Pulmonary Edema

&
Presentasi Kasus
1

YUS RENDRA 11/26/17

Alternative Names:
2

Lung/pulmonary congestion
 Lung water

YUS RENDRA 11/26/17

Definition:
3

Edema paru adalah suatu kondisi yang ditandai

dengan akumulasi cairan di paru-paru yang
disebabkan oleh tekanan balik pada pembuluh darah
paru. Hal ini berakibat dari tidak berfungsinya
jantung.
Edema paru adalah komplikasi infark miokard
(serangan jantung), penyakit katup mitral atau katup
aorta, cardiomiopati, atau gangguan lainnya yang
ditandai dengan disfungsi jantung.

YUS RENDRA 11/26/17

Pathophysiology:
4

Cairan kembali ke pembuluh darah paru-

paru. Tekanan yang meningkat pada pembuluh darah
ini memaksa cairan keluar dari vena dan masuk ke
ruang udara (alveoli). Ini mengganggu pertukaran
oksigen dan karbon dioksida di alveoli.

YUS RENDRA 11/26/17

Etiologi
5

YUS RENDRA 11/26/17

Patogenesis
6

YUS RENDRA 11/26/17

Symptoms:
7

YUS RENDRA 11/26/17

Tanda-tanda:
8

Mendengarkan dada dengan stetoskop (auskultasi)

mungkin menunjukkan adanya kerutan di paru-paru
atau suara jantung abnormal.
Rontgen dada mungkin menunjukkan cairan di
ruang paru-paru.
Ekokardiogram dapat dilakukan selain (atau
bukannya) sinar-x dada.

YUS RENDRA 11/26/17

Radioanatomi edema paru
9

Gambaran infiltrate alveolar yang tersebar di seluruh

paru, terutama di daerah parahilar dan basal.
Gagal jantung kiri : redistribusi aliran darah dari
basis ke apeks paru pada klien dalam posisi tegak.

YUS RENDRA 11/26/17

 10

YUS RENDRA 11/26/17

 11

KERLEYS A LINE
KERLEYS B LINE
PERIHILAR HAZE

BATWING APPEARANCE
BUTTERFLY APPEARANCE
HAZINESS

YUS RENDRA 11/26/17

 12

YUS RENDRA 11/26/17

 Interstitial
13

YUS RENDRAKERLEY’S A LINE KERLEY’S B LINE 11/26/17

 Edema Paru: Right Perihilar Haze
14

YUS RENDRA 11/26/17

Diffuse alveolar infiltrates pulmonary edema
15

YUS RENDRA 11/26/17

Posisi Supine Butterfly appearance
16

CARDIOGENIC NON CARDIOGENIC

YUS RENDRA 11/26/17
 Bat wing
17

YUS RENDRA 11/26/17

Tests:
18

Tingkat oksigen darah (rendah)

Sebuah sinar-X dada mungkin mengungkapkan
berikut:
 Cairan di dalam atau di sekitar ruang paru-paru
 Pembesaran Jantung
Ultrasound jantung (echocardiogram) dapat
mengungkapkan hal berikut:
 Lemahnya otot jantung
 Leher atau katup jantung yang sempit
 Cairan di sekitar jantung

YUS RENDRA 11/26/17

Treatment:
19

Ini adalah keadaan darurat medis! Jangan menunda

pengobatan. Rawat inap dan perawatan segera
diperlukan.
Oksigen diberikan, dengan masker atau melalui
tabung endotrakea menggunakan ventilasi mekanis.
Pengobatan meliputi diuretik seperti furosemid
untuk menghilangkan cairan, vasodilator untuk
membantu pompa jantung lebih baik, obat untuk
mengatasi kecemasan, dan obat lain untuk
mengobati gangguan jantung yang mendasarinya.

YUS RENDRA 11/26/17

Expectations (Prognosis):
20

Edema paru adalah kondisi yang mengancam

jiwa. Hal ini sering dapat disembuhkan dengan
perawatan mendesak dan kontrol selanjutnya dari
gangguan yang mendasarinya.

