
14. Sanders MR, Patel RK, Le Grice B, Sheppard RW. Anak-anak dengan kesulitan makan ibu mereka. Nafsu makan 1997;28:239–254.
26. Kedesdy JH, Budd KS. Gangguan Makan Anak: Penilaian dan Intervensi
terus-menerus. Sebuah analisis observasional
Biobehavioral. Baltimore: Paul Brookes, 1998.

27. Dodds WJ, Stewart ET, Logemann JA. Fisiologi dan radiologi fase oral
dan faring normal menelan. NS
J Roentgenol 1990; 154:953–963.
28. Tuchman DN. Batuk, tersedak, tergagap: Evaluasi anak dengan disfungsi
menelan. Disfagia 1989; 3:111– 116.

29. Serigala LS, Kaca RP. Gangguan Makan dan Menelan pada Masa Bayi:
Penilaian dan Manajemen. Tuscon, Arizona: Pembangun Keterampilan
Terapi, 1992.
30. Penyanyi LT, Lagu L, Hill BP, Jaffe AC. Stres dan depresi pada ibu dari anak-
anak yang gagal berkembang. J Pediatr Psikolog 1990; 15:771– 720.
31. Johnson CB, Deitz JC. Penggunaan waktu ibu dengan anak-anak prasekolah: Sebuah studi
percontohan. Am J Occup There 1985;39:578–583.

32. Zickler CF, Dodge NN. Manajemen kantor anak muda dengan celebral
palsy dan kesulitan tumbuh. J Pediatr Health Care 1994;8:111-120.
33. Chatoor I, Loeffler C, McGee M, Menvielle E, editor. Skala Observasi
Interaksi Ibu-Bayi Saat Menyusui. Manual, edisi ke-2. Washington, DC: Pusat
Medis Nasional Anak, 1998.

34. Hutcheson JJ, Black MM, Raymond HS. Perbedaan perkembangan

karakteristik interaksi ibu dan anak dengan gagal tumbuh. J Pediatr Psychol
1993; 18:453– 466.

35. Lindberg L, Bohlin G, Hagekull B, Palmerus K. Interaksi antara ibu dan

bayi menunjukkan penolakan makanan. Kesehatan Bayi J 1996;17:334–347.

