MAKALAH

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Leukimia”

Dosen Pembimbing : Ns. Dina Fithriana, M.Si.Med

Oleh Kelompok 5

 Teguh Gama Zarkasyi (016.01.3325)

 Akhmad Zaelani (016.01.3282)
 Egi Diah Syafitri (016.01.3287)
 Nining Eka Pratiwi (016.01.3310)
 Putri Maharani (016.01.3315)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES ) MATARAM

TAHUN AKADEMIK
2016/2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan hikmah
dan hidayah-Nya atas terselesaikannya penulisan makalah ini yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Leukimia” Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas
Keperawatan Medical Bedah I.

Makalah ini disajikan berdasarkan pengamatan dan berbagai sumber reverensi. Dalam
menyelesaikan makalah ini penyusun mengalami banyak hambatan dari segi pengetahuan dan
informasi.

Penyusun menyadari bahwa dalam makalah ini banyak kekurangan, hal ini dikarenakan
keterbatasan pengetahuan yang dimiliki. Maka dari itu penyusun mengharapkan adanya kritik
dan saran yang sifatnya membangun untuk kesempurnaan makalah ini.

Mataram, 10 Oktober 2017

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................2
DAFTAR ISI.........................................................................................................................3
BAB 1.................................................................................................................................4
PENDAHULUAN..................................................................................................................4
1.1. Latar Belakang..............................................................................................................4
1.2 Tujuan.............................................................................................................................4
BAB II PEMBAHASAN..........................................................................................................5
2.1. Pengertian.......................................................................................................................5
2.2. Etiologi............................................................................................................................6
2.3. Klasifikasi.......................................................................................................................7
2.4. Patofisiologi..................................................................................................................11
2.5. Pathway.........................................................................................................................12
2.6. Manifestasi Klinis........................................................................................................13
2.7. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................................13
2.8. Penatalaksanaan..........................................................................................................14
BAB III...............................................................................................................................17
ASUHAN KEPERAWATAN..................................................................................................17
3.1. Pengkajian.................................................................................................................17
3.2. Diagnosa Keperawatan.............................................................................................18
3.3. Rencana Keperawatan.............................................................................................18
3.4. Implementasi............................................................................................................20
3.5. Evaluasi.....................................................................................................................20
BAB 1V.............................................................................................................................22
PENUTUP..........................................................................................................................22
4.1 Kesimpulan....................................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................23
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang
dan limfa nadi (Reeves, 2001).

Insidensi Leukemia di Amerika adalah 13 per 100.000 penduduk /tahun ( Wilson, 1991 ) .
Leukemia pada anak berkisar pada 3 - 4 kasus per 100.000 anak / tahun . Untuk insidensi ANLL
di Amerika Serikat sekitar 3 per 200.000 penduduk pertahun. Sedang di Inggris, Jerman, dan
Jepang berkisar 2 - 3 per 100.000 penduduk pertahun ( Rahayu, 1993, cit Nugroho, 1998 ).

Pada sebuah penelitian tentang leukemia di RSUD Dr. Soetomo/FK Unair selama bulan
Agustus-Desember 1996 tercatat adalah 25 kasus leukemia akut dari 33 penderita leukemia.
Dengan 10 orang menderita ALL ( 40% ) dan 15 orang menderita AML (60 %) ( Boediwarsono,
1998 ). Berdasarkan dari beberapa pengertian mengenai Leukemia maka penulis berpendapat
bahwa leukemia merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh prolioferasi abnormal dari sel-
sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah.

