Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

(2020) 20:41
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMChttps://
doi.org/10.1186/s12889-019-8133-y

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Prevalensi dan faktor terkait ulkus kaki di

antara pasien diabetes di Ethiopia:
tinjauan sistematis dan meta-analisis
Tadesse Tolossa1*, Belayneh Mengist2, Diriba Mulisa3, Getahun Fetensa3, Ebisa Turi1 dan Amanuel Abajobir4

Abstrak
Latar belakang: Diabetes dan komplikasinya termasuk ulkus kaki merupakan tantangan kesehatan masyarakat global yang dikaitkan
dengan penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas. Ulkus kaki merupakan salah satu komplikasi jangka panjang dari diabetes mellitus
yang menyebabkan infeksi dan amputasi ekstremitas bawah. Di Ethiopia, temuan dari beberapa penelitian tidak konsisten dan ada
kebutuhan untuk mengumpulkan data yang ada secara sistematis untuk menentukan besarnya ulkus kaki pada penderita diabetes dan
faktor-faktor yang berkontribusi terhadapnya.

Metode: Kami mengidentifikasi artikel melalui database elektronik seperti Medline, Hinari, Pub Med, perpustakaan Cochrane, Web
of Science dan Google Scholar. Oleh karena itu, kami mengidentifikasi 95 artikel yang diterbitkan dan satu artikel yang tidak
dipublikasikan. Akhirnya, sebelas studi yang memenuhi kriteria kelayakan dimasukkan dalam tinjauan sistematis akhir dan meta-
analisis. Data diekstraksi menggunakan daftar periksa ekstraksi data standar dan analisis dilakukan menggunakan STATA versi 14.
Statistik uji Cochrane Q danSaya2 tes yang digunakan untuk menilai heterogenitas.

Hasil: Besarnya keseluruhan ulkus kaki adalah 12,98% (95% CI: 7,81-18,15) pada pasien diabetes di Ethiopia. Analisis subkelompok
mengungkapkan prevalensi tertinggi di Addis Ababa (19,31% (95% CI: 2,7. 41,37). Ulkus kaki secara signifikan terkait dengan tempat
tinggal pedesaan (OR = 2,72, 95%, CI: 1,84-4,01)), adanya kalus pada kaki ((OR = 12,67, 95%, CI: 6,47-24,79)), massa tubuh Indeks≥
24,5 ((OR = 2,68, 95%, CI: 1,58-4,56)), praktik perawatan diri yang buruk ((OR = 1,47, 95%CI:
1,25–1,73)), diabetes mellitus tipe I ((OR = 0,42, 95%, CI: 0,22–0,79)), bertahan dengan DM selama < 10 tahun ((OR = 0,23, 95%, CI:
0,11–0,50)) , dan usia < 45 tahun ((OR = 0,44, 95%, CI: 0,21-0,92).

Kesimpulan: Prevalensi ulkus kaki diabetik di Etiopia relatif rendah, meskipun trennya meningkat dari waktu ke waktu.
Faktor sosio-demografis, berat badan, dan praktik perawatan kesehatan berkontribusi pada perkembangan ulkus kaki
diabetik. Intervensi yang tepat terhadap praktik perawatan diri pasien, modifikasi gaya hidup dan tindak lanjut diinginkan
untuk mencegah ulkus kaki diabetik.

Kata kunci: Ulkus kaki diabetik, Faktor terkait, Ethiopia

Latar belakang negara yang menyumbang 5-22% dari prevalensi global [3

Diabetes dan komplikasinya menjadi tantangan umum kesehatan
masyarakat global yang dikaitkan dengan penyebab utama
penyakit dan kematian [1, 2]. Akan ada lebih dari 642 juta orang
dengan diabetes secara global pada tahun 2040. Pada tahun 2018,
Federasi Diabetes Internasional (IDF) melaporkan bahwa sekitar 4
dari 5 orang berusia 20-79 hidup dengan diabetes di negara
berpenghasilan rendah dan menengah.
* Korespondensi: yadanotolasa@gmail.com
1Departemen Kesehatan Masyarakat, Institut Ilmu Kesehatan,
Universitas Wollega, PO BOX: 395, Nekemte, Ethiopia
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
]. Menurut perkiraan WHO, pada tahun 2016 sekitar
1,6 juta kematian secara langsung disebabkan oleh
diabetes [4] dengan kejadian ulkus kaki seumur hidup
yang terjadi pada seperempat pasien diabetes [5]. Di
Afrika Sub-Sahara, komplikasi diabetes lebih mungkin
terjadi karena keterlambatan identifikasi dan manajemen
kasus yang buruk. Proporsi pasien dengan komplikasi
diabetes termasuk retinopati (27-66%), neuropati (10-83%)
dan mikroalbuminuria (7-63%) [6].
Ulkus kaki diabetik (DFU) menjadi lebih dari
indikator status komplikasi, memiliki

© Penulis. 2020Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media
apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative
Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://
creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41 Halaman 2 dari 14

Gambar 1 Diagram alir PRISMA dari studi yang disertakan dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis prevalensi ulkus kaki diabetik dan faktor
terkait di antara pasien diabetes di Ethiopia, 2019

berdampak pada amputasi ekstremitas bawah dan risiko kematian
[7]. Ini adalah penyebab utama infeksi dan penderita diabetes 25
kali lebih mungkin membutuhkan amputasi dibandingkan mereka
yang tidak memiliki kondisi metabolik ini [8]. Ini juga merupakan
salah satu komplikasi diabetes yang dapat mengakibatkan
beban ekonomi, sosial dan kesehatan masyarakat, terutama pada
masyarakat berpenghasilan rendah karena biasanya mempengaruhi
kelompok usia produktif secara ekonomi, 30-45 tahun.9].
Demikian pula, sekitar 3 juta orang dewasa hidup dengan
diabetes [10] dan prevalensi mikrovaskular dan makrovaskular

Tabel 1 Ringkasan Studi Termasuk tentang prevalensi ulkus kaki diabetik di antara pasien diabetes di Ethiopia, 2019
Sn Pengarang Tahun terbit Wilayah Daerah Desain studi ukuran sampel Prevalensi (95% CI)

