ASUHAN KEPERAWATAN ANTE NATAL Pada Ny.

H dengan Masalah KEBUTUHAN

DASAR GANGGUAN NUTRISI PADA IBU HAMIL TRIMESTER 1 DI KELURAHAN
RABADOMPU BARAT KOTA BIMA

Dospem : Ns. Gusti Ayu Mirah Adhi

OLEH:

NAMA : yuliana
NPM : 021.02.1261

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN MATARAM
2021/2022
 PENGKAJIAN ANTE NATAL CARE
UNIT KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Yuliana

NPM : 021.02.1261
Tgl. Pengkajian : Selasa 18 januari 2022
A. Biodata Klien
Nama : Ny. H
Umur : 23 tahun
Pekerjaan : IRT
Suku/Bangsa : Bima / Indonesia
Agama : Islam
Nama Suami : Tn. A
Umur Suami : 29 Tahun
Pendidikan Suami : S1
Pekerjaan Suami : Swasta
Lama Pernikahan : 6 bulan

B. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Keluhan Utama : Ny.H mengeluh mual muntah 4 sampai 5 kali dalam sehari yaitu pada
pagi dan sore hari terutama setelah makan. Ny. H mengatakan mudah lelah ketika
beraktivitas dan nafsu makan menurun.
2. Riwayat penyakit sekarang :
a. Provocative/palliative : Penyebab mual muntah karena proses adaptasi pada
kehamilan trimester I. Untuk memperbaiki keaadan Ibu langsung beristirahat
ketika merasa mual.
b. Quantity/Quality : Ny.H merasakan mual muntah secara berulang. Ny.H terlihat
kelelahan.
c. Region : Mual muntah yang dirasakan Ny.H tidak menyebar.
d. Severity : Karena merasakan mual muntah secara berulang Ny.H merasa
kelelahan sehingga tidak semangat untuk beraktivitas.
e. Time :Ny.H mengatakan mual muntah dirasakan sebanyak 4-5x/hari pada pagi
dan sore hari.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
1. Penyakit yang pernah dialami :Ibu pernah demam, batuk dan pilek.
2. Pengobatan/ tindakan Yang pernah dilakukan :Ny. H membeli obat diwarung.
3. Pernah dirawat/dioperasi :Ny. H tidak pernah dirawat maupun dilakukan operasi.
 4. Lama dirawat : -
5. Alergi :Ny. H tidak memiliki riwayat alergi.
6. Imunisasi :Imunisasi Ny.H lengkap

D. Riwayat Penyakit Keluarga

1. Orang tua :Orang tua Ny. H tidak ada yang menderita penyakit serius.
2. Saudara kandung :Saudara Ny. H tidak ada yang menderita penyakit serius.
3. Penyakit keturunan yang ada:Ny. H tidak mempunyai penyakit keturunan.
4. Anggota keluarga yang meninggal :Belum ada anggota keluarga Ny. H yang
meninggal dunia.

E. Genogram

F. Riwayat Obstetri Yang Lalu

G : 1 : 0 A : 0 HPHT : 20 – 11 – 2021
Usia kehamilan : 10 minggu
No Umur Komplikasi/Masalah Penolong

Kehamilan Persalinan Nifas KondisiAnak

1 23 thn Hamil ini - - - -

G. Pengkajian Data dasar Klien

No. Pengkajian Sebelum Saat
Hamil Hamil
1 Aktifitas dan Istirahat
Tidur malam
Tidur siang
dll

2 Integritas Ego
Perencanaan Kehamilan
Peranan klien tentang kehamilan
Status hubungan dengan pasangan
Masalah keuangan dalam keluarga
Status emosional
3 Nutrisi
Pola makan
Pola minum
Makanan/Masukan Terakhir
 Riwayat Mual Muntah
Nafsu Makan
Makan yang dipantang
Alergi pada makanan tertentu
Masalah mengunyah dan menelan
Berat badan
Bentuk tubuh
Turgor kulit
Membran mukosa mulut
Kondisi gigi / gusi
4 Eliminasi
Frekuensi Defekasi
Frekuensi Berkemih

5 Sirkulasi dan Pernapasan

Tekanan Darah
Riwayat Peningkatan TD
Riwayat Penyakit Jantung
Edema / Varises
Pusing

Kesulitan bernafas selama hamil

6 Hygiene
Kebersihan tubuh
Kebersihan gigi dan mulut
Keadaan kulit
Kebiasaan mandi
Cara berpakaian/Berpenampilan
Vulva Hygiene
7 Keamanan dan Keselamatan
Pergerakan
Penglihatan
Pendengaran

8 Seksualitas
Perubahan pola menstruasi
Perubahan respon seksual
Terjadi perubahan alat reproduksi
9 Intoleransi Sosial
Status pernikahan
Tinggal serumah dengan
 Komunikasi Verbal
Orang terdekat

H. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Ny.H saat ini terlihat lemas
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110 / 70 mmhg
Nadi :
RR : 85 x / menit
Suhu : 36,5° C
Berat badan : 51 kg
Tinggi Badan : 156 cm
LILA : 26 cm

Rambut :
Cloasma Gravidarum :
Dada :
Perut :
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah :
Palpasi :
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :

I. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium selama Kehamilan.

Hb :
Urine :
USG :
DLL
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
 ANALISA DATA

NO. DATA PARAF

(SIGN/SYMTOM) ETIOLOGI MASALAH

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. .............................................................................................................
2. .............................................................................................................
3. .............................................................................................................
PERENCANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Dx TUJUAN INTERVENSI RASIONAL PARAF

Kriteria Hasil :

Kriteria Hasil :

IMPLEMENTASI
No.Dx HARI / JAM IMPLEMENTASI PARAF
TGL
 EVALUASI
NO.Dx HARI/TGL JAM EVALUASI PARAF

S:
O:
A:
P: