Airway

Tidak ada obstruksi

Pertimbangkan jalan napas definitif
Breathing
Nilai work of breathing
Berikan oksigen
Pertimbangkan intubasi dan ventilasi mekanik
Circulation
Amankan ABC Berikan akses IV
Kurangi kompresi aortocaval
Monitor lead EKG
Monitor DJJJ

Manajemen akut

Apakah hipertensi?
SBP >140 mmHg atau DBP
>90mmHg

Pertimbangkan dan tangani penyebab

Pertimbangkan dan tangani penyebab
yang berhubungan dengan
hipotensi/normotensi
Penyakit jantung: ECHO
Sepsis : CBC, kultur darah
Emboli cairan amnion
Medikasi obstetri (MgSO4, Pitocin)
yang berhubungan dengan hipertensi
Preklamsia : Urinalisis, koleksi urin 24
jam
Penyakit endokrin : Urin VMA, TSH, T4,
T4 bebas
Penggunaan obat terlarang : skrining
urin
Administrasi cairan iatrogenik : BNP,
ECHO

Atasi faktor yang berpotensi jika

bisa

Perbaiki tekanan darah

Pastikan ritme sinus
Pressor atau diuretik jika dibutuhkan
Stop medikasi obstetri
Minimalkan administrasi cairan IV
Manajemen dan pemeriksaan

Lanjutkan stabilisasi, admisi ke ICU, lahirkan janin

jika memungkinkan
MgSO4
MgSO4 berhubungan dengan sebab terjadinya oedem pulmo pada
Wanita hamil. Pada penelitian oleh Samol et al menyatakan bahwa pemberian
MgSo4 dapat mencetuskan terjadinya oedem pulmo akut pada Wanita hamil.
Hal ini disebabkan oleh karena MgSo4 mencetuskan perubahan pada
kardiovaskular dan renal yang akan meningkatkan tekanan hidrostatik dalam
vaskular pulmo yang selanjutnya akan membuat perpindahan cairan ke
intersisial. Sebab non-kardiogenik berhubungan dengan defek permeabilitas
kapiler pulmo. Bila merujuk persamaan Starling, hal ini merupakan jumlah
peningkatan koefisien filtrasi (Kf) dan penurunan koefisien refleksi. Hal
tersebut akan menyebabkan cairan edema yang relatif kaya protein.
Hipokalemia, yang disebabkan karena magnesium sulfat dapat
merusak performa jantung dan mengganggu system konduksi dan irama
jantung. Kegagalan dari jantung untuk memompa secara efektif dan efisien
akan meningkatkan tekanan retrograde yang mana mendorong cairan banyak
ke pulmo.

Calcium Channel Blocker

Dosis yang berlebihan dari CCB dapat membuat kolaps kardiovaskular dan
edema paru. Verapamil dan diltiazem memiliki sifat lipofilik, CCB non
dihidropiridine yang memiliki kardioselektifitas yang spesifik dan lebih toksik
dibandingkan antagonis dihidropiridin (seperti amlodipine dan nifedipine).
Nifedipin adalah CCB yang paling banyak digunakan saat kehamilan dan
aman. Nifedipin aksi panjang lebih direkomendasikan daripada nifedipin aksi
pendek, dikarenakan nifedipin aksi pendek akan menyebabkan penurunan
tekanan darah yang cepat yang akhirnya akan juga mengurangi perfusi darah
uteroplasental. Pada pasien yang telah terjadi edema pulmonum maka semua
medikasi obsetri harus dihentikan.
Metildopa
Metildopa menstimulasi reseptor alfa adrenergic sentral dengan menggunakan
neurotransmitter palsu (α-metilnoreponefrin) yang akan mengurangi efek
simpatik dari nor epinefrin di jantung, ginjal, dan saraf perifer. Metildopa
telah digunakan secara luas untuk tatalaksana peningkatan tekanan darah pada
wanita hamil. Penggunaan metildopa pada pasien preeklamsia memiliki
output yang baik pada fetus dan ibu. Penelitian terdahulu menyebutkan bahwa
pengggunaan metildopa jangka panjang dapat meningkatkan resiko penurunan
laju filtrasi glomerular dan meningkatkan retensi cairan dan natrium. Pasien
yang sudah didiagnosis edema pulmonum harus dihentikan pemberian
metildopanya dikarenakan akan meningkatkan resiko retensi cairan yang akan
menyebabkan dan memperparah edema paru.
DAFTAR PUSTAKA
1. Samol JM, Lambers DS. Magnesium sulfate tocolysis and pulmonary

edema: the drug or the vehicle? Am J Obstet Gynecol. 2005

May;192(5):1430-2. doi: 10.1016/j.ajog.2005.02.093. PMID: 15902128.

2. R. M. Prewitt, L. D. H. Wood; Effect of Sodium Nitroprusside on

Cardiovascular Function and Pulmonary Shunt in Canine Oleic Acid

Pulmonary Edema. Anesthesiology 1981; 55:537–541 doi:

https://doi.org/10.1097/00000542-198111000-00010.

3. Iddiqi TA, Hill J, Huckleberry Y, Parthasarathy S. Non-cardiogenic

pulmonary edema and life-threatening shock due to calcium channel

blocker overdose: a case report and clinical review. Respir Care. 2014

Feb;59(2):e15-21. doi: 10.4187/respcare.02244. Epub.

4. Thomas E, Shucita M, Hillary P. Oral Antihypertensive Regimens

(Nifedipine Retard, Labetalol, and Methyldopa) for Management of

Severe Hypertension in Pregnancy: An open label, Randomized Control

Trial. Lancet.2019.394.