Ns MG Enny Mulyatsih, S.Kep, Ners, M.kep, Sp.

KMB

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 1
 Peran Perawat
pada Kedaruratan Stroke

MG Enny Mulyatsih, Skep, Ners, M.Kep, Sp.KMB

 Outlines
01 Himpunan Perawat Neurosains Indonesia

02 Latar Belakang

03 Stroke: Definisi, tanda gejala, terapi medik

04 Tatalaksana pasien stroke fase hiper akut pre hospital

05
. Askep pasien stroke fase hiper akut & Akut di IGD

06 Terapi trombolisis intra vena

07 Askep pasien stroke di Unit Stroke

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 3
Himpunan Perawat Neurosains Indonesia
(HIPENI, 2014)

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 4
Perawat di Indonesia, 2021

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 5
Sumber: DPP PPNI, 2021

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 6
Kompetensi Perawat Neurosains

PK V Neurosains

PK IV Neurosains

PK III Neurosains

PK II Neurosains

PK I Neurosains

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 7
 STROKE is

A BRAIN ATTACK!!

60 min = life, Buat setiap detik berharga

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 8
Latar Belakang

GLOBAL BURDEN OF STROKE

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 9
World Stroke Organization, 2021

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 10
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 11
 Sumber: P2PTM Kemenkes RI, 2021

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 12
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 13
Prevalensi Stroke

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 14
 RISKESDAS 2018
Prevalensi stroke (per seribu) pada penduduk
Usia > 15 Tahun Menurut Provinsi

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 15
 16

Kedaruratan Stroke
Enny_2021
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 17
 Sumber: PERDOSSI, 2021

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 18
 Sebaran RS yang telah menyediakan
fasilitas terapi trombolisis (Angels Indonesia, 2021)

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 19
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 20
 Stroke Stroke
Stroke adalah kumpulan gejala
klinis yang ditandai dengan
hilangnya fungsi otak baik
fokal atau global secara tiba-
tiba, disertai gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau
lebih dan dapat menyebabkan
kematian, tanpa adanya penyebab
lain selain gangguan vaskuler
 •Pasien stroke iskemik
kehilangan 1,9 juta neuron per
menit, yang dapat menyebabkan
bertambah luasnya infark dan
defisit neurologis yang dialami
pasien (Mainali et al., 2017).
Ahmed SH,et al. In: Fisher M,ed. Stroke Therapy. 2nd ed. Butterworth Heinmann;2001

22

Kedaruratan Stroke
Enny_2021
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 23
Faktor risiko stroke

24

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 24
 Klasifikasi Stroke

Patologi: Lokasi:
Iskemik dan Hemisfer &
Perdarahan Perjalanan
Batang Otak
Bamford:
Penyakit: TIA, TACS, PACS,
Stroke involusi, LACS, POCS
stroke komplet

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 25
 Klasifikasi Stroke
Iskemik (Infark) Perdarahan

• Both cause clinically very similar symptoms but need

opposing treatment from the coagulation perspective

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 26
 MANIFESTASI KLINIS STROKE:
tergantung lokasi dan luas lesi

n Penurunan tingkat
kesadaran
n Ggn penglihatan
n Ggn memori
n Ggn lapang pandang
n Ggn menelan
11/26/21
n Ggn sensori
persepsiGangguan bicara
dan bahasa
n Ggn sensibilitas
n Ggn fungsi kandung
kemih
n Ggn keseimbangan
27

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 27
Tatalaksana Pasien Stroke
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 29
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 30
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 31
Peran Perawat pada Fase Hiper Akut
n Time is of the utmost importance
n “therapeutic window”
n Perlu keterlibatan pasien, klg & tim kes
n Stroke management protocols: well known,
rehearsed ( trained ), easy to follow, should
be in place.

