Stroke Infark

By :
Ulum Nidhamuddin
Dian Febriani
Nyawitri Desy wulandari

Pembimbing : dr. Nunik Royyani, Sp.Rad

SMF ILMU RADIOLOGI

RSUD WALED CIREBON
 Pendahulua
n
Stroke

Hemoragik Non Hemoragik

Hiperakut, akut,
subakut, kronis

Stroke menjadi penyebab kematian utama di hampir semua rumah sakit di Indonesia,
yakni sebesar 14,5%

Kementrian kesehatan RI. 2013. Laporan nasional Riskesdas 2013

 TABLE OF
CONTENTS

01 Anatomi
03 Diagnosis

Imaging interpretation of
02 Definition, Classification,
Etiopathophysiology 04 stroke (Hyperacute, Acute,
Subacute, and chronic)
 Anatomy

Snell R, S. 2014. Anatomi klinis berdasarkan sistem , Jakarta; EGC

 Anatomy

Snell R, S. Anatomi klinis berdasarkan sistem , Jakarta; EGC. 2014.

 Anatomy

Sirkulus
wiliisii

Snell R, S. Anatomi klinis berdasarkan sistem , Jakarta; EGC. 2014.

 Brain CT-Scan Anatomy

www.radiologymasterclass.com
www.radiologymasterclass.com
www.radiologymasterclass.com
www.radiologymasterclass.com
www.radiologymasterclass.com
www.radiologymasterclass.com
www.radiologymasterclass.com
 Stroke

Menurut World Health Organization (WHO) stroke didefinisikan suatu gangguan fungsional otak
yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinik baik fokal maupun global yang
berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan
peredaran darah otak.

Johnson. Walter, oyere Onuma , Mayoma Owalabi. Stroke a global response a needed. Bulletin of the world Health Organization. 2016; 94:634-
634A
 Faktor resiko

Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta: Interna Publishing;
2016.
Vemuganti R, Mehta S. Mechanism of Stroke Induced Neuronal Death: Multiple Terapeutic Opportunities. Vol.2
No.8. Indian Veterinary Research Institute: Pradesh; 2014
 Diagnosis

Kenneth, Erich. Diagnosis of Acute Stroke. Vol. 91 No.8. Journal of AFPP: California; 2015
Diagnosis
 Interpretasi:
>1 = stroke perdarahan; <-1 = stroke
iskemik;
-1<x<1 = butuh evaluasi CT Scan
Yuneiwati Y. Pencitraan Pada Stroke. Cetakan Pertama. UB Press ; Malang : 2016
Pemeriksaan penunjang
Pembagian stroke infark berdasarkan onset waktu

Menurut Ziemmerman (2010), pembagian stadium infark serebri berdasarkan

gambaran CT scan adalah sebagai berikut :12

• Fase Hiperakut (0-6 jam)

• Fase Akut ( 6 jam sampai 3 hari)
• Infark sub akut fase awal ( 36 jam- 5 hari)
• Infark sub akut fase akhir ( 5- 14 hari)
• Infark kronis ( lebih dari 2 minggu)

Yuneiwati Y. Pencitraan Pada Stroke. Cetakan Pertama. UB Press ; Malang : 2016

 Infark Hiperakut

Tanda
Sylvian dot

Hiperdensitas
MCA

Tanda hiperdensitas arteri serebri media,

Tanda Sylvian dot, tampak titik hiperdens pada
hiperdensitas linear pada segmen proksimal
fisura Sylvii (tanda panah)
arteri serebri media (tanda panah)

Warren DJ, Musson R, Connoly DJA, Griffi ths PD, Hoggard N. Imaging in Acute Ischaemic Stroke: Essential For Modern Stroke Care. Postgrad Med J. 2010;86:409-18.90
 Hipodensitas Hipodensitas
insula nukleus caudatus

Hipodensitas
nukleus lentiformis

pendangkalan
sulkus

Hipodensitas insula serebri kiri pada Hipodensitas nukleus lentiformis (panah putih panjang),
hipodensitas kaput nukleus kaudatus (kepala panah
infark arteri serebri media kiri (panah
putih), hipodensitas insula serebri (panah putih pendek),
putih). dan pendangkalan sulkus serebri regio temporoparietal
(panah hitam).
Warren DJ, Musson R, Connoly DJA, Griffi ths PD, Hoggard N. Imaging in Acute Ischaemic Stroke: Essential For Modern Stroke Care. Postgrad Med J. 2010;86:409-18.2
 Infark luas

Infark luas pada area arteri serebri media kanan

dengan gambaran edema difus hemisfer serebri
kanan yang bermanifestasi sebagai
pendangkalan sulcus serebri dan obliterasi
fissura Sylvii kanan

Warren DJ, Musson R, Connoly DJA, Griffi ths PD, Hoggard N. Imaging in Acute Ischaemic Stroke: Essential For Modern Stroke Care. Postgrad Med J. 2010;86:409-18.1-2
 Infark Akut

Area dengan kepadatan rendah terlihat pada materi

abu-abu dan putih di lobus frontal kanan

https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/ct/ct_acute_brain/ct_brain_acute_ischaemia.
 Bahan tromboemboli padat terlihat mengisi arteri
serebral tengah kanan (MCA)
https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/ct/ct_acute_brain/ct_brain_acute_isch
 Tanda pita insular, insula biasanya memiliki lapisan
tipis korteks (lihat sisi kiri).

