Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

EurAsian Journal of BioSciences

Eurasia J Biosci 14, 1721-1725 (2020)

Karakteristik fistula vesikovaginal dengan tindakan

operatif di rumah sakit rujukan tersier
Delapan Puluh Mardiyan Kurniawati1*, Yuni Sudiartien1, Hari Paraton1, Gatut Hardiyanto1,
Azami Denas Azinar1, Tri Hastono Setyo Hadi1
1Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran-Dr. Rumah Sakit Pendidikan Soetomo, Universitas
Airlangga, Surabaya 60131, INDONESIA
* Penulis yang sesuai:Ety_emka@yahoo.com

Abstrak
Pengantar:Fistula vesikovaginal (VVF) adalah kelainan kandung kemih dan organ vagina. Kami
mengevaluasi tingkat keberhasilan operasi dalam terapi VVF.
Metode:Data diperoleh dari rekam medis poliklinik rawat jalan uroginekologi dari tahun 2016 sampai dengan tahun
2018.
Hasil:Dari 2016 hingga 2018, ada 35 pasien dengan VVF. Sembilan belas dari 35 pasien dirawat secara
konservatif dan 16 pasien dioperasi. Kemudian, 15 pasien (93,75%) menjalani perawatan transvaginal, dan
1 pasien (12,5%) menjalani perawatan transabdominal. Operasi perbaikan fistula dilakukan pada 10
pasien (62,5%) dalam waktu lebih dari 3 bulan setelah keluhan keluarnya urin. Enam pasien (37,5%)
memilikinya dalam waktu kurang dari 3 bulan. Tiga pasien mendapat perawatan perbaikan (18,75%)
karena manajemen kebidanan, 12 pasien (75%) karena operasi ginekologi, dan 1 pasien karena masalah
urologi. Sebelas dari 16 kasus (68,75%) mendapat perawatan perbaikan di rumah sakit ini, kemudian
berhasil dioperasi.
Kesimpulan: Penyebab paling umum dari VVF adalah operasi ginekologi. Tingkat keberhasilan
perbaikan VVF sedang.

Kata kunci:fistula vesicovaginal, bedah transvaginal, terapi sukses

Kurniawati ME, Sudiartien Y, Paraton H, Hardiyanto G, Azinar AD, Hadi THS (2020) Karakteristik
fistula vesicovaginal dengan tindakan operatif di RS rujukan tersier. Eurasia J Biosci 14: 1721-1725.

© 2020 Kurniawati dkk.

Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons.

tahun (Garthwaite et al. 2010, Hancock 2005, Ii et al.

CTION
Fistula nal (VVF) adalah kelainan organ
B perkemihan vagina. Itu membuat urin bocor
T (Pranata 2007). VVF adalah jenis fistula yang
C paling enital dan membuat masalah
P pendidikan, sosial, dan psikologi yang serius
pasien. Namun, kasus ini sering diabaikan di negara
berkembang (Stamatakos et al. 2014, WHO 2006).
VVF yang dapat menyebabkan masalah saluran kemih
merupakan salah satu komplikasi dari prosedur obstetri dan
ginekologi, seperti operasi caesar (Chongsuvivatwong et al.
2010). Penyakit ini berkembang sebagai efek samping dari
prosedur operasi radium dan x-ray terapi keganasan panggul.
Hal ini juga disebabkan oleh manajemen obstetri yang diderita
oleh sekitar 50.000-10.000 wanita setiap tahunnya (Abrams et
al. 2010, Javed et al. 2015). Faktor predisposisi VVF adalah
kelahiran prematur (Hilton et al. 2012), terbatasnya akses
kebidanan, gizi buruk, kemiskinan, status sosial, dan tingkat
pendidikan yang rendah. Secara global, prevalensi tertinggi
adalah orang Asia dan Afrika. WHO memperkirakan
setidaknya ada 2 juta wanita dengan VVF dan akan timbul
50.000-10.000 kasus per
2011).
VVF tidak mengancam jiwa tetapi morbiditas utama dalam
uroginekologi. Rasa basah yang terus menerus pada alat
kelamin dan bau yang tidak sedap membuat perasaan tidak
nyaman. Selain itu, pasien dengan fistula ini dapat
berkontribusi terhadap perkembangan infeksi saluran kemih,
yang terkadang tanpa gejala (Dahniar et al. 2019, Laily et al.
2018). Sebagian besar pasien mengabaikan keluhan ini karena
banyak faktor, seperti pendidikan mereka, jarak yang jauh dari
fasilitas kesehatan, biaya tinggi, dan stigma dari suami dan
masyarakat. Faktor-faktor tersebut membuat wanita tidak
komplain ke dokter dan membuat kita sulit mendapatkan data
epidemiologi seperti kasus lain, cedera ureter sekunder
setelah operasi caesar (Lo et al. 2016, Spurlock 2019,
Stamatakos et al. 2014).
Terapi VVF bersifat konservatif dan bedah. Penelitian sebelumnya
mengungkapkan beberapa olahraga berpengaruh terhadap
penurunan inkontinensia urin postpartum yang disebabkan oleh:
Diterima: Februari 2020
Diterima: Mei 2020
Dicetak: Juni 2020

