Referat Bedah Saraf 

TUMOR SUMSUM TULANG BELAKANG

Oleh:
Anton Giri Mahendra G99161019
Oki Saraswati Utomo G99161069
icianita Putri Utami G991$1029
Sa&itri Dwi M G991$10(0
Grace Ka)*ika TSG G991$2062

Periode : 6 – 11Maret 2017

KEPAN+TERAAN KL+N+K SMF +LMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS.RSUD DR
MOE/ARD+ SURAKARTA
201

BAB +
PENDAHULUAN

Tumor medula spinalis memang merupakan salah satu penyakit yang jarang
terjadi dan karena itulah banyak masyarakat yang belum mengetahui gejalagejala
serta bahaya dari penyakit ini! Pada umumnya" penderita yang datang berobat ke
dokter atau ke rumah sakit sudah dalam keadaan parah #stadium lanjut$ sehingga
cara penanggulangannya hanya bersi&at life-saving!  #Hakim" 2006$
Tumor medula spinalis terbagi menjadi dua" yaitu tumor primer dan tumor 

sekunder! Tumor primer merupakan tumor yang berasal dari medula spinalis itu
sendiri sedangkan tumor sekunder merupakan anak sebar #mestastase$ dari tumor 
di bagian tubuh lainnya! Tumor medula spinalis umumnya bersi&at jinak #onset
 biasanya gradual$ dan dua pertiga pasien dioperasi antara 12 tahun setelah onset
gejala! (ejala pertama dari tumor medula spinocerebellar penting
diketahui karena dengan tindakan operasi sedini mungkin" dapat mencegah
kecacatan!

#)apardi" 2012$

BAB ++

1
 T+NAUAN PUSTAKA

A2 Anatomi
Medula spinalis merupakan struktur yang paling penting antara tubuh dan
otak! Medula spinalis memanjang dari &oramen magnum hingga *ertebra
lumbalis pertama atau kedua! +ni penghubung penting antara otak dan tubuh"
dan dari tubuh ke otak! Panjang medula spinlais adalah 40 sampai 50 cm dan
diameternya 1 cm sampai 1"5 cm! Dua baris berturutturut akar sara& muncul di
masingmasing sisinya! /karakar sara& bergabung distal untuk membentuk 1
 pasang sara& tulang belakang!Medula spinalis dibagi menjadi empat ilayah:
ser*iks #$" toraks #T$" lumbal #3$ dan sakral #4$" yang masingmasing terdiri
dari beberapa segmen! 4ara& tulang belakang mengandung serabut
sara&  sensorik motorik dan ke dan dari seluruh bagian tubuh! 4etiap segmen
sumsum tulang belakang mempersara&i suatu dermatom! )alur ini terorganisir!
/da 1 segmen" yang dide&inisikan oleh 1 pasang sara& keluar jalurnya!
4ara& ini dibagi menjadi 5 ser*iks" 12 toraks" 5 lumbal" 5 sacral" dan 1 sara&
coccygeal!
/kar dorsal dan *entral masuk dan meninggalkan *ertebra masingmasing
melalui &oramen inter*ertebralis di segmen tulang belakang yang sesuai dengan
segmen tulang belakang!
 ertebra terdiri dari tulang indi*idu #*ertebrae$ ditumpuk satu di atas yang
lain dalam kolom! 4etiap *ertebra memiliki tubuh yang silindris" yang
 berpartisipasi dalam bantalan berat dan lengkungan tulang #lamina dan proses
spinosus$ yang melindungi medulla spinalis dan penutup nya! 3engkungan tulang

terhubung ke tubuh dengan dua kolom kecil tulang #pedikel$! anal melingkar 
antara tubuh" lengkungan" dan pedikel medulla spinalis dan disebut kanalis
medulla spinalis! Medula spinalis terkandung dalam kanal dan ditutupi oleh
lapisan jaringan ikat" dura mater! Tumor yang terletak di luar dura disebut
e8tradural! +ni biasanya tumor metastasis dan paling sering timbul pada tulang
 belakang itu sendiri! Tumor yang timbul di dalam dura" tetapi di luar substansi
sebenarnya dari medulla spinalis yang disebut intradurale8tramedullary!
+ni
 biasanya tumor selubung sara& atau meningioma! Tumor yang timbul dalam
substansi dari sumsum tulang belakang itu sendiri disebut tumor intramedulla! +ni
 biasanya astrocytomas atau ependymomas! 9erbagai jenis tumor sering
 berperilaku berbeda dan memerlukan peraatan yang berbeda!

