Perawatan, pencegahan dan manajemen gigi pediatric

dengan bedasarkan resiko karies untuk bayi dan anak-anak

DISUSUN OLEH

drg. ARIFAL WAHYUDI BACHTIAR

198308152011021005

UPT Bersifat Khusus Rumah Sakit Jiwa

Tampan Pada Dinas Kesehatan Provinsi
Riau

 INTERVENSI MINIMAL KEDOKTERAN GIGI

Bagian 3. Perawatan, pencegahan dan manajemengigi pediatric
dengan bedasarkan resiko karies untuk bayi dan anak-anak

Peningkatan karies baru-baru ini pada anak-anak di seluruh dunia menjadi

kebutuhan utama untuk program perawatan mulut anak yang sederhana namun
efektif. Program ini perlu untuk memasukkan model manajemen pencegahan
penyakit medis dengan pembentukan awal rumah gigi dan pendekatan pengobatan
berdasarkan risiko individu pasien. Artikel ini menyajikan sebuah cara pendekatan
dan alat yang diperbarui dalam bentuk praktis dan berdasarkan prinsip-prinsip
manajemen karies berdasarkan risikonya, Cambra. Metode ini akan membantu
dokter umum untuk mengembangkan dan mempertahankan hal yang
komprehensif yang memadai untuk perawatan rongga mulut bayi dan anak-anak .
Kesehatan mulut prenatal sangat penting dalam mencegah karies anak usia dini
(ECC) pada anak-anak. Menyediakan perawatan gigi untuk ibu hamil dan anak-
anak mereka dalam 'jalur parallel ganda' merupakan strategi yang inovatif dan
efektif dalam pembangunan praktek yang efisien. Mempromosikan pencegahan
daripada intervensi, dan dapat menjadi cara terbaik untuk mencapai kesehatan
mulut yang tahan lama untuk pasien muda. Praktek dokter gigi umum dapat
mengadopsi protokol yang mudah yang akan mempromosikan kunjungan
pencegahan dini dan antisipasi bimbingan / konseling daripada menunggu untuk
perawatan restoratif.
PENGANTAR
Meskipun ada kemajuan dalam mengontrol karies seluruh dunia dengan
efek protektif dari fluoride, peningkatan penyebaran informasi kesehatan mulut
dan pendidikan diet sehat luas, karies gigi masih tetap menjadi penyakit masa
kanak-kanak kronis yang paling umum. Akibatnya, beban keuangan yang besar
pada masyarakat di banyak negara di seluruh dunia. Dalam beberapa tahun
terakhir, laporan menunjukkan bahwa karies pada gigi primer telah meningkat di
Amerika Serikat, Inggris, Kanada, Australia, Belanda dan karies masa countries.
(1-8)

 Karies anak dini (ECC) adalah lebih umum di kalangan anak-anak muda
dari rendah sosial, ekonomi, etnis minoritas populations.9 Distribusi yang tidak
merata ini terjadi di banyak negara-negara maju dengan 25% dari sikap anak-
anak 75% dari permukaan terkena. Karies gigi adalah penyakit menular yang
dapat dicegah dan menular; itu didokumentasikan dengan baik bahwa kehadiran
karies pada gigi primer adalah salah satu indikator terbaik untuk karies masa
depan gigi permanen(10,11). Dengan demikian, awal danKenaikan prevalensi
karies yang baru pada anak-anak di seluruh dunia menyebabkan kebutuhan untuk
program perawatan mulut bayi sederhana namun efektif. Program ini perlu untuk
memasukkan model manajemen pencegahan penyakit medis dengan pembentukan
awal rumah gigi dan pendekatan pengobatan berdasarkan risiko individu pasien.
Artikel ini menyajikan sebuah pendekatan diperbarui dengan bentuk praktis dan
alat berdasarkan prinsip-prinsip manajemen karies oleh penilaian risiko, Cambra.
Metode ini akan membantu dokter umum untuk mengembangkan dan
mempertahankan protokol yang komprehensif yang memadai untuk kunjungan
perawatan bayi dan anak-anak oral. Kesehatan mulut prenatal sangat penting
dalam mencegah karies anak usia dini (ECC) pada anak-anak. Dengan
Menyediakan perawatan gigi untuk ibu hamil dan anak-anak mereka dalam 'jalur
parallel ganda' merupakan strategi inovatif yang efektif dalam pembangunan
praktek yang efisien. Mempromosikan pencegahan daripada intervensi, dan ini
dapat menjadi cara terbaik untuk mencapai kesehatan mulut yang tahan lama
untuk pasien muda. Tanda-tanda ECC dapat dideteksi segera setelah munculnya
gigi pertama. Jika indikator resiko dapat diindetifikasi cepat dan kesehatan gigi
diimplementasikan pada usia muda, penyakit ini dapat dikendalikan dan
perkembangannya dapat melambat.
Di Amerika Serikat, American Association Dental (ADA), American
Academy of Pediatri Kedokteran Gigi (AAPD), American Academy of Pediatri
(AAP), American Association of Gigi Kesehatan Masyarakat (AAPHD) dan
Academy of General Dentistry (AGD) semua merekomendasikan bahwa seorang

