Z-plasty: Sebuah Perbaikan Estetik untuk

Frenulum Labialis

Abstrak
Frenulim labialis maksila mampu membuat diastema dan resesi, mempengaruhi estetika hasil
ortodontik pada kasus diastema midline, sehingga menyebabkan rekuren setelah perawatan.
Laporan kasus ini menunjukkan pembuangan perlekatan frenulum labialis abnormal dengan
diastema midline pada pria berusia 28 tahun melalui teknik dasar Z‑plasty. Z‑plasty adalah
prosedur umum dalam operasi plastik, tetapi tidak begitu umum di bidang kedokteran gigi.
Tampaknya rumit, tetapi sebenarnya agak sederhana, aman, dan dapat diandalkan. Tujuan
utamanya adalah untuk mempromosikan penggunaan teknik bedah ini; yang membantu
melepaskan kontraktur bekas luka, meredakan ketegangan jaringan lunak, dan dengan tujuan
utama penyembuhan. Frenektomi umumnya gagal karena risiko rekuren yang tinggi dan jaringan
parut hipertrofik jika dilakukan dengan teknik lain yang dapat dikurangi dengan penggunaan Z‑
plasty. Selain itu, hemat biaya dan menghasilkan tampilan fungsional dan estetika yang lebih baik.
Kata kunci: Diastema, Estetik, Frenulum, Frenektomi Labialis, Z-plasty

Pendahuluan

Z‑plasty adalah teknik operasi plastik yang digunakan untuk memperbaiki penampilan fungsional
dan kosmetik dari bekas luka. Ini melibatkan insisi sentral dan pembuatan dua flap triangular
dengan dimensi yang sama yang kemudian ditransposisikan satu sama lain. Ini memecah surgical
band menjadi garis yang lebih panjang yang berjalan secara zig‑zag, sehingga ketegangan jaringan
didistribusikan ke arah yang berbeda yang mengurangi tarikan pada luka, mengurangi gangguan
luka, dan memungkinkan penyembuhan yang lebih baik. Prinsip Z‑plasty pertama kali dijelaskan
oleh Denonvilliers pada tahun 1856 untuk menghilangkan bekas luka kelopak mata dan sekarang
digunakan di setiap bagian tubuh.

Laporan Kasus
Kasus laki-laki sehat berusia 28 tahun dilaporkan adanya masalah diastema midline antara gigi
insisivus sentral maksila. Secara klinis, pemeriksaan intraoral menggunakan tension test
menunjukkan jaringan memucat pada daerah yang diberikan tension di atas frenulum untuk
melihat pergerakan ujung papila, yang menunjukkan adanya perlekatan frenulum abnormal yang
diklasifikasikan sebagai papillary frenulum [Gambar 1a dan b dan 2] menurut Mirko dkk.
Pemeriksaan radiografik, radiografi periapikal intraoral [Gambar 3] menunjukkan lekukan
berbentuk “v” di antara dua insisivus sentral, menunjukkan perlekatan frenal fibrosa yang dalam
di tulang, dan tidak ditemukan adanya patologi lain/mesiodens yang belum erupsi. Setelah
persetujuan, frenektomi labialis direncanakan dengan teknik dasar Z‑plasty.

Gambar 1: (a) Frenulum labialis abnormal: papillary, tampak depan. (b) Frenulum labialis abnormal: papillary,
tampak samping.

Gambar 2: Frenulum labialis abnormal: papillary, tampak oklusal.

Gambar 3: Radiografi Intraoral Periapikal gigi 11 dan 21

menunjukkan lekukan berbentuk “v”.

Frenulum dianastesi dengan memberikan infiltrasi lokal bilateral pada aspek labial dan pada aspek
palatal dekat dasar papila. Frenulum diakses, satu insisi sentral dan dua insisi lateral pada sudut
60° yang ditandai dengan menggunakan pensil penanda [Gambar 4], membuat dua flap triangular
dengan ukuran dan bentuk yang sama. Dua insisi awal di kedua sisi [Gambar 5 dan 6] dibuat
dengan blade nomor 11. Dua insisi lateral pada sudut 60° dibuat dengan blade nomor 15. Flap
jaringan di sekitarnya yang memadai dilakukan untuk mencapai mobilisasi flap yang tepat dan
meminimalkan distorsi struktur di bawahnya. Kedua flap kemudian ditransposisikan ke sisi
berlawanan dari apeks masing-masing flap dan distabilkan dengan memberikan jahitan penahan
pada dua ujung flap [Gambar 7] dengan benang jahit yang dapat diserap (vicryl) 5‑0. Jahitan
simple interupted tambahan ditempatkan untuk menutup garis diagonal dan mengamankan flap
[Gambar 8].

Gambar 4: garis insisi Gambar 5: Dua insisi di kedua Gambar 6: Setelah

berbentuk z menggunakan sisi menggunakan blade pengangkatan jaringan
pensil penanda. nomor 11. fibrosa sentral yang tebal
dari frenulum.

Gambar 7: Dua flap segitiga setelah Gambar 8: Jahitan simple interupted

transposisi dan stabilisasi dengan ditempatkan untuk menutup garis
menambatkan jahitan pada ujung flap diagonal dan mengamankan flap.
menggunakan jahitan vicryl 5‑0.