B2 E*idemio)o3i

Di +ndonesia" jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui

secara pasti! )umah kasus tumor medula spinalis di /merika 4erikat mencapai
15 dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan sara& pusat dengan
 perkiraan insidensi sekitar 0"52"5 kasus per 100!000 penduduk per tahun! )umlah
 penderita pria hampir sama dengan anita dengan sebaran usia antara 0 hingga
50 tahun! Diperkirakan 25 tumor terletak di segmen ser*ikal" 55 di segmen
thorakal dan 20 terletak di segmen lumbosakral! #Hu&&" 2010$
Tumor intradural intramedular yang tersering adalah ependymoma"
astrositoma dan hemangioblastoma! ;pendimoma lebih sering didapatkan pada

orang deasa pada usia pertengahan #0< tahun$ dan jarang terjadi pada usia
anakanak! +nsidensi ependidoma kirakira sama dengan astrositoma! Dua per tiga
dari ependydoma muncul pada daerah lumbosakral! #Harrop" 200<$
Diperkirakan  dari &rekuensi astrositoma pada susunan sara&
pusat tumbuh pada medula spinalis! Tumor ini dapat muncul pada semua umur"
tetapi yang tersering pada tiga dekade pertama! /strositoma juga merupakan
tumor  spinal intramedular yang tersering pada usia anakanak" tercatat sekitar
<0 dari tumor intramedular pada anakanak dibaah umur 10 tahun" dan sekitar
60 pada remaja! Diperkirakan 60 dari astrositoma spinalis berlokasi di segmen
ser*ikal

dan ser*ikotorakal! Tumor ini jarang ditemukan pada segmen torakal" lumbosakral
atau pada conus medularis! Hemangioblastoma merupakan tumor *askular yang
tumbuh lambat dengan pre*alensi  sampai 1 dari semua tumor intramedular  
medula spinalis! =atarata terdapat pada usia 6 tahun" namun pada pasien dengan

von Hippel-Lindau syndrome  #H34$ biasanya muncul pada dekade aal dan
mempunyai tumor yang multipel! =asio lakilaki dengan perempuan 1"5 : 1!
Tumor intradural ekstramedular yang tersering adalah schanoma" dan
meningioma! 4chanoma merupakan jenis yang tersering #5"7$ dengan
insidensi lakilaki lebih sering dari pada perempuan" pada usia 4060 tahun dan
tersering pada daerah lumbal! Meningioma merupakan tumor kedua tersering pada
kelompok intraduralekstramedullar tumor! Meningioma menempati
kirakira 25 dari semua tumor spinal! 4ekitar 50 dari spinal meningioma terlokasi
pada segmen thorakal" 25 pada daerah ser*ikal"  pada daerah lumbal" dan 2
pada

&oramen magnum! #Mattle" 2006$

42 K)asi&ikasi
9erdasarkan asal dan si&at selnya" tumor pada medula spinalis dapat dibagi
menjadi tumor primer dan tumor sekunder! Tumor primer dapat bersi&at jinak 
maupun ganas" sementara tumor sekunder selalu bersi&at ganas karena merupakan
metastasis dari proses keganasan di tempat lain seperti kanker paruparu"
 payudara" kelenjar prostat" ginjal" kelenjar tiroid atau lim&oma! Tumor primer 
yang bersi&at ganas contohnya adalah astrositoma" neuroblastoma" dan kordoma"

sedangkan yang bersi&at jinak contohnya neurinoma" glioma" dan ependimoma!