1721
Jurnal BioSciences EurAsian 14: 1721-1725 (2020) Kurniawati dkk.

Tabel 1.Karakteristik pasien dari lima kasus operasi yang gagal dalam perbaikan VVF
Klasifikasi VVF Prosedur Pembedahan Durasi Fistula
pasien Etiologi 1 ke-2 3 4th 1 ke-2 ke-3 4th komorbiditas
kasus pertama kasus ke-2
pembedahan pembedahan pembedahan pembedahan operasi operasi operasi operasi
tunggal, 2
tunggal, 2-3 mm pada

1/ mm di depan luka
Trans 6 12 Diabetes
43 tahun dinding vagina, 1 operasi, 1 TAH transvaginal - - - -
vagina bulan bulan mellitus
P2002 cm dari vagina cm dari
tunggul tunggul
vagina
2/ tunggal, 1 cm, 0,4 cm pada
Belum 3
48 tahun 0,5 cm dari luka TAH transvaginal - - - - - ISK
selesai bulan
P2001 tunggul vagina pembedahan

2 cm pada
dekstrolatero- air seni TAH + Pos
transvaginal
3/ 37 tahun dinding depan bocor dari iatrogenik Belum
- - 1 bulan - (-)
luka
Bergabunglah dengan Urologi
P2002 vagina, 1 cm selesai
→ sistoskopi
kandung kemih

dari Vagina pembedahan pecah

tunggul
tunggal, 0,5 cm di Trans
0,5 cm 1
4/ dinding anterior TAH vagina
cm dari 4 10 Dua kali posting op
31 tahun vagina, 8 cm disebabkan oleh transvaginal Bergabung - - - -
tunggul bulan bulan SC+ akreta
P4013 dari introitus akreta Urologi→
vagina
vagina sistoskopi
Banyak,
tunggal, 0,75 0,5 cm, ± 2
5 / 44 tahun cm, ± 1 cm dari cm dari Trans Trans Trans 7 14 21 29
TAH transvaginal hipertensi
P3003 muara uretra muara vagina vagina Perut bulan bulan bulan bulan
bagian luar uretra
bagian luar