1.2 Tujuan
Tujuan penulisan laporan pendahuluan ini adalah :

1. Mengetahui dan mempelajari lebih dalam mengenai penyakit Leukemia.

2. Mengetahui tata laksana dan asuhan keperawatan pada klien Leukimia.
3. Mendeskripsikan diagnosa keperawatan yang muncul pada asuhan keperawatan klien
dengan penyakit Leukemia.
4. Mendeskripsikan rencana keperawatan yang dibuat pada asuhan keperawatan klien dengan
dengan Leukemia.
5. Mendeskripsikan tindakan-tindakan yang harus dilakukan pada asuhan keperawatan klien
dengan Leukemia.
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Pengertian
Leukemia, berasal dari bahasa yunani leukos-putih dan haima-darah. Leukemia
adalah jenis kanker yang mempengaruhi sumsum tulang dan jaringan getah bening. Semua
kanker bermula di sel, yang membuat darah dan jaringan lainnya. Biasanya, sel-sel akan
tumbuh dan membelah diri untuk membentuk sel-sel baru yang dibutuhkan tubuh. Saat sel-sel
semakin tua, sel-sel tersebut akan mati dan sel-sel baru akan menggantikannya.
Tapi, terkadang proses yang teratur ini berjalan menyimpang, Sel-sel baru ini terbentuk meski
tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel lama tidak mati seperti seharusnya. Kejanggalan ini
disebut leukemia, di mana sumsum tulang menghasilkan sel-sel darah putih abnormal yang
akhirnya mendesak sel-sel lain.

Beberapa pengertian menurut para ahli:

 Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan pembentuk
darah. (Suriadi, & Rita yuliani, 2001 : 175).
 Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sum-sum
tulang menggantikan elemen sum-sum tulang normal (Smeltzer, S C and Bare, B.G, 2002 :
248 )
 Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio
patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang
dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain.
(Arief Mansjoer, dkk, 2002 : 495)
 Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum
tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001).

Berdasarkan dari beberapa pengertian diatas maka penulis berpendapat bahwa leukemia adalah
suatu penyakit yang disebabkan oleh proliferasi abnormal dari sel-sel leukosit yang
menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah.
2.2. Etiologi

Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat beberapa faktor yang menyebabkan
terjadinya leukemia, yaitu :

1. Genetik
Adanya Penyimpangan Kromosom Insidensi leukemia meningkat pada penderita
kelainan kongenital, diantaranya pada sindroma Down, sindroma Bloom, Fanconi’s
Anemia, sindroma Wiskott-Aldrich, sindroma Ellis van Creveld, sindroma Kleinfelter,
D-Trisomy sindrome, sindroma von Reckinghausen, dan neurofibromatosis ( Wiernik,
1985; Wilson, 1991 ) . Kelainan-kelainan kongenital ini dikaitkan erat dengan adanya
perubahan informasi gen, misal pada kromosom 21 atau C-group Trisomy, atau pola
kromosom yang tidak stabil, seperti pada aneuploidy.

2. Radiasi
Salah satu penyebab penyakit leukimia karena disebabkan oleh radiasi, radiasi terbesar
bisa di dapatkan dari bom atom, namun radiasi yang kecil bukanya tidak bisa menjadi
penyebab penyakit leukimia, karena radiasi kecil jika sering terjadi lama kelamaan juga
akan memberikan dampak buruk oleh tubuh, dan salah satunya akan menyebabkan sel di
dalam tubuh berubah menjadi sel tidak normal sehingga berdampak untuk terkena
penyakit leukimia.

3. Infeksi Virus
Dalam banyak percobaan telah didapatkan fakta bahwa RNA virus menyebabkan
leukemia pada hewan termasuk primata . Penelitian pada manusia menemukan adanya
RNA dependent DNA polimerase pada sel-sel leukemia tapi tidak ditemukan pada sel-sel
normal dan enzim ini berasal dari virus tipe C yang merupakan virus RNA yang
menyebabkan leukemia pada hewan. ( Wiernik, 1985 ) . Salah satu virus yang terbukti
dapat menyebabkan leukemia pada manusia adalah Human T-Cell Leukemia. Jenis
leukemia yang ditimbulkan adalah Acute T- Cell Leukemia. Virus ini ditemukan oleh
Takatsuki dkk ( Kumala, 1990).

4. Obat-obatan
Obat-obatan anti neoplastik ( misal : alkilator dan inhibitor topoisomere II ) dapat
mengakibatkan penyimpangan kromosom yang menyebabkan AML . Kloramfenikol,
fenilbutazon, dan methoxypsoralen dilaporkan menyebabkan kegagalan sumsum tulang
yang lambat laun menjadi AML ( Fauci, et. al, 1998 ).
2.3. Klasifikasi
Sifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam
sumsum tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal. Juga terjadi proliferasi di hati,
limpa dan nodus limfatikus, dan infasi organ non hematologis, seperti meninges, traktus
gastrointestinal, ginjal, dan kulit.