#Hakim" 2006$
9erdasarkan lokasinya" tumor medula spinalis dapat dibagi menjadi dua
kelompok" yaitu tumor intradural dan ekstradural" di mana tumor intradural itu
sendiri dibagi lagi menjadi tumor intramedular dan ekstramedular! Macammacam
tumor medula spinalis berdasarkan lokasinya dapat dilihat pada Tabel 1!
 #/$ Tumor intraduralintramedular" #9$ Tumor intraduralekstramedular" dan
#$ Tumor ;kstradural
#9$
Tabel 1! Tumor Medula 4pinalis 9erdasarkan (ambaran Histologisnya

+ntradura)
Ekstra dura) +ntradura) ekstramedu)ar
intramedu)ar
hondroblastoma ;pendymoma" tipe /strocytoma
hondroma my8opapillary ;pendymoma
Hemangioma ;pidermoid (anglioglioma
3ipoma 3ipoma Hemangioblastoma
3ymphoma Meningioma Hemangioma
Meningioma  >euro&ibroma 3ipoma
Metastasis Paraganglioma Medulloblastoma
 >euroblastoma 4chanoma  >euroblastoma
 >euro&ibroma  >euro&ibroma
Osteoblastoma Oligodendroglioma
Osteochondroma Teratoma
Osteosarcoma
4arcoma
ertebral
hemangioma

D2 Etio)o3i dan Pato3enesis

 Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui
secara pasti! 9eberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam
tahap penelitian adalah *irus" kelainan genetik" dan bahanbahan kimia yang

 bersi&at karsinogenik! /dapun tumor sekunder #metastasis$ disebabkan oleh sel

sel kanker yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah yang
kemudian menembus dinding pembuluh darah" melekat pada jaringan medula
spinalis yang normal dan membentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut!
Patogenesis dari neoplasma medula spinalis belum diketahui" tetapi
kebanyakan muncul dari pertumbuhan sel normal pada lokasi tersebut! =iayat
genetik kemungkinan besar sangat berperan dalam peningkatan insiden pada
anggota keluarga # syndromic group)  misal pada neuro&ibromatosis!
/strositoma dan neuroependimoma merupakan jenis yang tersering pada
pasien dengan

neuro&ibromatosis tipe 2 #>F2$" di mana pasien dengan >F2 memiliki kelainan

 pada kromosom 22! 4pinal hemangioblastoma dapat terjadi pada 0  pasien
dengan Von Hippel-Lindou Syndrome sebelumnya" yang merupakan abnormalitas
dari kromosom ! #Harrop" 200<$

E2 Mani&estasi K)inis
Menurut assiere" perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi
dalam tiga tahapan" yaitu:
1! Ditemukannya sindrom radikuler unilateral dalam jangka aktu yang lama
2! 4indroma 9ron 4e@uard
! ompresi total medula spinalis atau paralisis bilateral

eluhan pertama dari tumor medula spinalis dapat berupa nyeri radikuler"
nyeri *ertebrae" atau nyeri &unikuler! 4ecara statistik adanya nyeri
radikuler  merupakan indikasi pertama adanya space occupying lesion  pada
kanalis spinalis dan disebut pseudo neuralgia pre phase! Dilaporkan 65 kasus
tumor spinal si&at nyerinya radikuler" laporan lain menyebutkan 60 berupa
nyeri radikuler" 24 nyeri &unikuler dan 16 nyerinya tidak jelas! >yeri radikuler
dicurigai disebabkan oleh tumor medula spinalis bila:
 1! >yeri radikuler hebat dan berkepanjangan" disertai gejala traktus
 piramidalis
2! 3okasi nyeri radikuler diluar daerah predileksi H>P
seperti 57" 34" 35 dan 41

