5/12/2020

Tujuan
Acute Coronary
Syndrome (ACS) 1. Memahami tentang definisi &
patofiologi dari SKA
Sindrom Koroner Akut (SKA)
2. Memahami tanda & gejala serta
gambaran EKG pada penderita SKA
3. Memahami tentang tatalaksana &
tindak lanjut pada pasien dengan SKA
Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep
Disampaikan Pada Kuliah Keperawatan Gawat Darurat
Prodi Ners - STIKes YARSI Pontianak
Tahun 2020

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

Definisi
Suatu fase akut dari
Angina Pektoris Tidak
Stabil (APTS) atau
Unstable Angina
Pectoris (UAP) dimana
terjadi peningkatan
baik frekuensi, lama
nyeri dada, dan tidak
dapat diatasi dengan
istirahat atau nitrat
Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

Faktor Risiko Aterosklerosis Patofisiologi SKA

Perubahan yg tjd pd pembuluh darah koroner
Oleh karena penumpukan plak
• Genetik
• Merokok Aterosklerosis

• Obesitas Gangguan pasokan darah koroner ke miokard

• Hypertensi Area miokard kekurangan pasokan darah

• Usia
Iskemia
• Diabetes
• Asupan Lemak Jenuh Perubahan Metabolisme Manifestasi klinis
Repolarisasi listrik anaerob

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

1
 5/12/2020

Atherogenesis and Atherothrombosis:

Perubahan Metabolisme Manifestasi A Progressive Process
Repolarisasi listrik anaerob Klinis Athero-
Plaque
Rupture/ Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure &
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis Infarction

Ischemic
ST Segment Non ST Segment Metabolisme Stroke
Elevasi Infark Nyeri
Elevasi Infark Anaerob
Miokard Miokard Critical
Leg
Clinically Silent Angina
Ischemia
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD
Cardiovascular Death
Pelepasan Enzim Asam Laktat
Increasing Age

Troponin T CKMB

Evolusi akan
Menjadi Infark

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

3 Komponen dalam mendiagnosa SKA Nyeri dada khas

Angina tipikal berupa rasa tertekan/berat daerah retrosternal menjalar
ke lengan kiri, leher, area interkapuler, bahu, atau epigastrium; yang
berlangsung intermitten maupun persisten (±20 menit) dan sering
• Keluhan sakit dada yg MINIMAL 2 KOMPONEN diserta gejala diaphoresis, mual/muntah, sesak napas, dan sinkop.
berupa APTS/UAP DALAM MENENTUKAN
DIAGNOSIS SKA
• Perubahan EKG, STEMI atau
Non STEMI dengan atau
tanpa Q patologik

• Peningkatan Enzim jantung

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

EKG Khas SKA Lokasi Infark dan

Pembuluh Darah
Yang Berkaitan

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

2
 5/12/2020

EKG Kanan & Posterior

“Bila muncul gejala khas, namun gambaran EKG 12 Lead Normal” Serum
Enzyme
Changes
Onset Peak Time Duration
CPK-MB 4-6 hours 12-24 hours 2-3 days
Troponin-I 4-6 hours 12-24 hours Up to 10
days

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

Penilaian & Tatalaksana Pertolongan Pertama

Verbal Kel. Nyeri P,Q,R,S,T • Aspirin / aspilet 160-320 mg
Visual Meringis, Memegang dada, Keringat dingin • Clopidogrel (CPG) 300 mg dilanjutkan dengan
Vital Sign TD, N, RR, Temp, Sp. O2 dosis pemeliharaan 75 mg/hari
• Nitrogliserin (ISDN) 5 mg sublingual, jika sakit
Oksigen nilai Sp. O2 & Fikirkan pemasangangan O2
dada tetap berlanjut dapat diulang setiap 5
Monitor Jantung EKG Tanda Iskemik & Infark menit sampai 3 kali pemberian ” tidak
Infus pasang + Cek lab boleh diberikan pada pasien dengan

Theraphy “VOMIT” hipotensi”.

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

Terapi Nyeri Diagnosa Kerja

• Morfin sulfat 2-4 mg intravena,

Untuk mengurangi kecemasan dan
kegelisahan, karena iskemia
dapat diulang setiap 10-30 menit, bagi
pasien yang tidak responsif dengan
terapi tiga dosis NTG sublingual.
Efek Samping : Mual, bradikardi, depresi
pernafasan

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

3
 5/12/2020

Penatalaksanaan di RS Rujukan Fibrinolisis

Terapi Reperfusi
• Bertujuan untuk mengembalikan aliran darah
koroner dan perfusi jaringan miokard

• Pemilihan strategi untuk reperfusi

1. Primary PCI (Percutaneus Coronary
Intervension)
2. Fibrinolisis & intervensi selanjutnya
3. CABG (Coronary Artery Bypass Grafting)
4. Pasien tidak di reperfusi

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

Kateterisasi Jantung

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

Manajemen Waktu Pada Kasus SKA

Angiografi SKA

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep

4
 5/12/2020

Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep Ns. Uti Rusdian Hidayat, M.Kep