WOC CHOLELITIASIS PATOFISIOLOGI

Kolesterol yang merupakan unsur normal pembentuk

DEFINISI
Cholelitiasis adalah suatu keadaan
dimana terdapat batu dikantung empedu atau
saluran kandung empedu yang pada umumnya
kandungan utamanya adalah kolesterol.
(Williams, 2013) Biasanya jika batu terdapat
pada saluran empedu lebih dikenal dengan
koledokolitiasis. Batu empedu yang memiliki
ukuran kecil, lebih berbahaya dibandingkan
dengan batu yang berukuran besar. Hal ini
dikarenakan batu yang berukuran kecil lebih
berpeluang untuk berpindah tempat ke tempat
lain. (Anonim, 2011).
PENATALAKSANAAN MEDIS DAN
KEPERAWATAN
ETIOLOGI
Ada beberapa teori yang menyebutkan bahwa kolesterol dapat
menyebabkan supersaturasi empedu di kandung empedu.(Williams, 2003)
cairan empedu mengandung sejumlah besar kolesterol yang biasanya
berbentuk cairan. Apabila cairan empedu menjadi jenuh karena kolesterol,
maka kolesterol tidak larut sehingga membentuk endapan. (Anonim, 2011).
Tipe lain dari batu empedu adalah batu pigmen.(Williams, 2003)
Batu pigmen disebabkan oleh tumpukan pigmen billirubin dan garam kalsium
yang membentuk partikel seperti kristal padat. Hal ini membuat cirinya
berbeda. Batu empedu dari tumpukan kolesterol berwarna kekuningan dan
tampak mengkilap seperti minyak, sedangkan batu pigmen billirubin berwarna
hitam dank eras ataupun berwarna coklat tua dan rapuh.(Anonim, 2011).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Radiologi
empedu bersifat tidak larut dalam air. Kelarutannya bergantung
pada asam-asam empedu dan lesitin (fosfolipid) dalam empedu.
Pada pasien yang cenderung menderita batu empedu akan terjadi
penurunan sintesis asam empedu dan peningkatan sintesis
kolesterol dalam hati keadaan ini mengakibatkan supersaturasi
getah empedu oleh kolesterol yang kemudian keluar dari getah
empedu, mengendap dan membentuk batu. Getah empedu yang
jenuh oleh kolesterol merupakan faktor pencetus untuk timbulnya
batu empedu dan berperan sebagai iritan yang menyebabkan
peradangan dalam kandung empedu. Infeksi bakteri dalam saluran
empedu dapat berperan sebagian dalam pembentukan batu, melalui
peningkatan sel dan pembentukan mukus. Mukus meningkatkan
viskositas dan unsur seluler dan bakteri dapat berperan sebagi
pusat faktor pendukung. Akan tetapi infeksi lebih sering menjadi
akibat dari pembentukan batu empedu dari pada sebab
pembentukan batu empedu (Sylvia, A Price. 2012)

1. Penatalaksanaan non bedah 2. Radiografi : Kolesistografi

 Penatalaksanaan pendukung dan diet MANIFESTASI KLINIS
3. Sonogram
: Diet rendah lemak
Sonogram dapat mendeteksi batu serta 1. Rasa nyeri dan kholik bilier
 Farmoterapi
2. Ikterus
:Asam ursodeoksikolat dan menentukan apakah dinding kandung empedu
3. Perubahan warna urine dan feses
kenodeoksikolat digunakan untuk telah menebal 4. Defisiensi Vitamin
melarutkan batu empedu 4. ERCP (Endoscopic Retrograde (Sudoyo, A.W, 2013)

 Pelaruan batu empedu Colangiopanereatografi)

: Methyl tertiary terbutyl ether (MTBE)
5. Pemeriksaan darah
merupakan agen pelarut kolesterol
(Williams, 2013)
2. Penatalsanaan bedah
 Kolesistektomi
 Kolesistektomi laparoskopik
 Koledokostomi
( Smeltzer & Bare, 2011)
 PATHWAY KOLELITIASIS
Obesitas Wanita (4x lebih beresiko) Obat kontrasepsi Usia > 40 th Diet serat Sirosis hati, Infeksi percabangan bilier
kolesterol hemolisis

estrogen fx tubuh & kontrol

thdp kolesterol Empedu Pigmen emoedu
as.empedu
litogenik (bilirubin)
takterkonyugasi
kolesterol

Presipitasi (pengendapan)
Supersaturasi kolesterol

BATU PIGMEN
Pembentukan kristal kolesterol

BATU KOLESTEROL KOLELITIASIS

(Batu Empedu)
Intake makanan (terutama lemak)

Sekresi kolesitokinin oleh dinding duodenum Batu terdorong menuju duktus sistikus

Kontraksi kantung empedu Obstruksi duktus sistikus

Distensi kantung empedu Pembedahan Aliran balik cairan empedu ke Iritasi dinding duktus sistikus Peradangan disekitar
hepar, melalui darah akibat gesekan dg batu hepatobilier