Tumor medula spinalis yang sering menyebabkan nyeri radikuler adalah

tumor yang terletak intraduralekstramedular" sedang tumor intramedular jarang
menyebabkan nyeri radikuler! Pada tumor ekstradural si&at nyeri
radikulernya
 biasanya hebat dan mengenai beberapa radiks!
Tumortumor intrameduler dan intraduralekstrameduler dapat juga diaali
dengan gejala T+ seperti: hidrose&alus" nyeri kepala" mual dan muntah"
 papiledema" gangguan penglihatan" dan gangguan gaya berjalan! Tumortumor 
neurinoma dan ependimoma mensekresi sejumlah besar protein ke dalam likuor"
yang dapat menghambat aliran likuor di dalam kompartemen subarakhnoid spinal"
dan kejadian ini dikemukakan sebagai suatu hipotesa yang menerangkan kejadian
hidrose&alus sebagai gejala klinis dari neoplasma intraspinal primer #Mattle" 2006$
(ejala umum akibat adanya kompresi" antara lain:

A >yeri
ompresi dari suatu tumor dapat merangsang jarasjaras sara&
yang terdapat dalam medula spinalis dan menimbulkan nyeri yang seakanakan
berasal dari berbagai bagian tubuh #nyeri di&us$! >yeri ini biasanya menetap"
kadang
 bertambah berat dan terasa seperti terbakar!

A Perubahan sensori
ebanyakan pasien dengan tumor medula spinalis mengalami kehilangan
sensasi! 9iasanya mati rasa dan hilangnya sensiti*itas kulit terhadap suhu!

A Problem Motorik
(ejala aalnya dapat berupa kelemahan otot" spastisitas" dan
ketidakmampuan untuk menahan kencing atau buang air besar! )ika tidak diterapi
 gejala dapat memburuk termasuk diantaranya atro&i otot dan
kelumpuhan! 9ahkan" pada beberapa orang dapat berkembang menjadi ataksia!

9agian tubuh yang menimbulkan gejala ber*ariasi tergantung letak tumor 

di sepanjang medula spinalis! Pada umumnya" gejala tampak pada bagian tubuh
yang sele*el dengan lokasi tumor atau di baah lokasi tumor! ontohnya" pada
tumor di tengah medula spinalis #pada segmen thorakal$ dapat menyebabkan nyeri
yang menyebar ke dada depan # girdleshape pattern$ dan bertambah nyeri
saat
 batuk" bersin" atau membungkuk! Tumor yang tumbuh pada segmen cer*ical dapat
menyebabkan nyeri yang dapat dirasakan hingga ke lengan" sedangkan tumor 
yang tumbuh pada segmen lumbosacral dapat memicu terjadinya nyeri punggung
atau nyeri pada tungkai!

9erdasarkan lokasi tumor" gejala yang muncul adalah seperti yang terihat
dalam Tabel 2 di baah ini!

Tabel 2! Tanda dan (ejala Tumor Medula 4pinalis

Lokasi Tanda d an G e5a)a

Foramen (ejalanya aneh" tidak laBim" membingungkan" dan tumbuh lambat

Ma3num sehingga sulit menentukan diagnosis! (ejala aal dan tersering

n T+ #misal C batuk" mengedan" mengangkat

an sensorik dan motorik pada tangan dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis atau memasang kancing! Perluasan tumor menye

muntah" serta atro&i otot sternokleidomastoideus dan trapeBius!

 Temuan neurologik tidak selalu timbul tetapi dapat mencakup
hiperre&leksia" rigiditas nuchal" gaya berjalan spastik" palsi >!+D

hingga >!D+" dan kelemahan ekstremitas!

Serika) Menimbulkan tandatanda sensorik dan motorik mirip

lesi radikular yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga
menyerang tangan! eterlibatan tangan pada lesi ser*ikalis bagian
atas #misal" diatas 4$ diduga disebabkan oleh kompresi suplai
darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior! Pada
umumnya terdapat kelemahan dan atro&i gelang bahu dan lengan!
Tumor ser*ikalis yang lebih rendah #5" 6" 7$ dapat

menyebabkan hilangnya re&leks tendon ekstremitas atas #biseps"

 brakioradialis" triseps$! De&isit sensorik membentang
sepanjang tepi radial lengan baah dan ibu jari pada kompresi 6"
melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi 7" dan lesi 7
menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah!