1 Esayas K Gudina dkk. [16] 2011 Oromia Jimma Penampang melintang 108 10,19 (4,48, 15,89)

2 Tilahun AN, Waktola dkk. [17] 2017 Oromia Jimma Penampang melintang 236 8,47 (4,92, 12,03

3 Alewiyu Yimam dkk. [15] Dawit 2017 AA AA Penampang melintang 198 25,76 (19,67, 31,85)

4 Worku dkk. [12] M Gizaw, D 2010 Oromia Jimma Penampang melintang 305 4,59 (2,24, 6,94)

5 Harries dkk. [11] Kahsu 2015 AA AA Penampang melintang 418 31.1 (26.635.54)

6 Gebrekirestos dkk. [24] Bedilu 2013 Tigray mekele Penampang melintang 228 12.28 (8.02,16.54)

7 Deribe dkk. [18] Asrat Agalu A 2015 SNNP Arbaminch Penampang melintang 216 14,81 (10,08,19,55)

8 dkk. [25] Kidist Reba L dkk. [26] 2013 amhara Dessie Penampang melintang 216 1,85 (0,05, 3,65)

9 Tesfamichael G dkk. [19] Hiwot 2017 amhara Bahirdar Penampang melintang 344 21,22 (16,9, 25,54)

10 Degu dkk. [27] 2017 amhara Gondar Penampang melintang 279 13,62 (9,6, 17,64)

11 2019 AA AA Penampang melintang 220 1,36 (0,17, 2,90)

Catatan: A A-Adis Ababa, CI-Interval Keyakinan, SNNP-Bangsa Selatan Kebangsaan dan orang-orang
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
komplikasi telah meningkat di antara pasien diabetes di Ethiopia.
Meskipun prevalensi ulkus kaki pada pasien diabetes bervariasi dari
satu tempat ke tempat lain di negara ini, berkisar 1,5-31,5%, yang
menunjukkan variasi yang besar di berbagai pengaturan geografis dan
waktu.11, 12]. Penelitian juga melaporkan berbagai penyebab ulkus
kaki pada pasien diabetes termasuk usia yang lebih tua, tempat tinggal
pedesaan, praktik perawatan diri yang buruk, bertahan dengan
penyakit selama bertahun-tahun, indeks massa tubuh (BMI) yang
tinggi, DM tipe-2, merokok, dan adanya neuropati [11–19]. Namun,
tidak ada data yang representatif tentang ulkus kaki diabetik di
Ethiopia. Oleh karena itu, tinjauan sistematis dan meta-analisis ini
bertujuan untuk memperkirakan prevalensi
Gambar 2. Plot hutan dari kumpulan prevalensi ulkus kaki diabetik di antara pasien diabetes di Ethiopia, 2019
Halaman 3 dari 14
ulkus kaki diabetik dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan
dengan ulkus kaki diabetik.
Metode
Strategi pencarian
Tinjauan sistemik dan meta-analisis ini dilakukan untuk menilai
prevalensi dan faktor terkait ulkus kaki diabetik di antara pasien
diabetes di Ethiopia. Kami memeriksa keberadaan tinjauan
sistematis dan metaanalisis tentang topik ini untuk mencegah
duplikasi. Baik studi yang dipublikasikan maupun yang tidak
dipublikasikan yang dilakukan sejak tahun 2000 ditelusuri secara
menyeluruh menggunakan database elektronik. Ini
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
Gambar 3 Analisis subkelompok pada prevalensi ulkus kaki diabetik di antara pasien diabetes di Ethiopia, 2019
termasuk Medline, Hinari, PubMed, Cochrane Library, Web of Science
dan Google Scholar. Untuk menemukan makalah yang tidak
diterbitkan, beberapa pusat penelitian, termasuk Perpustakaan Digital
Addis Ababa digunakan.
Istilah pencarian yang telah ditentukan digunakan untuk
mengaktifkan strategi pencarian yang komprehensif yang mencakup
semua studi yang relevan. Semua bidang dalam catatan dan Judul
Subjek Medis (istilah MESH) digunakan untuk memperluas pencarian
dalam pencarian Pub Med lanjutan. Strategi pencarian disiapkan dan
dimodifikasi untuk berbagai database menggunakan operator Boolean
penting dengan kata kunci awal (“diabetes mellitus" ATAU "ulkus kaki
diabetik" ATAU "komplikasi penderita diabetes" DAN "faktor terkait"
DAN "Ethiopia"). Meta-analisis dilaporkan menggunakan pedoman
Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis
(PRISMA).20]. Semua literatur yang dicari diunduh ke Endnote (versi
Meja 2 Tes Egger dan tes Begg untuk melihat bias publikasi
Tes Eger
Tes Begg
Halaman 4 dari 14
X7.2,) untuk memelihara dan mengelola kutipan, dan memfasilitasi
proses peninjauan.
Seleksi dan kriteria kelayakan
Studi yang menilai prevalensi dan menentukan faktor yang
berpotensi terkait dari ulkus kaki diabetik yang ditulis
dalam bahasa Inggris dimasukkan. Desain penelitian ini
adalah semua penelitian observasional yang dilakukan di
Ethiopia. Studi di mana ada kesulitan dalam mengekstraksi
informasi yang diperlukan dan studi yang diterbitkan
sebelum tahun 2000 dikeluarkan karena temuan mungkin
terdistorsi karena perubahan tren.
Pengukuran hasil
Ada dua hasil utama. Hasil utama yang menarik adalah
prevalensi ulkus kaki diabetik, yang diperkirakan
sebagai jumlah total kasus ulkus kaki diabetik dibagi
dengan jumlah total pasien diabetes dikalikan 100.
Hasil kedua adalah mengidentifikasi faktor-faktor yang
0,001
terkait dengan ulkus kaki diabetik di pasien diabetes,
0,013
yang ditentukan dengan menggunakan odds
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41 Halaman 5 dari 14

