#’I’0tjFcttJ1 Sttidi

PEDOMAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

PROGRAM D-III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ESA UNGGUL

Penyusun:

Tim dosen Rekam Medis Universitas Esa Unggul

Penyunting:

Laela Indawati, S.St.MIK., MKM (Ka Prodi Rekam Medis Univ.Esa Unggul)

Nanda Aula Rumana, SKM., MKM (Dosen Rekam Medis Univ.Esa Unggul)

Lily Widjaya, SKM, MM (Dosen Rekam Medis Univ.Esa Unggul)

Perancang sampul:

Nanda Aula Rumana, SKM., MKM

Suci Justikarin

Penata letak:

Nanda Aula Rumana, SKM., MKM

Redaksi:

Universitas Esa Unggul

Jalan Arjuna Utara No.9, Kebon Jeruk - Jakarta Barat 11510
Phone :
021 - 5674223 (hunting)
021- 5682510 (direct)
Email : humas[at]esaunggul.ac.id dan pmb[at]esaunggul.ac.id
Fax : 021 - 5674248

Buku pedoman ini hanya digunakan untuk kalangan Universitas Esa Unggul.
Segala bentuk penggandaan, penerjemahan, atau reproduksi, baik melalui media
cetak maupun elektronik harus seizing penerbit, kecuali untuk kutipan ilmiah

1
 KATA PENGANTAR

Atas karunia Tuhan YME, tersusun sebuah buku pedoman mengenai

Penulisan Praktik Kerja Lapangan (PKL) Program Studi D-III Rekam Medis dan

Informasi Kesehatan Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul

Ucapan terima kasih pada Tim Dosen Prodi Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan yang telah menyusun buku yang berisikan pedoman penulisan PKL,

sehingga dengan buku pedoman ini mahasiswa dapat dengan mudah mengerjakan

PKL sesuai dengan aturan yang ada.

Akhir kata buku pedoman ini masih sangat banyak kekurangan. Apabila

terdapat susunan kata yang tidak tepat, materi yang menurut mahasiswa belum

relevant, mohon untuk diinformasikan kepada redaksi.

Redaksi

Juli, 2019

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

A. Pedoman Praktik Lapangan 1 Semester 2

B. Pedoman Praktik Lapangan 2 Semester 3

C. Pedoman Praktik Lapangan 3 Semester 4

D. Pedoman Praktik Lapangan 4 Semester 5

LAMPIRAN

3
4
PEDOMAN PRAKTIK LAPANGAN I
SEMESTER 2
PROGRAM STUDI D-III REKAM MEDIS & INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ESA UNGGUL

5
A. PENDAHULUAN

Praktik Kerja Lapangan merupakan pengalaman belajar di

lapangan untuk meningkatkan pemahaman dan keterampilan mahasiswa
dalam mencapai suatu keberhasilan dalam pendidikan.

Setiap mahasiswa dituntut dapat menggunakan waktunya seefektif

mungkin serta difokuskan pada praktik profesional dan pengembangan
keterampilan yang diperlukan. Mahasiswa didorong untuk bertanggung
jawab dalam mengarahkan kemampuan belajarnya sendiri, menuangkan,
menganalisa dan menimbang setiap pengalaman, sehingga wawasannya
lebih luas.

B. TOPIK

Topik Kerja Praktik Lapangan I adalah :

Sejarah Perkembangan, Sistem Pengelolaan Rekam Medis, Kebijakan, dan

Prosedur Pelayanan Rekam Medis, Klasifikasi, Kodefikasi Organ Visceral
dan Penyakit Infeksi dan Terminologi Medis di Rumah Sakit.

