ASUHAN PADA IBU HAMIL NY L

DI PMB DESY FITRIANI S.TR KEB DI PALEMBANG

Hari / Tanggal Pengkajian : Kamis / 24 Juni 2021

Waktu Pengkajian : 10.40 WIB

Pengkajian Oleh : Anggun Setiawati

A. BIODATA
Nama Ibu : Ny. L Nama Suami : Tn. L
Umur : 28 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Palembang, Indonesia Suku / Bangsa : Palembang, Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Hamin Mulia Jakabaring Palembang

B. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Datang : Ibu datang ke PMB Desy Fitriani S.Tr Keb ingin memeriksakan kehamilannya,
mengatakan hamil 7 bulan, anak ke - 2, mengeluh sering buang air kecil.

2. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Tahun Sifat : Cair
Siklus : 28 Hari Teratur / Tidak : Teratur
Lamanya : 5 - 7 Hari Warna : Merah Kehitaman
Jumlah : 3 - 4x Ganti Dismenorea : Tidak Pernah

b. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah 1x dengan suami yang sekarang
Usia Pada Saat Kawin : Ibu : 24 Tahun
Suami : 25 Tahun
Lamanya : 4 Tahun
Perkawinan Yang : Pertama
 c. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas

No. Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Nifas Keadaan Anak
Lahir Bersalin Persalinan Persalinan Persalinan JK PB/ BB KET
1 2019 PMB Cukup Normal Bidan Tidak Baik LK 48cm Hidup
Bulan Ada 3.200gr

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G2P1A0
HPHT : 15 Oktober 2020
TP : 22 Juli 2021
Usia Kehamilan : 36 Minggu
ANC
TM I : 1x di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
TM II : 1x di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
TM III : 1x di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
Tablet Fe : 60 Tablet dihabiskan (di minum pada pagi hari dgn air putih)
Imunisasi TT : 1x TT Selama Kehamilan
Keluhan Selama Hamil
TM I : Mual Muntah
TM II : Tidak Ada
TM III : Sering Buang Air Kecil (BAK)

e. Riwayat KB {Keluarga Berencana)

Pernah Dengar Tentang KB : Ya
Pernah Menjadi Akseptor KB : Ya Pernah
Jenis Metode KB Yang Digunakan : Sutik KB
Lamanya : - + 1 Tahun
Alasan Berhenti KB : Ingin memiliki anak lagi

C. DATA KESEHATAN
1. Riwayat Penyakit Yang Di Derita Pasien
Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak Ada
Penyakit Keturunan (Asma/DM/Hipertensi) : Tidak Ada
2. Riwayat Penyakit Yang Di Derita Keluarga
Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak Ada
Penyakit Keturunan (Asma/DM/Hipertensi) : Tidak Ada
3. Riwayat Operasi Yang Pernah Di Jalani : Tidak Ada
D. DATA KESEHATAN SEHARI - HARI
1. Pola Makan dan Minum
a. Pagi : Nasi goreng, nasi putih, nasi uduk, bubur ayam, bubur kacang hijau, kolak
ubi, telur ayam rebus, bening sayur bayam, segelas susu atau the ukuran
200 cc, buah jeruk, buah apel, dan buah mangga
b. Siang : Seporsi nasi, ayam, daging, bebek, tahu, tempe, telur, soto, capcai, sop,
lodeh, bening wortel, bayam, tumis kangkung, genjer, sayur asem, buah
semangka, pisang, jeruk, dan 4 gelas air putih ukuran 200 cc
c. Malam : Seporsi nasi, ayam, daging, bebek, tahu, tempe, telur, soto, capcai, sop,
lodeh, bening wortel, bayam, tumis kangkung, genjer, sayur asem, buah
pisang, naga dan 4 gelas air putih ukuran 200 cc

2. Pola Eliminasi
a. Buang Air Kecil (BAK)
Frekuensi : 12 - 14 Kali / Hari
Warna : Kuning Jernih
Keluhan : Tidak Ada
b. Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi : - + 1 Kali / Hari
Konsitensi : Lembek
Warna : Kuning Kecoklatan
Keluhan : Tidak Ada

3. Pola Aktivitas dan Istirahat

Tidur Malam : - + 8 Jam / Hari (sejak pukul 21.00 WIB hingga pukul 05.00 WIB)
Tidur Siang : - + 1 Jam / Hari (sejak pukul 13.00 WIB hingga pukul 14.00 WIB)
Aktivitas : Melakukan pekerjaan rumah tangga (memasak dan menyetrika)

4. Pola Kebersihan Diri

Mandi : 2x / Hari (pada pagi dan sore hari)
Sikat Gigi : 3x / Hari (pada saat mandi dan malam sebelum tidur)
Ganti Pakaian Dalam : 3x / Hari (pada saat setelah mandi dan pada saat terasa lembab)

E. DATA PSIKOSOSIAL
1. Pribadi
Harapan Terhadap Kehamilan : Ibu sangat mengharapkan kehamilan ini
Rencana Untuk Melahirkan : Ibu ingin melahirkan bayinya di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
Persiapan Yang Dilakukan : Siap menjadi Ibu untuk anaknya
Rencana Menyusui : Oleh Ibu sendiri (ASI Eksklusif)
Rencana Merawat Bayi : Oleh Ibu sendiri (dibantu suami dan keluarga)
 2. Suami dan Keluarga
Harapan Suami dan Keluarga : Suami dan Keluarga berharap Ibu dan Bayi sehat selamat
Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga : Suami dan Orang Tua (Ibu)
Persiapan Yang Dilakukan : BPJS, keperluan Ibu dan Bayi, biaya persalinan, donor darah,
Dari keluarga, dan transportasi

F. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda - Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80 Mmhg
Nadi : 82x / Menit
Pernafasan : 23X / Menit
Suhu : 36,5° C
d. Tinggi Badan : 167 cm
e. BB Sebelum Hamil : 56 Kg
f. BB Sesudah Hamil : 63 Kg
g. Penambahan BB : 7 Kg

2. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah
Golongan Darah : O+
HB : Tidak Dilakukan
b. Urine
Glukosa : Tidak Dilakukan
Protein : Tidak Dilakukan

3. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
Mulut : Bibir tidak pucat dan tidak pecah - pecah, tidak sariawan, gigi
bersih, dan tidak ada karang gigi
Mamae : Bentuk payudara simetris, putting susu menonjol, dan sudah
terdapat ASI
Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tampak linea nigra, tidak ada
striae, tampak pergerakan janin, dan terdapat pembesaran
perut

b. Genetalia atau Vulva : Tidak ada keputihan dan tidak ada pembengkakan bartholini

c. Ekstremitas
Ekstremitas Atas : Simetris, kuku bersih, tidak mengalami oedema
 Ekstremitas Bawah : Simetris, kuku bersih, tidak ada varises, dan tidak mengalami
oedema

d. Auskultasi
TBJ (Mc. Donald) : (29 - 12) x 155 Gram = 2.635 Gram
DJJ : 140x / Menit (dilakukan di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb)
Lila : 26 cm (dilakukan di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb)

e. Palpasi :
Tinggi Fundus Uteri setinggi PX (Mc. Donald 29 cm, pada bagian kanan perut Ibu teraba
punggung bayi, pada bagian kiri perut Ibu teraba bagian - bagian terkecil janin, bagian
terbawah teraba bagian yg bundar dan keras (kepala janin), dan janin belum masuk PAP.

G. ANALISA
Diagnosa G2P1A0, 36 Minggu, JTH Preskep, PUKA, hidup, tunggal, janin belum masuk pintu PAP

H. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu kepada Ibu mengenai hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan. Keadaan
Umum : baik, Tekanan Darah : 120/80 mmhg, Suhu : 36.5° C, Nadi : 82x /menit, dan
Pernafasan : 23x/menit. (Ibu mengetahui hasil dan mengerti dengan penjelasan)
2. Menganjurkan Ibu untuk tetap mengkonsumsi makan - makanan sayur dan buah yang
beragam terutama yang mengandung zat besi seperti bayam, papaya, apel, dan daging.
Selain itu Ibu juga dianjurkan untuk sering makan dalam porsi sedang agar berat badan Ibu
bertambah dan kebutuhan nutrisi terpenuhi. (Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
3. Menganjurkan Ibu untuk tetap meluangkan waktunya beristirahat minimal 30 menit - 1 jam
pada siang hari dan 7 - 8 jam pada malam hari agar pola istirahat Ibu terpenuhi.
(Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
4. Memberitahu kepada Ibu bahwa sering Buang Air Kecil (BAK) yang dialami oleh Ibu terjadi
karena bagian terbawah janin sudah mulai masuk ke Pintu Atas Panggul (PAP) kemudian
menyebabkan kandung kemih tertekan sehingga Ibu mengalami sering Buang Air Kecil (BAK).
(Ibu mengetahui dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
5. Menganjurkan kepada Ibu untuk sering melakukan hubungan seksual bersama suami guna
pembukaan serviks dan janin masuk ke Pintu Atas Panggul (PAP).
(Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
6. Menganjurkan Ibu untuk tetap melakukan kegiatan senam hamil guna meredakan nyeri,
sakit, dan ketidaknyamanan yang dirasakan selama kehamilan serta juga bisa mengencang
kan otot, dan memperkuat jantung paru - paru. (Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
7. Menjelaskan kepada Ibu tentang tanda - tanda persalinan yang akan terjadi pada Ibu :
a. Perut Ibu mulas yang timbul teratur dan semakin lama semakin sering
b. Keluarnya lendir bercampur darah atau air ketuban dari jalan lahir
 Apabila Ibu merasakan tanda - tanda persalinan tersebut dianjurkan Ibu untuk segera datang
ke fasilitas kesehatan terdekat.
(Ibu mengetahui dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
8. Menganjurkan Ibu untuk minum obat yang telah diberikan : asam folat, vitamin B6, dan B1
yang berfungsi mencegah anemia, meningkatkan energi, dan berguna pada perkembangan
janin. (Ibu mengerti dan mau minum obat sesuai anjuran)
9. Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan apabila Ibu mengalami keluhan.
(Ibu mengerti dan bersedia kunjungan ulang)
 ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB PADA NY. M

DI PMB DESY FITRIANI S.TR KEB DI PALEMBANG

Hari / Tanggal Pengkajian : Kamis / 24 Juni 2021

Waktu Pengkajian : 11.20 WIB

Pengkajian Oleh : Anggun Setiawati

BIODATA
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. M
Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Palembang, Indones ia Suku / Bangsa : Lahat, Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Jl. Gub H. Bastari Lr. Baru I Jakabaring Palembang

I. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Datang
Ibu datang ke PMB Desy Fitriani S.Tr Keb utuk melakukan kunjungan ulang suntik KB 3 Bulan.

2. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 Hari
Lamanya : 7 Hari
Banyaknya : 3 x Ganti

b. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah 1x dengan suami yang sekarang
Umur Waktu Kawin : 18 Tahun
Lamanya : 7 Tahun
Perkawinan Yang : Pertama

c. Riwayat Kontrasepsi
Apakah Ibu Pernah Mendengar Tentang KB : Ya
Apakah Ibu Pernah Menjadi Akseptor KB : Ya
 Jenis KB Yang Digunakan : Suntik KB 3 Bulan
Lamanya : - + 2 Tahun
Penyutikan Terakhir : 27 Maret 2021

d. Riwayat Kesehatan
Riwayat Penyakit Menular (TBC/HIV/AIDS) : Tidak Ada
Riwayat Penyakit Menurun (Hipertensi/Ginjal/Jantung) : Tidak Ada
Riwayat Operasi Yang Pernah Di Jalani : Tidak Ada

e. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

No. Tahun Jenis Usia Penolong Tempat JK / PB / BB Ket

Lahir Persalinan Kehamila
n
1 2014 Normal Cukup Bidan PMB LK / 48 / 2.800 Hidup
Bulan Sehat
2 2019 Normal Cukup Bidan PMB PR / 47 / 3.000 Hidup
Bulan Sehat

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda - Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80 Mmhg
Nadi : 75x / Menit
Pernafasan : 22x / Menit
Suhu : 36° C
Berat Badan : 52 Kg
Tinggi Badan : 152 Kg