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 32
STROKE IS A BRAIN ATTACK
n Kedaruratan medik
n Intervensi dini dpt mengurangi “sequel”
n Penanganan yg komprehensif dan terkoordinir
dari tim stroke.
n Starting with pre hospital and emergency
department care

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 33
PERAN PERAWAT

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 34
 A stroke “Chain of survival”
(Carrozzella & Jauch, 2002)

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 35
Detection:

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 36
 (Fnu Alfandy, 2021)

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 37
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 38
 Dispatch
Public Safety Center (PSC)

*see notes

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 39
Nomor emergensi – perbedaan antar negara
SOUTH
AFRICA
10177 HONG
UNITED KONG
HONG
ARAB KONG
EMIRATES
999
999
112

INDIA RUSSIA
102 112

UK
CHINA
120
112 or
999

BRAZIL FRANCE
192 15

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 40
Kedaruratan Stroke Enny_2021 41
Dispatch & Delivery

42

Kedaruratan Stroke
Enny_2021
Guidelines_Pengiriman Tim Emergensi (AHA, 2019)

< 8 menit
< 90 detik

RS

TKP
< 15 menit
 Intervensi Kep di Ambulans

Cek Saturasi O2 GDS

Monitor TTV infus
NBM/ NPO
Oxygen & Neurologi Koreksi bila
hipoglikemi atau Cairan Isotonik
Tinggikan posisi hiperglikemi
kepala bed 15-30
EKG 12 lead
derajat Pasang Monitor
EKG Pre Notifikasi
 Pre Notifikasi

Stratifikasi RS Layanan Stroke

Utama

Madya

Dasar

Pratama

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 45
 Pre-notifikasi
USIA, Jenis kelamin

Hasil FAST, TTV, Sat O2, kejang, afasia atau deficit

neurologi lain

WAKTU ONSET GEJALA

RIWAYAT PENYAKIT LAIN YANG RELEVAN (KEJANG, MIGRAIN,

DIABETES, KANKER)

OBAT-OBATAN YANG SEDANG DIKONSUMSI

GULA DARAH SEWAKTU

GEJALA LAIN ATAU PENYAKIT YANG RELEVAN

ESTIMASI WAKTU KEDATANGAN DI RUMAH SAKIT

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 46
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 47
DOOR – Emergency Room
Covid 19 screening

48

Kedaruratan Stroke
Enny_2021
Emergency Dept Evaluation

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 49
 ALGORITME STROKE

ACUTE STROKE FAST TRACK

Onset > 24 jam Onset <4,5 jam Onset 4,5 – 24 jam Suspect Sirkulasi Posterior/ Arteri Vertebrobasiler

ü Lapor dr Jaga Neuro ü Lapor dr Jaga Neuro Onsite

Onsite
üOksigen 2 L/ menit
üPasang infus 2 lines
üAmbil sampling darah
üEKG
üHubungi Tim Stroke
ü Pasang infus 2 lines
ü Ambil sampling darah
MRI/ MRA Kepala
ü EKG
ü Timbang BB
ü Hubungi Tim Stroke

- CT Scan Otak non kontras + CTA

CT Scan Otak non kontras - CTP atau MRI & MRA
Stenosis arteri basiler Oklusi arteri
basiler

Perdaraha Iskemik
n
Ada stenosis arteri berat Tdak ada stenosis arteri atau
Berikan r-TPA oklusi arteri besar

CTA + CTP
Lihat PPK Stroke Lihat PPK Stroke
Ada stenosis arteri berat
Tidak ada stenosis
arteri/ oklusi arteri besar
Hubungi dr Neurointervensi & dr Pertimbangkan tindakan endovasculer/
Lihat PPK Stroke Anestesi Mechanical Thrombectomy

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 50
Tim Stroke di IGD

• Dokter sebagai Clinical Leader

• Kolaborasi Interprofessional
Kolaborasi Pendidikan Kesehatan
pasien

• Catatan Perkembangan Pasien

Terintegrasi (KARS, 2019)

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 51
Initial assessment di IGD

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 52
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 53
 Decision

rtPA Neuro-
intervensi

ICU
Operasi

Unit Stroke
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 54
 Pengkajian awal Kep di IGD
Alasan masuk RS 1 9 Intake & Output

Riwat penyakit &

pengobatan 2 8 Skrining Disfagia
Pengkajian Awal
Keperawatan
Pemeriksaan fisik: TTV,
status neurologi, dan 3 Pasien di IGD 7 Trombolisis
nyeri

Status psikologis, ekonomi,

social, budaya,& spiritual 4 6 PVR
5 NIHSS

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 55
 Dysphagia Screening
All stroke patients should be
screened for dysphagia before being
given food or drink

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 56
Who is perform to screen??