C. TEMPAT PRAKTIK

1. Rumah Sakit Pemerintah

2. Rumah Sakit Swasta

D. TUJUAN

1. Tujuan Umum :
Memperkenalkan dan memberikan kesempatan kepada mahasiswa
untuk melihat gambaran, sejarah perkembangan RS dan Unit Rekam
Medis, kebijakan dan prosedur pelayanan rekam medis, klasifikasi,
kodefikasi organ visceral dan penyakit infeksi dan terminologi medis
di rumah sakit.
2. Tujuan Khusus :
Setelah selesai praktik diharapkan mahasiswa mempunyai
kemampuan:
1) Mengidentifikasi sejarah singkat RS
2) Mengidentifikasi struktur dan organisasi RS
3) Mengidentifikasi jenis fasilitas pelayanan kesehatan RS
4) Mengidentifikasi konsep manajemen RMIK di RS (tujuan pelayanan,
sejarah perkembangan)
5) Melakukan identifikasi pasien di unit rawat jalan, rawat inap, dan
gawat darurat
6) Mengidentifikasi registrasi semua kunjungan di unit rawat
jalan/rawat inap, meliputi: sistem penamaan pasien, sistem
penomoran pasien,sumber/bank nomor, perubahan sistem
penomoran,pembuatan Kartu Identitas Berobat/ KIB, melakukan
indeksing pasien dengan media yang tersedia manual maupun
7
 elektronik, mengisi identitas data sosial jenis- jenis formulr,
mengisi jenis-jenis buku register pendaftaran pasien baru/lama
rawat jalan/inap, melengkapi dokumen rekam medis,
mendistribusikan rekam medis sampai ke poliklinik/bangsal
7) Mengidentifikasi alur prosedur penerimaan pasien yang datang ke RS,
meliputi: Penerimaan pasien RJ baru/lama/UGD/RI, ketentuan umum
penerimaan pasien rawat jalan/inap/darurat, prosedur pasien masuk
untuk di rawat inap, Prosedur selama pasien dirawat, Distribusi rekam
medis dari UGD/klinik ke bangsal
8) Memahami dan melaksanakan cara pengisian Indeks pasien, Indeks
penyakit/ diagnosis,Indeks dokter,Indeks Tindakan,Indeks kematian.
9) Melakukan kegiatan assembling Penataan berkas RM pasien baru,
lama RJ, RI, UGD, memvalidasi kebenaran data kelengkapan
pengisian rekam medis.
10) Memahami dan melakukan kegiatan penyimpanan rekam medis yang
digunakan sesuai kebijakan rumah sakit, mengambil kembali
(retrieval) rekam medis yang diperlukan/dipinjam untuk memenuhi
kebutuhan pasien dan kebutuhan lainnya, termasuk pembuatan dan
pemanfaatan tracer, melakukan kegiatan penjajaran rekam medis
yang digunakan sesuai kebijakan rumah sakit.
11) Mengidentifikasi dan memahami cara penyusutan dan pemusnahan
rekam medis di rumah sakit, meliputi pemilahan, penyimpanan rekam
medis inaktif, penilaian, dan pemusnahan rekam medis
12) Melakukan klasifikasi, kodefikasi organ visceral dan penyakit infeksi
dan terminologi medis aturan, tata cara klasifikasi,kodefikasi diagnosis
serta masalah-masalah terkait berdasarkan ICD10 serta aturan, tata cara
kodefikasi tindakan berdasarkan ICD9CM kasus yang terkait dengan
penyakit infeksi, penyakit darah,sistem endokrin, sistem respirasi,
sistem cardiovasculer, sistem pencernaan, kumpulan gejala dan faktor
yang mempengaruhi status kesehatan

E. KEGIATAN

1. Setiap mahasiswa wajib mengikuti pembekalan materi praktik yang

diberikan oleh pembimbing akademik di Kampus Esa Unggul sesuai
jadwal yang telah ditetapkan.
2. Setiap mahasiswa wajib mengisi daftar hadir pelaksanaan praktik
setiap datang, pulang, terlambat dan tidak masuk serta bersikap ramah
terhadap pembimbing lapangan, karyawan dan pasien.
3. Penampilan harus rapi dan sopan :

Pria memakai kemeja putih, celana panjang warna hitam, sepatu
hitam dan jaket almamater, rambut tidak gondrong/dikuncir,
dilarang memakai anting.

