PEDOMAN PELAYANAN

LOKET PENDAFTARAN

UPT BLUD PUSKESMAS GUNUNGSARI

KABUPATEN LOMBOK BARAT
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga Puskesmas Gunungsari Kabupaten Lombok Barat ini
mendapat kesempatan untuk melaksanakan akreditasi.
Akreditasi bagi Puskesmas Gunungsari Kabupaten Lombok Barat sangatlah penting untuk
meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan bagi pasien serta masyarakat. Untuk menunjang pelaksanaan
akreditasi di Puskesmas Gunungsari Kabupaten Lombok Barat maka diperlukan pedoman pendaftaran di
Puskesmas Gunungsari.
Harapan kami mudah mudahan pedoman pendaftaran ini dapat memberi manfaat bagi
Puskesmas Gunungsari, sehingga akreditasi di Puskesmas Gunungsari Kabupaten Lombok Barat berjalan
lancar dan menjadi Puskesmas yang lebih baik.

Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Gunungsari

Ns. Akmal Rosamali. S.kep

NIP. 1971 1191 99203 1106
 BAB I
PENDAHULUAN
• LATAR BELAKANG
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota yang
bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Puskesmas
Gunungsari adalah salah satu dari UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat dengan wilayah
kerja yang mencakup 7 desa yang ada di Kecamatan Gunungsari.
Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas Gunungsari adalah
“Terwujudnya Pelayanan Prima dan terpadu menuju masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat.”
Untuk mencapai visi tersebut, Puskesmas Gunungsari menyelenggarakan upaya kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, salah satunya adalah pendaftaran pasien. Dalam
menyelenggarakan upaya pendaftaran pasien di Puskesmas perlu ditunjang dengan pelayanan loket
pendaftaran yang bermutu.
Sesuai dengan perkembangan di bidang kesehatan telah terjadi pergeseran orientasi pelayanan
kesehatan dari pelayanan kuratif menjadi pelayanan promotif dan prefentif, maka lebih luasnya
pelayanan mencakup pelaksanaan proses pendaftaran pasien, pemberian informasi untuk mencegah
kesalahan dalam mengidentifikasi pasien dan memperlancar pelayanan di puskesmas.
Dalam melaksanakan pelayanan pendaftaran di Puskesmas, agar dapat berjalan dengan baik
dan dapat memenuhi kebutuhan pasien maka Puskesmas Gunungsari menyusun “PEDOMAN
PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN PUSKESMAS GUNUNGSARI.”

• TUJUAN PEDOMAN
• TUJUAN UMUM
Terlaksananya pelayanan Pendaftaran yang bermutu di Puskesmas Gunungsari.

• TUJUAN KHUSUS
Sebagai acuan bagi tenaga kesehatan dalam melaksanakan pelayanan Pendaftaran di Puskesmas
Gunungsari.

• SASARAN PEDOMAN
Sasaran Pedoman Pelayanan Loket Pendaftaran adalah Petugas Pelayanan di Loket
Pendaftaran.
• RUANG LINGKUP PEDOMAN
Ruang lingkup pelayanan pelayanan meliputi ruangan Loket Pendaftaran dan tempat
penyimpanan Rekam Medis

• BATASAN OPERASIONAL
Batasan operasional dalam Pelayanan Loket Pendaftaran dan adalah proses pendaftaran pasien
yang akan memanfaatkan pelayanan di Puskesmas Gunungsari, baik pasien baru maupun pasien
lama.
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

• KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

Untuk dapat melaksanakan fungsinya dan menyelenggarakan pelayanan Loket Pendaftaran di
Puskesmas, dibutuhkan sumber daya manusia yang mencukupi baik jumlah maupun mutunya. Pola
ketenagaan minimal harus dimiliki oleh Puskesmas. Adapun tenaga di Loket Pendaftaran Puskesmas
sebagai berikut :