anak harus mengunjungi dokter gigi dan membangun 'rumah gigi' pada usia satu
tahun atau ketika gigi pertama erupsi(12-16). Sebuah rumah gigi didefinisikan
sebagai hubungan yang berkelanjutan antara dokter gigi dan pasien mana akses
dan koordinasi kesehatan mulut dapat disampaikan secara komprehensif dan juga
melibatkan partisipasi keluarga yang aktif(17). Meskipun besar vanjuran dari
'medis' dan 'rumah gigi' pada usia satu tahun, kunjungan kesehatan bayi mulut
belum secara universal ke arah praktek klinik. Banyak dokter anak tidak
menyadari kesehatan mulut dasardan rekomendasi, dan merujuk anak hanya
apabila ada bukti klinis saat penyakit gigi. Karena keluargadokter dan dokter anak
sering melihat anak-anak sampai enam kali sebelum usia dua tahun, sangat
penting untuk mengambil petunjuk ini sebagai kesempatan untuk meningkatkan
kesadaran evaluasi kesehatan mulut dan memonitor anak muda untuk resiko
karies dan merujuk untuk peduli terhadap gigi(18). Namun, dokter gigi umum
harus siap untuk menerima anak-anak muda untuk evaluasi kunjungan gigi
pertama mereka dan pengobatan. Artikel ini mempersembahkan hal terbaru dan
simple, enam-langkah utama yang sederhana dan sistematis untuk pemeriksaan
rongga mulutbayi yang akan memudahkanpelaksanaan kunjungan awal ke praktek
dokter gigi(19). Karena menular dan menular sifat karies gigi, langkah pertama
untuk mencegah perkembangan ECC adalah memberikan perawatan kesehatan
mulut prenatal kepadaibu hamil sedini mungkin.

KESEHATAN RONGGA MULUT PRENATAL

Karies menular dan penyakit yang berkembang. Jika penyakit ini terus
berkembang, permukaan kavitasi dan kerusakan jaringan gigi dapat memburuk
dari waktu ke waktu. Streptokokus mutans (MS) kelompok bakteri (terutama
mutans streptokokus dan streptococcus sobrinus) adalah patogen utama dalam
proses karies, karena kemampuan mereka untuk melekat pada permukaan gigi
yang halus dan menghasilkan asam(20).Umumnya, kolonisasi MS dalam rongga
mulut anak adalah hasil dari transmisi organisme ini dari pengasuh anak
tersebut(21). Sebuah hubungan langsung ada antara tingkat MS si pengasuh

 dewasa dan prevalensi karies pada mereka adalah Faktor-faktor yang

mempengaruhi kolonisasi pada anak (22). Fktor kolonisasi juga meliputa
kandungan gula yang sering terjadi di bayi dan kebiasaan yang memungkinkan
saliva berpindahdari ibu / pengasuh untuk bayi. Faktor dari ibu, seperti tingginya
tingkat MS,kebersihan mulut yang buruk, status sosial ekonomi rendahdan sering
ngemil meningkatkan risiko penularan bakteri untuk bayinya(23).Bayi telah dapat
diidentifikasi dengan tingkat MSyang tinggi di mulut mereka bahkan sebelum gigi
pertamanya erupsi(19). Oleh karena itu, sangat penting untuk mempertimbangkan
program perawatan mulut bayi dalam konteks partisipasi Pasangan atau ibu-dan-
anak dalam hubungan angka dua, termasuk kesehatan rongga mulut prenatal
secara komprehensif, penyuluhan dan pengobatan.

Tabel 1. Cambra untuk Alat Penilaian Dental

Faktor Faktor
Faktor
Faktor Biologi Resiko Resiko
Pelindung
Biologi Sedang
- Ibu / pengasuh punya karies aktif ya
- Orang Tua / pengasuh status ekonomi ya
rendah
- Anak menkomsumsi snack / minuman ya
yang mengandung gula
- Anak tidur degan botol yang ya
mengandung gula
- Anak yang memiliki perhatian kesehatan ya
khusus
- Anak perpindahan baru ya

Faktor Pelindung
- Anda meminta air yang mengandung ya
fluoride yang optimal
- Anak yang menyikat gigi rutin dengn ya
pasta gigi fluride
- Anak dengn topical flor dari kesehatan ya
profesional
- Anak dengn dental homa/biasa peduli ya
rongga mulut
- Pengasuh menggunakan permen karet ya
xylitol
Temuan Klinis

 - Anak yang punya lebih dari satu DFMS ya

- Anak dengan white spot aktif atau cacat
cosmel ya
- Anak dengan streptococcus mutan yang
tinggi ya
- Anak dengan plak pada gigi
ya

Profesional gigi mulaiuntuk mengakui peran penting seorang ibu

memainkan dalam memastikan kesehatan mulut anaknya.Meningkatkan kesehatan
mulut ibu hamil 'dengan mengurangi tingkat bakteri patogen di mulut mereka
sendiri, akan menunda akuisisi bakteri mulut dan pengembanganECC di
children.20 mereka Memulihkanlesi karies, dengan sendirinya, tidak cukup untuk
mengurangi risiko seorang ibu transmisi kariogenik bakteri untuk keturunannya.
Efektif Program perinatal harus melembagakan praktek-praktek seperti intervensi
terapi dan konseling modifikasi gaya hidup baik selama pra dan pasca partum
untuk mengurangi keibuan MS dan levels.24 lactobacilli Sayangnya, wanita hamil
sering melakukan tidak menerima perawatan kesehatan mulut dan pendidikan
pada waktu yang tepat. Banyak wanita tidak tahu mereka harus mencari
perawatan gigi selama kehamilan mereka. Dari mereka yang melakukan, mereka
sering menghadapi dokter gigi tidak mau memberikan peduli untuk ibu hamil. Ibu
baru juga lebih mungkin menerimaide-ide yang akan meningkatkan keturunan
merekakesehatan mulut, 25 pembuatan ini yang terbaik 'window kesempatan
'untuk perawatan pencegahan.
Oleh karena itu, gigi, medis dan kebidananpenyedia memiliki kesempatan
utama untuk mendidik ibu dengan penguatan positif dan perubahan perilaku yang
efektif yang dapat mempengaruhi secara signifikan anak-anak mereka kesehatan
mulut masa depan.