7
  Wanita memakai blus warna putih, rok warna hitam (tidak mini),
sepatu hitam dan jaket almamater, tidak memakai make-up
mencolok dan tidak memakai perhiasan yang berlebihan.
 Setiap mahasiswa dilarang makan, minum dan merokok di tempat
kerja.
4. Setiap mahasiswa melakukan berbagai kegiatan dengan kelompoknya
sesuai Pedoman Praktik Lapangan I dengan pengarahan pembimbing
lapangan yang ditunjuk oleh lahan praktik, yakni :
a. Menelusuri profil rumah sakit melalui internet ngunjungi diklat
rumah sakit untuk mengetahui sejarah singkat atau perkembangan
rumah sakit/ unit rekam medis mulai dari awal perintisan,
perkembangan dan rencana pengembangan di masa datang.
Menjelaskan fungsi unit pelayanan yang terkait dengan rekam
b. medis (Unit Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat
Inap, Fisioterapi dan unit terkait lainnya).
c. Mengunjungi unit rekam medis untuk mempelajari tujuan dan
fungsi pelayanan rekam medis di rumah sakit, dan mengenal
sistem rekam medis beserta sub sistemnya.
d. Melakukan praktek di unit penerimaan pasien/ pendaftaran/
registrasi rawat jalan dan rawat inap untuk melakukan identifikasi
pasien, mendapatkan gambaran tentang alur pelayanan pasien dan
alur rekam medis dalam sistem rumah sakit, mempelajari prosedur
penerimaan pasien, prosedur pasien masuk dan pulang rawat inap,
mempraktekkan sistem pencatatan (sistem penamaan, penomoran,
registrasi, dll).
e. Melakukan pengelolaan rekam medis yang digunakan meliputi
assembling/penataan rekam medis dan indeksing.
f. Melakukan praktik sistem penyimpanan, penjajaran rekam medis,
aturan-aturan peminjaman rekam medis, sistem retensi
(penyusutan) rekam medis.
g. Melakukan praktik penyusutan dan pemusnahan rekam medis di
rumah sakit, meliputi pemilahan, penyimpanan rekam medis
inaktif, penilaian, dan pemusnahan rekam medis
h. Melakukan koding klasifikasi, kodefikasi organ visceral dan
penyakit infeksi dan terminologi medis. melakukan aturan, tata
cara klasifikasi,kodefikasi diagnosis serta masalah-masalah terkait
berdasarkan ICD10 serta aturan, tata cara kodefikasi tindakan
berdasarkan ICD9CM kasus yang terkait dengan penyakit infeksi,
penyakit darah,sistem endokrin, sistem respirasi, sistem
cardiovasculer, sistem pencernaan, kumpulan gejala dan faktor
yang mempengaruhi status kesehatan.
5. Setiap mahasiswa wajib mencatat semua kegiatan yang dilakukan di
tempat praktik pada logbook sesuai capaian praktik PKL1 terlampir.
6. Setiap mahasiswa wajib mengikuti bimbingan oleh pembimbing
8
 akademik di Kampus Esa Unggul untuk berkonsultasi dan evaluasi
pelaksanaan Praktik Lapangan sesuai jadwal.
7. Setiap kelompok membuat laporan hasil praktik, dijilid dengan kertas
ukuran A4.
8. Laporan hasil Praktik Lapangan dipresentasikan di lahan praktik untuk
penyempurnaan laporan dan ditandatangani oleh pembimbing lapangan.
9. Laporan yang telah disempurnakan dan ditandatangani Pembimbing
Akademik dan Pembimbing Lapangan, digandakan minimal 4 (empat)
dan dikumpulkan di sekretariat 1 (satu) hari sebelum jadwal presentasi.
Laporan Praktik Lapangan akan diserahkan kepada pembimbing
lapangan, pembimbing akademik dan 2 (dua) kelompok penyanggah.
Presentasi dilakukan oleh juru bicara kelompok dengan bantuan LCD.