Leukemia sering diklasifikasikan sesuai jalur sel yang terkena, seperti limfositik atau mielositik,
dan sesuai maturitas sel ganas tersebut, seperti akut (sel imatur) atau kronis (sel terdeferensiasi).

a. Leukemia mielogenus akut

Leukemia mielogenus akut (AML) mengenai sel stem hematopoetik yang kelak berdiferensiasi
kesemua sel mieloid; monosit, granulosit (basofil, netrofil, eosinofil), eritrosit, dan trombosit.
Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai dengan bertambahnya usia.
Merupakan leukemia non limfositik yang paling sering terjadi.

1) Manifestasi klinis

Kebanyakan tanda dan gejala terjadi akibat berkurangnya produksi sel darah normal. Kepekaan
terhadap infeksi terjadi akibat granulositopenia, kekurangan granulosit; kelelahan dan kelemahan
yang terjadi karena anemia; dan keccendrungan perdarahan terjadi akibat trombositopenia,
kekurangan jumlah trombosit. Proliferasi sel leukemi dalam organ mengakibatkan berbagai
gejala tambahan; nyeri akibat pembesaran limpa atau hati; masalah kelenjar limfa; sakit kepala
atau muntah akibat leukemia meningeal (sering terjadi pada leukemia limfositik); dan nyeri
tulang akibat penyebaran sumsum tulang.

Kelainan ini terjadi tanpa peringatan, dengan gejala terjadi dalam periode 1-6 bulan. Hitung sel
darah menunjukan penurunan baik eritrosit maupun trombosit. Meskipun jumlah leukosit total
bisa rendah, normal atau tinggi, namun presentase sel yang normal biasanya sangat menurun.
Specimen sumsum tulang merupakan penegak diagnose, menunjukan kelebihan sel blast imatur.
Adanya batang Auer didalam sitoplasma menunjukan adanya leukemia mielogenus akut (AML).
2) Penatalaksanaan

Kemoterapi merupakan bentuk terpi utama dan pada beberapa kasus dapat menghasilkan
perbaikan yang berlangsung sampai setahun atau lebih. Obat yang biasanya digunakan meliputi
daunorobicin hydrochloride (cerubidine), cytarabin (cytosar-U), dan mercaptopurine
(purinethol). Asuhan pendukung terdiri atas pemberian produk darah dan penanganan infeksi
dengan segera. Apabila dapat diperoleh jaringan yang cocok dari kerabat dekat, maka dapat
dilakukan transplantasi sumsum tulang untuk memperoleh sumsum tulang normal, setelah
terlebih dahulu dilakukan penghancuran sumsum lekemik dengan kemotrapi.

3) Prognosis

Pasien yang mendapatkan penanganan dapat bertahan hanya sampai 1 tahun, dengan kematian
yang biasanya terjadi akibat infeksi atau perdarahan. Schiller (1992) melaporkan bahwa pasien
yang berusia dibawah 40 tahun, angka ketahanan hidup 5 tahunnya sekitar 2-5 bulan. Percobaan
dengan kombinasi baru obat kemoterapi masih terus dilakukan diberbagai pusat onkologi
diseluruh dunia.

b. Leukimia Mielogenus Kronis

Leukemia mielogenus kronis (CML) juga dimasukkan dalam keganasan sel stem myeloid.
Namun, lebih banyak terdapat sel normal di banding pada bentuk akut, sehingga penyakit ini
lebih ringan. Abnormalitas genetic yang dinamakan kromosom Philadelphia ditemukan pada
90% sampai 95% pasien dengan CML. CML jarang menyerang individu berusia di bawah 20
tahun, namun insidensinya menignkat sesuai pertambahan usia.

1) Manifestasi

Gambaran klinis CML mirip dengan gambaran AML, tetapi tanda dan gejalanya lebih ringan.
Banyak pasien yang menunjukkan tanda gejala selama bertahun-tahun. Terdapat penignkatan
leukosit, kadang sampai jumlah yang luar biasa. Limpa sering membesar.

