Jastria Pusmarani, S. Farm., M. Sc.

, Apt 23/07/2018

Free PPT _ Click to add title

 Sindrom Koroner Akut (SKA) manifestasi klinis Pen

yakit Jantung Koroner (PJK) utama  kematian.
 Mekanisme terjadinya SKA  proses pe(-) pasokan O2
akut atau subakut dari miokard robekan plak
aterosklerotik  berkaitan dengan adanya proses infla
Farmakoterapi masi, trombosis, vasokonstriksi dan mikroembolisasi.
Sindrom Koroner Akut
Farmakoterapi II
By
Jastria Pusmarani, S. Farm., M. Sc., Apt

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Miokard Infark
Angina Pektoris Tidak
Stabil/APTS

ST Elevation Myocardial
Manifestasi Klinis
Infarction
SKA
( IMA STEMI )

Non ST Elevation
Myocardial Infarction
( IMA NON STEMI )

 keluhan perasaan tidak enak atau

 nyeri di dada atau
 gejala-gejala lain sebagai akibat iskemia miokard.

1
Jastria Pusmarani, S. Farm., M. Sc., Apt 23/07/2018

Perjalanan Proses Aterosklerosis

 SKAAterotrombosis
 Aterotrombosis  aterosklerosis dan trombosis
 Aterosklerosisproses pembentukan plak (plak aterosk
lerotik) akibat akumulasi beberapa bahan seperti lipid-f
illed macrophages (foam cells), massive extracellular lip
id dan plak fibrous yang mengandung sel otot polos dan
kolagen.
 bercak sklerosis (plak atau kerak pada pembuluh darah)
pacu penyempitan dan/atau penyumbatan pembuluh da
rah.
 Plak pecah, robek atau terjadi perdarahan subendotel,
 awali proses trombogenikmenyumbat sebagian
atau keseluruhan suatu pembuluh koroner.

Karakteristik plak yang rentan/tidak stabil (vulnerable) • APTS dan NSTEMI mempunyai patogenesis dan presentasi
klinik yang sama

• Bila ditemui petanda biokimia nekrosis miokard

NSTEMI (peningkatan troponin I, troponin T, atau CK-MB)

• Penentuan ciri paling sensitif dan spesifik untuk nekrose

Troponin miosit
I/T

2
Jastria Pusmarani, S. Farm., M. Sc., Apt 23/07/2018

Penyebab APTS/STEMI

Perbedaan AMI STEMI, AMI NON STEMI DAN APTS.docx

TATALAKSANA PASIEN NSTEMI

3
Jastria Pusmarani, S. Farm., M. Sc., Apt
Nitrat
 Tablet sublingual atau spray (max 3 dosis)
 Jika sakit tidak berkurang, lanjutkan dengan
pemakaian IV
 Nitrogliserin IV lazimnya diganti dengan nitrat oral
dalam 24 jam periode bebas sakit
 Regimen dosis oral seharusnya memiliki interval
bebas nitrat untuk mencegah berkembangnya
toleransi
 Kontraindikasi  Px pengguna sildenafil dalam 24
jam yang lalu
Nitrat
 Me(-) venodilatasi sekunder dan dilatasi arteril-arte
riolar shgg menurunkan volume ventrikel dan
tekanan
 Obat Nitrat Nitrogliserin, isosorbid dinitrat (ISD
N) dan Isosorbid mononitrat (ISMN)
 Nitrat diberikan terapi serangan angina akut, tera
pi profilaksis, cegah terjadinya serangan angina
 Sediaan nitrogliserinbukal, sublingual, dan spray
me(-) serangan angina karean absorpsi cepat
 Sediaan oral dan transdermalcegah gejala dari an
gina
 Sediaan chewable, oral, dan transdermal terapi ja
ngka panjang
 Advrese effecthipotensi postural,
23/07/2018
β-bloker
 Direkomendasikan jika tidak ada kontraindikasi
 Jika sakit dada berlanjut, gunakan dosis pertama IV
yang diikuti dengan tablet oral
 Manfaatme(-) Heart Rate, kontraktilitas dan teka
nan darah yg terinduksi Angina
 Memperbaiki suplai oksigen yg menuju ke jantung
 First line tarapiangina kronik krn lbh efektif
me(-) episode serangan iskemik
• Jika krg tdk efektif switch dengan monoterapi
CCB atau terapi kombinasi
• Beta bloker kardioselektif me(-) bronkospasme,
disfungsi seksual
Calcium Chanal Blocker (CCB)
 Aksi langsusungvasodilatasi di arteriola sistemk dan
arteri koronerme(-) tekanan arteri dan resistensi va
skuler koroner
 Verapamil dan diltiazemme(-) vasoditasi perifer jika
dibandingkan dgn CCB dihidropidin seperti nifedipin
 CCB memperbaiki aliran darah koroner tempat
terjadinya obstruksi koroner melalui vasomosion
arteri koroner dan vasospasme
 CCB dihidropidindigunakan jika Beta bloker tidak
efektif
4
Jastria Pusmarani, S. Farm., M. Sc., Apt
Morfin sulfat
 Direkomendasikan jika sakit tidak kurang dengan
terapi anti iskemia yang cukup dan jika terdapat
kongesti pulmonary atau agitasi parah
 Dapat digunakan dengan nitrat selama
tekanan darah dimonitor
 (+) obat anti muntah
 Penggunaan disertai perhatian jika terjadi hipotensi
pada penggunaan awal nitrat
Antiplatelet
Antikoagulan
Aspirin dan Klopidogrel
• Sebaiknya diinisiasi dengan baik
Untuk pasien intoleransi aspirin & ketika klopidogrel tidak
dapat digunakan:
Heparin
• Heparin bobot molekul rendah (LMWH = low molecular weight h
eparin) secara subkutan atau
heparin tidak terfraksinasi (UFH = unfractioned heparin)
secara IV dapat ditambahkan sebagai terapi antiplatelet.
Antagonis GP IIb/IIIa
• Penggunaannya direkomendasikan sebagai tambahan
aspirin & UFH pada pasien dengan iskemia berlanjut atau
dengan isiko tinggi lainnya & untuk pasien yang intervensi
koroner percutaneous direncanakan
23/07/2018
• Hanya digunakan jika β-Bloker kontra indikasi
• verapamil & diltiazem >>
Antagonis
• Antagonis kalsium dihidropiridin  pada pasien
Kalsium
yang sulit sembuh jika gagal menggunakan nitrat
dan β-bloker
• Diindikasikan pada hipertensi yang tetap
Inhibitor
(walaupun sedang menjalani pengobatan dengan
ACE nitrat dan β-bloker), disfungsi sistolik LV,CHF
Terapi
• Esensial untuk memodifikasi proses penyakit &
kemungkinan perkembangannya menujukematian,
dan MI atau MI berulang
Free PPT _ Click to add title
Click to edit Master text styles - Standard (4:3)
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted
to any content and meets various market segments. With this many slides
you are able to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your
needs.
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted
to any content and meets various market segments. With this many slides
you are able to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your
needs.
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted
to any content and meets various market segments. With this many slides
you are able to make a complete PowerPoint Presentation that best suit your
needs.
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted
to any content and meets various market segments.