F. EVALUASI

Evaluasi praktik dilakukan oleh pembimbing lapangan yang

ditunjuk lahan praktik dan pembimbing dari program studi rekam medis
dan informasi kesehatan. Pembimbing lapangan menilai aspek nomor 1s/d
6 berupa kehadiran dan pelaksanaan praktik (60 %), sedangkan
pembimbing akademik menilai aspek nomor 7 s/d 10 berupa presentasi
praktik dan laporan praktik (40 %).

Nilai masing-masing aspek maksimal 10, terdiri atas aspek-aspek

sebagai berikut :

1. Frekuensi (jumlah) kehadiran

2. Disiplin kehadiran, ketepatan waktu masuk/pulang sesuai jam kerja.
3. Disiplin, minat dan antusiasme kerja.
4. Penampilan pribadi, cara berbusana dan rasa percaya diri.
5. Inisiatif pribadi dan kekuatan observasi.
6. Kemauan menerima saran dan merubah diri.
7. Relevansi materi, ketepatan waktu dan kekompakan kelompok dalam
presentasi hasil Praktik Lapangan
8. Teknik dan kualitas penyajian serta argumentasi jawaban.
9. Relevansi materi dengan tujuan dan kualitas isi laporan Praktik
Lapangan
10. Kaitan antar bab dan penggunaan bahasa/ejaan dalam laporan Praktik
Lapangan
G. JADWAL

1. Pembekalan PKL 1 Semester 2 :

Hari : Kamis

Tanggal :seminggu sebelum kegiatan PKL

berlangsung

Waktu : PK. 16.00 s/d 17.00 WIB

9
 Tempat :Kampus Universitas Esa Unggul (ruangan
diinfokan kemudian)

2. Pelaksanaan PKL 1 Semester 2 :

Hari :Senin – Jumat (2 Minggu/10 hari kerja)

Tanggal :sesuai jadwal PKL1

Tempat :Lahan praktik masing-masing

3. Bimbingan/Evaluasi PKL 1 Semester 2 :

Hari : Setiap Kamis saat PKL berlangsung

Waktu : PK. 14.00 s/d 16.00 WIB

Tempat
; Kampus Universitas Esa Unggul
Catatan : Setiap hari Kamis PKL s/d PK. 12.00 WIB

4. Presentasi di lahan praktik :

Hari dan tanggal : Ditetapkan oleh pihak lahan praktik

5. Presentasi di Universitas Esa Unggul

Hari : Kamis (1 Minggu setelah PKL berakhir)

Waktu : PK. 15.00 s/d 17.00 WIB

Tempat : Universitas Esa Unggul (ruangan

diinfokan kemudian)
H. SISTEMATIKA LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN I

TOPIK : Sejarah Perkembangan, Sistem Pengelolaan Rekam Medis,

Kebijakan, dan Prosedur Pelayanan Rekam Medis, Klasifikasi,
Kodefikasi Organ Visceral dan Penyakit Infeksi dan Terminologi
Medis di Rumah Sakit..