VVF (Armini dkk. 2017). Selain itu, penelitian lain menunjukkan pembedahan. Dari operasi yang berhasil, tujuh di
model hewan untuk mengembangkan terapi VVF dan tidak antaranya adalah jenis fistula sederhana, yang lainnya
mendapatkan komplikasi selama masa pengobatan (Kurniawati et adalah jenis fistula lengkap (diameter >0,5 cm). Sebagian
al. 2019). Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi tingkat besar keberhasilan operasi VVF adalah fistula primer.
keberhasilan operasi pada terapi VVF (Pathirage Kamal Perera Hanya satu kasus yaitu fistula rekuren yang telah
2019). diperbaiki dari rumah sakit lain dan diperbaiki kembali di
RSUD Dr. Soetomo.
METODE Dalam penelitian ini, terdapat 5 pasien VVF dengan operasi
transvaginal yang gagal. Empat pasien perlu diperbaiki kembali
Jenis penelitian ini adalah observasional dengan
operasi fistula, dan 1 pasien berhasil diperbaiki setelahnya
total sampling. Data diambil dari rekam medis di
operasi kelima (dengan operasi transabdominal). Karakteristik
Poliklinik Rawat Jalan Uroginekologi RSUP Dr. Soetomo
pasien dengan operasi yang gagal ditunjukkan pada:Tabel 1.
Surabaya, Indonesia dari tahun 2016 hingga 2018. Data
Pasien pertama gagal pada operasi pertama dan kedua
tersebut menilai tingkat keberhasilan operasi pada
karena penyakit penyertanya. Dia menderita diabetes mellitus
kasus VVF. Ada 35 pasien dengan VVF. Dari 35 pasien
dan hipertensi yang tidak terkontrol. Sabar
dengan VVF, 19 pasien menjalani manajemen
nomor 2 gagal di operasi pertama karena
konservatif, dan 16 pasien menjalani manajemen
infeksi saluran kemih (ISK) denganE. coliInfeksi ESBL
operasi. Data dianalisis secara deskriptif dan disajikan
dari kultur urin. Pada pasien nomor 3, operasi
dalamTabel 1.
pertamanya gagal karena diameternya sedang (≥ 2 cm)
dan jenis fistula yang kompleks. Pada pasien nomor 4,
HASIL
kegagalan operasi pertama dan kedua disebabkan oleh
Dari 2016 hingga 2018 ada 35 pasien dengan VVF. 19 dari komplikasi operasi akreta. Pasien ini pernah dua kali
35 pasien dirawat secara konservatif, dan 16 pasien dirawat operasi caesar, dan akreta mendapat perlekatan
secara operatif. Kemudian, 15 pasien (93,75%) menjalani dengan vesica urinaria dan rahim, kemudian menjalani
perawatan transvaginal, dan 1 pasien (12,5%) menjalani histerektomi transabdominal. Pasien nomor 5 tidak
perawatan transabdominal. Operasi perbaikan fistula diketahui alasannya pada operasi pertama hingga
dilakukan pada 10 pasien (62,5%) dalam waktu lebih dari 3 ketiga. Dari anamnesa, ia hanya mengalami hipertensi
bulan setelah keluhan kebocoran urin dan pada 6 pasien dan tidak ada riwayat infeksi. Operasi keempat telah
(37,5%) yang mengalaminya dalam waktu kurang dari 3 bulan. dilakukan dengan prosedur transbdominal setelah 2
Ada 3 pasien (18,75%) yang mendapatkan perawatan tahun dari operasi pertamanya, dan tidak ada
perbaikan karena manajemen obstetrik, 12 pasien (75%) kekambuhan setelah itu. Dari lima pasien, dua di
karena operasi ginekologi, dan 1 pasien karena masalah antaranya yang gagal operasi, melakukan operasi
urologi. Ada 11 pasien (68,75%) yang mendapatkan perawatan reparasi ulang. Meskipun,
perbaikan di rumah sakit ini dan berhasil

1722
Jurnal BioSciences EurAsian 14: 1721-1725 (2020) Kurniawati dkk.

Gambar 1.Perbaikan algoritma VVF (Angioli et al. 2003)

