FORMAT PENGUMPULAN DATA

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN

PERAWATAN LUKA PERINEUM DI BPM ”S”
KABUPATEN SELUMA TAHUN 2018

Hari/Tanggal :……………………… Jam :……………………..

Tempat :………………………
A. DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat post partum
a) Rasa Nyeri
b) Perdarahan :……………….
c) Kontraksi Uterus :……………….
d) Pola Eliminasi (BAB dan BAK) :……………….
e) Pola Tidur :……………….
f) Laktasi :……………….
2. Data pengetahuan
a) Cara membersihkan vulva :……………….
b) Perawatan Payudara :……………….
c) Mobilisasi/senam nifas :……………….
d) Gizi ibu menyusui :……………….
e) Teknik menyusui yang benar :……………….
f) Tanda bahaya masa nifas :……………….
g) ASI eksklusif :……………….
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :……………….
b. Kesadaran :……………….
2. Vital Sign
Tekanan darah :……………….
Suhu :……………….
Nadi :……………….
 Pernafasan :……………….
3. Pemeriksaan Fisik
a. Muka
1) Oedema :……………….
2) Pucat :……………….
b. Payudara
1) Puting susu :……………….
2) Benjolan :……………….
3) Pengeluaran :……………….
c. Abdomen
1) Luka operasi :……………….
2) Panjang luka :……………….
3) Keadaan luka :……………….
4) Tanda infeksi :……………….
5) Keadaan perut :……………….
6) TFU :……………….
7) Kontraksi :……………….
d. Genitalia eksterna
1) Oedema :……………….
2) Varises :……………….
3) Hematoma :……………….
4) Lokhea :……………….
5) Anus :……………….
e. Ekstremitas
1) Atas :……………….
2) Bawah :……………….
3) Turgor kulit :……………….
4. Pemeriksaan Penunjang :……………….

C. ANALISA
D. PENATALAKSANAAN