Tabel 3 Analisis sensitivitas untuk pengaruh studi tunggal pada studi keseluruhan prevalensi ulkus kaki diabetik di Ethiopia, 2019
Sn Pengarang Ukuran sampel Perkiraan Batasan yang lebih rendah Batas atas
1 Esayas K Gudina dkk. [16] 108 13.25 7.75 18.74

2 Tilahun AN, Waktola dkk. [17] 236 13.45 7.80 19.11

3 Alewiyu Yimam dkk. [15] Dawit 198 11.77 6.63 16.91

4 Worku dkk. [12] M Gizaw, D 305 13.89 7.93 19.84

5 Harries dkk. [11] Kahsu 418 11.06 6.71 15.40

6 Gebrekirestos dkk. [24] Bedilu 228 13.05 7.53 18.58

7 Deribe dkk. [18] Asrat Agalu A 216 12.80 7.35 18.25

8 dkk. [25] Kidist Reba L dkk. [26] 216 14.18 8.19 20.17

9 Tesfamichael G dkk. [19] Hiwot 344 12.13 6.98 17.29

10 Degu dkk. [27] 279 12.92 7.42 18.42

11 220 14.23 8.39 20.07

Gabungan 12.98 7.80 18.15

rasio (OR) dan dihitung berdasarkan hasil biner dari studi
utama yang disertakan. Faktor utama yang termasuk dalam
tinjauan ini adalah usia (<45 tahun versus 45 tahun), jenis
kelamin (laki-laki versus perempuan), jenis diabetes (tipe I
versus tipe II), tempat tinggal (perkotaan versus pedesaan),
praktik perawatan diri (miskin versus baik), durasi diabetes
(<10 tahun versus), BMI (<24.5Kg/m2 versus 24,5 Kg/m2)
dan kalus pada kaki (tidak ada versus ada).
Penilaian kualitas dan ekstraksi data
Perangkat lunak manajemen referensi (catatan akhir versi X7.2) digunakan
untuk menggabungkan hasil pencarian dari database dan untuk