DISKUSI Perbaikan VVF adalah fistula dengan organ abdominopelvico

seperti ureter, usus halus dan usus besar, dan VVF multiple
Tingkat keberhasilan perbaikan VVF di RSUD Dr.
(Angioli et al. 2003, Ledniowska et al. 2012). Faktor risiko lain
Soetomo tergolong sedang. Artinya, masih diperlukan
diperlukan untuk menganalisis pemilihan prosedur
persiapan yang lebih baik untuk operasi terkait dengan
pembedahan berdasarkan pengalaman operator. Dua teknik
karakteristik pasien, prosedur, teknik, dan manajemen
umum dalam perbaikan VVF adalah: Latzkodan beberapa
pasca operasi. Banyak faktor yang mempengaruhi
penutupan. Teknik ini dapat dilakukan dengan atau tanpa
keberhasilan operasi perbaikan VVF, seperti
lapisan lemak atau flap miokutaneus (Abrams et al. 2010,
karakteristik pasien, prosedur intraoperatif, dan
Angioli et al. 2003).Latzkoadalah prosedur perbaikan VVF gaya
manajemen pasca operasi.Gambar 1), juga status gizi,
lama, tetapi memiliki tingkat keberhasilan sekitar 90%.Latzko
optimalisasi kondisi pasien sebelum operasi,
hasil prosedur adalah kehilangan darah minimal, waktu
manajemen infeksi, teknik pembedahan, manajemen
pemulihan singkat, tidak penyempitan kandung kemih, dan
luka dan perawatan pasca operasi, meliputi mobilisasi
tidak merusak ureter (Angioli et al. 2003).
dini, rehidrasi, kebersihan vulvovaginal, dan absen
Dalam penelitian ini, ada 5 pasien dengan fistula berulang.
koitus selama 3 bulan (Javed et al. 2015).
Mereka mendapatkan penyakit mereka karena transabdominal
histerectomy (TAH) untuk berbagai indikasi. Beberapa komplikasi
Manajemen VVF adalah konservatif dan bedah.
seperti batu kandung kemih dapat terjadi pada wanita dengan
Manajemen pembedahan adalah satu-satunya pengobatan
riwayat histerektomi sebelumnya (Palinrungi et al. 2020). Indikasi
definitif VVF dengan tingkat keberhasilan 85-95% pada
prosedur TAH yang paling banyak adalah pembedahan tumor
perbaikan pertama (Javed et al. 2015, Spurlock 2019). Prosedur
yang memiliki risiko pembentukan fistula 1:540 (Hilton et al. 2012,
transvaginal dilakukan pada hampir semua kasus karena
Mangera et al. 2016). Tingkat keberhasilan operasi fistula primer
komplikasi obstetrik seperti ruptura serviks dan dehiscense
tinggi (85-95%), dan terapi definitif terbaik dari VVF adalah
serviks bagian bawah ± 2 cm, fistula vesikovaginal 0,5 cm di
manajemen operasi (Javed et al. 2015). Namun, perbaikan VVF dari
posterior kandung kemih. Prosedur transvaginal pada
radiasi memiliki tingkat keberhasilan kurang dari 90% (Hancock
penelitian ini dilakukan denganLatzkoprosedur. Perbaikan VVF
2005, Vasavada 2019). Beberapa penelitian menyebutkan bahwa
dapat dilakukan dengan transvaginal, transabdominal, atau
usia, etiologi, paritas, dan teknik pembedahan tidak memiliki
kombinasi. Namun, para ginekolog lebih memilih untuk
korelasi yang signifikan dengan tingkat keberhasilan operasi
memilih prosedur transvaginal karena invasif dan komplikasi
perbaikan VVF (Javed et al. 2015).
yang minimal, waktu rawat inap yang singkat, volume darah
yang keluar sedikit, dan nyeri pasca operasi yang minimal.
Banyak referensi menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan
pengurangan operasi sejalan dengan jumlah perbaikan. Sebanyak
Tingkat keberhasilan kedua prosedur adalah 91-96%.
2484 pasien memiliki tingkat keberhasilan 83% pada operasi
Kontraindikasi absolut untuk prosedur transvaginal pada:
primer kemudian turun menjadi 65% pada operasi kedua.

1723
Jurnal BioSciences EurAsian 14: 1721-1725 (2020) Kurniawati dkk.

Hal ini disebabkan trauma bedah tidak hanya mengubah
anatomi lokal tetapi juga iskemia dan devitalitas jaringan yang
membuat fibrosis dan perlengketan, sehingga proses
penyembuhan pembedahan kedua menjadi sulit (Barone et al.
2013). Literatur mengatakan bahwa perbaikan sekunder harus
dilakukan oleh ahli bedah profesional, dan flap harus
digunakan untuk itu (Creanga et al. 2007, Javed et al. 2015).
Tingkat keberhasilan perbaikan VVF hampir 90% pada
operasi pertama. Beberapa kasus fistula sulit. Sekitar 95%
kasus fistula telah dilakukan oleh ahli bedah paling
profesional, yaitu 10% di antaranya telah dilakukan oleh
operasi kedua atau ketiga. Operasi sekunder biasanya lebih
sulit dari sebelumnya. Perlu prosedur tambahan, perubahan
teknik pembedahan, bahkan penggunaan flap dan kombinasi
untuk perbaikannya.
Waktu ideal perbaikan VVF masih menjadi kontroversi. Sebagian
besar operasi lebih memilih untuk memperbaikinya segera setelah
jaringan dibersihkan. Namun, konservatif menunggu sekitar 2-4 bulan
setelah drainase kandung kemih, dan prosedur ini memiliki penutupan
spontan 15-20% untuk VVF sederhana (Angioli et al. 2003, Qadir et al.
2014). Beberapa studi menunjukkan bahwa
pengobatan dini VVF kecil tanpa infeksi lebih baik daripada operasi
yang tertunda. Juga, pengobatan dini menyembuhkan kualitas
hidup pasien (Javed et al. 2015). Prinsip perbaikan VVF adalah tidak
ada peradangan dan tidak ada infeksi pada jaringan lokal
(Vasavada 2019). Sebuah penelitian merekomendasikan interval
tahun untuk fistula yang disebabkan oleh radiasi sebelum
melakukan operasi (Eilber et al. 2003, Spurlock 2019).
Kunci tingkat keberhasilan perbaikan VVF didasarkan pada
prinsip klasik dari Couvelaire pada tahun 1953, termasuk
visualisasi yang baik, diseksi yang baik, penilaian tepi fistula
yang baik, dan drainase urin yang baik. Prinsip ini diterapkan
dengan baik dalam prosedur transabdominal dan
transvaginal.
KESIMPULAN
Tingkat keberhasilan perbaikan VVF di RSUD Dr.
Soetomo tergolong sedang, hal ini menunjukkan masih
perlu adanya persiapan yang lebih baik untuk
pembedahan terkait dengan karakteristik pasien,
prosedur, teknik, dan manajemen pasca operasi.