YUS RENDRA 11/26/17

Complications:
21

Ketergantungan jangka panjang pada mesin

pernapasan (ventilator)

YUS RENDRA 11/26/17

Patient Education:
22

Pergi ke ruang gawat darurat atau hubungi nomor

darurat setempat jika kondisi yang menunjukkan
edema paru terjadi, terutama jika sulit bernafas.
Pada pasien dengan penyakit yang diketahui yang
dapat menyebabkan edema paru, kepatuhan yang
ketat untuk minum obat pada waktu yang tepat dan
mengikuti diet yang tepat (biasanya, rendah garam)
dapat secara signifikan menurunkan risiko
seseorang.

YUS RENDRA 11/26/17

 23

YUS RENDRA 11/26/17

 24

YUS RENDRA 11/26/17

 STUDI KASUS
25

YUS RENDRA 11/26/17

Identitas Pasien
26

Nama : Tn. S
TTL : Metro, 4 September 1950
Usia : 67 tahun
Jenis Kelamin : Laki
Alamat : Metro Kibang, Lampung
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
No.RM : 82-62-xx
Dokter yang merawat : dr. …………, Sp.JP

YUS RENDRA 11/26/17

Anamnesis
27

Keluhan Utama :
Sesak Sejak 2 hari
SMRS

YUS RENDRA 11/26/17

 History

28

• Riwayat Hipertensi (+ ) •• Dirawat

Dirawatdengan
dengankeluhan
keluhanyang
yang
(200/180 mmHg) sama
sama
• Riwayat nyeri dada ( + ) Divonis
Divonis: :Penyakit
Penyakitjantung
jantung
• Riwayat batuk lama ( - ) •• Pengobatan
Pengobatan: :ISDN,
ISDN,Aspilet,
Aspilet,
• Riwayat DM ( - ) digoxin
digoxin
• Riwayat Gastritis ( - ) •• Jarang
Jarangkontrol
kontrolke
kepoli
polijantung
jantung
6 bulan SMRS
RPD

2 hari SMRS
Riwayat Kebiasaan : • Sesak timbul saat aktifitas
• Nyeri dada (-)
•Kerja sebagai kuli bangunan
• Batuk Berdahak
•Riwayat merokok 1 ½ Sesak
Sesak • Bengkak kedua kaki
bungkus/hari sudah 30 tahun sejak
sejak22 • Gelisah
•Sering bergadang hari
hariSMRS
SMRS • Nafsu makan berkurang
•Minum alkohol ( - )
YUS RENDRA • Nyeri uluhati & kembung,
11/26/17
mual
Riwayat Penyakit Keluarga
29

† Penyakit jantung ( + )

Pasien

Hipertensi
Penyakit jantung
YUS RENDRA 11/26/17
 30

Riwayat Alergi :
alergi terhadap obat-
obatan, cuaca dan
makanan disangkal

YUS RENDRA 11/26/17

 Keadaan umum : Tampak
31 sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Afebris
TD : 160/90
mmHg

RR : 30
x/menit

N : 120 x/menit

Status Gizi :
BB : 166 cm
TB : 75 kg
IMT : 27,5 kg/m2 ( Obesitas I )
YUS RENDRA 11/26/17
 STATUS GENERALIS
Normocephal
32
Paru
Paru: : Mata : KA -/- , SI -/-, Ishokor, RC +/+
II : :Bentuk
Bentukdandangerak
geraksimetris
simetris Telinga, Hidung, Mulut: dalam batas
PP : :Vocal fremitus ↑↑+/+
Vocalfremitus +/+ normal
PP : :Sonor
Sonor – redup kedualapang
– redup kedua lapangparu
paru JVP : 5+2 cm/H2 O
AA : :Vesikuler
Vesikuler+/+,
+/+,Rh
Rh+/+,
+/+,Wh
Wh-/-
-/-
Jantung:
I : Ictus cordis ( 2 lateral LMCS )
Ekstremitas atas : P : Ictus cordis ( 2 lateral LMCS )
Akral hangat +/+ P : atas : ICS 3 Linea parasternalis dx
Edema -/- kanan : ICS $ Linea parasternalis dx
CRT < 2 detik kiri : ICS 5 , 2 jari lateralLMCS
A : BJ I-II Irreguler, Mur-mur (-),
Gallop (+)