Toraka) 4eringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahan pada

ekstremitas bagian baah dan kemudian mengalami parestesia!
Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan

 pada dada dan abdomen" yang mungkin dikacaukan dengan nyeri

akibat gangguan intratorakal dan intraabdominal! Pada lesi torakal
 bagian baah" re&leks perut bagian baah dan tanda 9ee*or 
#umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi telentang
mengangkat kepala melaan suatu tahanan$ dapat menghilang!

Lum7osakra) 4uatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor yang
melibatkan daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak 
segmen lumbal bagian baah" segmen sakral" dan radiks sara& 
 desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi!
ompresi medula spinalis lumbal bagian atas tidak mempengaruhi

re&leks perut" namun menghilangkan re&leks kremaster

dan mungkin menyebabkan kelemahan &leksi panggul dan
spastisitas
tungkai baah! )uga terjadi kehilangan re&leks lutut dan re&leks
 pergelangan kaki dan tanda 9abinski bilateral! >yeri umumnya
dialihkan keselangkangan! 3esi yang melibatkan lumbal bagian
 baah dan segmensegmen sakral bagian atas menyebabkan
kelemahan dan atro&i otototot perineum" betis dan kaki"
serta kehilangan re&leks pergelangan kaki! Hilangnya sensasi
daerah
 perianal dan genitalia yang disertai gangguan kontrol usus dan

kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah

sakral bagian baah!

Kauda Menyebabkan gejalagejala s&ingter dini dan impotensi!

Ekuina Tnda tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau
 perineum" yang kadangkadang menjalar ke tungkai!
Paralisis &laksid terjadi sesuai dengan radiks sara& yang
terkena dan terkadang asimetris!

1. Tumor Ekstradural 
4ebagian besar merupakan tumor metastase" yang menyebabkan kompresi
 pada medula spinalis dan terletak di segmen thorakalis! >yeri radikuler dapat
merupakan gejala aal pada 0 penderita tetapi kemudian setelah beberapa hari"
mingguEbulan diikuti dengan gejala mielopati! >yeri biasanya lebih dari 1 radiks"
yang mulanya hilang dengan istirahat" tetapi semakin lama semakin
menetapEpersisten" sehingga dapat merupakan gejala utama" alaupun terdapat
gejala yang berhubungan dengan tumor primer! >yeri pada tumor metastase ini
dapat terjadi spontan" dan sering bertambah dengan perkusi ringan pada *ertebrae"
nyeri demikian lebih dikenal dengan nyeri *ertebrae!

Tumor Metastasis eganasan ;kstradural

Memiliki ciriciri sebagai berikut:
1! 4ebagian besar tumor spinal #F50  $ merupakan metastasis
keganasan terutama dari paruparu" payudara" ginjal" prostat" kolon"
tiroid" melanoma" lim&oma" atau sarkoma!
2! Gang pertama dilibatkan adalah korpus *ertebra! Predileksi lokasi
metastasis tumor paru" payudara dan kolon adalah daerah toraks"
sedangkan tumor prostat" testis dan o*arium biasanya ke daerah
lumbosakral!
! (ejala kompresi medula spinalis kebanyakan terjadi pada
le*el torakal" karena diameter kanalisnya yang kecil #kirakira
hanya 1
cm$!
4!
(ejala akibat metastasis spinal diaali dengan nyeri lokal yang
tajam dan kadang menjalar #radikuler$ serta menghebat pada
 penekanan atau palpasi!

