ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.

__ DENGAN
DIAGNOSA G_P_A_ DI RUANG BERSALIN
RSUD WONOSARI

Tgl. Masuk :
Jam :
No. RM :
Tgl. Pengakajian :

IDENTITAS PASIEN
PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama Nama
Umur Umur
Agama Agama
Pendidikan Pendidikan
Perkerjaan Perkerjaan
Status Status
Pernikahan Pernikahan
Alamat Alamat
Hubungan
dengan pasien

RIWAYAT KESEHATAN

KELUHAN UTAMA

DATA UMUM KESEHATAN :

Penyakit dahulu :
Perlukaan :
Di rawat di RS :
Alergi obat/makanan :
TB / BB Sebelum hamil :
TB / BB sesudah hamil :
Obat-obatan sekarang : -
RIWAYAT KELUARGA

GENOGRAM

DATA UMUM MATERNITAS

Kehamilan ini direncanakan:

Usia kehamilan :
HPHT :
HPL :
Jumlah anak dirumah :
N Jenis Cara Tempat Masalah Masalah Keadaa Umur
O kelamin lahir/ persalinan selama selama n saat
BB dan kehamilan proses ini
lahir penolong persalinan
1
2
3
Masalah selama masa kehamilan sekarang :
A Trimester
I
B Trimester
II
C Trimester
III
Jumlah kunjungan pemeriksaan selama kehamilan :

Mengikuti kelas prenatal :

Mengikuti kegiatan senam hamil :

Riwayat Pemberian asi eksklusif :

Riwayat pemberian M-PASI pada bayi :
Penkes yang ingin ibu dapatkan selama perawatan :

PEMERIKSAAN FISIK

PENAMPAKAN UMUM
Keadaan umum
Kesadaran
GCS
TD : Suhu: RR : Nadi :

Berat badan Tinggi Badan

Skala Nyeri -
HEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHER
Rambut :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Gigi :
Leher :
DADA
Inspeksi : Pembesaran Payudara :
Palpasi :
Pengeluaran ASI :
Perkusi :
Auskultasi :
JANTUNG
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
ABDOMEN
Inspeksi :
Auskultasi :
DJJ :
Perkusi :
Palpasi :
LEOPOLD :
I:
II :
III :
IV :
TFU :
INGUINAL & GENETALIA
Inspeksi :
Palpasi :
EKSTRIMITAS
Inspeksi : Kekuatan otot

Palpasi :
EDEMA :

TERAPI OBAT

Tgl dan Jenis Dosis Rute Fungsi

Jam Obat/Nama Pemberia
Obat n

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari dan Waktu Implementasi Evaluasi Ttd

Tgl