Abdomen:
I : Cembung, Supel
P : NTE ( + ), hepatosplenomegali (-)
P : Tympani seluruh lapang perut
A : BU (+) dalam batas normal Ekstremitas bawah :
Akral hangat +/+
Edema +/+
CRT < 2 detik

YUS RENDRA 11/26/17

 Tanggal Jam Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
25-11-2014 14.00 Laboratorium
Hemoglobin 12,7 g/dL 11,3-15,5
Leukosit 5,95 Ribu/uL 4,3-10,4
33
Hematokrit 38 % 36-46

Trombosit 226 Ribu/uL 132-440

Eritrosit 3,8 10^6/uL 4,2-5,4

MCV 80 fl 81-99

MCH 27 pg 27-32

MCHC 32 % 31-34

Kimia darah GDS 147 mg/dL 70-200

SGOT 30 U/L 10-34

SGPT 26 U/L 9-34

Ureum 45 mg/dL 10-50

Kreatinin 1.2 mg/dL <1.4

Elektrolit Na 136 mEq/L 135-147

K 3.5 mEq/L 3.5-5.0

Cl 94 mEq/L 94-111

YUS RENDRA 11/26/17

EKG
34

YUS RENDRA 11/26/17

 RESUME
35

 Laki-laki usia 67 tahun dengan keluhan dyspnue 2 hari SMRS, dyspnue de effort, disertai Batuk
berdahak, anxietas, anorexia, nausea, nyeri dada (- ) , edema tungkai, RPD : Hipertensi (+), DM (-),
batuk lama (-), gastritis (-), pernah divonis penyakit jantung dirawat , RPK : Ayah memiliki keluhan
yang sama, saudara memiliki hipertensi. Kebiasaan merokok 1 ½ bungkus/hari, bekerja sebagai
buruh.
 O TD : Hipertensi Grade I
N : Takikardi, irregular
RR : Takipnue , pola napas thoracoabdominal
S : Afebris
 PF :
 Paru : vocal fremitus ↑ +/+, Rh+/+

 Jantung

Inspeksi
Kesan : Cardiomegali
Palpasi
Perkusi
Auskultasi : BJ I-II Irreguler, Mur-mur (-), Gallop (+)
 Abdomen : NTE ( + )

 Ekstremitas bawah: Edem +/+

YUS RENDRA 11/26/17

Daftar Masalah
36

Dyspnue
Dyspepsia

YUS RENDRA 11/26/17

Dyspnue e.c edema pulmo e.c CHF
37

 S : keluhan dyspnue, dyspnue de effort , disertai Batuk berdahak, anxietas,

anorexia, nausea, nyeri dada (-) , edema tungkai , RPD : Hipertensi (+), DM (-),
batuk lama (-), pernah divonis penyakit jantung dan dirawat , RPK : Ayah
memiliki keluhan yang sama, saudara kandung memiliki riwayat hipertensi.
Kebiasaan merokok 1 ½ bungkus/hari, bekerja sebagai kuli bangunan..
 O:
 TD : Hipertensi Grade I
 N : Takikardi, irregular
 RR : Takipneu, pola napas thoracoabdominal
S : Afebris
 PF :
 Paru : vocal fremitus ↑ +/+, Rh+/+
 Jantung kesan : Cardiomegali
 Ekstremitas bawah : Edem +/+

YUS RENDRA 11/26/17

 38

A : Dyspnue e.c Edema paru e.c CHF

DD/ Dyspnue e.c Asma bronchiale
Dyspnue e.c Pnemonia
P :
Rencana pemeriksaan :
 EKG, Foto Ro thorax PA, Analisa gas darah, Saturasion O 2
Terapi :
o Posisi fowler
 O2 4 L/menit (masker nasal), monitoring Saturasion O2
 ISDN 5 mg Sublingual
 Aspirin 80 mg
 Furosemid 2 amp (10mg/ml)
 Monitoring TTV