2. Pemeriksaan Penunjang
Golongan Darah : AB
HB : Tidak Dilakukan

III. ANALISA DATA

Diagnosa : Ny. M Akseptor KB 3 Bulan

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu kepada Ibu mengenai hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan. Keadaan
Umum : baik, Tekanan Darah : 120/80 mmhg, Nadi : 75x / menit, Pernafasan : 22x / menit,
dan Suhu 36° C. (Ibu mengetahui hasil dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
2. Memberitahu kepada Ibu mengenai Keuntungan dan Kerugian Suntik KB 3 Bulan :
 Keuntungan : Aman untuk Ibu menyusui dan tidak mengganggu hubungan seksual
Kerugian : Menstruasi tidak teratur dan bisa mengakibatkan efek samping berupa sakit
kepala, BB meningkat, dan payudara terasa nyeri.
(Ibu mengetahui dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
3. Melakukan penyuntikan KB 3 Bulan pada obat Glutes Maximus (otot belakang) atau Otot
Deltodeus (otot bahu) secara IM 90 derajat. (Ibu bersedia melakukan penyuntikan KB)
4. Memberitahukan kepada Ibu apabila terasa nyeri dan pegal pada daerah penyuntikan untuk
segera di kompres. (Ibu mengetahui dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
5. Memberitahukan kepada Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 bulan lagi yaitu pada
tanggal 20 September 2021 atau apabila Ibu mengalami keluhan.
(Ibu mengerti dan bersedia kunjungan ulang)
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DAN BALITA NY. D

DI PMB DESY FITRIANI S.TR KEB DI PALEMBANG

Hari / Tanggal Pengkajian : Jumat / 25 Juni 2021

Waktu Pengkajian : 16.15 WIB

Pengkajian Oleh : Anggun Setiawati

I. IDENTITAS BAYI
Nama : Muhammad Hisyam Abqary
Usia : 5 Bulan
Tanggal Lahir : 30 Januari 2021
Jenis Kelamin : Laki - laki

II. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. A
Umur : 27 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku / Bangsa : Palembang, Indonesia Suku / Bangsa : Palembang, Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Seberang Ulu 1 Palembang

1. DATA SUBJEKTIF
a. Alasan Datang / Keluhan Utama
Ibu datang ke PMB Desy Fitriani S.Tr Keb membawa bayinya untuk melakukan Imunisasi
Polio dan DPT dalam keadaan sehat dan tidak ada keluhan.

b. Riwayat Kesehatan
Ibu dan keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit keturunan, menular, dan
membutuhkan perawatan khusus lainnya.

c. Riwayat Imunisasi

No. Jenis 0 I II Keterangan

1 Hepatitis B0 30 Januari 2021 Baik dan Sehat
2 BCG 04 Maret 2021 Baik dan Sehat
 3 Polio 04 Maret 2021 25 Juni 2021 Baik dan Sehat
4 DPT 25 Juni 2021 Baik dan Sehat
d. Pola Nutrisi
Jenis ASI / PASI : ASI Eksklusif
Frekuensi : On Demand

e. Pola Eliminasi
Buang Air Kecil (BAK) Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi : 4 - 6 Kali / Hari Frekuensi : - + 1 Kali / Hari
Warna : Kuning Jernih Warna : Kuning Kecoklatan
Keluhan : Tidak Ada Konsitensi : Lembek
Keluhan : Tidak Ada

2. DATA SUBJEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda - Tanda Vital: Suhu : 36,5° C
Nadi : 108x / Menit
Pernafasan : 40x / Menit
Tinggi Badan : 67 cm
Berat Badan : 7.700 Gram

b. Pemeriksaan Antropometri
Panjang Badan : 67 cm
Berat Badan : 7.700 Gram
Lingkar Kepala : 42 cm
Lingkar Dada : Tidak Dilakukan

c. Perkembangan
Metorik Kasar : Berguling dari terlentang ke tengkurap
Metorik Halus : Menggenggam tangan da benda berukuran kecil
Bicara dan Bahasa : Anak biasanya mengoceh seperti : “da”, “ba”, “uh”, “na”
Kemandirian dan Sosialisasi : Biasanya anak akan menangis ketika berpisah dengan orang
tuanya dan merespons ketika ada yang mengajaknya berbicara

d. Pemeriksaan Khusus
Kepala : Bersih, rambut hitam lebat, tidak rontok, dan tidak ada keluhan
Mata : Simetris, sclera putih, tidak ikterik, dan konjungtiva merah muda
Telinga : Simetris, bersih, dan tidak ada keluhan
Hidung : Simetris, bersih, da tidak ada polip
 Mulut : Bersih, bibir tidak pucat, tidak ada sariawan, dan tidak ada keluhan

e. Pemeriksaan Penunjang
Tidak Dilakukan

III. ANALISA DATA

Diagnosa : Bayi Ny. D Usia 5 Bulan dengan Imunisasi Polio dan DPT

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu kepada Ibu mengenai hasil pemeriksaan fisik anak yang telah dilakukan.
Keadaan Umum : baik, Suhu : 36,5° C, Nadi 108x / menit, Pernafasan 40x / menit, Berat
Badan 7.700 gram, dan Panjang Badan 67 cm.
(Ibu mengetahui hasil dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
2. Menjelaskan kepada Ibu mengenai manfaat dan efek samping Imuniasi :
a. Manfaat Imunisasi Polio : Mencegah dan melindungi tubuh dari gangguan poliomyelitis
b. Efek Samping Imunisasi Polio : Diare ringan tanpa demam
c. Manfaat Imunisasi DPT : mencegah penyakit DPT (Difteri, Pertusi, dan Tetanus)
d. Efek Samping Imunisasi DPT : timbul kemerahan pada bagian yang di suntik dan demam
(Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
3. Melakukan pemberian Imunisasi DPT yaitu secara IM di bagian aspek anterolateral (paha)
(Ibu mengetahui dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
4. Melakukan pemberian Imunisasi Polio yaitu di tetes melalui mulut (oral) sebanyak 2 tetes
(Ibu mengetahui dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
5. Menganjurkan Ibu untuk mengompres bagian yang di suntikkan dengan menggunakan air
hangat kuku dan jika bayinya demam berikan obat paracetamol.
(Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
6. Memberitahukan kepada Ibu untuk melakukan kunjungan ulang untuk Imunisasi selanjutnya
pada saat anak berusia 9 bulan atau apabila terdapat keluhan pada anak.
(Ibu mengerti dan bersedia kunjungan ulang)
 ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NY. T