Fundus empedu menyentuh

Post op jmlh bilirubin dlm darah Respon inflamasi Pengeluaran SGPT, SGOT
dinding abdomen pd kartilago
(iritatif pd sal.cerna
koste 9 & 10
permeabilitas vasa & perubahan
Ikterus hemodinamik Merangsang sist.saraf parasimpatis
Gesekan empedu dg dinding Luka terbuka
abdomen
Terjadi penumpukan bilirubin pd peristaltik usus dan lambung
Penumpukan cairan diinterstisial
lapisan bawah kulit
Port d entry MO
Nyeri abdomen kuadran tekanan intraabdomen Makanan tertahan di lambung
Gatal2
kanan atas
Risiko Infeksi
Penekanan pd lambung produksi as. lambung
Nyeri Akut
Resiko Kerusakan Mual
Integtitas Kulit
Resiko
Muntah, Anoreksia
Ketidakseimbangan
Cairan
SDKI : Nyeri Akut (D.0077)
SLKI : Tingkat nyeri (L.08066)
1. Keluhan nyeri menurun
2. Meringis menurun
Kontrol nyeri (L.08063)
1. Kemampuan mengetahui nyeri meningkat
2. Melaporkan nyeri terkontrol meningkat
3. Kemampuan menggunakan teknik non –
farmakologi meningkat
SIKI : Manajemen nyeri (I.08238)
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
musik,terapi pijat, aromaterapi, kompres
hangat atau dingin, terapi bermain)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
1. Jeklaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
2. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
SDKI : Resiko Ketidakseimbangan Cairan (D.0036) SDKI :Resikog Gangguan integritas kulit (D.0139)
SLKI : Keseimbangan Cairan (L.03020) SLKI : Integritas Kulit Dan Jaringan (L.14125)
1. Asupan Cairan meningkat 1. Kerusakan jaringan menurun
2. Kelembaban membran mukosa meningkat 2. Kerusakan lapisan kulit menurun
3. Edema menurun 3. Perdarahan menurun
4. Dehidrasi menurun 4. Kemerahan menurun
5. Tugor kulit meningkat 5. Suhu kulit membaik
6. Mata cekung menurun 6. Perfusi jaringan meningkat
SIKI : Manajemen Cairan (1.03098) SIKI : Perawatan luka (I.14564)
Tindakan : Tindakan :
Observasi Observasi
1. Monitor status hidrasi (mis.frekuensi nadi, kekuatan nadi, akral, - Monitor karakteristik luka
pengisian kapiler, kelembapan mukosa, turgor kulit, tekanan darah) - Monitor tanda-tanda infeksi
2. Monitor berat badan harian Terapeutik
3. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium - Lepaskan balutan dan plaster secara perlahan
Terapeutik - Bersihkan dengan cairan NACL
1. Catat intake-output dan hitung balance cairan 24 jam - Bersihkan jaringfan nekrotik
2. Berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan - Bersihkan salep yang sesuai ke kulit atau lesi
3. Berikan cairan intravena, jika perlu - Pasang balutan sesuai jenis luka
(mis.terapi Kolaborasi - Pertahankan teknik steril saat oerawatan luka
1. Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu - Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
drainase
- Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam
Edukasi
SDKI : Resiko Infeksi (D.0142) - Jelaskan tanda dan gejala infeksi
SLKI : Tingkat infeksi (L. 14137) - Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
1. Kebersihan tangan meningkat protein dan kalori
2. Kebersihan badan meningkat - Ajarkan perawatan luka secara mandiri
3. Nafsu makan meningkat Kolaborasi
4. Demam menurun
5. Kemerahan membaik - Kolaborasi pemberian antibiotik
6. Kadar sel darah putih menurun
SIKI : Pencegahan Infeksi (I.14539)
Tindakan :
Observasi
1) Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik
1) Batasi jumlah pengunjung
2) Berikan perawatan kulit pada area edema
3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
4) Pertahankan teknik aspetik pada pasien berisiko tinggi
Edukasi
1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
3) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
4) Anjurkan meningkatkan asupan cairan
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2011. Nucleus Precise News Letter. Jakarta

PPNI.2018.Standar intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI.2018.Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia:Definisi Dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

Smeltzer, S.C & Bare, B.G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8, Vol 2. EGC: Jakarta

Sudoyo, A. W (2013). Buku ajar ilmu keperawatan Medikat Bedah. Edisi 4. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen IPD FKUI.

Sylvia, A Price. (2012) . Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Keperawatan. Edisi 6. Jakarta : EGC

Williams, L.S., Hopper, P.D. 2003. Understanding Medical Surgical Nursing, Second edition. F.A Davis Company :
Philadelphia

PPNI.2018.Standar Luaran Keperawatan Indonesia:Definisi Dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP
PPNI.
PPNI.2018.Standar intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP
PPNI.
PPNI.2018.Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia:Definisi Dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP
PPNI.
 WOC CHOLELITHIASIS

Disusun Oleh :
SISKA NURAINI
NIM. 071202031

PROGAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS NGUDI WALUYO
2021