Diberikan analgesik bersama dengan obat kumur (0,2% klorheksidin glukonat dua kali sehari
selama 2 minggu) dengan instruksi perawatan luka rutin. Pasien dipanggil kembali setelah 1
minggu untuk tindak lanjut. Follow-up pada 1, 6, dan 12 minggu [Gambar 9-11] menunjukkan
penyembuhan yang baik dengan hasil yang lebih fungsional dan estetik. Dengan perbandingan
dimensi sebelum operasi, ada peningkatan kedalaman sulkus labio-bukal, dan pada sisi mukosa,
tinggi (panjang) bibir yang normal dicapai dengan baik. Pasien dirujuk ke ortodontis untuk
perawatan lebih lanjut dari penutupan diastema midline [Gambar 12 dan 13].
 Gambar 10: Tampilan enam Gambar 11: Tampilan pasca operasi
Gambar 9: 1 minggu tampilan pasca
minggu pasca operasi dua belas minggu menunjukkan hasil
operasi menunjukkan proses
menunjukkan penyembuhan yang lebih fungsional dan estetis.
penyembuhan yang baik.
total.

Gambar 12: Segera setelah Gambar 13: Setelah penutupan

pemasangan kawat gigi ortodontik diastema dengan kawat gigi ortodontik
untuk penutupan diastema. setelah 6 bulan.

Diskusi

Frenulum adalah struktur anatomi yang dibentuk oleh lipatan membran mukosa dan jaringan ikat
yang melekatkan bibir dan pipi ke mukosa alveolar dan/atau gingiva dan periosteum di bawahnya.
Fungsi utama frenulum adalah untuk memberikan stabilitas bibir atas dan bawah serta lidah.
Diastema midline adalah masalah estetika yang umum pada gigi campuran dan permanen yang
sering menjadi penyebabnya adalah perlekatan frenulum yang tinggi. Tergantung pada ekstensi
perlekatan serat, frenulum telah diklasifikasikan sebagai berikut:
• Mucosal: Ketika serat melekat pada mucogingival junction
• Gingival: Ketika serat masuk ke dalam gingiva cekat
• Papillary: Ketika serat meluas ke papila interdental; dan
• Papilla Penetrating: Ketika serat melewati prosesus alveolaris dan meluas hingga ke papila
palatina.
Secara klinis, frenulum papillary dan papilla penetrating dianggap patologis dan telah ditemukan
berhubungan dengan hilangnya papila, resesi, diastema, dan akumulasi plak. Frenulum yang
abnormal dideteksi secara visual dengan menerapkan tegangan pada frenulum untuk melihat
pergerakan ujung papiler atau kepucatan, yang dihasilkan karena iskemia di wilayah tersebut.
Dalam kasus seperti itu, perlu dilakukan frenektomi untuk alasan estetika dan fungsional.
Frenektomi adalah pengangkatan seluruh frenulum, termasuk perlekatannya pada tulang di
bawahnya, dan yang mungkin diperlukan dalam koreksi diastema abnormal antara gigi insisivus
sentral maksila. Di era bedah plastik, teknik yang lebih konservatif dan tepat diadopsi untuk
menciptakan hasil yang lebih fungsional dan estetis. Perawatan frenulum yang abnormal telah
menempuh perjalanan panjang dari "teknik klasik" Archer dan Kruger tentang frenektomi total ke
pendekatan Edward yang lebih konservatif. Dalam kasus ini, frenektomi dilakukan melalui Z-
plasty.

Flap Z‑plasty dibuat menggunakan sudut 60° di setiap sisi. Klasik 60° Z‑plasty memperpanjang
bekas luka sebesar 75%. Pola Z efektif karena mendorong redistribusi ketegangan pada kulit dan
luka dan membantu penyembuhan di sepanjang garis kulit. Ini membantu dalam meminimalkan
pembentukan bekas luka dan memiliki efek kamuflase. Sudut yang lebih kecil dari 60 ° lebih
mudah untuk ditransposisikan tetapi menghasilkan lebih sedikit pemanjangan dan penataan
kembali bekas luka hingga <90 °. Sudut yang lebih besar dari 60° harus dihindari karena gaya
yang dibutuhkan untuk mengubah posisi flap meningkat tajam, membuat penutupan luka menjadi
sulit. Panjang masing-masing sisi lateral Z‑plasty harus sama persis dengan insisi sentral di atas
bekas luka asli, atau kerutan di sudut akan terjadi, dan pengecilan dan pemangkasan tambahan
pada flap akan diperlukan untuk mendapatkan penutupan yang tepat. Tepatnya, panjang dan sudut
lengan lateral yang sama adalah kunci untuk mendapatkan penutupan flap yang tepat setelah
transposisi dalam Z‑plasty.

Frenektomi menggunakan teknik Z‑plasty dasar memberikan hasil yang lebih estetis dan
fungsional karena sifat yang melekat pada efek pengalihan dan pemanjangan pada jaringan yang
tidak mungkin dilakukan dengan teknik lain. Ini juga memperpanjang bekas luka dengan cara yang
menguntungkan sehingga kedalaman sulkus labio-bukal dan tinggi bibir mengalami perubahan ke
dimensi normal dari dimensi aslinya yang lebih dangkal.

Komplikasi Z‑plasty dapat berupa nekrosis flap, pembentukan hematoma, infeksi luka, flap yang
terbuka disebabkan oleh tegangan luka yang tinggi. Sebagian besar komplikasi dapat dicegah
dengan perhatian yang cermat terhadap teknik.

Kesimpulan
Sejak prosedur frenektomi pertama kali diusulkan, sejumlah modifikasi telah dikembangkan. Pada
sebagian besar prosedur, hasil estetik dalam hal gingiva cekat tidak dipertimbangkan dan
menghasilkan pembentukan bekas luka. Teknik frenektomi dengan Z‑plasty untuk menghilangkan
perlekatan frenulum labial yang abnormal dapat digunakan, mudah dilakukan, dan memberikan
hasil estetik yang sangat baik.