BABI Pendahuluan, berisi latar belakang, tujuan, manfaat, dan ruang

lingkup praktik
BABI Unit/Bagian Rekam Medis, Tujuan dan Fungsi Pelayanan
Rekam Medis, fungsi unit pelayanan yang terkait dengan
rekam medis (Unit Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan,
Instalasi Rawat Inap, Fisioterapi dan unit terkait lainnya)
BAB III Kebijakan & Prosedur Pelayanan Rekam Medis meliputi
pendaftaran pasien, sistem penamaan, sistem penomoran,
assembling, koding penyakit dan tindakan, indeksing,
penjajaran/ filing,penyimpanan dan pengambilan kembali
rekam medis, retensi dan pemusnahan
BAB IV Pendaftaran Pasien Rawat jalan dan Rawat inap dalam Sistem
Rumah Sakit meliputi :
- Alur Pelayanan Pasien Baru dan Lama Rawat Jalan,
Rawat Inap dan UGD
- Alur Rekam Medis Pasien Baru & Lama Rawat Jalan serta
Rawat Inap
- Prosedur Pasien Masuk dan Pulang Rawat Inap di RS
BAB V Praktik Pendaftaran Rawat Jalan, Rawat Inap, distribusi rekam
medis, penjajaran, penyusutan/ retensi Assembling, Indeks
pasien, dokter (dalam bentuk Video)
BAB VI Praktik Koding penyakit, Tindakan dan terminology medis,
Indeks penyakit,Tindakan dan kematian terkait kasus infeksi,
penyakit darah,sistem endokrin, sistem respirasi, sistem
cardiovasculer, sistem pencernaan, kumpulan gejala dan faktor
yang mempengaruhi status Kesehatan masing-masing sebanyak
30 kasus (dalam bentuk Video)
BAB VII Penutup, kesimpulan dan saran

LAMPIRAN Berisi laporan harian sesuai capaian praktik, daftar hadir

praktik, struktur organisasi rumah sakit, bagan-bagan dan lain-
lain yang perlu

10
 Kompetensi PKL 1 dengan konversi tingkat supervisi
Peserta didik D3 RMIK

Institusi Pendidikan :
Waktu pelaksanaan :