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 57
Kedaruratan Stroke Enny_2021 58
n Monitor tanda gejala p TIK
n Monitor MAP
n Monitor CVP
n Monitor TTV & CPP
n Monitor & catat
karaketristik CSF
n Monitor kadar elektrolit
n Monitor intake & output
n Berikan posisi semi fowler
n Hindari valsava maneuver
n Cegah kejang
n Hindari penggunaan PEEP
- Hindari cairan hipotonik
- Pertahankan suhu tubuh
normal
- Kolaborasi:
- Pemberian terapi sedasi
- Pemberian diuretic osmotic
- Emberian pelunak feaces

Kedaruratan Stroke Enny_2021 59

Diagn kep: risiko/ aktual gangguan perfusi serebral

Kedaruratan Stroke Enny_2021 60

Kedaruratan Stroke Enny_2021 61
 Terapi Trombolisis (rtPA)

n The administration of recombinant tissue

plasminogen activator (t-PA) improves
the outcome after stroke when given very
early, and within 4,5 hours of onset of
stroke in carefully selected persons.

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 62
PNPK Stroke, 2019

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 63
 Terapi
Terapi rtPA
rtPA merupakan
merupakan pilihan
pilihan utama
utama untuk untuk pasien
pasien
stroke
stroke iskemik,
iskemik, dengan
dengan indikasi
indikasi waktu
waktu kurang kurang dari
dari
4,5
4,5 jam
jam setelah
setelah onset
onset gejala
gejala dan
dan inisiasi
inisiasi prosedur
prosedur
endovaskular
endovaskular sedini
sedini mungkin
mungkin (Powers
(Powers et
et al.,
al., 2019)
2019)

n Tujuan terapi rtPA ini adalah menghancurkan trombus sebagai

penyebab sumbatan aliran darah, sehingga aliran darah ke otak
kembali lancar dan terjadi perbaikan perfusi serebal (Baatiema,
Aikins, et al., 2017; Hasnain et al., 2019).

n Pemberian terapi trombolisis harus dilakukan secara

terkoordinir oleh tim interdisipliner yang kompeten di
bidangnya, termasuk dokter dan perawat (Hasnain et al., 2019).

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 64
Outcome Pasca Trombolisis

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 65
 NIC:
Thrombolytic Risk/ actual Gangguan
Therapy
Management
(4270)
Perfusi Serebral (Hickey,
(Bulechek,
2018) 2014)
SIKI:
Manajemen
Peningkatan
Tekanan Penurunan Kapasitas Adaptif
Intrakranial
(PPNI, 2018)
Intrakranial (PPNI, 2018)
SIKI:
Pemantauan
Tekanan
Intrakranial
(PPNI, 2018)

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 66
Nurse Responsibility

Kedaruratan Stroke Enny_2021 67

Askep Stroke Prediksi BB Pasien

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 68
Algoritme Terapi Trombolisis (Powers et al., 2019)

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 69
 Perilaku caring Ruang emergency

Perilaku caring terbukti

mampu meningkatkan
kualitas asuhan
keperawatan (Cheruiyot&
Brysiewicz, 2019; Week, 2017).

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 70
Peran Perawat
Provider, Educator, advocate,
Consultant, Researcher

Coordinator
Stroke Alert Activator
(Zhou et al., 2017).
(George, 2017)

Responder
(Fowler et al., 2019).
NCNP
(Moran, 2016)
vCase Manager
(Kummarg, 2018)

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 71
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 72
Tatalaksana Stroke Fase Akut

Acute
Stroke Unit
(Comprehensive
Care)

Acute Stroke
Stroke Corner/
Unit Stroke Ward
(High Care)

Stroke Rehab/
Neurorestorasi

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 73
Multidscipline Team Approach

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 74
Nursing Innovation at Stroke Unit

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 75
 STROKE is
A BRAIN ATTACK!!

Time is Brain

60 min = life, Buat setiap detik berharga

Kedaruratan Stroke
Enny_2021 76
Kedaruratan Stroke
Enny_2021 77