2) Penatalaksanaan dan Prognosis

Tetapi pilihan leukemia mielogenus kronis adalah buslfan (Myleran), hydroxyurea, dan
chlorambucil (Leukeran) sendiri atau dengan kortikosteroid. Ketahanan hidup meningkat secara
bermakna dengan transplantasi sumsum tulang pada pasien yang berusia di bawah 50 tahun
dengan donor HLA yang sesuai. Interferon alfa merupakan alternative pilihan penanganan,
namun sangat mahal, mempunyai efek samping yang tidak menyenangkan dan tidak terbukti
memperpanjang ketahanan hidup. Fludarabin (Fludar) efektif bagi pasien yang penyakitnya tidak
berespons terhadap penanganan yang telah dilakukan atau terus memberat setelah penanganan.
Pada kebanyakan pasien, kelak akan mengalami leukemia mielogenus akut dan biasanya resisten
terhadap terapi apapun. Secara keseluruhan, pasien dapat bertahan selama 3 sampai 4 tahun.
Kematian biasanya akibat infeksi atau perdarahan.

c. Leukimia Limfositik Akut.

Leukemia limfositik akut (ALL) dianggap sebagai suatu proliferasi ganas limfoblas. Paling
sering terjadi pada anak-anak, dengan laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, dengan
puncak insidensi pada usia 4 tahun. Setelah usia 15, ALL jarang terjadi.

1) Manifestasi

Limfosit imatur berproliferasi dalan sumsum tulang dan jaringan perifer dan menganggu
perkembangan sel normal. Akibatnya, hematopoesis normal terlambat, mengakibatkan
penurunan jumlah leukosit, sel darah merah, dan trombosit. Eritrosit dan trombosit jumlahnya
rendah dan leukosit jumlahnya dapat rendah atau tinggi tetapi selalu terdapat sel imatur.
Manifestasi infiltrasi leukemia ke organ-organ lain lebih sering terjadi pada ALL dari pada
bentuk leukemia lain dan mengakibatkan nyeri karena pembesaran hati atau limpa, sakit kepala,
muntah karena keterlibatan meninges, dan nyeri tulang.

2) Penatalaksanaan dan Prognosis

Terapi ALL telah mengalami kemajuan, sekitar 60% anak mencapai ketahanan hidup sampai 5
tahun. Bentuk terapi utama adalah kemoterapi dengan kombinasi vincristine, prednisone,
daunorubicin, dan asparaginase untuk terapi awal dan dilanjutkan dengan kombinasi
mercaptopurine, methotrexate, vincristine, dan prednisone untuk pemeliharaan. Radiasi untuk
daerah kraniospinal dan injeksi intratekal obat kemoterapi dapat membantu mencegah
kekambuhan pada sistem saraf pusat.

d. Leukimia Limfositik Kronis

Leukimia limfosit kronis (CLL) cenderung merupakan kelainan ringan yang terutama mengenai
individu antara usia 50-70 tahun. Negara- Negara barat melaporkan penyakit ini sebagai
leukemia yang umum terjadi.
1) Manifestasi klinis

Kebanyakan pasien tidak menunjukan gejala dan baru terdiagosa pada saat pemeriksaan fisik atu
penanganan untuk penyakit lain. Manifestasi yang mungkin terjadi adalah sehubungan dengan
adanya anemia, infeksi, atau pembesaran nodus limfe. Dan organ abdominal. Jumlah eritrosit
dan trombosit mungkin normal atau menurun. Terjadi penurunan jumlah limfosit.
(limfositopenia).

Penatalaksanaan medis dan prognosis. Apabila ringan, CLL tidak memerlukan penanganan.
Kemoterapi dengan kortikosteroid dan chlorambucil (leukeran) sering digunakan apabila
gejalanya berat. Banyak pasien yang tidak berespon terhadap terapi ini dapat mencapai
perbaikan dengan pemberian fludarabine monofospat, 2-chorodeoxyadenosien (2-CBA), atau
pentostatin. Efek samping utama obat ini adalah penekanan sumsum tulang, yang termanifestasi
dengan adanya infeksi seperti pneumocystis carinii, listeria, mikobakteria, virus herpes dan
sitomegalovirus. Penanganan intra vena dengan immunoglobulin cukup efektif mencegah
masalah ini pada pasien tertentu. Ketahanan hidup rata-rata pasien dengan CLL adalah 7 tahun.

2) Komplikasi

Komplikasi leukemia meliputi perdarahan dan infeksi, yang merupakan penyebab utama
kematian. Pembentukan batu ginjal, anemia, dan masalah gastrointestinal merupakan
komplikasi lain.