No Area Kompetensi Materi Praktik Capaian praktik Target Tingkat Bimbingan Tempat
praktik
Supervisi Moderat Moderat Rendah
tinggi tinggi (supervise) (mandiri)
(observasi) (bimbinga
n penuh)
1 Manajemen Organisasi/  Mengidentifikasi sejarah Gambaran √ Unit rekam
Pelayanan Manajemen RS singkat RS umum RS medis
Rekam Medis  Mengidentifikasi struktur dan dan Instalasi
dan Informasi organisasi RS Rekam Medis
Kesehatan  Mengidentifikasi jenis
fasilitas pelayanan
kesehatan di RS
 Mengidentifikasi konsep
manajemen RMIK di RS
(tujuan pelayanan, sejarah
perkembangan)
Konsep identifikasi Melakukan identifikasi pasien di 10 pasien √ Pendaftaran
pasien unit rawat jalan, rawat inap, dan per unit RJ, RI, UGD
gawat darurat
Sistem yang Mengidentifikasi registrasi semua 5 dokumen √ Pendaftaran
digunakan dalam kunjungan di unit rawat per sistem RJ, RI, UGD
penyelenggaraan jalan/rawat inap, meliputi:
rekam medis  Sistem penamaan pasien
rumah sakit  Sistem penomoran pasien
No Area Kompetensi Materi Praktik Capaian praktik Target Tingkat Bimbingan Tempat
praktik
Supervisi Moderat Moderat Rendah
tinggi tinggi (supervise) (mandiri)
(observasi) (bimbinga
n penuh)
 Sumber/bank nomor
 Perubahan sistem penomoran
 Pembuatan Kartu Identitas
Berobat/ KIB
 Melakukan indeksing pasien
dengan media yang tersedia
manual maupun elektronik
 Mengisi identitas data sosial
 Mengenal jenis- jenis
formulir sesuai kasus pada
registrasi pasien
 Mengisi register
pendaftaran pasien rawat
jalan/inap
 Melengkapi dokumen rekam
medis
 Mendistribusikan RM sampai
ke poliklinik/bangsal
Identifikasi alur Mengidentifikasi alur prosedur 3 SPO √ Pendaftaran
prosedur dan penerimaan pasien yang datang RJ, RI,
penyusunan SPO ke RS, meliputi: UGD
dan flow chart  Penerimaan pasien RJ
baru/lama/UGD/RI
 Ketentuan umum penerimaan
pasien RJ/inap/darurat
 Prosedur pasien masuk untuk
di rawat inap
 Prosedur selama pasien dirawat
No Area Kompetensi Materi Praktik Capaian praktik Target Tingkat Bimbingan Tempat
praktik
Supervisi Moderat Moderat Rendah
tinggi tinggi (supervise) (mandiri)
(observasi) (bimbinga
n penuh)
 Distribusi berkas RM dari
UGD/klinik ke bangsal
Indeksing/tabulasi Memahami dan melaksanakan cara Semua √ Indeksing
dengan pengisian: jenis indeks
menggunakan  Indeks pasien
kartu indeks/  Indeks penyakit/diagnosis
komputerisasi  Indeks dokter
 Indeks Tindakan
 Indeks kematian
Kegiatan Melakukan kegiatan assembling: 5 rekam medis √ Assembling
assemblin  Penataan berkas RM pasien per hari
g RM baru, lama RJ, RI, UGD
 Memvalidasi kebenaran data
kelengkapan pengisian
dokumen RM
Penyimpanan,  Memahami dan melakukan 5 rekam medis √ Filing
pengambilan kegiatan penyimpanan per hari
kembali, dan dokumen RM yang
penjajaran digunakan sesuai kebijakan
dokumen RM RS
 Memahami dan mengambil
kembali (retrieval) dokumen
RM yang
diperlukan/dipinjam untuk
memenuhi kebutuhan pasien
dan kebutuhan lainnya,
termasuk pembuatan dan
pemanfaatan tracer
No Area Kompetensi Materi Praktik Capaian praktik Target Tingkat Bimbingan Tempat
praktik
Supervisi Moderat Moderat Rendah
tinggi tinggi (supervise) (mandiri)
(observasi) (bimbinga
n penuh)
 Memahami dan melakukan
kegiatan penjajaran dokumen
RM yang digunakan sesuai
kebijakan RS
Retensi/penyusutan Mengidentifikasi dan memahami 5 rekam medis √ Filing/
dan pemusnahan cara Retensi
berkas RM  penyusutan dan pemusnahan
dokumen RM di RS, meliputi
pemilahan, penyimpanan rekam
medis inaktif, penilaian, dan
pemusnahan dokumen RM
2 Keterampilan  Penyakit Infeksi  Aturan dan tata cara 30 √ Koding
klasifikasi klinis,  Penyakit Darah klasifikasi,kodefikasi (general diagnosis rawat jalan/
kodifikasi  Sistem Endokrin coding) diagnosis serta rawat inap
penyakit dan masalah-masalah terkait
 Sistem Respirasi
masalah berdasarkan ICD10
kesehatan lainnya,  Sistem  Aturan dan tata cara kodefikasi
sertaprosedur Cardiovasculer tindakan berdasarkan ICD9CM
klinis  Sistem
Pencernaan
 kumpulan gejala
 Faktor yang
mempengaruhi
status kesehatan
 Jadwal PKL 1 online Peserta didik D3 RMIK UEU

Institusi Pendidikan :
Waktu pelaksanaan :

No Area Kompetensi Materi Praktik Capaian praktik TGL PKL Target Tempat
online praktik
1 Manajemen Organisasi/  Mengidentifikasi sejarah Gambaran Unit rekam
Pelayanan Manajemen RS singkat RS umum RS medis
Rekam Medis  Mengidentifikasi struktur dan H1 dan Instalasi
dan Informasi organisasi RS Rekam Medis
Kesehatan  Mengidentifikasi jenis
fasilitas pelayanan
kesehatan di RS
 Mengidentifikasi konsep
manajemen RMIK di RS
(tujuan pelayanan, sejarah
perkembangan)
Konsep identifikasi Melakukan identifikasi pasien di 10 pasien Pendaftaran
pasien unit rawat jalan, rawat inap, dan H1 per unit RJ, RI, UGD
gawat darurat