108 Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010

S. Perubahan psikopatologi orang tua bayi NOFT (nonorganic failure to
develop) selama pengobatan. Eur Child Adolsc Psychiatr 1996;5:93–100.
40. Timimi S, Douglas J, Tsiftsopoulou K. Pemakan selektif: Sebuah studi catatan kasus
36. Wolke D, Skuse D, Mathisen B. Gaya perilaku dalam kegagalan untuk
retrospektif. Kesehatan Perawatan Anak 1997;23:265–278.
berkembang: Sebuah penyelidikan awal. J Pediatr Psychol 1990;15: 237–253.
41. Whelan E, Cooper PJ. Hubungan antara masalah makan anak dan
37. Ammaniti M, Ambruzzi AM, Lucarelli L, Cimino S, D'Olimpio
gangguan makan ibu: Sebuah studi komunitas. Psychol Med 2000;30:69–77.
F. Malnutrisi dan interaksi pemberian makan ibu-anak yang
42. Fisher JO, Birch LL, Smiciklas-Wright H, Picciano MF. Pemberian ASI
disfungsional: Penilaian klinis dan implikasi penelitian. J Am Coll Nutr
selama tahun pertama memprediksi kontrol ibu dalam pemberian makan dan
2004;23:259–271.
asupan energi balita selanjutnya. J Am Diet Assoc 2000;100:641–646.
38. Coulthard HL, Harris G. Penolakan makanan awal: Peran suasana hati
ibu. J Reprod Infant Psychol 2003;21:335–345.
39. Duniz M, Scheer PJ, Trojovsky A, Kaschnitz W, Kvas E, Macari
43. Patrick H, Nicklas T, Hughes S. Manfaat gaya makan otoritatif: Gaya
makan pengasuh dan pola konsumsi makanan anak. Nafsu makan
2005;44:243–249.
44. Fomon SJ. Perhatikan nafsu makan bayi Anda untuk menghindari overfeeding atau
underfeeding. Bagian I. Membangun kebiasaan makan secukupnya. Dasar-dasar Pediatrik
1994;69:8–10.
45. Greenspan S. Perhatikan nafsu makan bayi untuk menghindari pemberian
makan yang berlebihan atau kurang. Komunikasi Waktu Makan 1994;69:11–13.
46. Black MM, Hutcheson JJ, Dubowitz HH, Berenson-Howard J. Gaya
pengasuhan dan status perkembangan di antara anak-anak dengan kegagalan
nonorganik untuk berkembang. J Pediatr Psychol 1994;19: 689–707.
47. Pelchat ML, Pliner P. Anteseden dan korelasi masalah makan pada anak
kecil. J Nutr Educ Behav 1986;18:23–28.
48. Galloway AT, Fiorito LM, Francis LA, Birch LL. Selesaikan efek kontraproduktif sup
Anda dengan menekan anak-anak untuk makan sesuai asupan dan pengaruhnya. Nafsu
makan 2006;46:318–323.
49. Byard RW, Gallard V, Johnson A, Barbrou J, Bonython-Wright
B, Bonython-Wright D. Praktek pemberian makan yang aman untuk bayi dan anak
kecil. J Pediatr Kesehatan Anak 1996;32:327–329.
50. Birch L. Pengaruh pilihan makanan model sebaya dan perilaku makan pada
preferensi makanan anak-anak prasekolah. Anak Dev 1980;51: 489–496.
51. Robinson J, Drotar D, Boutry M. Kemampuan pemecahan masalah di
antara ibu dari bayi dengan gagal tumbuh. J Pediatr Psychol 2001;26:21–32.
52. Ainsworth MDS, Bell SM. Beberapa pola kontemporer interaksi ibu-bayi
dalam situasi makan. Dalam: Ambrose A, editor. Stimulasi pada Bayi Dini.
London dan New York: Academic Press, 1969, hlm. 133–170.
53. Stanek K, Abbott D, Cramer S. Kualitas diet dan lingkungan makan anak-anak
prasekolah. J Am Diet Assoc 1990;90: 1582–1584.
54. Franklin L, Rodger S. Perspektif orang tua tentang memberi makan anak-anak
yang dikompromikan secara medis: Implikasi untuk terapi okupasi. Aust Occup
Therap J 2003;50:137–147.
55. Powers S, Byars K, Mitchell M, Patton S, Standiford D, Dolan
L. Laporan orang tua tentang perilaku waktu makan dan stres pengasuhan pada
anak kecil dengan diabetes tipe I dan pada subjek kontrol yang sehat. Perawatan
Diabetes 2005;25:313–318.
56. Wright P, Fawcett J, Crow R. Perkembangan perbedaan perilaku
pemberian makan bayi botol dan ASI sejak lahir sampai dua bulan. Proses
Perilaku 1980;5:1–20.
Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010
BRYANT-WAUGH ET AL.
79. Higgs JF, Goodyer IM, Birch J. Anorexia nervosa dan gangguan
emosional penghindaran makanan. Arch Dis Child 1989;64:346– 351.
80. Bryant-Waugh R. Sekilas tentang gangguan makan. Dalam: Lask B,