DI PMB DESY FITRIANI S.TR KEB DI PALEMBANG

TAHUN 2021

Hari / Tanggal Pengkajian : Jumat / 25 Juni 2021

Waktu Pengkajian : 02.00 WIB

Pengkajian Oleh : Anggun Setiawati

PENGUMPULAN DATA

I. BIODATA
Nama Ibu : Ny. T Nama Suami : Tn. R
Umur : 27 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Palembang, Indonesia Suku / Bangsa : Palembang, Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Karya Jaya Jakabaring Palembang

II. DATA SUBJEKTIF

1. Alasan Datang
Tanggal 24 Juni 2021 Ibu datang ke PMB Desy Fitriani S.Tr Keb. Hamil 37 minggu 1 hari, anak
ke - 2, tidak pernah keguguran, gerakan janin masih bisa dirasakan, Ibu mengeluh nyeri pada
perut bagian bawah yang menjalar ke pinggang, serta sudah keluar lendir bercampur darah
dari jalan lahir sejak pukul 16.00 WIB

2. Data Kebidanan
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 Tahun Sifat : Cair
Siklus : 28 Hari Teratur / Tidak : Teratur
Lamanya : 7 Hari Warna : Merah Kehitaman
Jumlah : 3x Ganti Dismenorea : Tidak Pernah

b. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Menikah 1x dengan suami yang sekarang
 Usia Pada Saat Kawin : Ibu : 25 Tahun
Suami : 25 Tahun
Lamanya : 2 Tahun
Perkawinan Yang : Pertama

c. Riwayat Persalinan, Kehamilan, dan Nifas

No Tanggal Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Keadaan Anak KET

.
Lahir Persalinan Persalinan Persalinan Persalinan JK P BB
B
1 2020 PMB Aterm Normal Bidan Tidak Ada LK 48 3.000 Hidup
2 INI

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G2P1A0
HPHT : 07 Oktober 2020
TP : 14 Juli 2021
Usia Kehamilan : 37 Minggu 1 Hari
ANC
TM I : 1x di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
TM II : 2x di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
TM III : 3x di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
Tablet Fe : 90 Tablet sudah dihabiskan (diminum pada pagi hari)
Imunisasi TT : Imunisasi Lengkap (berdasarkan skrining TT)
Keluhan Selama Hamil
TM I : Mual
TM II : Mual + Pusing
TM III : Nyeri Pinggang

e. Riwayat KB (Keluarga Berencana)

Pernah Dengar Tentang KB : Ya
Pernah Menjadi Akseptor KB : Tidak
Jenis Metode KB Yang Digunakan :-
Lamanya :-
Alasan Berhenti KB :-

III. DATA KESEHATAN

1. Riwayat Penyakit Yang Di Derita Pasien
Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak Ada
Penyakit Keturunan (Asma/DM/Hipertensi) : Tidak Ada
2. Riwayat Penyakit Yang Di Derita Keluarga
 Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak Ada
Penyakit Keturunan (Asma/DM/Hipertensi) : Tidak Ada
Riwayat Operasi Yang Pernah Di Jalani : Tidak Ada
IV. DATA KESEHATAN SEHARI - HARI :
1. Pola Makan
a. Pagi : Nasi uduk, nasi goreng, bubur ayam, bubur jagung, bubur kacang hijau,
lontong, kue - kuean, telur rebus, roti, buah semangka, papaya, naga,
jeruk, apel, pir, dan anggur
b. Siang : Seporsi nasi, semangkuk sayur (bayam, kangkung, wortel, brokoli, kol,
katu, genjer, dan lain sebagainya), sepotong lauk pauk (ayam, daging,
telur, tahu, tempe, dan bebek), serta buah semangka, pisang, papaya
c. Malam : Seporsi nasi, semangkuk sayur (bayam, kangkung, wortel, brokoli, kol,
katu, genjer, dan lain sebagainya), sepotong lauk pauk (ayam, daging,
telur, tahu, tempe, dan bebek), serta buah pisang, naga, dan papaya

2. Pola Minum
a. Air Putih : 8 - 9 Gelas / Hari ukuran 200 cc
b. Kopi / Teh / Susu : 2 Gelas / Hari ukuran 200 cc (pada pagi dan malam sebelum tidur)

3. Pola Eliminasi
Buang Air Kecil (BAK) Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi : - + 5x / Hari Frekuensi : - + 1x / Hari
Warna : Kuning Jernih Warna : Kuning Kecoklatan
Keluhan : Tidak Ada Konsitensi : Lembek
Keluhan : Tidak Ada

4. Pola Aktivitas dan Istirahat

Tidur Malam : - + 8 Jam / Hari (sejak pukul 20.30 WIB hingga pukul 04.30 WIB)
Tidur Siang : - + 1 Jam / Hari (sejak pukul 13.00 WIB hingga pukul 14.00 WIB)
Aktivitas : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga (menyapu, mengepel, memasak,
menyetrika, mencuci, menjemur pakaian, mengurus anak, dan lainnya)

V. DATA PSIKOSOSIAL
1. Harapan Terhadap Kehamilan : Ibu sangat mengharapkan lahir secara normal dan bayi sehat
Rencana Untuk Melahirkan : Ibu ingin melahirkan bayinya di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
Persiapan Yang Dilakukan : Siap menjadi Ibu untuk anaknya
Rencana Menyusui : Oleh Ibu sendiri (ASI Eksklusif)
Rencana Merawat Bayi : Oleh Ibu sendiri (dibantu suami dan keluarga)