BAYI AWAL PERAWATAN LISAN KUNJUNGAN

Bayi dan orang tua (pengasuh) akan mendapatkan keuntungan dari bayi
kunjungan kesehatan mulut awal danpembentukan 'rumah gigi'. Sebuah bayi
kunjungan kesehatan mulut harus mencakup kariespenilaian risiko, pencegahan

 individualstrategi dan guidance.26,27 antisipatifMembangun periodisitas

pengawasan perawataninterval dan 'jalur perawatan' sesuai usiaditentukan
berdasarkan risiko penyakitmasing-masing individu dan Bayi patient.28balita
tidak diharapkan untuk bersikap kooperatifselama ujian lisan; menangisdan
gerakan merupakan respon umumMenjelaskan kepada pengasuh apayang
diharapkan selama kunjungan ini dan menarikmereka untuk berpartisipasi dapat
menghilangkan beberapa merekaketakutan dan kekhawatiran.Kunjungan
kesehatan mulut bayi terdiri darienam-langkah protokol:
1. Karies penilaian risiko
2. posisi yang tepat dari anak(lutut-to-lutut ujian)
3. Usia menyikat gigi yang tepat pencegahan penyakit
4. Pemeriksaan klinis dari anakrongga mulut dan gigi
5. Fluoride perawatan pernis
6. Penugasan risiko, antisipatif bimbingan dan konseling.
Karies penilaian risikoSebuah penilaian risiko individual dari bayi atau
balita untuk mengembangkan kariesberfungsi sebagai landasan untuk
kesehatanpenyedia dan orangtua / pengasuh untuk mengidentifikasi dan
memahami risiko ECC anakfaktor. Sebuah penilaian yang sistematis kariesrisiko
berfungsi sebagai panduan untuk dokter gigi untuk pengobatan desain dan
protokol pencegahan untuk anak-anak sudah dengan penyakit dan orang-
orangdianggap beresiko. Untuk hasil yang optimal,karies penilaian risiko harus
dilakukan sebagai sedini mungkin, dan sebaiknya sebelum timbulnya proses
penyakit. Disebabkan oleh fakta bahwa karies pada gigi primer adalah prediktor
kuat karies pada gigi permanen, penilaian risiko karies dan manajemen sangat
penting, seperti tindak up.29,30 berikutnya Saldo karies Konsep menyatakan
bahwa perkembangan atau pembalikan karies gigi ditentukan oleh keseimbangan
antara faktor patologis dan karies Faktor risiko factors.31-33 pelindung ditentukan
dari wawancara dengan orang tua dan dari penilaian klinis anak (Tabel 1).
Selama wawancara dengan orang tua /pengasuh, penilaian harus
mengeksplorasi faktor risiko biologis dan gaya hidup yang berkontribusi pada

pengembangan atau kemajuan karies. Contoh faktor risiko termasuk baru-baru ini
ditempatkan restorasi gigi pada ibu, sosial ekonomi rendah
status keluarga, melek kesehatan rendah dari pengasuh, asupan sering anak
fermentasi karbohidrat, tidurdengan botol yang berisi cairanPenggunaan selain air
dan berkepanjangan a 'sippy cup' yang mengandung susu, jus atau manis
minuman. indikator penyakit klinis dari mulut
Pemeriksaan digunakan untuk mendiagnosis karies.Ini termasuk yang
berlubang karies lesi, lesi white spot / decalcifications diamati secara visual atau
dengan radiografi dan restorasi baru-baru ini. Namun, fisik Manifestasi karies
tidak memberi tahu kami mengapa penyakit ini hadir (Gambar. 1). Dalam tiga
kasus klinis disajikan pada Gambar 1, tanda-tanda klinis (lesi karies pada
berbedatahap klinis) menunjukkan adaproses karies aktif. Risiko karies penilaian
dan penentuan faktor patologis, khususnya, akan memandu pengambilan
keputusan dan kustomisasidari terapi dan pencegahan strategi, khusus untuk
setiap pasien.Faktor risiko biologis, juga dikenal sebagai faktor patologis,
termasuk kehadiran plak, perdarahan gingiva (indikator plak padat), pH rendah
dan mulut kering. Apa saja dari indikator-indikator yang tercatat dapat kemudian
dikombinasikan dengan data dari wawancara untuk menentukan risiko bagi pasien
yang (Gbr. 2). Pada anak yang lebih tua, kehadiranperalatan gigi atau ortodontik
meningkatretensi plak dan risiko karies. Faktor pelindung, yang merupakan
indikatoryang dapat mengurangi risiko anak untuk ECC, bisa juga dinilai selama
wawancara dengan orang tua. Faktor-faktor ini termasuk yang optimal paparan
fluoride, akses ke biasa perawatan gigi (misalnya, kehadiran rumah gigi),
menyikat konsisten dengan pasta gigi fluoride, penggunaan fluoride tekan air dan
xylitol antara kombinasi lainnya Terapi.