Gambar 4 Plot hutan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan Residence di Ethiopia, 2019
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
menghapus artikel duplikat. Metaanalisis instrumen penilaian
dan tinjauan statistik Joanna Briggs Institute (JBI-MAStARI)
digunakan untuk penilaian kritis [21]. Data diekstraksi oleh
dua ekstraktor data (TT dan DM) menggunakan daftar periksa
ekstraksi data standar pada Microsoft excel. Untuk hasil
pertama (prevalensi), daftar periksa ekstraksi data termasuk
nama penulis, tahun publikasi, wilayah (daerah tempat
penelitian dilakukan), desain penelitian, ukuran sampel dan
jumlah peserta dengan hasil tersebut. Untuk hasil kedua
(faktor terkait), data diekstraksi dalam format tabel dua kali
dua, dan kemudian log OR untuk setiap faktor dihitung
berdasarkan temuan studi asli. Perbedaan antara dua
pengulas independen diselesaikan dengan melibatkan
pengulas ketiga (BM) setelah diskusi untuk kemungkinan
konsensus. AA telah mengawasi keseluruhan proses ekstraksi
dan sintesis data
Analisis dan sintesis statistik
Perangkat lunak statistik STATA versi 14 digunakan untuk menganalisis
data yang diekstraksi. Logaritma dan kesalahan standar dari
Gambar 5 Plot hutan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan kalus pada kaki di Ethiopia, 2019
Halaman 6 dari 14
OR untuk setiap studi yang disertakan dihasilkan
menggunakan perintah "hasilkan" di STATA. Tes Q Cochran
(dilaporkan sebagaiP-nilai) dan indeks varians terbalik (I2)
digunakan untuk memeriksa heterogenitas dalam studi yang
disertakan. Nilai I2 0, 25, 50, dan 75% masing-masing
dianggap sebagai derajat heterogenitas tidak, rendah,
sedang, dan tinggi [22]. Tingkat heterogenitas yang tinggi
diamati untuk hasil pertama dan dengan demikian model efek
acak digunakan untuk memperkirakan prevalensi yang
dikumpulkan. Tidak ada heterogenitas yang diamati untuk
enam faktor; karenanya, model efek tetap dihitung. Untuk tiga
faktor lainnya (jenis kelamin, kalus, dan neuropati) dengan
tingkat heterogenitas sedang hingga tinggi, model efek acak
digunakan untuk memperkirakan efek gabungan Der
Simonian dan Laird. Selain itu, meta-regresi dilakukan untuk
mengidentifikasi sumber heterogenitas dan tidak ditemukan
hasil yang signifikan secara statistik untuk menyatakan
adanya heterogenitas. Plot corong asimetri digunakan untuk
memeriksa adanya bias publikasi. Selanjutnya, uji statistik
Egger digunakan untuk memeriksa signifikansi statistik dari
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
bias publikasi [23]. Analisis subkelompok berdasarkan
wilayah dilakukan. Prevalensi dengan 95% confidence
interval (CI) dan OR hubungan antara ulkus kaki diabetik
dan faktor-faktor dalam bentuk plot hutan disajikan.
Hasil
Pilihan studi
Kami mengidentifikasi 96 artikel yang diterbitkan dan tidak diterbitkan
dari database yang berbeda. Alasan utama untuk artikel yang
dikecualikan adalah duplikasi (14 artikel) dan ketidaksesuaian dengan
tujuan studi (64 artikel). Delapan belas artikel disaring berdasarkan
kriteria kelayakan dan hanya 11 studi yang mendapat skor 7 dan lebih
tinggi pada kriteria penilaian kualitas JBI dan termasuk dalam tinjauan
sistematis dan meta-analisis (Gbr. 1).1).
Karakteristik studi yang disertakan
Meja 1 menjelaskan semua studi cross-sectional termasuk
dalam analisis. Total sampel adalah 2768 pasien diabetes,
mulai dari 108 hingga 418 [11, 12, 15–19, 24–27].
Gambar 6 Plot hutan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan BMI di Ethiopia, 2019
Halaman 7 dari 14
Studi dari 4 wilayah dan 1 kota administratif negara
dimasukkan. Oromia [12, 16, 17], Amhara [19,25, 26],
dan AA[11, 15, 27] menyumbangkan tiga studi di setiap
wilayah dan 1 dari negara selatan [18] dan 1 dari Tigray
[24] wilayah (Tabel 1).
Prevalensi ulkus kaki
Prevalensi ulkus kaki diabetik yang terkumpul adalah 12,98%
(95% CI: 7,81-18,15). Heterogenitas tinggi diamati di seluruh
studi yang disertakan (I2 = 96,7, p < 0,001). Keduanya tertinggi
(31,10% (95% CI: 26,66–35,54)) [11] dan terendah (1,36%) [27]
prevalensi ulkus kaki diabetik dilaporkan di Addis Ababa (Gbr.
2). Ukuran sampel dan tahun publikasi diselidiki untuk menilai
apakah ini terkait dengan heterogenitas menggunakan model
meta-regresi, meskipun hanya wilayah yang signifikan secara
statistik untuk heterogenitas yang mendasarinya. Ukuran
sampel (p = 0,374) dan tahun terbit (p = 0,800) secara
signifikan terkait dengan heterogenitas.
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
Analisis subgrup
Prevalensi ulkus kaki diabetik dihitung berdasarkan wilayah di
mana penelitian dilakukan (Gbr. 1). 3). Dengan demikian,
prevalensi berkisar dari 7,15% (95% CI: 3,73, 10,56) di wilayah
Oromia [12, 16, 17] menjadi 19,31% (95%CI: 2,7.
41.37) di Addis Ababa [11, 15, 27]. Plot corong adalah
asimetri, dan uji Egger juga menunjukkan bias publikasi
yang signifikan secara statistik (p = 0,001 pada taraf
signifikan 5% (Tabel 2).
Analisis sensitivitas
Untuk mengidentifikasi pengaruh studi tunggal pada metaanalisis
keseluruhan, analisis sensitivitas dilakukan dengan menggunakan
model efek acak dan hasilnya menunjukkan bahwa tidak ada bukti
kuat untuk efek studi tunggal pada hasil meta-analisis secara
keseluruhan. Tabel menunjukkan
Gambar 7 Plot hutan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan praktik perawatan kesehatan di Ethiopia, 2019
Halaman 8 dari 14
bahwa perkiraan dari satu studi lebih dekat dengan perkiraan
gabungan yang menyiratkan tidak adanya efek studi tunggal
pada studi secara keseluruhan (Tabel 3).
Faktor-faktor yang terkait dengan ulkus kaki diabetik di Ethiopia
Hubungan antara ulkus kaki diabetik dan tempat tinggal
Untuk mengidentifikasi hubungan antara ulkus kaki diabetik dan
tempat tinggal, tiga penelitian dimasukkan dalam metaanalisis.15,
18, 19]. Dua dari studi yang disertakan menunjukkan bahwa
berada di pedesaan secara signifikan terkait dengan ulkus kaki
diabetik.18, 19] dan satu penelitian menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan antara tempat tinggal dan ulkus kaki diabetik [15].
Temuan gabungan dari meta-analisis menunjukkan bahwa tinggal
di pedesaan secara signifikan terkait dengan ulkus kaki diabetik.
Pasien diabetes yang tinggal di pedesaan memiliki kemungkinan
2,72 kali lebih besar untuk
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