Bryant Waugh R, editor. Anoreksia Nervosa dan Gangguan Makan Terkait pada
Anak dan Remaja, 2nd ed. Hove: Psychology Press, 2000, hlm. 27–40.
81. Nicholls D, Chater R, Lask B. Anak-anak ke DSM tidak pergi: Perbandingan
sistem klasifikasi untuk gangguan makan di masa kanak-kanak dan remaja awal. Int J
Eat Disord 2000; 28: 317–324.
GANGGUAN MAKAN DAN MAKAN ANAK
57. Douglas J. Pendekatan perilaku untuk penilaian dan pengelolaan masalah
makan pada anak kecil. Dalam: Southall A, Schwartz A, editor. Masalah Pemberian
Makan pada Anak. Oxford, Inggris:
Radcliffe Medical Press, 2000, hlm. 58.
58. Chatoor I, Ganiban J, Hirsch R, Bormna-Spurrell E, Mrazek D. Karakteristik
ibu dan temperamen balita pada anoreksia infantil. J Am Acad Anak Remaja
Psikiatri 2000; 39: 743-751.
59. Klasifikasi Diagnostik Kesehatan Mental dan Gangguan Perkembangan
Bayi dan Anak Usia Dini (DC: 0–3R). Washington, DC: Zero to Three Press,
2005.
60. Sayap JK. Variasi internasional dalam diagnosis psikiatri. Segitiga
1973;13:31–36.
61. Sayap JK. Konsep penyakit dalam psikiatri. JR Soc Med 1979;
72:316–321.
62. Chatoor I, Ammaniti M. Mengklasifikasikan gangguan makan pada bayi
dan anak usia dini. Dalam: KAMI Sempit, MB Pertama, Sirovatka PJ, Regier
DA, editor. Pertimbangan Usia dan Gender dalam Diagnosis Psikiatri. Agenda
Penelitian untuk DSM-IV. Am Asosiasi Psikiatri. Arlington, VA: American
Psychiatric Publishing, Inc., 2007, hlm. 227–242.
63. Chatoor I. Diagnosis dan Pengobatan Gangguan Makan pada Bayi, Balita dan
Anak Kecil. Washington, DC: Nol ke Tiga, 2009.
64. Linscheid T. Masalah makan pada anak-anak. Dalam: Walker CE, Roberts
MC, editor. Buku Pegangan Psikologi Klinis Anak. New York: John Wiley &
Sons, 1992, hlm. 451–473.
65. Frank DA, Zeisel SA. Gagal untuk berkembang. Klinik Pediatr North Am
1988;35:1187–1206.
66. Homer C, Ludwig S. Kategorisasi etiologi gagal tumbuh. Am J Dis Child
1981;135:848–851.
67. Crist W, McDonnell P, Beck M. Perilaku pada waktu makan dan anak kecil
dengan cystic fibrosis. J Dev Behav Pediatr 1994;15:157-161.
68. Crist W, Napier-Philips A. Perilaku waktu makan anak-anak: Perbandingan
data normatif dan klinis. J Dev Behav Pediatr 2001;22:279–286.
69. Dovey TM, Farrow CV, Martin CI, Isherwood E, Halford JCG. Kapan
penolakan makanan membutuhkan intervensi profesional. Curr Nut Food Sci
2009;5:160-171.
70. Chatoor I, Ganiban J. Penolakan makanan oleh bayi dan anak kecil:
Diagnosis dan pengobatan. Cogn Behavior Pract 2003;10: 138–146.
71. Becker A, Eddy K, Perloe A. Klarifikasi kriteria gejala kognitif untuk
gangguan makan di DSM-V. Gangguan Makan Int J 2009;42:611– 619.
72. Goldstein M. Pica dewasa: Sebuah perhubungan klinis fisiologi dan
psikodinamika. Psikosomatik 1998;39:465–469.
73. Dumaguing NI, Singh I, Sethi M, Devanand DP. Pica pada geriatri sakit
jiwa: Tak henti-hentinya dan berpotensi fatal. J Geriatr Psikiatri Neurol 2003;
16:189-191.
74. Fox M, Young A, Anggiansah R, Anggiansah A, Sanderson J. Seorang pria
berusia 22 tahun dengan regurgitasi persisten dan muntah: Hasil kasus. Br
Med J 2006;133:134–137.
75. Malcolm A, Thumshirn MB, Camilleri M, Williams DE. Sindrom ruminasi.
Mayo Clinic Proc 1997;72:646–652.
76. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, dkk.
Gangguan gastrointestinal fungsional masa kanak-kanak: Anak/remaja.
Gastroenterologi 2006;130:1527– 1537.
77. Chial HJ, Camilleri M, Williams DE, Litzinger K, Perrault J. Rumination
syndrome pada anak-anak dan remaja: Diagnosis, pengobatan dan prognosis.
Pediatri 2003;111: 158-162.
78. O'Brien MD, Bruce BK, Camilleri M. Sindrom perenungan: Gambaran klinis
daripada diagnosis manometrik. Gastroenterologi 1995;108:1024–1029.
109
82. Gentry JA, Luiselli JK. Mengobati makan selektif anak melalui orang tua
menerapkan intervensi makan di pengaturan rumah. J Dev Phys Disabil
2008;20:63–70.