 Gambar 1a. lesi karies dengan tingkatan yang

berbeda, anak 18 bulan dengan lesi kavitas yang
besar

Gambar 1b. Anak Umur 3 Tahun Dengan Lokasi

Lesi Kavitas Pada Permukaan Bukal Gigi Maxilla
Anterior

Gambar 1c. Anak Umur 3 Tahun Dengan Lesi

White Spot Servikal ( Lesi Enamel Reversible)
Lokasi Pada Kaninus Dan Gigi Posterior

 Gambar 2. Faktor Resiko Biologis, Anak Umur 3

Tahun Dengan Resiko Karies Tinggi, Munculnya
Plak Terlihat, Gingival Bleeding Dan Lesi White
Spot Servikal Pada Gigi Posterior

Gambar 3 Posisi Lutut-Lutut

 Tabel 2. Manajemen Utama Karies 0 – 2 tahun

Kategori Diagnosa Intervensi

preventif
Resiko Periode Radiografi Uji saliva Fluoride Xylitol
0-2 th Uji oral

Rendah Tahun Posterior bitewing pada Dasa Kantor : tidak Tidak

interval 12-24 bulan Optional Rumah : gosok gigi 2 wajib
jika permukaan kali sehari dengn pasta
proksimal tidak bisa gigi fluoride
diperiksa secara visual
atau dengan probe

Sedang 6 bulan Posterior bitewing pada Direko- Kantor : F varnish pada Anak : tisu
sekali interval 6 – 12 bulan mendasi kunjungan dan berulan xylitrol
jjika permukaan Rumah : sikat 2 kali Pengasuh :
profksimal tidaskbisa sehari dengan pasta gigi 21 stik
diperiksa atau dengan floride perhari.
prob. Pengasuh : terapi
fluoride
Sedang tidak 3-6 Posterior bitewing Wajib Kantor : F. varnish saat Anak : tisu
ada keluhan bulan interval 6 – 12 bulan kunjungan dan berulang xylitorl
sekali jika permukaan Rumah : sika gigi 2 kali Pengasuh :
proksimal tidak bisa sehari dengan pasta gigi 2 stik per
diperiksa atau dengan floride dan 900 ppm hari
prob. kalium fosfat saat tidur
Pengasuh : OTc terapi
fluoride

Tinggi Setiap 3 Anterior (2 foto Wajib Kantor : F. varnish saat Anak : tisu
bulan oklusal) dan posterior kunjungan dan berulang xylitorl
bitewing pada interval 6 Rumah : sika gigi 2 kali Pengasuh :
– 12 bulan jika sehari dengan pasta gigi 2 stik per
permukaan proksimal floride dan 900 ppm hari
tidak bisa diperiksa kalium fosfat saat tidur
secara visual atau Pengasuh : OTc terapi
dengan prob. fluoride

Tinggi : tidak 1-3 Anterior (2 foto Wajib Kantor : F. varnish saat Anak : tisu
ada keluhan bulan oklusal) dan posterior kunjungan dan berulang xylitorl
sekali bitewing pada interval 6 Rumah : sika gigi 2 kali Pengasuh :
– 12 bulan jika sehari dengan pasta gigi 2 stik per
permukaan proksimal floride dan 900 ppm hari
tidak bisa diperiksa kalium fosfat saat tidur
secara visual atau Pengasuh : OTc terapi
dengan prob. fluoride

Extreme 1-3 Anterior (2 foto Wajib Kantor : F. varnish saat Anak : tisu
bulan oklusal) dan posterior kunjungan dan berulang xylitorl
sekali bitewing pada interval 6 Rumah : sika gigi 2 kali Pengasuh :
– 12 bulan jika sehari dengan pasta gigi 2 stik per
permukaan proksimal floride dan 900 ppm hari
tidak bisa diperiksa kalium fosfat saat tidur
secara visual atau Pengasuh : OTc terapi
dengan prob. fluoride

Posisi yang tepat

 Posisi yang tepat dari anak sangat penting untukmelaksanakan efektif dan
efisien klinis ujian pada anak muda. Secara umum, lutut-to-lutut posisi harus
digunakan dengan anak usia enam bulan sampai tiga tahun, atau sampai usia lima
dengan anak-anak yang memiliki special kesehatan perlu. Anak-anak lebih tua
dari tiga tahun mungkin dapat duduk di depan lap pengasuh mereka atau duduk
sendirian di kursi. Penguji dan pengasuh harus bekerja bersama-sama untuk
transisi anak lancer dari wawancara dengan ujian (Gambar. 3).
Dokter harus menjelaskan apa yang akan terjadi (memberitahu, acara dan
melakukan) sebelum memulai, dan mengantisipasi anak yang muda mungkin
menangis karena menangis adalah sesuai dengan tahapan perkembangan untuk
anak-anak usia ini. Lutut-toknee positioning memungkinkan anak untuk
melihatorang tua di seluruh ujian. Hal ini juga memungkinkan orang tua /
pengasuh untuk mengamati klinis temuan dan demonstrasi kebersihan langsung,
sementara lembut membantu menstabilkan anak aman untuk pemeriksaan klinis.
Jika anak dapat merasakan ramah dan interaksi nyaman antaradokter dan
pengurus, ia akanlebih mungkin untuk bekerja sama dan menghasilkan
Pemeriksaan halus.