mengembangkan ulkus kaki dibandingkan dengan pasien
diabetes yang tinggal di daerah perkotaan (OR = 2,72, 95%, CI:
1,84-4,01). Model efek tetap digunakan karenanya, studi yang
disertakan tidak menunjukkan heterogenitas (I2 = 0,00%,p =
0,383) (Gbr. 4).
Hubungan antara ulkus kaki diabetik dan kalus pada
kaki
Dua penelitian dimasukkan dalam meta-analisis untuk
menunjukkan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan kalus
pada kaki.18, 19]. Dengan demikian, dua dari studi yang
disertakan menunjukkan hubungan yang signifikan secara
statistik antara ulkus kaki diabetik dan kalus pada kaki. Pasien
diabetes yang memiliki kalus di kaki mereka 12,67 kali lebih
mungkin untuk mengembangkan ulkus kaki dibandingkan
dengan pasien diabetes yang tidak memiliki kalus di kaki
mereka (OR = 12,67, 95%, CI: 6,47-24,79) (Gbr.5).
Hubungan antara ulkus kaki diabetik dan indeks massa
tubuh (BMI)
Dua penelitian dipilih untuk menunjukkan hubungan antara
ulkus kaki diabetik dan BMI, dan dua di antaranya
menunjukkan hubungan positif antara BMI dan ulkus kaki
diabetik.18, 19]. Pasien diabetes dengan IMT lebih besar atau
sama dengan 24,5 kg/m2 adalah 2,68 kali lebih mungkin untuk
Gambar 8 Plot hutan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan seks di Ethiopia, 2019
Halaman 9 dari 14
mengembangkan ulkus kaki dibandingkan dengan pasien diabetes
yang memiliki BMI kurang dari 24,5 kg/m2 (ATAU = 2,68, 95%, CI: 1,58–
4,56) (Gbr. 6).
Hubungan antara ulkus kaki diabetik dan praktik perawatan diri
DM
Dua studi dimasukkan dalam meta-analisis untuk menunjukkan
hubungan antara ulkus kaki diabetik dan praktik perawatan diri
pasien dan dua studi yang disertakan menunjukkan signifikansi
statistik antara ulkus kaki diabetik dan praktik perawatan diri.18,
19]. Temuan mengungkapkan bahwa kemungkinan
mengembangkan ulkus kaki adalah 1,47 kali lebih mungkin di
antara pasien yang memiliki praktik perawatan diri yang buruk
daripada pasien yang memiliki praktik perawatan kesehatan yang
baik (OR = 1,47, 95%, CI: 1,25-1,73) (Gbr.7).
Hubungan antara ulkus kaki diabetik dan jenis kelamin
Untuk menunjukkan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan
jenis kelamin pasien, tiga penelitian dipilih untuk metaanalisis.
12, 15, 19]. Satu studi menunjukkan, ada hubungan yang
signifikan secara statistik antara ulkus kaki diabetik dan jenis
kelamin dan dua penelitian menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan yang signifikan antara ulkus kaki diabetik dan jenis
kelamin pasien.12, 15], bagaimanapun, tidak ada signifikan
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
hubungan antara ulkus kaki diabetik dan jenis kelamin
pasien dari temuan mereka (Gbr. 1). 8).
Hubungan antara ulkus kaki diabetik dan jenis DM
Untuk menghitung hubungan antara ulkus kaki diabetik dan
jenis DM, dua penelitian dipilih untuk metaanalisis.12, 19].
Hasil analisis yang dikumpulkan menunjukkan bahwa ada
hubungan yang signifikan secara statistik antara ulkus kaki
diabetik dan jenis DM. DM tipe I menurunkan kemungkinan
terjadinya ulkus kaki diabetik sebesar 58% dibandingkan
dengan DM tipe II (OR = 0,42, 95%, CI: 0,22-0,79) (Gbr.9).
Hubungan antara ulkus kaki diabetik dan durasi DM
Untuk mengidentifikasi hubungan antara ulkus kaki diabetik dan
durasi pasien tinggal dengan DM, tiga penelitian dipilih untuk
meta-analisis.12, 15, 18]. Temuan yang dikumpulkan menunjukkan
bahwa durasi pasien tinggal dengan DM secara signifikan terkait
dengan ulkus kaki diabetik. Menjadi pasien diabetes selama
kurang dari 10 tahun menurunkan kemungkinan
mengembangkan ulkus kaki diabetik sebesar 77% dibandingkan
dengan pasien diabetes yang tinggal dengan DM selama≥ 10
tahun (OR = 0,23, 95%, CI: 0,11-0,50) (Gbr. 10).
Gambar 9 Plot hutan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan jenis DM di Ethiopia, 2019
Halaman 10 dari 14
Hubungan antara ulkus kaki diabetik dan usia pasien
Dua penelitian dipilih untuk meta-analisis untuk mengamati
hubungan antara ulkus kaki diabetik dan usia pasien.12, 18].
Temuan yang dikumpulkan menunjukkan bahwa pasien yang
berusia kurang dari 45 tahun mengalami penurunan
kemungkinan terjadinya ulkus kaki diabetik sebesar 56%
dibandingkan dengan pasien yang berusia > = 45 tahun (OR =
0,44, 95%, CI: 0,21-0,92) ( Ara.11).
Diskusi
Sejauh pengetahuan kami, meta-analisis dan tinjauan sistematis
ini adalah yang pertama dari jenisnya yang dilakukan di tingkat
nasional untuk memperkirakan prevalensi dan mengidentifikasi
faktor-faktor yang terkait dengan ulkus kaki diabetik di Ethiopia.
Meskipun prevalensi ulkus kaki diabetik berbeda dari satu daerah
ke daerah lain, penelitian ini menggambarkan bahwa prevalensi
ulkus kaki diabetik di Etiopia adalah 12,98%. Perbedaan prevalensi
dari daerah ke daerah mungkin karena perbedaan ukuran sampel
dan tahun studi. Di Etiopia, prevalensi ulkus kaki diabetik relatif
meningkat dari penelitian sebelumnya hingga penelitian terbaru.
Peningkatan relatif ini dari penelitian sebelumnya ke penelitian
baru-baru ini mungkin disebabkan oleh:
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
Gambar 10 Plot hutan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan durasi DM di Ethiopia, 2019
perubahan gaya hidup masyarakat ke arah pola hidup
sedentary. Prevalensi ulkus kaki diabetik yang terkumpul di
Afrika adalah 13,0% yang hampir sama dengan Etiopia.28].
Prevalensi ulkus kaki diabetik dalam meta-analisis ini lebih
rendah dari penelitian yang dilakukan di Khartoum Sudan,
18,1% [29] dan Spanyol 17,4% [30]. Perbedaan ini bisa jadi
karena perbedaan metode penelitian.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis ini juga mengidentifikasi
faktor-faktor yang terkait dengan ulkus kaki diabetik. Menjadi tempat
tinggal pedesaan merupakan salah satu faktor yang memiliki
hubungan positif dengan ulkus kaki diabetik. Temuan ini didukung
oleh penelitian yang dilakukan di negara berkembang [31]. Alasan yang
mungkin bagi pasien diabetes yang tinggal di daerah pedesaan
memiliki kesadaran yang rendah tentang praktik perawatan diri dan
sebagian besar pasien diabetes dari daerah pedesaan di Ethiopia
adalah petani dan berjalan tanpa alas kaki, sehingga mereka menjadi
sasaran gigitan dan cedera. Gigitan dan cedera pada kaki dapat
mengakibatkan ulserasi pada kaki dan proses penyembuhan luka yang