2. Suami dan Keluarga

Harapan Suami dan Keluarga : Suami dan Keluarga berharap Ibu dan Bayi sehat selamat
 Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga : Suami
Persiapan Yang Dilakukan : BPJS, keperluan Ibu dan Bayi, biaya persalinan, donor darah,
Dari keluarga, dan transportasi
VI. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda - Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80 Mmhg
Nadi : 84x / Menit
Pernafasan : 23X / Menit
Suhu : 36,5° C
d. Tinggi Badan : 158 cm
e. BB Sebelum Hamil : 50 Kg
f. BB Sesudah Hamil : 60 Kg
g. Penambahan BB : 10 Kg
h. Lila : 24 cm (dilakukan di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb

2. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah
Golongan Darah : A+
HB : 12 gr/dl (dilakukan di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb
b. Urine
Glukosa : Tidak Dilakukan
Protein : Tidak Dilakukan

4. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
Mulut : Bibir tidak pucat dan tidak pecah - pecah, tidak sariawan, gigi
bersih, dan tidak ada karang gigi
Mamae : Bentuk payudara simetris, putting susu menonjol, dan sudah
terdapat ASI
Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tampak linea nigra, tidak ada
striae, tampak pergerakan janin, dan terdapat pembesaran
perut
Kaki : Tidak mengalami varises dan oedema

b. Genetalia atau Vulva : Tidak ada keputihan, kulit vagina kemerahan, tidak varises

c. Ekstremitas
Ekstremitas Atas : Simetris, kuku bersih, tidak mengalami oedema
Ekstremitas Bawah : Simetris, kuku bersih, tidak ada varises, dan tidak mengalami
 oedema

d. Auskultasi
TBJ (Mc. Donald) : (32 - 12) x 155 Gram = 3.100 Gram
DJJ : 140x / Menit (dilakukan di PMB Desy Fitriani S.Tr Keb)
Irama : (+) kuat dan teratur
His : 3 x 10`40

e. Palpasi
Leopold I : TFU 3 Jari dibawah PX (Mc. Donald 32 cm)
Leopold II : Teraba bokong janin
Leopold III : Pada perut kanan Ibu teraba bagian - bagian terkecil janin
dan pada perut kiri Ibu teraba punggung janin
Leopold IV : Bagian terbawah teraba kepala janin dan kepala sudah masuk
ke Pintu Atas Panggul (PAP)

VII. ANALISA
Diagnosa G2P1A0, 37 Minggu 1 Hari, JTH Preskep, PUKI, hidup, tunggal, bagian terbawah
terdapat kepala janin, dan kepala sudah masuk ke Pintu Atas Panggul (PAP)

VIII. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada Ibu dan Suami bahwa keadaan Ibu dan Janin sehat serta mengenai hasil
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Pernafasan : 23x / menit
Tinggi Badan : 158 cm Suhu : 36,5° C
Berat Badan : 60 kg Kontraksi : 3 x 10`40
Tekanan Darah : 120/80 mmhg DJJ : 140x / menit
Nadi : 84x / menit Lila : 24 cm

Pemeriksaan Dalam
Portio : Tipis da Lembut
Pendataran : 60%
Pembukaan : 5 cm
Presentasi : Kepala
Petunjuk : UUK Kadep
(Ibu dan Suami mengetahui hasil serta mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
2. Menganjurkan kepada Suami untuk memberikan Ibu makanan dan minuman jika tidak ada
kontraksi. (Suami mengerti dan mau mengikuti anjuran)
3. Menganjurkan kepada Ibu untuk duduk di bola yoga sembari relaksasi dengan cara tarik
nafas dari hidung lalu dihembuskan melalui mulut untuk mengurangi rasa sakit pada saat
terjadi kontraksi. (Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
4. Menjelaskan kepada Ibu tentang posisi miring kiri untuk memperlancar kontraksi his dan
pengiriman surlay O2 ke janin serta membantu proses persalinan. (Ibu mengerti)
5. Memberitahu kepada Suami untuk mendampingi Ibu pada saat persalinan berlangsung.
(Suami mengerti dan mau mendampingi Ibu pada saat persalinan)
6. Menganjurkan Kepada Ibu untuk selalu berdoa. (Ibu mengerti dan sudah berdoa)
7. Menyiapkan Partus Set dan Obat - Obatan Esensial. (Telah disiapkan)
 CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu Diagnosa SOAP Ket

24/06/2021 G2P1A0 S = Ibu mengatakan perutnya mules
22.00 WIB 37 Minggu 1 Hari = Tanda - tanda persalinan :
1. Air Ketuban : Tidak Ada
2. Lendir Bercampur Darah : Ya
= Gerakan bayi : (+)
= His : 3 x 10`40

O = Keadaan Umum : Tampak terasa sakit pinggang)

= Tekanan Darah : 120/80 mmhg
= Nadi : 84x / menit
= Pernafasan : 23x / menit
= Suhu : 36,5° C
= Pada muka dan ekstremitas tidak ada oedema
= Palpasi : TFU 3 Jari dibawah PX (Mc. Donald 32 cm) pada
bagian fundus teraba bokong janin, bagian samping kanan
perut Ibu teraba kepala janin, dan sudah masuk PAP
= Po : Portio tipis lembut, pendataran 60%, pembukaan 5 cm,
ketuban (+), presentasi kepala penurunan H III

A = G2P1A0 Hamil 37 Minggu 1 Hari Inpartu Kala I

Fase Aktif : JTH Preskep dan Penurunan 3/5

P = Memberitahu Ibu mengenai hasil pemeriksaan dalam yaitu

jalan lahir pembukaan 5 cm
= Mendampingi dan memberikan Asuhan Sayang Ibu seperti
memberi makan dan minum pada Ibu
= Memberi dukungan dan support kepada Ibu
= Memantau kemajuan persalinan melalui partograf
Waktu Diagnosa SOAP Ket
25/06/2021 G2P1A0 S = Ibu merasa bertambah mules dan ingin meneran
00.30 WIB 37 Minggu 2 Hari
O = Keadaan Umum : Tampak sakit pinggang
= DJJ : 140x / menit
= His : 5 x 10
1. Anus dan Vulva membuka
2. Perineum menonjol
3. Lendir bercampur darah semakin banyak
 4. Ketuban sudah pecah dan Pembukaan Lengkap
= Po : Portio Tidak Teraba
1. Pendataran : 100%
2. Pembukaan : Lengkap
3. Ketuban : (-)
4. Presetasi Kepala
5. Petunjuk UUK Kadep dan Penurunan H IV
A = G2P1A0 37 Minggu 2 Hari Inpartu Kala II Preskep