No JENIS TENAGA KUALIFIKASI JUMLAH

1 Penanggung jawab 2
pelayanan loket pendaftaran D3 Rekam Medis
2 Pelaksana pelayanan loket SMA 4
pendaftaran

Untuk pembagian kerja masing masing petugas berdasarkan TUPOKSI yang sesuai
kompetensinya.
• Penanggung jawab loket pendaftaran di Puskesmas mempunyai tugas:
• Menyusun rencana kegiatan pelayanan di loket pendaftaran berdasarkan data program
Puskesmas.
• Melaksanakan kegiatan pelayanan di loket pendaftaran dan koordinasi dengan unit terkait
sesuai dengan prosedur dan ketentuan.
• Melakukan evaluasi hasil kegiatan pelayanan di loket pendaftaran secara keseluruhan.
• Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data kegiatan pelayanan sebagai bahan
informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas.
• Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

• Pelaksana pelayanan loket pendaftaran di Puskesmas mempunyai tugas :

• Mempersiapkan peralatan Administrasi Pendaftaran

• Melaksanakan pelayanan pendaftaran di loket
• Melakukan pengecekan data melalui p care dan e puskesmas
 • Menerima uang pembayaran untuk pasien umum
• Melakukan pengecekan dan pengisina data family folder
• Mambantu mencarikan kartu rekam medik pasien dan memasukan kembali ke dalam
family folder setelah selesai pelayanan.

• DISTRIBUSI KETENAGAAN

BAGAN STRUKTUR ORGANISASI

PELAYANAN PENDAFTARAN

• JADWAL KEGIATAN
Pelayanan Pendaftaran buka setiap hari kerja sesuai jam pelayanan sebagai berikut :
• Senin s/d Kamis : 08.00 – 12.00
• Jumat : 08.00 – 10.00
• Sabtu : 08.00 – 11.00

BAB III
 STANDAR FASILITAS

Sarana adalah suatu tempat, fasilitas dan peralatan yang langsung terkait dengan Pelayanan klinis.
Sedangkan prasarana adalah tempat, fasilitas dan peralatan yang Secara tidak langsung mendukung
pelayanan kesehatan. Dalam upaya mendukung Pelayanan Puskesmas diperlukan sarana dan prasarana
yang memadai.

• DENAH RUANG LOKET PENDAFTARAN

Ruang Tunggu Pelayanan

Ruang Penyimpanan Rekam Medis

MEJA PENDAFTARAN

RAK REKAM MEDIK

RAK RM

RAK REKAM MEDIK

RAK REKAM MEDIK

RAK REKAM MEDIK

KETERANGAN :
• Luas ruangan 4 x 10 m²
• Ruangan kering dan tidak lembab
• Memiliki ventilasi yang cukup
• Memiliki cahaya yang cukup
• Lantai terbuat dari keramik
• Dinding dicat warna cerah
• STANDAR FASILITAS
• PERLENGKAPAN
• Meja pendaftaran
• Kursi petugas
• Kursi tunggu pasien
• Komputer
• Tempat sampah
• Microphone dan Speaker Aktif
• Kipas Angin
• Rak penyimpanan rekam medis
• TV

• PERALATAN
NO JENIS ALAT JUMLAH
1 Buku Register Pendaftaran 2 Buah
2 Alat Tulis Kantor 1 set
3 Nomor Antrian 200 Buah
4 Buku Rekam Medis Sesuai kunjungan pasien
baru
5 Microphone dan Speaker Aktif 1 set
6 Komputer 2 set

BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
• LINGKUP KEGIATAN
Lingkup kegiatan di Loket Pendaftaran adalah :
• Pelayanan pendaftaran pasien
• Perencanaan kegiatan terhadap pelayanan di Loket Pendaftaran.