Risiko perdarahan berhubungan dengan tingkat defisiensi trombosit (trombositopenia) angka

trombosit rendah ditandai dengan memar (ekimosis) dan petekia (bintik perdarahan-
perdarahan atau keabuan sebesar ujung jarum dipermukaan kulit). Pasien juga dapat
mengalami perdarahan berat jika jumlah trombositnya turun sampai di bawah 20.000 per
mm3 darah. Dengan alas an yang tidak jelas, demam dan infeksi dapat meningkatkan
kemungkinan perdarahan.
Karena kekurangan granulosit matur dan normal, pasien selalu dalam keadaan terancam
infeksi. Kemungkinan terjadinya infeksi meningkat sesuai derajat netropenia, sehingga jika
granulosit berada di bawah 100/ml darah sangat mungkin terjadi infeksi sistemik. Disfungsi
imun mempertinggi resiko infeksi.

Penghancuran sel besar-besaran yang terjadi selama pemberian kemoterapi atau

meningkatkan kadar asam urat dan membuat pasien rentan mengalami pembentukan batu
 ginjal dan kolik ginjal. Maka pasien memerlukan asupan cairan yang tinggi untuk mencegah
kristalisasi asam urat dan pembentukan batu.

Masalah gastrointestinal dapat terjadi akibat infiltrasi leukosit abnormal ke organ abnominal
selain akibat toksisitas obat kemoterapi. Sering terjadi anoreksia, mual, muntah, diare, dan
lesi mukosa mulut.

2.4. Patofisiologi
Leukemia adalah kanker yang terjadi pada jaringan yang menghasilkan leukosit dan terjadi
akibat beberapa faktor diantaranya faktor genetik, radiasi, infeksi virus, bahan kimia, dan
obat-obatan. Dari faktor penyebab tersebut maka terjadilah proliferasi sel kanker, sehingga
sel darah putih menyerang sel kanker dan sel normal, dimana sel yang seharusnya menjadi
pelindung/pertahanan dalam tubuh mengalami keabnormalan, sehingga sel-sel leukemik
menyusup ke dalam sumsum tulang (sebagai tempat produksi sel-sel darah). Sehingga
timbul tiga masalah utama yaitU depresi sumsum tulang, sel kekurangan nutrisi, dan
infiltrasi SSP. Akibatnya, mucul masalah-masalah lain yang menimbulkan tanda-tanda dan
gejala klinis dari leukemia itu sendiri seperti anemia, Berat Badan menurun, Kelelehan,
memar tanpa sebab, anoreksia, mual muntah, pembesaran hepar dan limpe, nyeri abdomen,
nyeri otot. Dari munculnya tanda-tanda dan gejala klinis tersebut maka muncullah masalah
keperawatan yang diakangkat sesuai permasalahan yang ada.
2.5. Pathway
2.6. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit leukemia adalah sebagai berikut:

1. Pilek tidak sembuh-sembuh.

2. Pucat, lesu, Merasa lemah atau letih.
3. Demam, keringat malam dan anorexia
4. Berat badan menurun
5. Ptechiae, memar tanpa sebab, Mudah berdarah dan lebam (gusi berdarah, bercak keunguan
di kulit, atau bintik-bintik merah kecil di bawah kulit)
6. Nyeri pada tulang dan persendian
7. Nyeri abdomen, Pembengkakan atau rasa tidak nyaman di perut (akibat pembesaran limpa).

2.7. Pemeriksaan Penunjang

1. Darah tepi : Adanya pensitopenia, limfositosis yang kadang-kadang menyebabkan

gambaran darah tepi monoton terdapat sel blast, yang merupakan gejala patogonomik
untuk leukimia.

2. Sum-Sum tulang : Dari pemeriksaan sum-sum tulang akan ditemukan gambaran yang
monoton yaitu hanya terdiri dari sel limfoetik patologis sedangkan sistem lain terdesak
(apabila skunder).

3. Pemeriksaan lain :
- Biopsi limpa
- Kimia darah
- Cairan cerebrospinal
- Sitogenik
2.8. Penatalaksanaan

1. Kemoterapi
Sebagian besar pasien leukemia menjalani kemoterapi. Jenis pengobatan kanker ini
menggunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel leukemia. Tergantung pada jenis
leukemia, pasien bisa mendapatkan satu jenis obat atau kombinasi dari dua obat atau lebih.