P = Penatalaksanaan Proses Persalinan

1. Memberitahu kepada Ibu bahwa saat ini Ibu dalam fase
proses persalinan, pembukaan lengkap, dan Ibu telah
meneran pada saat terjadi kontraksi dengan menarik
nafas panjang dari hidung kemudian meneran tanpa
mengeluarkan suara serta dagu menempel di dada
2. Memberitahu kepada Ibu untuk beristirahat di sela - sela
kontraksi
3. Menolong kelahiran bayi dengan 60 langkah APN
4. Bayi lahir spontan pada pukul 00.45 WIB, jenis kelamin
perempuan, menangis kuat, dan bergerak aktif
5. Melakukan penanganan dan penilaian BBL
a. Meletakkan bayi diatas perut Ibu
b. Segera mengeringkan tubuh bayi kecuali telapak
tangan dengan handuk kering dan selimuti bayi
dengan menggunakan kain kering
6. Periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi ke - 2
7. Setelah dipastikan tidak ada bayi kedua dalam waktu 5
menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM
pada paha Ibu
8. Setelah 2 menit pasca persalinan jepit tali pusat dengan
klem kira - kira 3 cm dari pusat bayi. Kemudian mengurut
tali pusat kea rah maternal dan jepit kembali kira - kira 2
cm dari klem pertama. Lalu menegangkan tali pusat di
antara 2 klem tersebut
9. Mengikat tali pusat dengan benang DTT pada satu sisi
kemudian melingkarkan kembali benang tersebut
dengan simpul kunci pada sisi lain
10. Menyelimuti bayi dengan kain hangat dan memasang
topi di kepala. Kemudian dilanjutkan Melakukan IMD

Waktu Diagnosa SOAP Ket

25/06/2021 P2A0 S = Ibu merasa perutnya masih terasa mulas
01.01 WIB O = Kontraksi uterus
= Tampak tali pusat di vagina bertambah panjang, semburan
darah secara tiba- tiba, TFU setinggi pusat dan uterus
membundar
A = P2A0 Kala III
 P = Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10
cm dari vulva
= Melakukan peregangan tali pusat terkendali, menegangkan
tali pusat dengan tangan kanan, dan tangan kiri menekan
uterus
= Plasenta lahir pada pukul 01.01 WIB
= Melakukan masase uterus
= Memeriksa katiledon dan selaput plasenta
= Mengajari Ibu dan Suami untuk melakukan masase uterus
untuk menentukan kontraksi yang baik sehingga tidak
terjadi perdarahan
= Memeriksa laterasi jalan lahir dan tidak terdapat laterasi
jalan lahir
Waktu Diagnosa SOAP Ket
25/06/2021 P2A0 S = Ibu merasa lelah tetapi senang karena telah melahirkan
01.15 bayinya dengan selamat

O = Keadaan Umum : Baik

Tekanan Darah : 120/80 mmhg
Nadi : 82x / menit
Pernafasan : 21x / menit
Suhu : 36,5° C
Kontraksi Uterus : Baik
TFU : 2 Jari dibawah pusat
Perineum : Tidak ada jahitan
Perdarahan : 30 cc

A = P2A0 Kala IV

P = Memberitahu kepada Ibu bahwa proses persalinan sudah

selesai dan berjalan dengan lancar
= Membersihkan Ibu dari kotoran darah dan air ketuban
= Mengobservasi KU, TTV, TFU, kontraksi, kandung kemih dan
darah
= Memberikan makanan pada Ibu untuk memulihkan tenaga
= Melakukan dekontaminasi
= Melakukan pendokumentasian melalui partograf
 TABEL PEMANTAUAN KALA IV

No. Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi K. Kemih Darah

1 00.50 WIB 120/80 72 36,2 C 2 Jari Bawah Pusat Baik Kosong 30 CC
01.15 WIB 120/80 82 36,2 C 2 Jari Bawah Pusat Baik Kosong 30 CC
01.30 WIB 120/80 74 36,2 C 2 Jari Bawah Pusat Baik Kosong 20 CC
01.45 WIB 120/70 70 36,2 C 2 Jari Bawah Pusat Baik Kosong 20 CC
2 02.15 WIB 120/70 72 36,4 C 2 Jari Bawah Pusat Baik Kosong 20 CC
02.45 WIB 120/80 74 36,4 C 2 Jari Bawah Pusat Baik 20 CC 10 CC
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

DI PMB DESY FITRIANI S.TR KEB DI PALEMBANG

Hari / Tanggal Pengkajian : Jumat, 25 Juni 2021

Waktu Pengkajian : 05.45 WIB

Pengkajian Oleh : Anggun Setiawati

PENGUMPULAN DATA

I. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama Bayi : Friska Azzahra
Umur Bayi : Baru Lahir
Tanggal / Jam Lahir : 25 Juni 2021 / 00.45 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan Lahir : 3.200 Gram
Panjang Badan Lahir : 48 cm
Kelahiran : Normal

Nama Ibu : Ny. T Nama Suami : Tn. R

Umur : 27 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Palembang, Indonesia Suku / Bangsa : Palembang, Indo
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Karya Jaya Jakabaring Palembang

2. Riwayat Persalinan
Jenis Persalinan : Spontan
Ditolong Oleh : Bidan
Ketuban Pecah : (+)
 Indikasi : Tidak Ada
Tindakan Pasca Persalinan : Tidak Ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Pernafasan : 40x / Menit
Nadi : 139x / Menit
Suhu : 36, 5 C
Kepala : Simetris, tidak ada caput succedenium, dan cephal hemarom
Perut : Simetris dan tidak ada omfalikel
Tali Pusat : Ada
Anus : Ada