• LANGKAH KEGIATAN
• Pelayanan Pendaftaran
Pendaftaran adalah tata cara penerimaan Pasien yang akan berobat ke unit pelayanan yang
merupakan bagian dari alur pelayanan Puskesmas. Pelayanan pertama kali yang diterima oleh
seorang pasien saat tiba di Puskesmas adalah Pendaftaran Pasien.
• Jenis Pasien Yang Datang Ke Puskesmas
Pasien yang datang ke Puskesmas Gunungsari merupakan pasien rawat jalan.
Menurut status kegawatannya, dibedakan menjadi :
• Pasien Gawat Darurat
Pasien Gawat Darurat berhak mendapatkan prioritas pelayanan pendaftaran.
• Pasien Non Gawat Darurat.
Menurut jenis kedatangannnya, dapat dibedakan menjadi :
• Pasien Baru
Pasien Baru adalah Pasien yang baru pertama kali datang ke Puskesmas untuk
keperluan mendapatkan pelayanan kesehatan
• Pasien Lama
Pasien Lama adalah Pasien yang pernah datang sebelumya untuk keperluan
mendapatkan pelayanan kesehatan
• Prosedur Pendaftaran Pasien
• Pasien datang mengambil nomor antrian.
• Petugas pendaftaran memanggil pasien berdasarkan nomer antrian.
• Petugas menyapa pasien dengan 3S (Senyum, Salam, Sapa).
• Petugas menanyakan keluhan pasien.
• Petugas memprioritaskan pelayanan pasien Gawat Darurat dengan mendahulukan
pelayanan pendaftaran.
• Petugas menanyakan apakah pasien sudah pernah berkunjung ke Puskesmas
Gunungsari atau belum untuk menentukan status pasien lama atau pasien baru.
• Untuk pasien lama :
• Petugas pendaftaran menanyakan kartu identitas berobat pasien
 • Petugas loket pendaftaran mengambil berkas Rekam Medik bagi pasien
tersebut.
• Petugas melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur identifikasi
pasien
• Apabila pasien tercatat sebagai peserta BPJS, petugas memeriksa status
kepesertaan pasien dan entry kunjungan di aplikasi pcare.
• Petugas melakukan pencatatan kunjungan pasien pada Buku Register
Pendaftaran.
• Petugas menyematkan nomer antrian pelayanan ke rekam medik
• Petugas mempersilakan pasien menuju ruang tunggu pelayanan yang
dibutuhkan.
• Untuk pasien baru :
• Petugas pendaftaran menanyakan Kartu Identitas Pasien (KTP / KK / Kartu
Identitas lain yang berlaku)
• Petugas loket pendaftaran menanyakan apakah pasien memiliki kartu BPJS atau
tidak.
• Jika pasien mempunyai kartu BPJS, petugas memeriksa status
kepesertaan pasien dan entry kunjungan di aplikasi pcare.
• Jika pasien tidak memiliki kartu BPJS, petugas mencatat sebagai pasien
umum.
• Petugas loket membuatkan Rekam Medik dan kartu identitas berobat bagi
pasien tersebut.
• Untuk pasien baru dengan status pasien umum, petugas membuatkan tanda
bukti pelayanan antara lain :

• Retribusi (khusus untuk Pasien umum);

kemudian meminta pasien untuk membayar biaya administrasi tersebut.
• Apabila pasien telah selesai melakukan pembayaran administrasi pendaftaran,
Petugas menyerahkan Kartu Identitas dan kartu kunjungan Berobat kepada
pasien, dan memberi tahu pasien agar kartu tersebut selalu dibawa setiap
berkunjung ke Puskesmas Gunungsari untuk keperluan pelayanan kesehatan.
• Petugas melakukan pencatatan kunjungan pasien pada Buku Register.
• Petugas menyematkan nomer antrian pelayanan ke rekam medik
 • Petugas mempersilakan pasien menuju ruang tunggu pelayanan yang
dibutuhkan.

• Alur Pendaftaran Puskesmas GUNUNGSARI

PETUGAS MEMANGGIL PASIEN SESUAI NOMOR ANTRIAN

AMBIL NOMOR ANTRIAN

PROSES PENDAFTARAN

PETUGAS MEMPERSILAKAN PASIEN MENUNGGU PANGGILAN DARI UNIT PELAYANAN

• Persyaratan Pendaftaran
Adalah Persyaratan teknis dan Administrasi yang diperlukan untuk mendapatkan pelayanan
sesuai dengan jenis pelayanannya. Persyaratan pelayanan di bagian pendaftaran, dengan posisi
yang mudah dilihat oleh pasien.
Persyaratan Loket Pendaftaran:
• Membawa Kartu Identitas Berobat (bagi pasien lama)
• Membawa kartu identitas diri (KTP /KK /SIM/ Identitas lainnya)
• Membawa kartu tanda kepesertaan BPJS bagi anggota BPJS (ASKES / BPJS Mandiri/
KIS)