Pasien leukemia bisa mendapatkan kemoterapi dengan berbagai cara:

 Melalui mulut
 Dengan suntikan langsung ke pembuluh darah balik (atau intravena).
 Melalui kateter (tabung kecil yang fleksibel) yang ditempatkan di dalam pembuluh darah
balik besar, seringkali di dada bagian atas – Perawat akan menyuntikkan obat ke dalam
kateter, untuk menghindari suntikan yang berulang kali. Cara ini akan mengurangi rasa tidak
nyaman dan/atau cedera pada pembuluh darah balik/kulit.
 Dengan suntikan langsung ke cairan cerebrospinal – jika ahli patologi menemukan sel-sel
leukemia dalam cairan yang mengisi ruang di otak dan sumsum tulang belakang, dokter bisa
memerintahkan kemoterapi intratekal. Dokter akan menyuntikkan obat langsung ke dalam
cairan cerebrospinal. Metode ini digunakan karena obat yang diberikan melalui suntikan IV
atau diminum seringkali tidak mencapai sel-sel di otak dan sumsum tulang belakang.

 Terdapat tiga fase pelaksanaan kemoterapi :

a. Fase Induksi Dimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan
terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase induksi dinyatakan
behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang
ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%.

b. Fase Profilaksis Sistem saraf pusatPada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine
dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi
irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem
saraf pusat.
 c. Konsolidasi pada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan
remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala,
mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum
tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan
dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi.

2.Terapi Biologi

Orang dengan jenis penyakit leukemia tertentu menjalani terapi biologi untuk
meningkatkan daya tahan alami tubuh terhadap kanker. Terapi ini diberikan melalui
suntikan di dalam pembuluh darah balik. Bagi pasien dengan leukemia limfositik kronis,
jenis terapi biologi yang digunakan adalah antibodi monoklonal yang akan mengikatkan diri
pada sel-sel leukemia. Terapi ini memungkinkan sistem kekebalan untuk membunuh sel-sel
leukemia di dalam darah dan sumsum tulang. Bagi penderita dengan leukemia myeloid
kronis, terapi biologi yang digunakan adalah bahan alami bernama interferon untuk
memperlambat pertumbuhan sel-sel leukemia.

3.Terapi Radiasi

Terapi Radiasi (juga disebut sebagai radioterapi) menggunakan sinar berenergi tinggi
untuk membunuh sel-sel leukemia. Bagi sebagian besar pasien, sebuah mesin yang besar
akan mengarahkan radiasi pada limpa, otak, atau bagian lain dalam tubuh tempat
menumpuknya sel-sel leukemia ini. Beberapa pasien mendapatkan radiasi yang diarahkan
ke seluruh tubuh. (Iradiasi seluruh tubuh biasanya diberikan sebelum transplantasi sumsum
tulang.)

4.Transplantasi Sel Induk (Stem Cell)

Beberapa pasien leukemia menjalani transplantasi sel induk (stem cell). Transplantasi sel
induk memungkinkan pasien diobati dengan dosis obat yang tinggi, radiasi, atau
keduanya. Dosis tinggi ini akan menghancurkan sel-sel leukemia sekaligus sel-sel darah
normal dalam sumsum tulang. Kemudian, pasien akan mendapatkan sel-sel induk (stem
cell) yang sehat melalui tabung fleksibel yang dipasang di pembuluh darah balik besar di
daerah dada atau leher. Sel-sel darah yang baru akan tumbuh dari sel-sel induk (stem cell)
hasil transplantasi ini.
Setelah transplantasi sel induk (stem cell), pasien biasanya harus menginap di rumah sakit
selama beberapa minggu. Tim kesehatan akan melindungi pasien dari infeksi sampai sel-
sel induk (stem cell) hasil transplantasi mulai menghasilkan sel-sel darah putih dalam
jumlah yang memadai.
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1. Pengkajian
Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang akurat dan
sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan klien,
mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan. (Budi
Anna Keliat, 1994).