83. Nicholls D, Christie D, Randall L, Lask B. Makan selektif: Gejala, kelainan
atau varian normal. Clin Child Psychol Psychiatr 2001; 6:257–270.
84. Rydell AM, Dahl M, Sundelin C. Ciri-ciri anak sekolah yang pemilih
makanan. J Genet Psychol 1995;156:217– 229.
85. Harris G. Aspek perkembangan, regulasi dan kognitif dari gangguan
makan. Dalam: Southall A, Schwatz A, editor. Masalah Pemberian Makan pada
Anak: Panduan Praktis. Oxford: Radcliffe, 2000, hlm. 77–88.
86. Connor Z. Gangguan spektrum autistik. Dalam: Shaw V, Lawson M, editor.
Clinical Pediatric Dietetics, edisi ke-3. Oxford: Penerbitan Blackwell, 2007, hlm. 504–
522.
99. Katzman DK, Morris A, Pinhas. Gangguan Makan Awitan Dini. Program
87. Werle MA, Murphy TB, Budd KS. Mengobati penolakan makanan kronis pada
Surveilans Anak Kanada, 2003. Hasil: Pub-
anak kecil: Pelatihan orang tua berbasis rumah. J Appl Perilaku Anal 1993;269:421–
lic Badan Kesehatan Kanada.
433.
100. Jacobi C, Agras S, Bryson S, Hammer L. Validasi perilaku, prekursor, dan
88. Pliner P. Pengembangan ukuran neofobia makanan pada anak-anak. Nafsu
penyerta pilih-pilih makan di masa kanak-kanak. J Am Acad Child Adolsc
makan 1994;23:147-163.
Psychiatr 2003;42:76–84.
89. Cooke L, Wardle J, Gibson EL. Hubungan antara neofobia makanan anak 101. Wittenberg J. Gangguan makan pada masa bayi: Klasifikasi dan pertimbangan
dan konsumsi makanan sehari-hari. Nafsu makan 2003;41:95–96.
pengobatan. Can J Psychiatr 1990;35:529–533.
90. Atkins DL, Lundy MS, Pumariega AJ. Pendekatan multimodal untuk
disfagia fungsional. J Am Acad Psikiatri Anak Remaja 1994;33:77.
Lampiran: Opsi untuk DSM-V
91. Nock MK. Evaluasi multi-dasar pengobatan fobia makanan pada anak laki-
laki. J Perilaku Ada Pengalaman Psikiatri 2002;33:217– 225.
92. Bryant-Waugh R, Lask B. Sekilas tentang gangguan makan. Dalam: Lask Gangguan Makan pada Bayi atau Anak Usia Dini
B, Bryant Waugh R, editor. Gangguan Makan pada Anak dan Remaja, edisi ke-
A. Gangguan makan yang dimanifestasikan oleh kegagalan persisten untuk
3. London dan New York: Routledge, 2007, hlm. 35–50.
93. Casper RC. Gangguan makan dan gangguan makan pada masa kanak-kanak. Dalam: memenuhi kebutuhan nutrisi dan/atau energi secara adekuat secara oral
Bloom FE, Kupfer DJ, editor. Psikofarmakologi: Kemajuan Generasi ke-4. New York: Raven selama minimal 1 bulan yang menyebabkan kegagalan penambahan berat
Press Ltd, 2000. badan atau tanda-tanda
94. Bryant-Waugh R, Lask B. Gangguan makan pra-pubertas. Dalam: Garner D,
penurunan berat badan yang signifikan; pertumbuhan yang
Garfinkel P, editor. Buku Pegangan Pengobatan untuk Gangguan Makan. New York:
goyah; kekurangan gizi yang signifikan; dan/atau
Guilford Press, 1997, hlm. 476– 448.
ketergantungan pada makanan enteral.
95. Asosiasi Psikiater Amerika (APA). Pedoman Praktik Perawatan Pasien B. Tidak ada bukti penyakit organik atau kondisi
Gangguan Makan, edisi ke-3. Washington, DC: Asosiasi Psikiatri Amerika,
medis lain yang cukup untuk menjelaskan
2006.
96. Nicholls D, Jaffa T. Makan selektif dan masalah makan atipikal lainnya. kegagalan makan.
Dalam: Jaffa T, McDermott B, editor. Gangguan Makan pada Anak. Cambridge: C. Gangguan tidak lebih baik diterangkan semata-
Cambridge University Press, 2007, hal. 144. mata oleh gangguan mental lain (misalnya,
97. Christie D, Bryant-Waugh R, Lask B, Gordon I. Aspek neurobiologis dari
Gangguan Ruminasi).
gangguan makan dini. Dalam: Hoek HW, Harta Karun
J, Katzman M, editor. Neurobiologi dalam Pengobatan Gangguan Makan. D. Onsetnya sebelum usia 6 tahun.
Chichester: Wiley, 1998, hal. 292. E. Jika gangguan makan terjadi dalam konteks
98. Cooper PJ, Watkins B, Bryant-Waugh R, Lask B. Status nosologis anoreksia
gangguan mental lain (misalnya, Retardasi Mental,
nervosa onset dini. Psychol Med 2002;32:873–880.
Gangguan Perkembangan Pervasif), cukup parah
untuk memerlukan perhatian klinis independen.