Sistem yang Mengidentifikasi registrasi semua 5 dokumen Pendaftaran

digunakan dalam kunjungan di unit rawat H2 per sistem RJ, RI, UGD
penyelenggaraan jalan/rawat inap, meliputi:
rekam medis  Sistem penamaan pasien
rumah sakit  Sistem penomoran pasien
 Sumber/bank nomor
 Perubahan sistem penomoran
No Area Kompetensi Materi Praktik Capaian praktik TGL PKL Target Tempat
online praktik
 Pembuatan Kartu Identitas
Berobat/ KIB
 Melakukan indeksing pasien
dengan media yang tersedia
manual maupun elektronik
 Mengisi identitas data sosial
 Mengenal jenis- jenis
formulir sesuai kasus pada
registrasi pasien
 Mengisi register
pendaftaran pasien rawat
jalan/inap
 Melengkapi dokumen rekam
medis
 Mendistribusikan RM sampai
ke poliklinik/bangsal
Identifikasi alur Mengidentifikasi alur prosedur H2 3 SPO Pendaftaran
prosedur dan penerimaan pasien yang datang RJ, RI,
penyusunan SPO ke RS, meliputi: UGD
dan flow chart  Penerimaan pasien RJ
baru/lama/UGD/RI
 Ketentuan umum penerimaan
pasien RJ/inap/darurat
 Prosedur pasien masuk untuk
di rawat inap
 Prosedur selama pasien dirawat
 Distribusi berkas RM dari
UGD/klinik ke bangsal
Indeksing/tabulasi Memahami dan melaksanakan cara Semua Indeksing
dengan pengisian: H3 jenis indeks
menggunakan  Indeks pasien
No Area Kompetensi Materi Praktik Capaian praktik TGL PKL Target Tempat
online praktik
kartu indeks/  Indeks penyakit/diagnosis
komputerisasi  Indeks dokter
 Indeks Tindakan
 Indeks kematian
Kegiatan Melakukan kegiatan assembling: H3 5 rekam medis Assembling
assembling  Penataan berkas RM pasien per hari
RM baru, lama RJ, RI, UGD
 Memvalidasi kebenaran data
kelengkapan pengisian
dokumen RM
Penyimpanan,  Memahami dan melakukan H4 5 rekam medis Filing
pengambilan kegiatan penyimpanan per hari
kembali, dan dokumen RM yang
penjajaran digunakan sesuai kebijakan
dokumen RM RS
 Memahami dan mengambil
kembali (retrieval) dokumen
RM yang
diperlukan/dipinjam untuk
memenuhi kebutuhan pasien
dan kebutuhan lainnya,
termasuk pembuatan dan
pemanfaatan tracer
 Memahami dan melakukan
kegiatan penjajaran dokumen
RM yang digunakan sesuai
kebijakan RS
Retensi/penyusutan Mengidentifikasi dan memahami 5 rekam medis Filing/
dan pemusnahan cara H4 Retensi
berkas RM  penyusutan dan pemusnahan
dokumen RM di RS, meliputi
No Area Kompetensi Materi Praktik Capaian praktik TGL PKL Target Tempat
online praktik
pemilahan, penyimpanan rekam
medis inaktif, penilaian, dan
pemusnahan dokumen RM
2 Keterampilan  Penyakit Infeksi  Aturan dan tata cara 30 Koding
klasifikasi klinis,  Penyakit Darah klasifikasi,kodefikasi (general H5 diagnosis rawat jalan/
kodifikasi  Sistem Endokrin coding) diagnosis serta rawat inap
penyakit dan masalah-masalah terkait
 Sistem Respirasi
masalah berdasarkan ICD10
kesehatan lainnya,  Sistem
 Aturan dan tata cara kodefikasi
sertaprosedur Cardiovasculer tindakan berdasarkan ICD9CM
klinis  Sistem
Pencernaan
 kumpulan gejala
 Faktor yang
mempengaruhi
status kesehatan
Format Koding klasifikasi klinis, kodifikasi penyakit dan masalah kesehatan lainnya, serta
rosedur klinis

No NoRM Anamnesa Diagnosa Root/ arti Prefix/arti Sufix/arti Definisi Kode Penyakit Nama Tindakan Kode Tindakan
Utama/
Sekunder