2. Pemeriksaan Khusus (APGAR SCORE)

No. Kriteria 1 - 5 Menit 5 - 10 Menit

1 Appreance 2 2
2 Polse 2 2
3 Grimace 1 2
4 Activity 2 2
5 Respiration 2 2
Total 9 10

3. Pemeriksaan Refleks
Refleks Morro : Saat dikejutkan kedua tangan dan kaki mengangkat
Refleks Rooting : Mencari jari saat ditempelkan ke mulut atau tepi
Refleks Sucking : Dapat menghisap dengan baik
Refleks Swallowing : Dapat menghisap dengan baik
Refleks Tonic Neck : Dapat menoleh dan menggerakan kepala
Refleks Paimar Graf : Dapat mengcengkram jari
Refleks Gallant : Bergerak kea rah sisi sepanjang punggungnya di sentuh
Refleks Babinsky : Merespons saat telapak kaki di sentuh

4. Antropometri
Berat Badan Lahir : 3.200 Gram
Panjang Badan Lahir : 48 cm
Lingkar Kepala : 35 cm
Lingkar Dada : 34 cm
Lila : 12 cm
 5. Eliminasi
Urine : (+)
Mekonium : (-)

CAP KAKI BAYI

III. ANALISA DATA

Diagnosa : Friska Azzahra Bayi Ny. T / Bayi lahir spontan 5 Jam yang lalu
Masalah : Tidak Ada
Kebutuhan : Asuhan Bayi Baru Lahir Normal
Diagnosa Potensial : Tidak Ada
Masalah : Tidak Ada
Kebutuhan : Tidak Ada

Pemeriksaan Penunjang : Tidak Dilakukan

Rontgen : Tidak Dilakukan
CT Scan : Tidak Dilakukan
User : Tidak Dilakukan

IV. ANALISA
Diagnosa : Bayi Baru Lahir cukup bulan Usia 0 Hari

V. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu kepada Ibu mengenai hasil pemeriksaan Bayi yang telah dilakukan.
Keadaan Umum : Baik Lila : 12 cm
Panjang Badan Lahir : 48 cm Pernafasan : 40x / menit
Berat Badan Lahir : 3.200 Gram Nadi : 139x / menit
Lingkar Kepala : 35 cm Suhu : 36,5° C
Lingkar Dada : 34 cm
(Ibu mengetahui hasil dan mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
2. Menjelaskan kepada Ibu bahwa Bayinya telah diberikan Salep Mata yang bertujuan untuk
mencegah infeksi pada mata Bayi. (Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
3. Menjelaskan kepada Ibu bahwa Bayinya telah diberikan Injeksi Vitamin K pada paha kiri yang
bertujuan untuk mencegah perdarahan pada otak Bayi. (Ibu mengerti dengan penjelasan)
4. Menganjurkan Kepada Ibu untuk memberikan ASI secara eksklusif selama 6 bulan tanpa
dibantu dengan susu formula dan diberikan secara on demand.
(Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
5. Mengajarkan kepada Ibu cara melakukan perawatan tali pusat pada Bayinya dengan cara
membungkus tali pusat dengan kassa steril dan kering. (Ibu mengerti dengan penjelasan)
6. Memberitahu Ibu bahwa Bayinya akan di mandikan 6 Jam setelah lahir untuk mencegah
terjadi hipotermia pada Bayi. (Ibu mengerti dan bersedia Bayinya akan di mandikan)
7. Memberitahu kepada Ibu tanda - tanda bahaya Bayi sakit, yaitu :
a. Badan bayi kuning d. Sesak Nafas
b. Bayi kejang - kejang e. Tali pusat kemerahan atau berbau
c. Lemah f. Bayi merintih atau menangis terus
(Ibu mengerti dan mengetahui tanda - tanda bahaya Bayi sakit)
8. Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 Minggu lagi pada tanggal 2 Juli 2021
untuk melihat dan mengetahui perkembangan Bayi.
(Ibu mengerti dan mau kunjungan ulang)
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY. T

DI PMB DESY FITRIANI S.TR KEB DI PALEMBANG

Hari / Tanggal Pengkajian : Jumat / 25 Juni 2021

Waktu Pengkajian : 06.45 WIB

Pengkajian Oleh : Anggun Setiawati

I. BIODATA
Nama Ibu : Ny. T Nama Suami : Tn. R
Umur : 27 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Palembang, Indonesia Suku / Bangsa : Palembang, Indo
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Karya Jaya Jakabaring Palembang

II. DATA SUBJEKTIF

A. Alasan Datang
Ibu mengatakan telah melahirkan anak kedua 6 Jam yang lalu

B. Data Kebidanan
1. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 Tahun Teratur / Tidak : Teratur
Siklus : 28 Hari Warna : Merah Kehitaman
Lamanya : 7 Hari Konsitensi : Cair
Jumlah : 3x Ganti Dismenorea : Tidak Ada

2. Riwayat Perkawinan
Status Kawin : Menikah 1x dengan suami yang sekarang
 Umur Waktu Kawin : 25 Tahun
Lamanya : 2 Tahun
Perkawinan Yang : Pertama

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas

No Tahun Usia Jenis Tempat Penolon Komplikasi Ket

. g
Lahir Kehamilan Persalinan Bersalin JK PB BB
1 2020 Aterm Normal PMB Bidan Tidak Ada LK 48 3.000 Hidup
2 2021 Aterm Normal PMB Bidan Tidak Ada P 48 3.200 Hidup
R

4. Riwayat Persalinan Sekarang

Jenis Persalinan : Normal Lingkar Kepala : 35 cm
Tanggal Persalinan : 25 Juni 2021 Plasenta : Lengkap
Jenis Kelamin : Perempuan Tali Pusat : Baik
Berat Badan : 3.200 Gram Komplikasi : Tidak Ada
Panjang Badan : 48 cm Ketuban : Pecah Jernih
Lila : 12 cm Jumlah Perdarahan : - + 150 CC

5. Riwayat KB (Keluarga Berencana)

Pernah Menjadi Akseptor KB : Tidak
Jenis Konsepsi Yang Digunakan :-
Lamanya :-
Masalah atau Keluhan :-

C. Data Kesehatan
1. Riwayat Penyakit Yang Di Derita Pasien
Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak Ada
Penyakit Keturunan (Jantung/Hipertensi/DM) : Tidak Ada
2. Riwayat Penyakit Yang Di Derita Keluarga
Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC) : Tidak Ada
Penyakit Keturunan (Jantung/Hipertensi/DM) : Tidak Ada
3. Riwayat Operasi Yang Pernah Di Jalani : Tidak Ada

