Osteoarticular Tuberculosis

Epidemiologi
Pada tahun 2016, diperkirakan ada 10,4 juta kasus TB baru menurut Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO). Sementara wilayah Eropa hanya berkontribusi 3%, Wilayah Asia Tenggara saja
memiliki 46,5% dari beban TB global. Kematian terkait TB tetap menjadi salah satu dari 10
penyebab kematian teratas di dunia, meskipun terjadi penurunan kematian akibat TB sebesar
22% dari tahun 2000 hingga 2015. Dengan prevalensi yang lebih besar di negara-negara
berpenghasilan rendah keliling dunia. Menurut WHO, angka 2018 sekitar 220 per 100.000 di
Afrika dan Tenggara negara-negara Asia, sedangkan mereka kurang dari 30 di Amerika Serikat
dan Eropa. Sayangnya, beberapa negara berpenghasilan tinggi menyaksikan peningkatan insiden
TB sebagian besar disebabkan migrasi besar-besaran dari daerah endemik penyakit.
Osteoarticular tuberculosis (OA TB) mewakili antara 1% dan 3% dari populasi TB, dengan
kejadian variabel di daerah endemik dan non-endemik di dunia. Hal ini mengakibatkan berbagai
persepsi dan praktik di berbagai bidang ini. Dengan beban tinggi dan infrastruktur yang buruk,
ahli bedah di India telah mengadopsi praktik memulai pengobatan anti-TB empiris (ATT)
berdasarkan temuan klinis dan pencitraan. Konsep diagnosis “klinik-radiologis” TB OA di
endemic daerah didasarkan pada ketajaman klinis yang mungkin lebih baik karena beban pasien
yang tinggi, ketersediaan yang mudah modalitas pencitraan seperti magnetic resonance imaging
(MRI), kekurangan fasilitas laboratorium, dan hasil kultur lambat dan sensitivitas obat.
Sebaliknya, ahli bedah di negara berpenghasilan tinggi sering tidak memulai investigasi untuk
penyakit mikobakteri, yang menyebabkan keterlambatan diagnosis, dan karenanya menganggap
ini sebagai "diagnosis klinis yang sulit".
Etiopatologi
OA TB terjadi terutama oleh penyebaran hematogen dari fokus utama seperti paru-paru, ginjal,
dan kelenjar getah bening. OA TB sering merupakan reaktivasi dari lesi OA yang telah
ditanamkan pada saat awal bacteremia. Basil tuberkel adalah aerob obligat di paru-paru tetapi
menjadi anaerob fakultatif dalam situasi ketika ada penurunan tekanan oksigen. Dengan
demikian, basil agak kurang aktif dalam lesi osteoartikular daripada yang paru (paucibacillary)
sesuai gambar 1.
Lebih dari 50% TB OA menyerang tulang belakang. Vertebra toraks adalah yang paling sering
terkena wilayah (50%) [19]. Penyebaran hematogen dari infeksi di daerah paradiscal terjadi dari
pleksus vaskular di daerah subkondral dari setiap vertebra dan sistem vena intra-osseous atau
pleksus vena paravertebral Batson. Dalam kerangka apendikular, bakteri mencapai ruang sendi
secara langsung melalui sub-sinovial pembuluh darah atau tidak langsung dengan mengikis
tulang epifisis. Pada rangka apendikular, pinggul dan lutut adalah situs yang paling umum
terkena.

Gejala klinis
Tuberkulosis tulang dapat mempengaruhi semua jenis kelamin atau kelompok usia di daerah
endemik, tetapi sebagian besar terlihat selama tiga dekade pertama kehidupan dan sama pada
pria dan wanita. Pasien umumnya datang dengan nyeri sendi, deformitas, dan abses dingin yang
khas, sinus, atau ulkus tuberkulosis. Gejala konstitusional klasik yang terkait dengan tuberkulosis
seperti malam tingkat rendah