. Tumor Intradural-Ekstramedular 
Tumor ini tumbuh di radiks dan menyebabkan nyeri radikuler kronik 
 progresi&! ejadiannya H 70 dari tumor intradural" dan jenis yang terbanyak 
adalah neurinoma pada lakilaki dan meningioma pada anita!

a! >eurinoma #4channoma$
Memiliki karakteristik sebagai berikut:
1! 9erasal dari radiks dorsalis
2! ejadiannya H 0 dari tumor ekstramedular 
! 2E kasus keluhan pertamanya berupa nyeri radikuler" biasanya pada
satu sisi dan dialami dalam beberapa bulan sampai tahun" sedangkan
gejala lanjut terdapat tanda traktus piramidalis
4! < lokasinya disegmen thorakal
  b! Meningioma
Memiliki ciriciri sebagai berikut:
1! H 50 terletak di regio thorakalis dan H60 pada anita usia
 pertengahan
2! Pertumbuhan lambat
! Pada H 25 kasus terdapat nyeri radikuler" tetapi lebih sering dengan
gejala traktus piramidalis dibaah lesi" dan si&at nyeri radikuler 
 biasanya bilateral dengan jarak aktu timbul gejala lain lebih pendek 

3. Tumor Intradural-Intramedular 
3ebih sering menyebabkan nyeri &unikuler yang bersi&at di&us seperti rasa
terbakar dan menusuk" kadangkadang bertambah dengan rangsangan
ringan seperti electric shock like pain #3hermitte sign$!

a! ;pendimoma
Memiliki karakteristik sebagai berikut:
1! =atarata penderita berumur di atas 40 tahun

2! Ianita lebih dominan

! >yeri terlokalisir di tulang belakang

4! >yeri meningkat saat malam hari atau saat bangun

5! >yeri disestetik #nyeri terbakar$

6! Menunjukkan gejala kronis

7! )enis miksopapilari ratarata pada usia 21 tahun" pria lebih dominan

 b! /strositoma
Memiliki ciriciri sebagai berikut:
1! Pre*alensi pria sama dengan anita
2! >yeri terlokalisir pada tulang belakang
! >yeri bertambah saat malam hari
 4! Parestesia #sensasi abnormal$

c! Hemangioblastoma
Memiliki karakter sebagai berikut:
1! (ejala muncul pertama kali saat memasuki usia 40 tahun
2! Penyakit herediter #misal" Von Hippel-Lindau Syndrome$ tampak
 pada 1E dari jumlah pasien keseluruhan!

! Penurunan sensasi kolumna posterior 

4! >yeri punggung terlokalisir di sekitar lesi

F2 Dia3nosis

4elain dengan anamnesis dan pemeriksaan &isik" diagnosis tumor medula

spinalis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan penunjang seperti di
 baah ini!

a! 3aboratorium

airan spinal #4F$ dapat menunjukkan peningkatan protein dan

8antokhrom" dan kadangkadang ditemukan sel keganasan!
Dalam mengambil dan memperoleh cairan spinal dari pasien dengan
tumor  medula spinalis harus berhatihati karena blok sebagian dapat
berubah menjadi blok komplit cairan spinal dan menyebabkan paralisis
yang komplit!

 b! Foto Polos ertebrae

Foto polos seluruh tulang belakang 6755 abnormal!

emungkinan ditemukan erosi pedikel #de&ek menyerupai Jmata burung
hantu” pada tulang belakang lumbosakral /P$ atau pelebaran"
&raktur  kompresi patologis"   scalloping  badan *ertebra" sklerosis"
perubahan
 osteoblastik #mungkin terajdi mieloma" a prostat" hodgkin" dan biasanya
a payudara$!

c! Tscan

Tscan dapat memberikan in&ormasi mengenai lokasi tumor"

 bahkan terkadang dapat memberikan in&ormasi mengenai tipe
tumor! Pemeriksaan ini juga dapat membantu dokter mendeteksi adanya
edema"
 perdarahan dan keadaan lain yang berhubungan! Tscan juga
dapat membantu dokter menge*aluasi hasil terapi dan melihat
progresi&itas tumor!

d! M=+

Pemeriksaan ini dapat membedakan jaringan sehat dan jaringan

yang mengalami kelainan secara akurat! M=+ juga dapat memperlihatkan
 gambar tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas
dibandingkan dengan Tscan!