Pengkajian pada leukemia meliputi :

a. Riwayat penyakit

b. Kaji adanya tanda-tanda anemia :

 Pucat
 Kelemahan
 Sesak
 Nafas cepat

c. Kaji adanya tanda-tanda leucopenia

 Demam
 Infeksi

d. Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia :

 Ptechiae
 Purpura
 Perdarahan membran mukosa

e. Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola :

 Limfadenopati
 Hepatomegali
 Splenomegali
f. Kaji adanya :

 Hematuri
 Hipertensi
 Gagal ginjal
 Inflamasi disekitar rectal
 Nyeri

3.2. Diagnosa Keperawatan

a. Resiko cidera berhubungan dengan Intolenransi aktifitas
b. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh.
c. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan
d. Nyeri akut berhubungan dengan Nyeri abdomen, Nyeri otot, Mual, kelelahan

3.3. Rencana Keperawatan

NO DIAGNOSA Kriteria Hasil Intervensi

1 Resiko cidera Kriteria Hasil : Mandiri :

berhubungan
- Klien terbebas dari cidera - Bantu klien untuk mengidentkasi aktivitas
dengan
Intolenransi - Klien mampu menjelaskan yang mampu dilakukan
aktifitas cara/metode untuk mencegah - Sediakan lingkungan yang aman
injury/cidera. untuk pasien
- Mampu memodifikasi gaya - Menganjurkan keluarga untuk
menemani pasien
hidup untuk mencegah
injury. - Memindah barang-barang yang
dapat membahayakan
- Menggunakan
fasilitas kesehatan - Menyediakan tempat tidur yang
yang ada. nyaman dan bersih

Kolaborasi :
· Kolaborasikan dengan tenaga Rehabilitasi
medic dalam Merencanakan program terapi
yang tepat.
Edukasi :
· Bantu klien untuk
mengembangkan motivasi dan
penguatan diri .
2 Resiko infeksi Kriteria Hasil : Mandiri ;
berhubungan
· Klien bebas dari tanda · Bersihkan lingkungan setelah dipakai
dengan
menurunnya dan gejala infeksi pasien lain
sistem
· Menunjukkan kemampu · Pertahankan teknik isolasi
pertahanan
tubuh an untuk mencegah tim · Batasi pengunjung bila perlu
bulnya infeksi · Cuci tangan sebelum dn sesudah
· Jumlah leukosit dalam tindakan kepeawatan
batas normal · Monitor tanda dan gejala infeksii
· Menunjukan perilaku
hidup sehat Kolaborasi :
· Berikan terapi anti biotik bila perlu
Proteksi terhadap infeksi

3. Kekurangan Kriteria Hasil : Mandiri ;

volume cairan
berhubungan · Mempertahankan urine · Monitor status hidrasi
dengan output sesui dengan usia · Pertahankan catatan intake dan
perdarahan output yang
dan BB
akurat
· TTV dalam batas normal
· Monitor vital sign
· Tidak ada tanda-tanda
· Monitor masukan makanan/cairan
dehidrasi,elaastisitas
dan hitung intake kalori harian
turgor kulit baik, mem
· Monitor tingkat Hb dan hematocrit
brane mukosa lembab,
tidak ada rasa haus yang
Kolaborasi
berlebihan
· Kolaborasikan pemberian cairan IV
4. Gangguan Kriteria Hasil : Mandiri ;
istirahat tidur
berhubungan - Klien menunjukkan pola tidur -Mengatur posisi yang nyaman untuk tidur
dengan Nyeri dalam batas rentang normal ±6
akut -Anjurkan klien berkemih sebelum tidur
jam
-Tempat tidur yang bersih dan tidak boleh
- Setelah dilakukan tindakan basah
keperawatan selama 2x24 jam, -Pada klien nyeri, berikan obat analgesik
klien dapat mempertahankan
menit sebelum tidur
pola tidur dalam batas rentang
normal ±6 jam -Hindari kegiatan yang membangkitkan
minat sebelum tidur

3.4. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari perencanaan keperawatan
yang telah dibuat untuk mencapai hasil yang efektif. Dalam pelaksanaan implementasi
keperawatan, penguasaan keterampilan dan pengetahuan harus dimiliki oleh setiap
perawat sehingga pelayanan yang diberikan baik mutunya. Dengan demikian tujuan dari
rencana yang telah ditentukan dapat tercapai (Wong. D.L.2004:hal.331).