Profilaksis sikat gigi

Sikat gigi profilaksis adalah efisien dalam menghilangkan plak di sebagian
besar anak-anak. Ini adalah non-mengancam untuk anak-anak dan berfungsi untuk
menunjukkan yang tepat Teknik menyikat ke pengasuh.Pemeriksa memendek
bibir anak danpipi dan menunjukkan menyikat bersama margin gingiva. Spons
menanganidari sikat gigi berukuran sesuai dengan usia dapatdigunakan untuk
menopang mulut terbuka anak.Gagang sikat gigi kedua dapatdigunakan sebagai
prop mulut. Selama ini 'tellshow-melakukan 'pertemuan, pengasuh harusdidorong
untuk menyikat gigi anak merekasetidaknya dua kali sehari, terutama sebelum
tidur.Penggunaan pasta gigi fluoride harusditekankan sejak fluoride telahterbukti
efektif topikal untuk mencegahkaries. Orang tua dan pengasuh
harusdiinstruksikan untuk menggunakan sejumlah 'kacang-ukuran' dari

 pasta gigi fluoride untuk anak-anak usia dua enam dan 'Pap' untuk anak di bawah
usia two.34,35

Pemeriksaan klinis
Pemeriksa 'menghitung' gigi anakkeras, menggunakan pegangan sikat gigi
sebagaimulut prop jika perlu. Banyak penyediamembuat game dari tugas ini,
menyanyikan lagu-lagu,terlibat perhatian anak, dan jika semuagagal, mengganggu
anak denganberwarna cerah sikat gigi atau mainan. Pujiananak di setiap langkah
untuk kerja sama merekadan / atau perilaku yang baik. Sementara
'menghitung'gigi, pemeriksa juga memeriksa parajaringan lunak, jaringan keras
dan oklusi, jikaanak mampu bekerja sama. Data darihasil ujian klinis harus
dikombinasikandengan data dari wawancara pengasuhuntuk menentukan karies
keseluruhan anakrisiko dan membentuk diagnosis lisan danmerumuskan
perawatan individual (pengobatan)Rencana.
Informasi berikut harus didokumentasikan:
• plak Terlihat dan lokasinya
• Lesi putih tempat
• Brown spot yang pada oklusal yang permukaan dapat menunjukkan karies
• cacat gigi, lubang yang dalam / celah, anomali gigi
• Hilang dan gigi membusuk
• restorasi yang ada
• restorasi Cacat
• Gingivitis atau lainnya yang lembut kelainan jaringan
• Occlusion
• Indikasi trauma.

Pengobatan fluoride
Fluoride adalah penting dan hemat biayaMetode pencegahan untuk
memperkuat gigienamel dan mencegah karies. ADA danNHS Departemen

 Kesehatan Inggris merekomendasikanbahwa karies tinggi risiko anak-anak

menerima penuh mulut fluoride topikal pernis (FV)aplikasi dan re-aplikasi secara
konsisten di tiga / empat bulan intervals.36 minimal A dari setiap enam bulan
dianjurkan untuk anak-anak di karies moderat risiko bahkan jika anak hidup
dalam komunitas yang sudah menerima manfaat fluoridasi air. Penyedia harus
mengulangi manfaat kumulatif dari pernis fluoride, bahkan jika sudahdisebutkan
sebelumnya dalam kunjungan. Setelah aplikasi,pengasuh harus diingatkan tidak
untuk memungkinkan anak untuk menyikat gigi mereka atau untuk makan
renyah / makanan lengket untuk sisa hari untuk memungkinkan pernis fluoride
efektif.

Tabel 3.
Restorasi

Sealen Anti bakteri Bimbingan Tujuan White spot/lesi Lesi yang

anti- manajemen prekavitas ada
sipasi dini

tidak tidak ya tidak n/a n/a

Merekomendasikan Tidak Ya Tidak Peranatar dengan n/a

dengan melepaskan produk fluoride
fluoride sealen pada sebagai indikasi
pit fissure dalam menunjukkan
remineralisasi.

Merekomendasikan Dianjurkan Ya Ya Peranatar dengan n/a

dengan melepaskan untuk produk fluoride
fluoride sealen pada pengasuh sebagai indikasi
pit fissure dalam menunjukkan
remineralisasi.

Merekomendasikan Dianjurkan Ya Ya Peranatar dengan ITR atau

dengan melepaskan untuk produk fluoride t e r a p i
fluoride sealen pada pengasuh sebagai indikasi restorasi biasa
pit fissure dalam menunjukkan s e b a g a i
remineralisasi. pasien yang
kooperatif
dan kondisi
keluarga
mengizinkan
Merekomendasikan Dianjurkan Ya Ya Peranatar dengan ITR atau
dengan melepaskan untuk produk fluoride t e r a p i
fluoride sealen pada pengasuh sebagai indikasi restorasi biasa
pit fissure dalam menunjukkan s e b a g a i
remineralisasi. pasien yang
kooperatif
dan kondisi
keluarga
mengizinkan

Merekomendasikan Dianjurkan Ya Ya Peranatar dengan ITR atau

dengan melepaskan untuk produk fluoride t e r a p i
fluoride sealen pada pengasuh sebagai indikasi restorasi biasa
pit fissure dalam menunjukkan s e b a g a i
remineralisasi. pasien yang
kooperatif
dan kondisi
keluarga
mengizinkan