• Jenis Pelayanan
Jenis Pelayanan adalah jenis pelayanan berupa upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama
yang diberikan oleh Puskesmas kepada Masyarakat, dengan ketentuan sebagai berikut :
 • Jenis pelayanan berupa upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama yang
diselenggarakan di Puskesmas Gunungsari sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat dan dikembangkan
sesuai dengan kebutuhan masyarakat.
• Ada ketetapan Kepala Puskesmas tentang jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.
• Tersedia informasi tentang jenis pelayanan sehingga pasien mengetahui dan memahami
jenis pelayanan Puskesmas serta dapat memanfaatkanya.
Adapun jenis pelayanan berupa upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama yang
diselenggarakan di Puskesmas Gunungsari antara lain :
• Pelayanan Gawat Darurat
• Pelayanan Rawat Jalan
• Pelayanan Pemeriksaan Umum
• Pelayanan Kesehatan Gigi
• Pelayanan KIA / KB
• Pelayanan Imunisasi
• Pelayanan Poli Lansia
• Pelayanan Poli Remaja
• Pelayanan Poli Mata
• Pelayanan Poli Jamu dan Akupuntur
• Pelayanan Poli Anak
• Pelayanan Poli TB Paru
• Pelayanan Penunjang
• Pelayanan Laboratorium
• Pelayanan Konseling Gizi
• Pelayanan Konseling Sanitasi

• TARIF PELAYANAN
Tarif pelayanan yang dibebankan kepada pasien sesuai dengan Peraturan yang berlaku.
Adapun tarif yang berlaku saat ini adalah sesuai Peraturan Bupati Ponorogo Nomor 53 Tahun
2015 Tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Pusat Kesehatan Masyarakat, sebagaimana
yang tercantum dalam table berikut ini :

TARIF
NO JENIS PELAYANAN LAYANAN
JAM KERJA
1 Pelayanan Rawat Jalan  
a. pelayanan pemeriksaan kesehatan di puskesmas 12.000

