RUMAH SAKIT ISLAM Nama :

AR RASYID PALEMBANG Tanggal Lahir :

Jln.H.M.Saleh No 2 KM 7 Palembang No RM :
Telp.(0711) – 5610503 – 5610502

Neonatal Early Warning Score

Tanggal :
Jam :

> 37.6 ◦C > 37.6 ◦C

37.5 - 36.5 ◦C 37.5 - 36.5◦C
SUHU
36.4 - 35. 1 36.4 - 35.1◦C
< 35 ◦C < 35 ◦C

> 81 > 81
Frekuensi 80 - 61 80 - 61
Nafas 60 - 40 60 - 40
39 - 26 39 - 26
< 25 < 25

Grunting

> 181 > 181

180 - 161 180 - 161
Nadi 160 - 100 160 - 100
99 - 60 99 - 60
< 59 < 59

> 93 > 93
Sat.O2 92 - 88 92 - 88
< 87 < 87

Aktif
Neurologi Gelisah
Letergi

Kejang
GLUKOSA DARAH TINGGI

TOTAL SKOR
Warna Band
Hijau Pasien dalam kondisi stabil, observasi setiap 1 jam
Bila ada 1 kriteria penilaian ada di band kuning maka observasi ulang dalam 30 menit bila ada
Kuning 2 atau lebih penilaian maka segera panggil dokter jaga untuk review ulang dan lapor DPJP untuk
tatalaksana lanjutan.
bila ada 1 kriteria penilaian ada satu band merah segera panggil dokter jaga/ blue team untuk
Merah melakukan tatalaksana emergency, konsul DPJP/ DPJP pengganti bila perlu hadir tatalaksana
selanjutnya.
bila ada satu kriteria biru segera panggil dokter jaga/ blue team untuk melakukan tatalaksana
Biru
emergency, konsul DPJP/ DPJP pangganti bila perlu hadir untuk tatalaksana selanjutnya
Keterangan:
1. Pada 6 jam pertama kehidupan, pemantauan dilakukan setiap 1 jam, selanjutnya per 2 jam
2. Skrining BSS pada bayi tanpa gejala di mulai pada usia 2 jam dan setiap 3 - 6 jam dengan minum ASI tetap di pertahankan
pemeriksaan BSS diberhentikan bila kadar gula darah dalam 12 jam >47 mg/dl (untuk bayi BMK dengan bayi ibu diabetes )
dan dalam 36 jam pada bayi prematur dan KMK.
3. Down score tetap dilakukan pada bayi baru lahir neonatus
X/21/RSI-RM 041 C