D. Data Kesehatan Sehari - Hari

1. Pola Makan
Pagi : Nasi uduk, nasi goreng, bubur ayam, bubur jagung, bubur kacang hijau,
 lontong, kue - kuean, telur rebus, roti, buah semangka, papaya, naga,
jeruk, apel, pir, dan anggur
Siang : Seporsi nasi, semangkuk sayur (bayam, kangkung, wortel, brokoli, kol,
katu, genjer, dan lain sebagainya), sepotong lauk pauk (ayam, daging,
telur, tahu, tempe, dan bebek), serta buah semangka, pisang, papaya
Malam : Seporsi nasi, semangkuk sayur (bayam, kangkung, wortel, brokoli, kol,
katu, genjer, dan lain sebagainya), sepotong lauk pauk (ayam, daging,
telur, tahu, tempe, dan bebek), serta buah pisang, naga, dan papaya

2. Pola Minum
Air Putih : 8 - 9 Gelas / Hari ukuran 200 cc
Kopi / Teh / Susu : 2 Gelas / Hari ukuran 200 cc (pada pagi dan malam sebelum tidur)

3. Pola Eliminasi
Buang Air Kecil (BAK) Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi : - + 5x / Hari Frekuensi : - + 1x / Hari
Warna : Kuning Jernih Warna : Kuning Kecoklatan
Keluhan : Tidak Ada Konsitensi : Lembek
Keluhan : Tidak Ada

4. Pola Aktivitas dan Istirahat

Tidur Malam : - + 8 Jam / Hari (sejak pukul 20.30 WIB hingga pukul 04.30 WIB)
Tidur Siang : - + 1 Jam / Hari (sejak pukul 13.00 WIB hingga pukul 14.00 WIB)
Aktivitas : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga (menyapu, mengepel,
memasak, menyetrika, mencuci, menjemur pakaian, mengurus anak,
dan lainnya)

5. Personal Hygiene
Mandi : 2x / Hari (pada pagi dan sore hari)
Sikat Gigi : 3x / Hari (pada saat mandi dan malam sebelum tidur)
Ganti Pakaian Dalam : 4x / Hari (pada saat setelah mandi dan saat terasa lembab)

6. Perawatan Bayi
Merawat Sendiri Di Rumah : Ibu dibantu suami dan keluarga
Perawatan Tali Pusat : Kassa Steril
Rencana Menyusui : ASI Eksklusif 6 Bulan secara On Demand

III. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda - Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/80 Mmhg
Denyut Nadi : 82x / Menit
Pernafasan : 22x / Menit
Suhu : 36,5° C
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 55 Kg

B. Pemeriksaan Kebidanan
1. Inspeksi
Kepala : Bersih, rambut hitam, tidak rontok, dan tidak ada ketombe
Muka : Tidak pucat dan tidak ada oedema
Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih, dan bersih
Hidung : Bersih dan tidak ada polip
Mulut : Bersih, tidak berkarang, tidak sariawan, dan bibir tidak pecah
Telinga : Bersih dan tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pelebaran vena jogularis dan pembengkakan tiroid
Payudara : Simetris, putting susu menonjol, dan sudah terdapat ASI
Abdomen : TFU 2 Jari dibawah pusat dan kontraksi uterus baik
Genetalia atau Vulva : Perineum tidak ada jahitan dan kandung kemih tidak penuh
Ekstremitas
Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada oedema, dan tidak pucat
Ekstremitas Bawah : Simetris, tidak mengalami varises, dan tidak ada oedema

2. Palpasi
Kandung Kemih : Tidak Penuh
Abdomen
Kontraksi : Uterus Baik
TFU : 2 Jari dibawah pusat
Konsitensi : Lembek
Ekstremitas : Tidak Pucat
Payudara : Tidak Ada massa dan sudah terdapat ASI

3. Perkusi
Refleks Patella
Kanan : Positif (+)
Kiri : Positif (+)

IV. ANALISA DATA

Diagnosa : Ny. T P2A0 Post Partum 6 Jam

V. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu kepada Ibu mengenai hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan. Keadaan
Umum : Baik, Tekanan Darah : 120/80 mmhg, Nadi : 82x/ menit, Pernafasan 22x /menit,
Suhu : 36,5° C, TFU 2 Jari Dibawah Pusat, Kontraksi Uterus : baik, Kandung Kemih : tidak
penuh, dan Perdarahan : normal. (Ibu mengetahui hasil dan mengerti dengan penjelasan)
2. Menganjurkan kepada Ibu untuk segera mengosongkan kandung kemihnya agar tidak
mempengaruhi kontraksi uterus sehingga tidak terjadi perdarahan post partum.
(Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
3. Menganjurkan kepada Ibu untuk melakukan mobilisasi seperti berbaring miring dan duduk.
(Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
4. Menganjurkan kepada Ibu untuk memakan makanan dan minuman yang bergizi seperti sayur
mayuran hijau (katu, buncis, bayam), lauk pauk (daging, tempe, ikan), buah (apel, pisang)
serta banyak minum air putih dan susu. (Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
5. Memberitahu kepada Suami untuk memberikan Ibu makanan yang telah disiapkan di PMB.
(Suami mengerti dan memberikan makanan kepada Ibu)
6. Memberikan Ibu obat antibiotik untuk meredahkan rasa nyeri, yaitu : asam mefenamat dan
amoxcilin (3x1). (Ibu mengerti dan mau minum obat sesuai anjuran)
7. Mengajarkan kepada Ibu posisi menyusui yang benar yaitu dengan menopang tubuh bayi lalu
kemudian tubuh bayi menempel pada tubuh Ibu, barulah memasukkan putting susu kedalam
mulut bayi. (Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan)
8. Mengajurkan kepada Ibu untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6 Bulan tanpa makanan
pendamping dan susu formula secara on demand. (Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran)
9. Menganjurkan kepada Ibu untuk istirahat yang cukup ketika bayi sedang tidur. (Ibu mengerti)
10. Memberitahu kepada Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 Minggu lagi yaitu pada
tanggal 2 Juli 2021 atau apabila ada keluhan. (Ibu mengerti dan mau kunjungan ulang).