buruk. Selain itu, kurangnya akses informasi yang dapat membantu
mereka untuk memberikan perawatan diri untuk mengurangi ulkus
kaki diabetik dan mereka cenderung untuk merawat masalah kaki
mereka. Ini, pada gilirannya, memaparkan kaki pasien untuk
mengembangkan borok kaki.
Praktek perawatan diri penderita diabetes mellitus
berbeda dari orang ke orang. Temuan dari tinjauan
sistematis dan meta-analisis ini menunjukkan bahwa self-
Halaman 11 dari 14
praktek perawatan adalah pelindung untuk terjadinya ulkus kaki
diabetik. Temuan ini sebanding dengan penelitian sebelumnya yang
dilakukan dalam pengaturan yang berbeda [32–34]. Praktik perawatan
kaki yang kurang baik meningkatkan terjadinya ulkus kaki diabetik
akibat tidak mencuci kaki setiap hari, tidak mengeringkan kaki secara
tepat setelah dicuci, dan kurang penanganan dini terhadap segala
kelainan yang mungkin terjadi pada kaki.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa lama
tinggal pasien dengan penyakit diabetes merupakan salah
satu faktor risiko terjadinya ulkus kaki. Semakin lama
hidup penderita Diabetes Mellitus maka kemungkinan
terjadinya ulkus kaki diabetik juga akan semakin
meningkat. Hal ini disebabkan kondisi penyakit yang
semakin meningkat keparahannya dari waktu ke waktu
jika tidak dikontrol dengan baik. Temuan ini sejalan
dengan penelitian lain bahwa, dengan meningkatnya
durasi pasien dengan diabetes Mellitus, terjadinya ulkus
kaki diabetik juga meningkat.35–46].
Kehadiran kalus pada kaki merupakan faktor risiko lain
terjadinya ulkus kaki diabetik dan konsisten dengan
penelitian sebelumnya yang dilakukan di tempat yang
berbeda.31, 43, 47]. Ini mungkin karena penurunan suplai
darah ke area tersebut dan jika cedera terjadi di area ini,
kemungkinan penyembuhan jarang terjadi. Pada pasien
diabetes, kalus pada kaki berkembang karena neuropati
perifer. Neuropati menyebabkan deformitas
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
Gambar 11 Plot hutan hubungan antara ulkus kaki diabetik dan usia pasien di Ethiopia, 2019
dan kurangnya sensasi, yang menghasilkan tekanan abnormal yang
persisten pada kaki. Sel-sel kulit bereaksi terhadapnya dengan
meningkatkan keratinisasi dan berubah menjadi kalus, yang merupakan
predisposisi pasien untuk mengembangkan ulkus kaki diabetik.
Temuan lain dari penelitian ini adalah bahwa peningkatan
indeks massa tubuh berhubungan positif dengan ulkus kaki
diabetik. Sebagian besar waktu, peningkatan indeks massa
tubuh dikaitkan dengan peningkatan obesitas. Dengan
meningkatnya obesitas, aterosklerosis akan meningkat dan ini
pada gilirannya akan menurunkan suplai darah ke ekstremitas
bawah sehingga lingkungan akan baik untuk pertumbuhan
bakteri jika terjadi luka. Banyak temuan penelitian sebelumnya
juga mengungkapkan bahwa peningkatan indeks massa
tubuh merupakan risiko terjadinya ulkus kaki diabetik.36, 39,
44, 48].
Batasan studi
Kami mencoba menggunakan strategi pencarian komprehensif untuk
tinjauan sistematis dan meta-analisis ini dengan memasukkan studi
yang diterbitkan dan tidak dipublikasikan. Model efek acak digunakan
untuk mengatasi variabilitas potensial di seluruh studi. Namun,
pembatasan studi yang ditulis dalam bahasa Inggris membatasi jumlah
studi yang termasuk dalam meta-analisis. Dalam meta-analisis saat ini,
hampir semua studi yang disertakan dilakukan di kota-kota besar di
negara itu, yang dapat
Halaman 12 dari 14
tidak mewakili semua kabupaten di tanah air. Selain itu, sampel yang
kecil karena terbatasnya jumlah penelitian yang disertakan dengan
ukuran sampel yang kecil untuk semua penelitian yang disertakan
merupakan keterbatasan lain dari penelitian ini. Selain itu, semua
penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini adalah desain penelitian
cross-sectional; akibatnya, variabel hasil mungkin dipengaruhi oleh
variabel pengganggu lainnya, menurunkan kekuatan penelitian dan
menurunkan kesimpulan kausal antara ulkus kaki dan faktor-faktor
yang terkait dengan ulkus kaki.
Kesimpulan
Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis saat ini,
prevalensi ulkus kaki diabetik di Ethiopia relatif rendah
dibandingkan dengan negara maju. Penelitian ini
menunjukkan bahwa usia yang lebih tua, durasi hidup dengan
penyakit lebih lama, tinggal di pedesaan, BMI tinggi, adanya
kalus pada kaki, praktik perawatan diri pasien yang buruk
berhubungan positif dengan perkembangan ulkus kaki
diabetik. Oleh karena itu, intervensi yang tepat terhadap
praktik perawatan diri pasien, modifikasi gaya hidup, dan
tindak lanjut yang berkelanjutan sangat penting untuk
mencegah ulkus kaki diabetik. Profesional perawatan
kesehatan harus memainkan peran mereka dalam mengatasi
ulkus kaki diabetik melalui pendidikan kesehatan yang tepat
dan pengobatan pasien.
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41
Singkatan
BMI: Indeks massa tubuh; CI: Interval Keyakinan; DFU: Ulkus Kaki Diabetik; DM:
Diabetes Mellitus; ATAU: Rasio Ganjil; SNNP: Bangsa dan Rakyat Bangsa Selatan
ucapan terima kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada semua penulis studi yang termasuk dalam tinjauan
sistematis dan meta-analisis ini.
Kontribusi penulis
TT, BM, GF, dan DM terlibat dalam desain, pemilihan artikel, ekstraksi data,
analisis statistik, dan penulisan naskah. TT, DM, dan ET terlibat dalam
pengembangan draf awal naskah, merevisi draf berikutnya. TT, GF, dan AA
menyiapkan draft akhir naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui
draf akhir naskah.
Pendanaan
Tidak ada dana yang diperoleh untuk penelitian ini.
Ketersediaan data dan bahan
Semua data yang dihasilkan atau dianalisis selama penelitian ini termasuk dalam artikel
yang diterbitkan ini.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasiTak
dapat diterapkan.
Persetujuan untuk publikasiTak
dapat diterapkan.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Detail penulis
1Departemen Kesehatan Masyarakat, Institut Ilmu Kesehatan, Universitas Wollega, PO
BOX: 395, Nekemte, Ethiopia. 2Departemen Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan, Universitas Debre Markos, Debre Markos, Ethiopia.
3Departemen Keperawatan, Sekolah Keperawatan, Institut Ilmu Kesehatan,
Universitas Wollega, Nekemte, Ethiopia. 4Pusat Penelitian Kependudukan
dan Kesehatan Afrika, Unit Kesejahteraan Ibu dan Anak, Nairobi, Kenya.
Diterima: 6 Agustus 2019 Diterima: 30 Desember 2019