YUS RENDRA 11/26/17

Dyspepsia
39

• S : Nafsu makan menurun, kembung, mual, uluhati perih,

riwayat penggunaan obat jantung seperti ISDN, Aspilet,
Lasix.
• O : Abdomen : NTE ( + )
• A : wd/ Dyspepsi e.c Terapi OAINS
• DD/ Dyspepsia e.c Gastritis akut
• P:
 Rencana pemeriksaan :
- Endoskopi
 Rencana Terapi :
 Antasida
 ARH-2  ranitidine 1 x 150 mg

YUS RENDRA 11/26/17

 Identitas
Identitaspasien
pasien
Cor
Cor CTR
CTR ±± 65%
65% , , membesar
membesar ke ke kanan
kanan dandan kiri,
kiri, apeks tidak Nama
apeks tidak Nama : :Tn.
Tn.SS. ./LK/
/LK/ 67
67 th
th
terangkat.
terangkat.Double
Doublecontour
contourtidak
tidakterlihat
terlihat Marker
Marker : :LL
Aorta
Aortatidak
tidakmelebar,
melebar,tidak
tidakmentinggi,
mentinggi,tidak
tidakelongasi.
elongasi. Posisi : :AP
Posisi AP
Vena
Vena pulmonalis dan arteri pulmonalis tidakmelebar
pulmonalis dan arteri pulmonalis tidak melebar 40
Sinus
Sinusdan
danDiafragma
Diafragma
–– Sinus
Sinuscostrophrenicus
costrophrenicusdextra
dextradan
dansinistra
sinistratumpul
tumpuldan
dan
terselubung
terselubung
–– Diafragrma
Diafragrmakanan
kanan&&kiri
kiritidak
tidakdapat
dapatdinilai.
dinilai.
Pulmo
Pulmo
Kanan
Kanan
 Hilus
Hiluspada
padaparu
paru kanan
kanantidak
tidakdapat
dapatdinilai
dinilai
 Corakan
Corakanvaskular
vaskularparu
parukanan
kanan ramai
ramai
 Tampak
Tampakadanya
adanyainfiltrat
infiltratdidiparu
parukanan,
kanan,pada
pada
perihiler
perihilerdan
danparakardial,
parakardial,kavitas
kavitas(-)
(-), ,
kalsifikasi
kalsifikasi(-),
(-),vena
venapulmonalis
pulmonalistidaktidakmelebar
melebar
Kiri
Kiri
 Hilus
Hiluspada
padaparu
paru kiri
kiritidak
tidakdapat
dapatdinilai
dinilai
 Corakan
Corakan vaskular
vaskularparu
parukiri
kiriramai
ramai
 Tampak
Tampakadanya
adanyainfiltrat
infiltratdidiparu
paru kiri,
kiri,
perihiler
perihiler dan parakardial , kavitas(-),
dan parakardial , kavitas (-),
kalsifikasi
kalsifikasi(-)
(-)
Trakea
Trakeaterdapat
terdapatditengah,
ditengah,mediastinum
mediastinumsuperior
superiortidak
tidakmelebar
melebar
Tulang
Tulangdan
danSoft
Softtissue
tissue
- - Tulang
Tulang costae,
costae,clavicula,
clavicula,vertebra
vertebraterlihat
terlihatnormal
normal
- - Tidak
Tidak nampak adanya massa yang berlebihpada
nampak adanya massa yang berlebih padasoft
soft
tissue.
tissue.

Kesan:
Kesan:Kardiomegali
Kardiomegalidengan
denganedema
edemaparu
paru
Saran : USG, Echocardiography,
Saran : USG, Echocardiography,
YUS RENDRA 11/26/17
 41

YUS RENDRA 11/26/17