b. pelayanan pemeriksaan kesehatan di puskesmas

7.000
pembantu

c. pelayanan pemeriksaan kesehatan di puskesmas

7.000
keliling

d. pelayanan pemeriksaan kesehatan di

7.000
polindes/poskesdes

e. pelayanan poliklinik kesehatan tradisional 10.000

f. pelayanan poliklinik gigi

  1) tumpatan sementara 10.000

2) tumpatan tetap

- compasid/GIC 25.000

-Light curing/sinar 75.000

3) pembersihan karang gigi 25.000/rahang

4) insisi abses 15.000

5) pencabutan gigi sulung 10.000

6) pencabutan gigi permanen

-tanpa penyulit 30.000

-dengan penyulit 50.000/gigi

operculek tomy 75.000

2 Pelayanan Rawat Darurat  

       TINDAKAN MEDIK
  a. minor surgery (elektif)
    50.000
tindik daun telinga 25.000
d. Extraksi corfus alienum telinga 65.000
e. Extraksi corfus alienum hidung 22.000
f. Oksigen /jam 35.000
3 Pelayanan Rawat Inap  
  a.    Rawat inap/hari 120.000 
  b.     Akomodasi klas mandiri/hari 150.000 
4 Pelayanan Tindakan medik Umum  
 25,0
  a.     Angkat Jahitan
00
15,0
  b.     incisi abses
00
49.0
  c.      Jahit Luka pertama 1-4
00
71,
d.     Jahit Luka berikutnya 5-10
500
e. Jahit luka >10 jahitan 87.500
65,0
  f.     Pemasangan/pelepasan foley Kateter
00
35,0
  g.    Penggunaan nebulizer
00
15.
  h.      Rawat Luka Ringan
000
15,0
  i.     Rawat Luka Sedang
00
• Pemasangan infus 48.000
10,0
  k.      Reposisi tindik daun telinga
00
• Rectal taucher 25.000
  l.     Spoeling cerumen telinga 15.000
50.00
  m.    Sirkumsisi
0
5 Tindakan Medik Gigi  
  a.     Cabut Gigi    
15,0
  1)     Gigi susu / gigi
00
30,0
  2)     Gigi tetap / gigi
00
45,0
  3)     Gigi tetap dengan penyulit
00
  b.    Tumpatan Gigi  
15,0
  1)     Tumpatan Sementara
00
30,0
  2)     Tumpatan dengan Amalgam
00
60,0
  3)     Tumpatan dengan komposit sinar
00
  c.     Perawatan  
15,0
  1)     Perawatan syaraf gigi
00
  2)     Perawatan radang 15,000
7,5
  3)     Parawatan stomatitis
00
22,5
  4)     Perawatan post exo (komplikasi pasca pencabutan)
00
  5)     Perawatan saluran akar dan pulpa  
  (a). Mumifikasi 15,0
 00
15,0
  (b). Pulpectomy
00
15,0
  (c). Perawatan saluran akar
00
15,0
  (d). Pengisian saluran akar
00
  6)     Pembersihan Karang Gigi/Scaling setiap regio 30.000,00
  7)     Incisi abses intra oral 22.500,00
  8)     Operasi Buka Gusi (Operculectomi) 30.000,00
  9)     Penyinaran dengan infrared/Soluk 15.000,00
6 Tindakan Medik KIA, KB, Persalinan, PONED  
3,0
  a.     Imunisasi TT CPW
00
15,0
  b.    IVA Tes
00
15,0
  c.     Kontrol IUD
00
7,5
  d.    Kontrol Implant
00
400,0
  e.     Krioterapi (see & Treat)
00
600,0
  f.     Kuretase (khusus oleh dokter di puskesmas PONED)
00
750,0
  g.    Kuretase oleh DSOG
00
60,0
  h.     Pasang Implant
00
45,0
  i.      Lepas Implant
00
15,0
  j.      Pengambilan sediaan papsmear
00
  k.     Pasang/lepas IUD (belum termasuk BAHP)  
37,5
  1)     Tanpa penyulit
00
75,0
  2)     Dengan penyulit
00
600,0
  l.      Persalinan normal
00
  m.   Persalinan dengan penyulit  
750,0
  1)     ditolong oleh dokter umum
00
1,500,0
  2)     ditolong oleh dokter spesialis
00
75,0
  n.     Perdarahan pasca persalinan pra rujukan
00
37,5
  o.    Perawatan Bayi baru lahir dengan penyulit pra rujukan
00
22,5
  p.    Penggunaan Inkubator/hari
00
  q.    Suntik KB 7,5
 00
  r.      Tindakan manual placenta  
375,0
  1)     ditolong oleh dokter umum
00
225,0
  2)     ditolong oleh bidan
00
375,0
  s.     Anastesi oleh dokter spesialis anastesi
00
10,0
  t.      Asuhan Keperawatan
00
  u.     Pelayanan KB Vasektomi  
675,0
  1)     Pelayanan oleh dokter umum
00
1,500,0
