PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PICUNG
Jl. Raya Saketi-Malingping Km. 15 Kode Pos 42275
Email:puskesmas.picung@gmail.com

Notulen Pertemuan PERTEMUAN PEMBAHASAN MENJALIN KOMUNIKASI

DENGAN MASYARAKAT
Tanggal : Pukul:11.00 wib
Susunan Acara 1. Pembukaan oleh Ka. Puskesmas / Pimpinan rapat
2. Pembacaan notulen
3. Pengarahan Kepala Puskesmas
4. Pembahasan komunikasi dengan masyarakat
5. Penutup
Pembahasan Komunikasi dengan masyarakat melalui :
A. Kuisioner Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) terkait Pelayanan Puskesmas
Picung
- Nama :
- Umur :
- Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan
- Pendidikan terakhir : Tidak sekolah/tidak tamat SD, SD, SMP, SMA,
Diploma, Sarjana
- Pekerjaan Utama : PNS/TNI/POLRI, Pegawai swasta, Wiraswasta, Pelajar,
Lainnya

*) lingkari pilihan yang sesuai

Pendapat Responden Terkait Pelayanan Puskesmas Picung (lingkari
pilihan yang sesuai )
1. Bagaimana pemahaman saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan
di puskesmas Picung?
a. Tidak mudah
b. Kurang mudah
c. Mudah
d. Sangat mudah

2. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan

dengan jenis pelayanannya?
a. Tidak sesuai
b. Kurang sesuai
c. Sesuai
d. Sangat sesuai

3. Bagaimana pendapat saudara tentang kejelasan dan kepastian petugas

puskesmas Picung yang melayani?
a. Tidak jelas
b. Kurang jelas
c. Jelas
d. Sangat jelas

4. Bagaimana pendapat saudara tentang kedisiplinan petugas puskesmas

Picung dalam memberikan pelayanan?
a. Tidak disiplin
b. Kurang disiplin
c. Disiplin
d. Sangat disiplin

5. Bagaimana pendapat saudara tentang tanggung jawab petugas puskesmas

Picung dalam memberikan pelayanan?
a. Tidak bertanggung jawab
b. Bertanggung jawab
c. Kurang bertanggung jawab
d. Sangat bertanggung jawab

6. Bagaimana pendapat saudara tentang kemampuan petugas puskesmas

Picung dalam memberikan pelayanan?
a. Tidak mampu
b. Kurang mampu
c. Mampu
d. Sangat mampu

7. Bagaimana pendapat saudara tentang kecepatan pelayanan di puskesmas

Picung?
a. Tidak cepat
b. Kurang cepat
c. Cepat
d. Sangat cepat

8. Bagaimana pendapat saudara tentang keadilan untuk mendapatkan

pelayanan di puskesmas Picung?
a. Tidak adil
b. Kurang adil
c. Adil
d. Sangat adil

9. Bagaimana pendapat saudara tentang kesopanan dan keraamahan petugas

puskesmas Picung dalam memberikan pelayanan?
a. Tidak sopan dan ramah
b. Kurang sopan dan ramah
c. Sopan dan ramah
d. Sangat sopan dan ramah

10. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya untuk mendapatkan

pelayanan di puskesmas Picung?
a. Tidak wajar
b. Kurang wajar
c. Wajar
d. Sangat wajar

11. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian antara biaya yang

dibayarkan dengan biaya yang telah ditetapkan puskesmas Picung?
a. Selalu tidak sesuai
b. Kadang-kadang tidak sesuai
c. Banyak sesuainya
d. Selalu sesuai

12. Bagaimana pendapat saudara tentang ketepatan pelaksanaan terhadap

jadwal pelayanan puskesmas Picung?
a. Selalu tidak tepat
b. Kadang-kadang tepat
c. Banyak tepatnya
d. Selalu tepat

13. Bagaimana pendapat saudara tentang kenyamanan dilingkungan

puskesmas Picung?
a. Tidak nyaman
b. Kurang nyaman
c. Nyaman
d. Sangat nyaman
 14. Bagaimana pendapat saudara tentang keamanan pelayanan di puskesmas
Picung?
a. Tidak aman
b. Kurang aman
c. Aman
d. Sangat aman

Dengan nilai skor untuk jawaban :

a. Skor 1
b. Skor 2
c. Skor 3
d. Skor 4

Pelaksanaan survey bulan Desember 2017

B. KOTAK SARAN
Dengan memberikan kertas dan bolpoit dekat kotak saran agar pengunjung
mengisi sendiri untuk perbaikan pelayanan di Puskesmas Picung

KAJIAN PELUANG PERBAIKAN PELAYANAN

DI PUSKESMAS PICUNG
TAHUN 2018

Pelanggan yang kami hormati, mohon berikan masukan-masukan guna perbaikan

pelayanan di puskesmas kami :

1. ………………………………………..
2. ………………………………………
3. ………………………………………..
4. Dst.

Kesimpulan Untuk melakukan komunikasi dengan masyarakat dengan melalui :

1. Survey dengan pengisian kuisioner
2. Kotak saran

Mengetahui : Picung, Januari 2018

PJ.UPT Puskesmas Picung NOTULEN

Sufyansory.Amd.Kep Tuti hayati

NIP. 196307051985011001
 DAFTAR HADIR PEMBAHASAN MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PICUNG
PADA TANGGAL : Januari 2018
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Mengetahui : Picung, Januari 2018

PJ.UPT Puskesmas Picung NOTULEN

Sufyansory.Amd.Kep Tuti hayati

NIP. 196307051985011001