FV adalah salah satu yang paling berkhasiat danmetode umum digunakan

oleh dokter gigi yang modernuntuk memerangi karies anak usia dini.Menurut
ADA, penelitian yang luastelah menunjukkan FV aman dan efektif untuk pasien
dari semua ages.37 FV tidak menimbulkan rasa sakit, cepat untuk menerapkan,
dan karena itu dapat digunakan pada children.38 sangat muda Ada,
bagaimanapun, perdebatan luas pada hasil direferensi yang berbeda
rekomendasiuntuk frekuensi dan periodisitas FV aplikasi. Beberapa sumber
menganjurkan FV perawatan setiap enam bulan, mengutip ini protokol sebagai
metode yang paling hemat biaya dengan yang terbaik outcome.39 lainnya
berpendapat bahwa tiga pernis berturut-turut selama satu minggu -periode waktu,
sekali setiap tahun, lebih efektif daripada treatments.40-42 semi-tahunan Apapun,
semua sumber setuju bahwa FV adalahberguna sebagai standar diperlukan
perawatankomponen untuk pencegahan gigikaries dan penting sebagai alat dalam
kesehatan mulutpemeliharaan untuk semua ages.40-42 Penugasan risiko,
antisipatifbimbingan dan konseling
Sebuah rencana perawatan individual untuk setiap bayi /pengasuh yang
dirancang berdasarkan risiko ditentukan dari wawancara orang tua dan
pemeriksaan klinis anak(Tabel 2 dan 3). Pendekatan ganda adalah pentinguntuk
karies sedang dan tinggi risiko anak dan orang tua mereka / pengasuh. Strategi
perlu untuk dipekerjakan untuk menurunkan ibu atau transmisi bakteri kariogenik
pengasuhuntuk bayi melalui penggunaan potensi klorheksidin bilas dan xylitol
produk untuk pengasuh, dan pernis fluoride untuk kedua pengasuh dan child.34
yang Selain itu,perubahan yang diperlukan dalam diet anak, gigi menyikat dan
aplikasi fluoride dapatdiidentifikasi dari analisis risiko. Ilmu pencegahan karies
terusuntuk berevolusi. Tabel 2 menggambarkan bagaimanamengembangkan jalur

 perawatan untuk pasien praktek itu. Ada banyak pendekatan alternatif untuk
pencegahan dan pengobatan gigikaries, dengan lebih berkembang terus
menerus.Jalur perawatan harus tetap dinamis dan berubah dari waktu ke waktu
sebagai efektivitas protokol baru serta saat divalidasi oleh bukti ilmiah.Orang tua
harus diberikan tambahaninformasi dan antisipatif panduan tentang pencegahan
kesehatan mulut yang khusus untuk kebutuhan anak mereka. Informasi tersebut
termasuk kebersihan mulut, pertumbuhan dan perkembangan masalah (yaitu, gigi,
digit atau kebiasaan dummy), kebiasaan lisan, diet dan gizi dan pencegahan
cedera (Tabel 2 dan 3). Pendekatan bimbingan antisipatif adalah dirancang untuk
mengambil keuntungan dari waktu-kritis peluang untuk melaksanakan
pencegahan praktek kesehatan dan mengurangi risiko anak disease.43-45 lisan
dicegah

PRAKTEK
Sebuah komponen penting dari kunjungan adalah nasihat orang tua untuk
mengubah tertentufaktor yang dapat berkontribusi untuk karies aktif atau risiko
karies meningkat pada mereka anak. Secara tradisional, rekomendasi generik,
seperti 'menyikat gigi dua kali sehari dan tidak makan permen ', telah menawarkan
untuk orang tua dengan keberhasilan yang terbatas. Menggunakan keluarga-
berpusat, rekomendasi disesuaikantelah terbukti lebih menjanjikan sebagaiorang
tua lebih terlibat dalam mengubah tertentu praktek. Wawancara motivasiadalah
teknik konseling yang mengandalkankomunikasi dua arah antara klinisi dan
pasien atau parent46 (Gambar. 4).
Ini termasuk membangun terapi aliansi (yang membangun hubungan dan
kepercayaan), denganmengajukan pertanyaan untuk membantu orang tua
mengidentifikasi masalah dan mendengarkan apa yang mereka katakan,
pernyataan diri motivasi mendorong, mempersiapkan untuk perubahan
(membahas rintangan yang mengganggu tindakan), menanggapi resistensi dan
penjadwalan tindak lanjut, seperti serta mempersiapkan orang tua untuk tak
terelakkan benjolan di road.47 yangSetelah wawancara motivasi
singkat(konseling), orang tua / pengasuh diminta untuk memilih dua manajemen

 diri tujuan atau rekomendasi sebagai tugas mereka sebelum-evaluasi ulang

berikutnya gigi kunjungi. Orang tua / pengasuh diminta untuk berkomitmen untuk
dua gol yang dipilih dan menginformasikan bahwa penyedia layanan kesehatan
mulut akan menindaklanjuti tujuan-tujuan dengan mereka di pertemuan
berikutnya (lihat Tabel 2 dan 3 untuk tujuan manajemen diri untuk orang tua /
pengasuh).

