SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fina Lutfiana Al adawiah
Alamat : Perumahan Griya Suci Permai Blok F 1 No.24
NPM : 19071010235
Fakultas : Hukum

Dan diketahui oleh perwakilan Orang Tua / Wali saya :

Nama : Zulia Sholichatin
Alamat : Perumahan Griya Suci Permai Blok F 1 No. 24
Pekerjaan : Wiraswasta

Dengan Ini kebenaran data dan semua dokumen yang saya unggah adalah dokumen yang
asli dan dapat dipertanggungjawabkan.

Gresik, 26 Juli 2021

Yang Bersangkutan Orang Tua/ Wali

Fina Lutfiana Al.adawiah Zulia Sholichatin

 SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Zulia Sholichatin

Tempat/tanggal lahir : Gresik, 09 September 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
No.HP : 082139539520
Alamat : Perumahan Griya Suci Permai Blok F 1 No.24
Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan Sebelum Pandemi : Rp. 2000.000/bulan
Penghasilan Setelah Pandemi : Rp. 1000.000/bulan
Jumlah Tanggungan :3

Yang merupakan orang tua dari Mahasiswa UPN Veteran Jawa Timur :

Nama ; Fina Lutfiana Al adawiah

Tempat/tanggal lahir : Gresik, 05 Juni 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Fakultas / Jurusan : Hukum / Ilmu Hukum
NPM : 19071010235
Alamat : Perumahan Griya Suci Permai Blok F 1 No.24

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Gresik, 26 Juli 2021

Mengetahui Orang Tua Mahasiswa
Ketua RT 03 RW 08 GSP

( ) Zulia Sholichatin
 SURAT KETERANGAN KONDISI SOSIAL
EKONOMI ORANG TUA/ WALI MAHASISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 03 RW 08 Perumahan Griya Suci Permai Blok
F1. No. 24.
Nama :
Alamat :
Jabatan :
Menerangkan bahwa Bapak/Ibu/Sdr ZULIA SHOLICHATIN adalah orang tua / wali dari
mahasiswa :
Nama ; Fina Lutfiana Al adawiah
NPM : 19071010235
Fakultas/ Prodi : HUKUM
No.HP : 081216906562
Alamat : Perumahan Griya Suci Permai Blok F 1 No. 24

Mengalami penurunan kondisi social ekonomi atas dampak wabah Covid- 19 karena :
1. Mengalami penurunan pendapatan secara signifikan dengan kisaran :
Pendapatan sebelum pandemi : Rp.2.000.000
Pendapatan setelah pandemic : Rp.1000.000
Rata – rata penurunan pendapatan : Rp.1000.000

Demikian surat keterangan ini dibuar dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
Mestinya.

Gresik, 26 Juli 2021

Ketua RT 03 RW 08 GSP

( )