G2 Dia3nosis Bandin3
12 /myotrophic 3ateral 4clerosis #/34$
22 3umbar #+nter*ertebral$ Disk Disorders
82 Mechanical 9ack Pain
(2 9ron4e@uard 4yndrome
$2 +n&eksi Medula 4pinalis
62 auda ;@uina 4yndrome

H2 Penata)aksanaan
Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun
ekstramedular adalah dengan pembedahan! Tujuannya adalah untuk 
menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan &ungsi
neurologis

secara maksimal! ebanyakan tumor intraduralekstramedular dapat direseksi

secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post
operati&! Tumortumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresi& 
secara histologis dan tidak secara total dihilangkan melalui operasi dapat diterapi
dengan terapi radiasi post operasi!
Terapi yang dapat dilakukan pada tumor medulla spinalis adalah :
a2 Deksamethason: 100 mg #mengurangi nyeri pada 55 
kasus" mungkin juga menghasilkan perbaikan neurologis$!

72 Penata)aksanaan 7erdasar ea)uasi radio3ra&ik  

 • 9ila tidak ada massa epidural: raat tumor primer #misalnya

dengan sistemik kemoterapi$C terapi radiasi lokal pada

lesi
 bertulangC analgesik untuk nyeri!

• 9ila ada lesi epidural" lakukan bedah atau radiasi #biasanya 000
4000 c(y pada 108 peraatan dengan perluasan dua le*el di atas
dan di baah lesi$C radiasi biasanya see&ekti& seperti laminektomi
dengan komplikasi yang lebih sedikit!

c2  Penata)aksanaan darurat *em7edahan. radiasi:

7erdasarkan dera5at 7)ok dan kece*atan deteriorasi

•  bila F 50  blok komplit atau perburukan yang cepat:

 penatalaksanaan sesegera mungkin #bila meraat dengan radiasi"

teruskan deksamethason keesokan harinya dengan 24 mg +
setiap 6 jam selama 2 hari" lalu diturunkan #tappering$ selama
radiasi" selama 2 minggu!

•  bila L 50  blok: peraatan rutin #untuk radiasi" lanjutkan

deksamethason 4 mg selama 6 jam" diturunkan #tappering$ selama

 peraatan sesuai toleransi!

d2 Radiasi
Terapi radiasi direkomendasikan umtuk tumor intramedular yang
tidak dapat diangkat dengan sempurna! Dosisnya antara 45 dan 54 (y!

e2 Pem7edahan
Tumor biasanya diangkat dengan sedikit jaringan sekelilingnya
dengan teknik myelotomy! /spirasi ultrasonik" laser" dan mikroskop
digunakan pada pembedahan tumor medula spinalis!

 Indikasi pem#edahan$
 ➢ Tumor dan jaringan tidak dapat didiagnosis #pertimbangkan biopsi

 bila lesi dapat dijangkau$! atatan: lesi seperti abses epidural dapat
terjadi pada pasien dengan riayat tumor dan dapat disalahartikan

sebagai metastase!
➢ Medula spinalis yang tidak stabil #unstable spinal$!

➢ egagalan radiasi #percobaan radiasi biasanya selama 45 jam" kecuali

signi&ikan atau terdapat deteriorasi yang cepat$C biasanya terjadi
dengan tumor yang radioresisten seperti karsinoma sel ginjal atau
melanoma!
 =ekurensi #kekambuhan kembali$ setelah radiasi maksimal!

+2 Kom*)ikasi
omplikasi yang mungkin pada tumor medula spinalis antara lain:

• Paraplegia
• uadriplegia

• +n&eksi saluran kemih

• erusakan jaringan lunak 

• omplikasi pernapasan

omplikasi yang muncul akibat pembedahan adalah:

➢ De&ormitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi

 pada anakanak dibanding orang deasa! De&ormitas pada tulang

 belakang tersebut dapat menyebabkan kompresi medula spinalis!