KUNJUNGAN RECALLDAN RECALL periodisitas

Klinisi harus mempertimbangkan setiap anakkebutuhan individu untuk
menentukan yang tepatinterval dan frekuensi untuk lisanPemeriksaan; 48
beberapa bayi dan balitadengan karies tinggi risiko harus dievaluasi ulangsecara
bulanan (Tabel 2dan 3). Kebanyakan anak di kebutuhan berisiko tinggiharus
dilihat pada interval tiga bulan untukevaluasi ulang. Anak-anak di
moderatkategori risiko harus ditempatkan padainterval enam bulan dan risiko
rendahanak pada interval kisaran 6-12 bulan(Tabel 2 dan 3).Setelah orangtua
memiliki telah mengikutirekomendasi selama tiga sampai enam bulan, memiliki
mereka dan anak mereka datang kembali untukpenilaian ulang. Orang tua
membutuhkan doronganawal ketika perubahan perilaku barudiperlukan dan waktu
untuk mengajukan pertanyaan mengenai kesulitan dengan mengikuti
rekomendasi. Mereka harus menyadari bahwamengubah praktek rumah tidak
terjadisemalam. Pada kunjungan ini perawatan bayi lisan, adalah penting untuk
menilai kembali status risiko dan memantau perbaikan pada sebelumnya
menetapkan tujuan manajemen diri. Selama ini janji ulang, perubahandapat dibuat
dan protokol pencegahandiperkuat.

 Gambar 4 motivasi penjelasan (konseling)

Sealen Anti bakteri Bimbingan Tujuan White spot/lesi
anti- manajemen prekavitas
sipasi dini

tidak tidak ya tidak n/a

Merekomendasikan Tidak Ya Tidak Peranatar dengan

dengan melepaskan produk fluoride
fluoride sealen pada sebagai indikasi
pit fissure dalam menunjukkan
remineralisasi.

Merekomendasikan Dianjurkan Ya Ya Peranatar dengan

dengan melepaskan untuk produk fluoride
fluoride sealen pada pengasuh sebagai indikasi
pit fissure dalam menunjukkan
remineralisasi.

Merekomendasikan Dianjurkan Ya Ya Peranatar dengan

dengan melepaskan untuk produk fluoride
fluoride sealen pada pengasuh sebagai indikasi
pit fissure dalam menunjukkan
remineralisasi.

Merekomendasikan Dianjurkan Ya Ya Peranatar dengan

dengan melepaskan untuk produk fluoride
fluoride sealen pada pengasuh sebagai indikasi
pit fissure dalam menunjukkan
remineralisasi.

Merekomendasikan Dianjurkan Ya Ya Peranatar dengan

dengan melepaskan untuk produk fluoride
fluoride sealen pada pengasuh sebagai indikasi
pit fissure dalam menunjukkan
remineralisasi.

KESIMPULAN
Dokter gigi dan dokter gigi umum Pediatrimemiliki peran yang paling
berpengaruh dalam mencegahdan mengurangi keparahan awalkaries masa pada
anak-anak. Olehmerangkul konsep dari 'gigirumah ', perinatal dan kesehatan
mulut bayi,penyedia dapat melaksanakan pencegahan danprotokol pengobatan.
Jalur perawatan iniberdasarkan karies ditentukan secara individualrisiko dan
memanfaatkan yang sesuai usia tertentukaries penilaian risiko. Sebagai contoh,
peduliuntuk anak-anak yang sangat muda harus mencakupintervensi pencegahan
seperti fluorideaplikasi pernis, sealant dan penggunaanproduk xylitol. Ketika
restorasidiperlukan, tetapi tidak dapat dilakukan dengan mudah untukberbagai
alasan, praktisi haruspertimbangkan restorasi terapi interim(ITR), mempekerjakan
penggunaan tangan atau lambatmempercepat instrumen putar untuk karies
parsialpenghapusan diikuti oleh aplikasiperekat, fluoride melepaskan

restorativesseperti auto-curing resin kaca-dimodifikasiionomer cement.49

wawancara Motivational,bimbingan antisipatif dan pengaturantujuan manajemen
diri meningkatkan probabilitasuntuk hasil kesehatan mulut yang lebih baik
danperilaku, bukan hanya untuk anak, tapi untukseluruh keluarga. Kemitraan
dengan lainnyaprofesional kesehatan dengan tujuanmenyediakan perawatan
preventif untuk risiko tinggipopulasi sangat penting untuk mencapai yang lebih
baikhasil-hasil kesehatan mulut di masa depan. ItuTujuan keseluruhan adalah
untuk menurunkan tingkat risiko lebihwaktu dan menghilangkan kebutuhan untuk
restorasi lanjutdengan mengendalikan proses karies.
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih Claudie Damour-Terrasson,
direktur penerbitan GroupeInformasi Dentaire, Paris Prancis, untuk
otorisasiterjemahan dan publikasi seridi BDJ; Dr Norman Tinanoff, dr Manwai
Nguntuk berkontribusi dukungan dan pengetahuan mereka untuk iniproyek; Ms
Debra Tom untuk bantuan editorialnya;dan HRS Oral Health Disparitas
Collaborativeuntuk pelaksanaan instrumen Cambradan pengembangan tujuan
manajemen diriinstrumen melalui High Plains Health Center.Akhirnya, mereka
ingin mengakui AAPD danAAP untuk dukungan dan kepemimpinan mereka di
KariesPengembangan Risk Assessment.

 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. Oral health country/ area profile program (CAPP).
Geneva: WHO, 2006. Online programme available at http://
www.whocollab.od.mah.se/ (accessed October 2012).

2. Dye B A, Tan S, Smith V et al. Trends in oral health status: United States,
1988-1994 and 1999-2004. Vital Health Stat 11 2007: 1–92.