https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/ct/ct_acute_brain/ct_brain_acute_ischaemia.
 Infark akut luas korteks subkorteks lobus frontotemporo
parietooccipital

https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/ct/ct_acute_brain/ct_brain_acute_ischaemia.
 Infark Subakut

(Kiri) CT Scan aksial yang diambil pada 48 jam setelah onset awal memperlihatkan gambaran
klasik infark serebri subakut awal. Perhatikan area wedgeshaped dengan densitas rendah (tanda
panah) yang melibatkan gray and white matter pada distribuasi MCA kiri
Anne G. Osborn & Gary L. Hedlund & Karen L. Salzman. Brain. Edisi 2-3. Elsevier : American ; 2016.
Zimmerman RD, 2010. Vascular Diseases of the Brain. In: Yousem DM & Grossman RI (eds.) The Requisities Neuroradiology
Philadelphia: Mosby Elsevier. 3-11
 Infark kronis

Gambaran hipodensitas masing-masing lesi. Densitasnya sama dengan cairan serebrospinal dan
bentuknya sesuai distribusi vaskular arteri serebri media (untuk infark di sulkus sentralis) dan arteri
serebri posterior (untuk infark oksipital).
Warren DJ, Musson R, Connoly DJA, Griffi ths PD, Hoggard N. Imaging in Acute Ischaemic Stroke: Essential For Modern Stroke Care. Postgrad
Med J. 2010;86:409-18.2
 (Kiri) Axial NECT scan 2 hari setelah infark luas teritori MCA kiri memperlihatkan wedge-shaped
hipodens yang melibatkan korteks, white matter dan ganglia basalis (tanda panah). Terdapat efek
massa dengan herniasi subfalcine pada ventrikel lateral. (Kanan) Follow-up scan 2 bulan
kemudian memperlihatkan infark kronik. Efek massa telah menghilang dengan encephalomalacia
pada teritori MCA kiri (tanda panah). Ventrikel lateral terlihat melebar (tanda panah tebal).
https://www.radiologymasterclass.co.uk.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Classification of cerebrovascular disease III. Stroke 1990, 21: 637-76
 Tatalaksana
Early management
Penanganan Hipertensi
Tenangkan Pasien
Naikan kepala 300
CTscan untuk diagnostik
Terapi Farmako
 Aspirin 100 mg diberikan setelah 24-48 jam setelah onset stoke selama 21 hari
 Citicolin 500 mg tab diberikan 14 hari sehari sekali
 Omeprazol 40 mg tab

Terapi Non-farmakologi HT
 ↓ BB
 Mengurangi asupan garam
Terapi farmakologi
 Nikardipin IV 5 mg/jam
 Target tekanan darah < 150/90 mmHg atau < 140/90 mmHg
Terapi Non-farmakologi hiperkolesterol
 Diet
 Penurunan BB

Terapi Farmako
Atorvastatin 10 mg tab.
Diet
 Daftar Pustaka
1. Johnson. Walter, oyere Onuma , Mayoma Owalabi. Stroke a global
response a needed. Bulletin of the world Health Organization. 2016;
94:634-634A
2. Kementrian kesehatan RI. 2013. Laporan nasional Riskesdas 2013
3. Minoff M. J. 1996. Clinical Neurology. Edisi ke-3. Connecticut: Appleton
& Lange, pp: 255-267.
4. Sloane Ethel.2004. Anatomy and fisiolog. Penerbit buku. Kedokteran
EGC: Jakarta
5. Snell R, S. 2014. Anatomi klinis berdasarkan sistem , Jakarta; EGC
6. Victor M., Ropper A.H., 2001. Principles of Neurology. 7th ed. New
York: The Mc Graw-Hill Companies Inc.: 1608-1624.
7. Neuroscience, 2012. Experimental Drug May Extend Therapeutic Window
for Stroke. Available at: http://neurosciencenews.com/tpa-tissue-
plasminogen-activator-3k3a-apc-stroke-medicine/. [Accessed: 24
September 2015].
8. Kumar, G., Jayantee Kalita, Bishwanath Kumar, Vikas Bansal, Sunil K.
Jain, dan UshaKant Misra. 2010. Magnetic Resonance Angiography
Findings in Patients with Ischemic Stroke from North India. Journal of
Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol. 19, No. 2 (March-April), 2010:
pp 146-152. Available at:
http://www.researchgate.net/profile/Gyanendra_Kumar5. [Accessed 23
September 2015
9. Koenig M, Klotz E, Luka B, Venderink DJ, Spittler JF, Heuser L. 1998.
Perfusion CT of The Brain: Diagnostic Approach for Early Detection of
Ischemic Stroke. Radiology 209(1), 85–93.
10. Kelompok studi serebrovaskuler & Neurogeriatri, PERDOSSI : Guideline
Stroke 2000 Seri Pertama, Jakarta, Mei 2000.
11. National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Classification of
cerebrovascular disease III. Stroke 1990, 21: 637-76
12. Zimmerman RD, 2010. Vascular Diseases of the Brain. In: Yousem DM &
Grossman RI (eds.) The Requisities Neuroradiology Philadelphia: Mosby
Elsevier.
Terima kasih