3.5. Evaluasi
Evaluasi adalah suatu penilaian terhadap keberhasilan rencana keperawatan untuk
memenuhi kebutuhan-kebutuhan klien. Menurut Wong. D.L, (2004 hal 596-610) hasil
yang diharapkan pada klien dengan leukemia adalah :

a. Tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi

b. Berpartisipasi dalam aktifitas sehari-sehari sesuai tingkat kemampuan, adanya
laporan peningkatan toleransi aktifitas.
c. Tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan.
d. Menyerap makanan dan cairan, anak tidak mengalami mual dan muntah
e. Membran mukosa tetap utuh, ulkus menunjukkan tidak adanya rasa tidak nyaman
f. Masukan nutrisi adekuat
g. Beristirahat dengan tenang, tidak melaporkan dan atau menunjukkan bukti-bukti
ketidaknyamanan, tidak mengeluhkan perasaan tidak nyaman.
h. Kulit tetap bersih dan utuh
 i. Mengungkapkan masalah yang berkaitan dengan kerontokan rambut, klien membantu
menentukan metode untuk mengurangi efek kerontokan rambut dan menerapkan
metode ini dan klien tampak bersih, rapi, dan berpakaian menarik.
j. Klien dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang prosedur, keluarga
menunjukkan pengetahuan tentang penyakit klien dan tindakannya. Keluarga
mengekspresikan perasaan serta kekhawatirannya dan meluangkan waktu bersama
klien.

Keluarga tetap terbuka untuk konseling dan kontak keperawatan, keluarga dan klien
mendiskusikan rasa takut, kekhawatiran, kebutuhan dan keinginan mereka pada tahap terminal,
klien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat.
 BAB 1V

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang
dan limfa nadi (Reeves, 2001).

Penulis berpendapat bahwa leukemia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh proliferasi
abnormal dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada alat pembentuk darah.

Leukemia akut dan kronis merupakan suatu bentuk keganasan atau maligna yang muncul dari
perbanyakan klonal sel-sel pembentuk sel darah yang tidak terkontrol mekanisme kontrol seluler
normal mungkin tidak bekerja dengan baik akibat adanya perubahan pada kode genetik yang
seharusnya bertanggung jawab atas pengaturan pertumbuhan sel dan diferensiasi.

Sel-sel leukemia menjalani waktu daur ulang yang lebih lambat dibandingkan sel normal. Proses
pematangan atau maturasi berjalan tidak lengkap dan lambat serta bertahan hidup lebih lama
dibandingkan sel normal.

Penyebab leukemia ada beberapa faktor, diantaranya: genetik, saudara kandung, faktor
lingkungan, virus, bahan kimia, dan obat-obatan.

Klasifikasi leukimia terdiri dari Leukimia Mielogenus Akut, Leukimia Mielogenus Kronis,
Leukemia Limfositik Akut, Leukemia Limfositik Kronik.

Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit leukemia adalah sebagai berikut:

1. Pilek tidak sembuh-sembuh& sakit kepala.

2. Pucat, lesu, mudah terstimulasi, Merasa lemah atau letih.
3. Demam, keringat malam dan anorexia
4. Berat badan menurun
5. Ptechiae, memar tanpa sebab, Mudah berdarah dan lebam (gusi berdarah, bercak keunguan
di kulit, atau bintik-bintik merah kecil di bawah kulit)
6. Nyeri pada tulang dan persendian
7. Nyeri abdomen, Pembengkakan atau rasa tidak nyaman di perut (akibat pembesaran
limpa). Pentalaksanan pada penyakin leukemia meliputi: kemoterapi, terapi biologi, terapi
radiasi, dan transplantasi sel induk.Untuk menghindari leukimia harus dicegah sedini mungkin,
dan ketika sudah ada gejala-gejala segera periksakan ke dokter.
 DAFTAR PUSTAKA

 Brtunner, Sudadarth. 2002. Keperawatan Medikal-Bedah, Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC.
 Reeves, Charlene J et al. 2001. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I.
Jakarta : Salemba Medika.
 Smeltzer, Susanne, RN, dkk. 2000, Medical Surgical Nursing, Amerika : Lippincott.
 Suriadi & Rita Yuliani, 2001 : hal. 177, Cawson 1982; De Vita Jr.,1985, Archida,
1987; Lister, 1990; Rubin,1992.
 http://keperawatanadil.blogspot.com/2007/11/askep-leukemia.html
 http://materi-kuliah-akper.blogspot.com/2010/05/makalah-askep-leukimia.html
 http://www.scribd.com/doc/9501526/ASKEP-LEUKIMIA.html
 http://nphiephien.blogspot.com/2012/06/makalah-leukimia.html