Teks untuk menyertakan deskripsi tiga subtipe utama: anak-anak yang

tidak cukup makan/kurang tertarik untuk memberi makan; anak-anak yang
hanya menerima diet terbatas dalam kaitannya dengan fitur sensorik;
anak-anak yang penolakan makanannya terkait dengan pengalaman
permusuhan.

Huruf pika

A. Makan terus-menerus nonfood/non-nutrisi zat untuk

jangka waktu minimal 1 bulan.
B. Makan zat non-nutrisi tidak sesuai dengan tingkat
perkembangan individu (usia terendah 18 bulan
disarankan untuk diagnosis).

C. Perilaku makan bukan merupakan bagian dari budaya

praktik yang disetujui.
D. Jika perilaku makan terjadi secara eksklusif
selama perjalanan gangguan mental lain
(misalnya, Retardasi Mental, Gangguan
Perkembangan Pervasif, Skizofrenia), itu cukup
parah untuk memerlukan perhatian klinis
independen.

110 Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010

C. Perilaku tidak terjadi secara eksklusif selama
perjalanan Gangguan Makan, seperti Anoreksia
Gangguan Ruminasi Nervosa atau Bulimia Nervosa. Jika gejala terjadi
A. Regurgitasi berulang dan/atau mengunyah secara eksklusif selama perjalanan Retardasi Mental
kembali makanan selama minimal 1 bulan. atau Gangguan Perkembangan Pervasif, mereka cukup
B. Perilaku tidak lebih baik diterangkan semata-mata parah untuk menjamin perhatian klinis independen.
oleh gastrointestinal terkait atau kondisi medis
umum lainnya (misalnya, refluks esofagus).
Gangguan Asupan Makanan Pembatasan/Penghindaran GANGGUAN MAKAN DAN MAKAN ANAK
A. Gangguan makan yang ditandai dengan pembatasan atau
penghindaran asupan makanan yang mengakibatkan kegagalan penurunan berat badan (atau kegagalan untuk menambah berat badan

untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan/atau energi yang atau pertumbuhan yang goyah pada anak-anak) dan/atau kekurangan
nutrisi yang signifikan.
berhubungan dengan signifikan
B. Perilaku tidak terjadi secara eksklusif selama
perjalanan Gangguan Makan, seperti Anoreksia
Nervosa atau Bulimia Nervosa.
C. Tidak ada bukti penyakit organik atau kondisi
medis lain yang cukup untuk menjelaskan
kegagalan makan.
D. Jika gangguan makan terjadi dalam konteks
gangguan mental lain (misalnya, Retardasi Mental,
Gangguan Perkembangan Pervasif), itu cukup
parah untuk memerlukan perhatian klinis
independen.

Teks untuk menyertakan deskripsi tiga subtipe utama. Ini

dapat dilihat di seluruh rentang usia dengan variasi
perkembangan dalam presentasi. Ini mungkin termasuk
presentasi yang saat ini diklasifikasikan di bawah gangguan
makan.

Jurnal Internasional Gangguan Makan 43:2 98–111 2010 111