➢ 4etelah pembedahan tumor medula spinalis pada ser*ikal" dapat

terjadi obstruksi &oramen 3uschka sehingga menyebabkan

hidrose&alus!
2 Pro3nosis
Tumor dengan gambaran histopatologi dan klinik yang agresi& mempunyai
 prognosis yang buruk terhadap terapi! Pembedahan radikal mungkin dilakukan

 pada kasuskasus ini! Pengangkatan total dapat menyembuhkan atau setidaknya

 pasien dapat terkontrol dalam aktu yang lama! Fungsi neurologis setelah
 pembedahan sangat bergantung pada status pre operati& pasien! Prognosis semakin
 buruk seiring meningkatnya umur #F60 tahun$!
 BAB +++
 S+MPULAN

Tumor medula spinalis  adalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi
 pada daerah cervical pertama hingga sacral. Tumor medula spinalis dapat dibagi
menjadi tiga kelompok" berdasarkan letak anatomi dari massa tumor! Pertama"
kelompok ini dibagi dari hubungannya dengan selaput menings spinal"
diklasi&ikasikan menjadi tumor intradural dan tumor ekstradural!
4elanjutnya" tumor intradural sendiri dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu
tumor yang tumbuh pada substansi dari medula spinalis itu sendiri #tumor
intramedular$ serta tumor yang tumbuh pada ruang subarachnoid
#ekstramedular$!

airan spinal" omputed Tomographic #T$ myelography" dan M=+

spinalis merupakan tes yang paling sering digunakan dalam menge*aluasi pasien
dengan lesi pada medula spinalis! M=+ merupakan modalitas pencitraan primer 
untuk penyebaran ke medula" reduksi ruang 4F disekitar tumor!
Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun
ekstramedular adalah dengan pembedahan! Tujuannya adalah untuk 
menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan &ungsi
neurologis secara maksimal!
Tumor dengan gambaran histopatologi dan klinik yang agresi& mempunyai

 prognosis yang buruk terhadap terapi! Pembedahan radikal mungkin dilakukan

 pada kasuskasus ini! Pengangkatan total dapat menyembuhkan atau setidaknya
 pasien dapat terkontrol dalam aktu yang lama! Fungsi neurologis setelah
 pembedahan sangat bergantung pada status pre operati& pasien! Prognosis semakin
 buruk seiring meningkatnya umur #F60 tahun$!
 DAFTAR PUSTAKA

1! Hakim" /!/! 2006!  %ermasalahan serta %enanggulangan Tumor &tak

dan Sumsum Tulang Belakang ! Medan: Nni*ersitas 4umatera Ntara
2! Hu&&" )!4! 2010! Spinal (ord eoplasma! serial online!
http:EEemedicine!medscape!comEarticleE77<572print! 1 /pril 2011!
! )apardi" +skandar! 2012!   *adikulopati Thorakalis! serial online!
http:EErepository!usu!ac!idEbitstreamE1245675<E1<<4E1Ebedahiskandar 
20japardi4!pd&!  1 /pril 2011!
4! /merican ancer 4ociety! 200<!  Brain and Spinal (ord Tumor in +dults!
serial online! http:EE!cancer!orgEacsEgroupsEcidEdocumentsE
ebcontentE00055pd&!  4 /pril 2011!
5! Mumenthaler" M! and Mattle" H! 2006!  Fundamental of eurology! >e
Gork: Thieme! Page 146147!
6! Harrop" D!4! and 4haran" /!D! 200<! Spinal (ord Tumors - anagement of 
 Intradural Intramedullary eoplasms! serial online!
http:EEemedicine!medscape!comEarticleE24<06print! 1 /pril 2011!
7!  >ational +nstitute o& >eurological Disorders and 4troke! 2005! Brain and
Spinal (ord Tumors - Hope Through *esearch! serial online! http:EE!
ninds!nih!go*EdisordersEbrainandspinaltumorsEdetailQbrainands
 pinaltumors!htm! 1 /pril 2011!
.  >eil = Malhotra" Deb 9homik" Douglas Hardesty" Peter Ihit&ield! 2010!

  eurosurgery +rticle/ Intramedullary Spinal (ord Tumors $ 0iagnosis/

Treatments/ and &utcomes. 4eptemberEOctober 2010