  2)     Pelayanan oleh dokter spesialis
00
1,350,0
  v.     Pelayanan KB Tubektomi Pelayanan oleh dokter spesialis
00
7 Pelayanan Penunjang Medik  
  a.     Pemeriksaan Hematologi  
6,0
  1)     Hemoglobin
00
7,5
  2)     Hitung lekosit
00
7,5
  3)     Hitung eritrosit
00
7,5
  4)     Hitung Trombosit
00
7,5
  5)     LED (Laju Endap Darah)
00
9,0
  6)     Hematokrit
00
8.0
  7)     Golongan Darah
00
7,5
  8)     Bleeding time
00
7,5
  9)     Clooting time
00
  b.    Pemeriksaan kimia klinik  
  1)     Faal Hati  
18,0
  (a)   Bilirubin total
00
18,0
  (b)   Bilirubin Direk
00
19,5
  (c)   SGOT
00
19,5
  (d)   SGPT
00
  2)     Faal Ginjal  
18,0
  (a)   Creatinin
00
  (b)   Asam Urat 20,0
 00
15.0
  (c)   Urea
00
  3)     Profil Lipid  
19,5
  (a)   Cholesterol
00
24,0
  (b)   HDL Cholesterol
00
24,0
  (c)   LDL Cholesterol
00
30,0
  (d)   Trigliserida
00
  (e)   Gula Darah 20.000 
15,0
  1. BSN
00
16,5
  2. 2 jam PP
00
  c.     Pemeriksaan parasitologi; cairan tubuh dan urinalisa  
4,5
  1)     Albumin
00
12,0
  2)     Benzidin
00
7,5
  3)     Feses lengkap
00
15,0
  4)     Filaria
00
24,0
  5)     Gamma GT
00
16,5
  6)     Globulin
00
15,0
  7)     Malaria
00
7,5
  8)     Sedimen
00
15,0
  9)     Telur cacing
00
16,5
  10)  Total Protein
00
7,5
  11)  Reduksi
00
10,0
  12)  Urine Protein
00
30,0
  13)  Urine lengkap
00
10,0
  14)  Tes kehamilan
00
4,5
  15)  Urobilin
00
  d.    Pemeriksaan Imunologi - Serologi  
18,0
  1)     Widal
00
  2)     Hbs Ag +/- 22,5
 00
10,0
  3)     HIV/AIDs (tidak termasuk BAHP)
00
75,0
  4)     HIV/AIDs (dengan BAHP)
00
  e.     Pemeriksaan Mikrobiologi  
7,5
  1)     Pemeriksaan dahak per slide (TB)
00
10,0
  2)     Skin smear kusta
00
  f.     Pelayanan radiodiagnostik  
75,0
  1)        Thorax PA/AP
00
75,0
  2)        Thorak Lateral
00
75,0
  3)        BOF
00
75,0
  4)        LLD
00
75,0
  5)        Pelvis AP
00
75,0
  6)        Pelvis lateral
00
75,0
  7)        Skull AP/PA
00
75,0
  8)        Skull Lateral
00
75,0
  9)        Manus AP/PA/LAT
00
75,0
  10)      Cervical AP/PA
00
75,0
  11)      Cervical Lateral
00
75,0
  12)      Lumbo sacral AP
00
75,0
  13)      Lumbo sacral Lat
00
75,0
  14)      Lumbo sacral Obliq
00
90,0
  15)      Cubiti AP / Lat
00
90,0
  16)      Humerus AP/ Lat
00
90,0
  17)      Clavicula AP
00
90,0
  18)      Antebracii AP / Lat
00
90,0
  19)      Bahu Ap / Lat
00
90,0
  20)      Pedis AP/ Lat
00
90,0
  21)      Ankle AP/Lat
00
 90,0
  22)      Genu AP/Lat
00
90,0
  23)      Cruris AP/Lat
00
90,0
  24)      Femur AP/Lat
00
  g.    Pemeriksaan diagnostik elektromedik  
30,0
  1)     EKG
00
50,0
  2)     USG
00
8 Pelayanan rehabilitasi medic  
10,0
  a.     Infra Red (IR)
00
10,5
  b.    Micro Wave Diathermi (MWD)
00
21,0
  c.     Short Wave Diathermi (SWD)
00
90,5
  d.    Traksi Manual
00
17,5
  e.     Electro Stimulasi (ES)
00
17,5
  f.     Ultra Sound Diathermi (USD)
00
11,0
  g.    Ice Massage
00
11,5
  h.     Massage lokal
00
10,5
  i.      Hidroterapi
00
8,0
  j.      Exercise Pasien Anak
00
12,5
  k.     Exercise Pasien Dewasa
00
30,0
9 Pelayanan Rehabilitasi Mental
00
10 Uji Kesehatan  
17,0
  a.     Umum
00
7,5
  b.    Masuk Sekolah
00
7,5
  c.     Calon Transmigran
00
17,0
  d.    Calon Pengantin
00
50,0
  e.     Calon Jamaah Haji
00
11 Pelayanan konsultasi  
30,0
  a.     Konsultasi Dokter Spesialis
00
15,0
  b.    Konsultasi Dokter umum
00
 7,5
  c.     Konsultasi oleh tenaga kesehatan lainnya
00
15,0
  d.    Voluntary conceling and testing (VCT)
00
12 Pelayanan kesehatan tradisional - komplementer  
45,0
  a.     Akupuntur
00
30,0