Referensi
1. Armstrong D, Boulton M, Bus S. Ulkus kaki diabetik dan kekambuhannya. N
Engl J Med. 2017;376(24):2367–75.
2. Ibrahim A. Rekomendasi Praktik Klinis IDF pada Kaki Diabetik: Panduan bagi
para profesional kesehatan. Praktek Klinik Diabetes Res. 2017;376(24):
2367–75.
3. Federasi Diabetes Internasional. Rekomendasi Praktik Klinis pada Kaki Diabetik:
Panduan untuk profesional perawatan kesehatan: Federasi Diabetes
Internasional, 2017.
4. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO): Laporan global tentang diabetes 2016 Laporan global
tentang diabetes, 2016.
5. Boulton AJ, Armstrong D, SF GA, Fryberg RG, dkk. Pemeriksaan kaki yang
komprehensif dan penilaian risiko: laporan gugus tugas kelompok minat
perawatan kaki dari American Diabetes Association, dengan dukungan oleh
asosiasi ahli endokrinologi klinis Amerika. Perawatan Diabetes. 2008;
31(8):1679–85.
6. Hall V, Thomsen RW, Henriksen O, Lohse N. Diabetes di sub Sahara Afrika 1999-2011:
epidemiologi dan implikasi kesehatan masyarakat. Sebuah tinjauan sistematis. Kesehatan
Masyarakat BMC. 2011;11:564.
7. Martins-Mendes D, Monteiro-Soares M, Boyko EJ, dkk. Kontribusi
independen ulkus kaki diabetik pada amputasi ekstremitas bawah dan
risiko kematian. J Komplikasi Diabetes. 2014;28(5):632–8.
8. Federasi Diabetes Internasional (IDF): Rekomendasi Praktik Klinis IDF pada
Kaki Diabetik. https://advancedtissue.com/2 014/12/5-tips-preventing-
diabetic-foot-ulcers/, 2014.
9. Idemyor V. Diabetes di Afrika sub-Sahara: perspektif perawatan kesehatan,
tantangan, dan beban ekonomi penyakit. J Natl Med Assoc. 2010;
102(7):650–3.
Halaman 13 dari 14
10. ID Federasi: Atlas diabetes IDF edisi ke-8. Dalam Federasi Diabetes
Internasional, 2017: Brussel. P. 905–911.
11. Gizaw M, Harry. AD, Ade S, Tayler-Smith. K, dkk. Diabetes mellitus di Addis
Ababa, Ethiopia: penerimaan, komplikasi dan hasil di rumah sakit rujukan
besar. Aksi Kesehatan Masyarakat. 2015;5(1):74–8.
12. Worku D, Hamza L, Woldemichael K. Pola Komplikasi Diabetes di Rumah Sakit
Khusus Universitas Jimma, Ethiopia Barat Daya. Kesehatan Ethiopia
Sci. 2010;20(1).
13. Alexiadou K, Doupis J. Manajemen ulkus kaki diabetik. Diabetes Ada.
2012;3(1):4.
14. Amini M, Parvaresh E. Prevalensi komplikasi makro dan mikrovaskular di
antara pasien dengan diabetes tipe 2 di Iran: tinjauan sistematis. Praktek
Klinik Diabetes Res. 2009;83(1):18–25.
15. Alewiya Yimam: Penilaian Prevalensi Penyakit Kaki Diabetik dan faktor-faktor terkait di
antara pasien diabetes yang menghadiri Klinik Diabetik Rumah Sakit Khusus Tikur
Anbesa, Addis Ababa, Ethiopia, 2017, Universitas Addis Ababa: Adis Ababa. P. 53.
http://etd.aau.edu.et/handle/123456789/6551.
16. Gudina. EK, Amade ST, Tesfamichael FA, Ram R. Penilaian kualitas perawatan yang
diberikan kepada pasien diabetes di Jimma University Specialized
Klinik tindak lanjut diabetes rumah sakit, Jimma, Ethiopia. Gangguan Endokr BMC.
2011;11:19.
17. An T, Waktola C, Tewdros G, Sadik G, dkk. Komplikasi Mikro vaskular utama dan
Faktor Risiko Terkait di antara Pasien Rawat Jalan Diabetes di Ethiopia Barat Daya.
Sindr. Metab Endokrinol. 2017;06(04).
18. Bedilu D, Woldemichael K, Nemera G. Prevalensi dan Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ulkus
Kaki Diabetik di antara Pasien Diabetes yang Menghadiri Rumah Sakit Arbaminch, Ethiopia
Selatan. J Diabetes Metab. 2014;05(01).
19. Mariam T, Alemayehu A, Tesfaye E, dkk. Prevalensi Ulkus Kaki Diabetik dan
Faktor Terkait Pada Pasien Diabetes Dewasa Yang Menghadiri Klinik
Lanjutan Diabetes di Rumah Sakit Rujukan Universitas Gondar,
North West Ethiopia, 2016: Studi cross-sectional berbasis institusional. J
Diabetes Res. 2017:2879249.
20. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, dkk. Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan
Sistematis dan Analisis Meta: Pernyataan PRISMA. PLoS Med. 2009;6(7).
21. JBI: Meta-Analisis Statistik. Instrumen Penilaian dan Review (JBI Mastari).
Adelaide: Institut Joanna Briggs; 2006. hal. 20032007.
22. Borenstein M. Pengantar dasar untuk model efek tetap dan efek acak
untuk meta-analisis. Res Syn Met. 2010; 1:97–111.
23. Begg CB, Mazumdar M. Karakteristik operasi uji korelasi peringkat untuk
Bias publikasi. Biometrik. 1994;50(4):1088-101.
24. Gebrekirstos K, Solomon KG, Fantahun A. Prevalensi dan Faktor yang
Berhubungan Dengan Ulkus Kaki Diabetik pada Pasien Dewasa di Rumah
Sakit Rujukan Ayder Klinik Diabetik Mekelle, Ethiopia Utara, 2013. J
Diabetes Metab. 2015;06(08).
25. Abejew AA, Belay AZ, Kerie MW. Komplikasi Diabetes di antara Pasien Diabetes
Dewasa dari Rumah Sakit Tersier di Ethiopia Timur Laut. Kesehatan Masyarakat
Adv. 2015:1–7.
26. Lebeta R, Argaw Z, Walle B. Prevalensi komplikasi diabetes dan faktor yang terkait
di antara pasien diabetes mellitus yang menghadiri klinik diabetes mellitus;
studi cross sectional berbasis institusi. Apakah J Kesehatan Res. 2017;5(2):38.
27. Degu H, Wondimagegnehu A, Yifru YM, dkk. Apakah kualitas hidup terkait kesehatan
dipengaruhi oleh nyeri neuropatik diabetes pada pasien diabetes mellitus tipe II di
Ethiopia? PLoS Satu. 2019;14(2):e0211449.
28. Rigato M, Pizzol D, Tiago A, Putoto G, dkk. Karakteristik, prevalensi, dan hasil
ulkus kaki diabetik di Afrika. Sebuah tinjauan sistemik dan metaanalisis.
Praktek Klinik Diabetes Res. 2018;142:63–73.
29. Almobarak AO, Awadalla H, Osman M, dkk. Prevalensi ulserasi kaki diabetik
dan faktor risiko terkait: masalah kesehatan masyarakat lama dan masih
utama di Khartoum, Sudan? Ann Transl Med. 2017;5(17):340.
30. Doria M, Rosida V, Roxana L, dkk. Prevalensi Penyakit Kaki Diabetik pada Penderita
Diabetes Mellitus yang menjalani Terapi Penggantian Ginjal di Lleida, Spanyol.
Biomed Res Int. 2016:7217586.
31. Sriyani KA, Wasalatanthri S, Hettiarachchi P, Prathapan S. Prediktor ulkus kaki
dan kaki diabetik di negara berkembang dengan peningkatan pesat dalam
prevalensi diabetes mellitus. PLoS Satu. 2013;8(11):e80856.
32. Ahmed AA, Algamdi SA, Alzahrani AM. Surveilans faktor risiko ulserasi kaki
diabetik dengan perhatian khusus pada praktik lokal. Sindrom Metab
Diabetes 2015;9(4):310–5.
33. Al-Kaabi JM, Al Maskari F, Cragg P, dkk. Buta huruf dan komplikasi kaki
diabetik. Perawatan Prima Diabetes. 2015;9(6):465–72.
tolosa dkk. Kesehatan Masyarakat BMC (2020) 20:41 Halaman 14 dari 14