3. Pitts N B, Chestnutt I G, Evans D, White D, Chadwick B, Steele J G. The

dentinal caries experience of children in the United Kingdom, 2003. Br Dent J
2006; 200: 313–320.

4. Al-Jewair T S, Leake J L. The prevalence and risks of early childhood caries

(ECC) in Toronto, Canada. J Contemp Dent Pract 2010; 11: 1–8.

5. Armfield J M, Spencer A J. Changes in South Australian children’s caries

experience: is caries re-surfacing? Aust Dent J 2004; 49: 98–100.

6. Truin G J, van’t Hof M A, Kalsbeek H, Frencken J E, König K G. Secular

trends of caries prevalence in 6and 12yearold Dutch children. Community
Dent Oral Epidemiol 1993; 21: 249–252.

7. Begzati A, Berisha M, Meqa K. Early childhood caries in preschool children

of Kosovo - a serious public health problem. BMC Public Health 2010; 10:
788.

8. Ferro R, Besostri A, Meneghetti B et al. Oral Health inequalities in preschool

children in North-Eastern Italy as reflected by caries prevalence. Eur J Paedr
Dent 2007; 8: 13–18.

9. Vargas C M, Crall J J, Schneider D A. Sociodemographic distribution of

pediatric dental caries: NHANES III, 1988–1994. J Am Dent Assoc 1998; 129:
1229–1238.

10. Li Y, Wang W. Predicting caries in permanent teeth from caries in primary

teeth: an eight-year cohort study. J Dent Res 2002; 81: 561–566.

11. Alm A, Wendt L K, Koch G, Birkhed D. Prevalence of approximal caries in

posterior teeth in 15yearold Swedish teenagers in relation to their caries

12. American Academy of Pediatric Dentistry. Definition of dental home.

Chicago: AAPD, 2006 http://www. aapd.org/media/policies_guidelines/
d_dentalhome. pdf (accessed October 2012).

 13. Ismail A I, Nainar S M, Sohn W. Children’s first dental visit: attitudes and
practices of US pediatricians and family physicians. Pediatr Dent 2003; 25:
425–430.

14. Ramos-Gomez F, Ng M W. Six step protocol for a successful infant oral care
visit. Pediatric dentistry today, 2009. http://www.cdhp.org/resource/six_
step_protocol_successful_infant_oral_care_visit (accessed October 2012).
15. Ramos-Gomez F. Bacterial salivary markers’ role in ECC risk assessment in
infants. J Dent Res 2006; 85B: poster 0516.
16. Seki M, Yamashita Y, Shibata Y, Torigoe H, Tsuda H, Maeno M. Effect of
mixed mutans streptococci colonization on caries development. Oral
Microbiol Immunol 2006; 21: 47–52.
17. Douglass J M, Li Y, Tinanoff N. Association of mutans streptococci between
caregivers and their children. Pediatr Dent 2008; 30: 375–387.
18. Tinanoff N, Kanellis M J, Vargas C M. Current understanding of the
epidemiology mechanisms, and prevention of dental caries in preschool
children. Pediatr Dent 2002; 24: 543–551.
19. California Dental Association Foundation, American College of Obstetricians
and Gynecologists, District I X. Oral health during pregnancy and early
childhood: evidence-based guidelines for health professionals. J Calif Dent
Assoc 2010; 38: 391–403, 405–440.
20. Gajendra S, Kumar J V. Oral health and pregnancy: a review. N Y State Dent J
2004; 70: 40–44.
21. American Academy of Pediatric Dentistry, American Academy of Pediatrics,
American Academy of Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. Policy
on early childhood caries (ECC): classifications, consequences, and preventive
strategies. Pediatr Dent 2005-2006; 27: 31–33.
22. American Academy of Pediatric Dentistry, American Academy of Pediatrics.
Policy on early childhood caries (ECC): classifications, consequences, and
preventive strategies. Pediatr Dent 2008-2009; 30: 40–43.
23. Peretz B, Ram D, Azo E, Efrat Y. Preschool caries as an indicator of future
caries: a longitudinal study. Pediatr Dent 2003; 25: 114–118.
24. Tagliaferro E P, Pereira A C, Meneghim Mde C, Ambrosano G M. Assessment
of dental caries predictors in a seven-year longitudinal study. J Public Health
Dent 2006; 66: 169–173.
25. Featherstone J D. The caries balance: contributing factors and early detection.
J Calif Dent Assoc 2003; 31: 129–133.
26. Featherstone J D, Adair S M, Anderson M H et al. Caries management by risk
assessment: consensus statement, April 2002. J Calif Dent Assoc 2003; 31:
257–269.
27. Featherstone J D. The caries balance: the basis for caries management by risk
assessment. Oral Health Prev Dent 2004; 2: 259–264.
28. 33. Featherstone J D. Caries prevention and reversal based on the caries
balance. Pediatr Dent 2006; 28: 128–132.

29. Ramos-Gomez F J. Clinical considerations for an infant oral health care

program. Compend Contin Educ Dent 2005; 26: 17–23.
30. Recommendations from MCHB Expert Panel. Topical fluoride
recommendations for high-risk children development of decision support
matrix. Altarum Institute, Washington: 2007. Online article available at http://
www.ncdhhs.gov/dph/oralhealth/library/ includes/IMBresources/
TopicalFluorideRpt%20 4-30-09%20edited%20with%20link%201-10.pdf (accessed October
2012).