  b.    Akupressure
00
13 Pelayanan pemakaian oksigen  
4,5
  a.     Setiap 1 (satu) strip ukuran manometer
00
7,5
  b.    Oksigen konsentrat / jam
00
14 Pelayanan Medikolegal/Pemeriksaan Pasien untuk penerbitan :  
45,0
  a.     Visum hidup / visum luar
00
7,5
  b.    Surat Keterangan Lahir
00
7,5
  c.     Surat Keterangan Kematian
00
15 Pelayanan transportasi pasien (Ambulance)  
60,0
  a.     5 Km pertama
00
4,5
  b.    Setiap 1 km berikutnya
00
  c.     Jasa para medis  
45,0
  Ø  0 - 30 km
00
75,0
  Ø  31 - 70 km
00
225,0
  Ø  71 km >
00
  d.    Jasa sopir  
30,0
  Ø  0 - 30 km
00
75,0
  Ø  31 - 70 km
00
225,0
  Ø  71 km >
00
16 Pelayanan Transportasi Jenazah  
60,0
  a.     5 Km pertama
00
4,5
  b.    Setiap 1 km berikutnya
00
  c.     Jasa para medis  
45,0
  Ø  0 - 30 km
00
75,0
  Ø  31 - 70 km
00
 225,0
  Ø  71 km >
00
  d.    Jasa sopir  
30,0
  Ø  0 - 30 km
00
75,0
  Ø  31 - 70 km
00
225,0
  Ø  71 km >
00
17 Pelayanan praktek pendidikan kesehatan  
  a.     Praktek Klinik  
78,0
  1)     S2 (perminggu/orang)
00
50,0
  2)     S1 (perminggu/orang)
00
25,0
  3)     D3 (perminggu/orang)
00
100,0
  4)     Dokter (perminggu/orang)
00
15,0
  5)     SMK (perminggu/orang)
00
  b.    Praktek Non Klinik  
50,0
  1)     S2 (perminggu/orang)
00
40,0
  2)     S1 (perminggu/orang)
00
30,0
  3)     D3 (perminggu/orang)
00
15,0
  4)     SMK (perminggu/orang)
00
  c.     Pelayanan Penelitian  
75,0
  1)     S2 (perminggu/orang)
00
50,0
  2)     S1 (perminggu/orang)
00
25,0
  3)     D3 (perminggu/orang)
00
100,0
  4)     Dokter (perminggu/orang)
00
15,0
  5)     SMK (perminggu/orang)
00
  d.    Pelayanan Studi banding  
600,0
  1)     Tutor S2/materi
00
400,0
  2)     Tutor S1/materi
00
300,0
  3)     Tutor D3/materi
00
45,00
  4)     Konsumsi/orang kali
0
• Hak dan Kewajiban Pasien
Hak dan kewajiban pasien ditetapkan dan disosialisasikan kepada Masyarakat dan semua
pihak yang terkait.
Hak – hak pasien meliputi :
• Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Puskesmas;
• Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien;
• Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi;
• Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional;
• Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian
fisik dan materi;
• Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan;
• Memilih dokter sesuai dengan keinginannya dengan tetap memperhatikan peraturan yang
berlaku di Puskesmas;
• Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang
mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Puskesmas;
• Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya;
• Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan
prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan;
• Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
• Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
• Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak
mengganggu pasien lainnya;
• Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya;
• Menggugat dan/atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana; dan
• Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui
media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Kewajiban pasien meliputi :
• Mentaati segala peraturan dan tata tertib di Puskesmas;
• Mematuhi segala nstruksi Dokter dan Perawat dalam pengobatannya;
• Memberikan informasi yang jujur, dan selengkapnya tentang penyakit yang di derita ke
pada Dokter yang merawat
• Melunasi segala imbalan atas jasa pelayanan puskesmas dan/atau Dokter;
• Mematuhi hal-hal yang telah di sepakati/ di perjanjikan.