34. Wu L, Hou Q, Zhou Q, Peng F. Prevalensi faktor risiko komplikasi kaki

diabetik di rumah sakit tersier Cina. Int J Clin Exp Med. 2015;8(3):
3785–92.
35. Hurley L, Kelly L, Garrow AP, Glynn LG, dkk. Sebuah studi prospektif faktor
risiko ulserasi kaki: studi kaki diabetes di Irlandia barat. QJM.
2013;106(12):1103–10.
36. McEwen LN, Ylitalo KR, Herman WH, Wrobel JS. Prevalensi dan faktor risiko
komplikasi kaki terkait diabetes dalam menerjemahkan penelitian menjadi
tindakan untuk diabetes (TRIAD). J Komplikasi Diabetes. 2013;27(6)::588–92.
37. Hu Y, Bakhotmah BA, Alzahrani OH, dkk. Prediktor komplikasi kaki diabetes di
antara pasien dengan diabetes di Arab Saudi. Praktek Klinik Diabetes Res.
2014;106(2):286–94.
38. Molvaer AK, Graue M, Espehaug B, dkk. Ulkus kaki terkait diabetes dan faktor
terkait: hasil dari survei kesehatan Nord-Trondelag (HUNT3) (2006-2008). J
Komplikasi Diabetes. 2014;28(2):156–61.
39. Al-Rubeaan K, Al Derwish M, Ouizi S, Youssef AM, dkk. Komplikasi kaki diabetik
dan faktor risikonya dari studi kohort retrospektif besar. PLoS Satu.
2015;10(5):e0124446.
40. Assaad-Khalil S, Zaki A, Abdel Rehim A, Megallaa MH, dkk. Prevalensi gangguan
kaki diabetik dan faktor risiko terkait di antara subyek Mesir dengan diabetes.
Diabetes Perawatan Primer. 2015;9(4):297–303.
41. Baba M, Davis WA, Norman PE, Davis TME. Perubahan temporal dalam
prevalensi dan asosiasi ulserasi kaki pada diabetes tipe 2: studi diabetes
Fremantle. J Komplikasi Diabetes. 2015;29(3):356–61.
42. Al-Rubeaan K, Almashouq MK, Youssef AM, Al-Qumaidi H, dkk. Semua penyebab
kematian di antara pasien kaki diabetik dan faktor risiko terkait di Arab Saudi.
PLoS Satu. 2017;12(11):e0188097.
43. Yazdanpanah L, dkk. Faktor risiko yang berhubungan dengan kelangsungan hidup bebas
ulkus kaki diabetik pada pasien diabetes. Sindrom Metab Diabetes 2018;12(6): 1039–43.

44. Yazdanpanah L, Shahbazian H, Nazari I, Hesam S, dkk. Prevalensi dan

faktor risiko terkait ulkus kaki diabetik di Ahvaz, barat daya Iran.
Sindrom Metab Diabetes 2018;12(4):519–24.
45. Yazdanpanah L, Shahbazian H, Nazari I, dkk. Insiden dan Faktor Risiko Ulkus
Kaki Diabetik: Kohort Kaki Diabetik Berbasis Populasi (Studi ADFC) - Studi
Tindak Lanjut Dua Tahun. Int J Endokrinol. 2018:7631659.
46. Vibha SP, dkk. Studi berbasis komunitas untuk menilai prevalensi sindrom kaki
diabetik dan faktor risiko terkait di antara orang dengan diabetes mellitus.
Gangguan Endokr BMC. 2018;18(1):43.
47. Uccioli L. Pencegahan ulserasi kaki diabetik: bukti baru untuk masalah lama.
Kelenjar endokrin. 2013;44(1):3–4.
48. Deshpande AD, Harris-Hayes M, Schootman M. Epidemiologi diabetes dan
komplikasi terkait diabetes. Phys Ada. 2008;88(11):1254–64.

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.