BAB V
LOGISTIK
 Kebutuhan logistik untuk pelaksanaan pelayanan Loket Pendaftaran Puskesmas Gunungsari
direncanakan dalam Perencanaan Puskesmas. Pengadaan logistik berasal dari pengadaan logistik
Puskesmas BLUD dan Dinas Kesehatan Kabupaten.
Untuk pengadaan logistik, unit pendaftaran setiap awal tahun membuat pengajuan logistik yang
dibutuhkan.
Daftar logistik di Loket Pendaftaran di Puskesmas Gunungsari adalah sebagai berikut :

No NAMA
1. Buku Register pendaftaran pasien
2 Rekam Medis
3 Kartu Identitas Berobat
4 Lembar tanda bukti pelayanan
5 Kartu kunjungan pasien baru

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Tujuan dari ditetapkannya sasaran keselamatan pasien adalah untuk mendorong perbaikan
spesifik dalam keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan
kesehatan dan menjelaskan bukti serta solusi dari konsensus berbasis bukti dan keahlian atas
permasalahan ini.
Untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap sasaran-sasaran
keselamatan pasien. Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien seperti pada tabel berikut ini:

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN TARGET

PUSKESMAS GUNUNGSARI
1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100%
2. Peningkatan komunikasi efektif 100%
3. Tidak terjadinya pasien jatuh 100%

• Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien

Identifikasi pasien yang tepat meliputi tiga detail wajib, yaitu: nama, umur, nomor rekam medis
pasien. Kegiatan identifikasi pasien dilakukan pada saat pendaftaran.

• Peningkatan komunikasi efektif

Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang dipahami oleh pasien akan
mengurangi kesalahan.
• Tidak terjadinya pasien jatuh
Setiap pasien yang dirawat di Puskesmas Gunungsari dilakukan pengkajian terhadap kemungkinan
risiko jatuh untuk meminimalkan risiko jatuh. Pencegahan terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan
cara:
• Memberikan identifikasi jatuh pada setiap pasien yang beresiko jatuh dengan memberi tanda
kalung berwarna kuning
• Memberikan intervensi kepada pasien yang beresiko serta memberikan lingkungan yang aman.

BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Untuk keamanan dan kenyamanan bagi setiap petugas yang memberikan pelayanan kesehatan,
terutama untuk mencegah tertularnya penyakit, maka petugas dalam melaksanakan pelayanan diwajibkan
memperhatikaan keamanan diri dengan menerapkan prinsip PPI, termasuk di Unit Pendaftaran.
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Dalam perencanaan sampai dengan pelaksanaan kegiatan di loket pendaftaran perlu diperhatikan
keselamatan pasien dengan melakukan identifikasi resiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi
pada saat pelaksanaan kegiatan. Upaya pencegahan resiko terhadap pasien harus dilakukan untuk tiap-tiap
kegiatan yang akan dilaksanakan.
UNIT KERJA LOKET PENDAFTARAN :
Saran mutu :
waktu tunggu pasien dalam antrian sejak pengambilan no antrian di loket oleh petugas sampai di
berika waktu indeks berobat ( KIB ) maksimal 10 menit.
Rumusan/ketentuan : pasien yang menunggu antrian kurang dari 10 menit sekitar 50%
Targer : 100%
Frekuensi : tahunan
strategi pencapaian : melakuakan monotoring proses

PENUTUP

Pedoman Pelayanan Loket Pendaftaran Puskesmas Gunungsari ini digunakan sebagai acuan
pelaksanaan pelayanan Loket Pendaftaran di Puskesmas Gunungsari. Untuk keberhasilan pelaksanaan
Pedoman Pelayanan Loket Pendaftaran Puskesmas Gunungsari diperlukan komitmen dan kerja sama
semua pihak.
Hal tersebut akan menjadikan Pelayanan Loket Pendaftaran di Puskesmas Gunungsari semakin
optimal dan dapat dirasakan manfaatnya oleh pasien dan masyarakat yang pada akhirnya dapat
meningkatkan citra puskesmas dan kepuasan terhadap proses pelayanan pendaftaran kepada pasien
maupun masyarakat.