REFERENSI
Abrams P, Ridder D De, Elneil S, Esegbona G, Mourad S, Muleta M, (2010)Fistula Kebidanan. Marrakesh: Société
Internationale d'Urologie (SIU)
Angioli R, Penalver M, Muzii L, Mendez L, Mirhashemi R, Bellati F, Crocè C, Benedetti P, (2003) Pedoman cara
untuk mengelola fistula vesicovaginal. Jurnal Hematologi Onkologi 48: 295–304.https://doi.org/10.1016/S1040-
8428(03)00123-9
Armini NKA, Yunitasari E, Masadah M, (2017) Senam Kegel Turunkan Inkontinensia Urin Pasca Melahirkan
Ibu. Jurnal Ners 3(1): 49–53.
Barone M, Frajzyngier V, Ruminjo J, Asiimwe F, dkk. (2013) Penentu Hasil Pasca Operasi Wanita
Bedah Perbaikan Fistula Kelamin. Jurnal Obstetri Ginekologi 120 (Desember 2010): 524–531. https://doi.org/
10.1097/AOG.0b013e31826579e8.Determinants
Chongsuvivatwong V, Bachtiar H, Chowdhury ME, Fernando S, Suwanrath C, Kor-Anantakul O, dkk., (2010)
Kematian ibu dan janin dan komplikasi yang terkait dengan persalinan seksio sesarea di rumah sakit
pendidikan di Asia. Jurnal Penelitian Obstetri dan Ginekologi 36(1): 45–51.https://doi.org/10.1111/j.1447-
0756.2009.01100.x
Creanga AA, Genadry RR, (2007) Fistula kebidanan: Sebuah tinjauan klinis. Jurnal Internasional Ginekologi dan
Kebidanan 99: 40–46.https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2007.06.021
Dahniar, Nurasni S, Idris I, (2019) Hubungan Infeksi Saluran Kemih Asimtomatik Pada Ibu Hamil
dengan persalinan prematur di RSKD IA Siti Fatimah Makassar. Jurnal Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Masyarakat
India 10(4): 974–979.https://doi.org/10.5958/0976-5506.2019.00834.9
Eilber KS, Kavaler RL, Rosenblum N, Raz S, (2003) Pengalaman sepuluh tahun dengan fistula vesikovaginal transvaginal
perbaikan menggunakan interposisi jaringan. Jurnal Urologi 169(3): 1033–1036. https://doi.org/
10.1097/01.ju.0000049723.57485.e7
Garthwaite M, Harris N, (2010) Fistula vesikovaginal. Jurnal Urologi India 26 (2): 253–256.
https://doi.org/10.4103/0970-1591.65400
Hancock B, (2005)Langkah Pertama dalam Perbaikan Fistula Vesico-Vagina. London: Royal Society of Medicine Press Ltd
Hilton P, Cromwell D, (2012) Risiko fistula vesikovaginal dan urethrovaginal setelah histerektomi dilakukan di
Layanan Kesehatan Nasional Inggris — studi kohort retrospektif yang meneliti pola perawatan antara tahun
2000 dan 2008. Sebuah Jurnal Internasional Obstetri dan Ginekologi 119: 1447–1454. https://doi.org/10.1111/
j.1471-0528.2012.03474.x
II N, Osakue E, (2011) Kalkulus Dumb-Bell Raksasa yang Memperumit Fistula Vesico-Vagina - Laporan Kasus. Jurnal dari
Kolese Ahli Bedah Afrika Barat 1(3): 91–97.

1724
Jurnal BioSciences EurAsian 14: 1721-1725 (2020) Kurniawati dkk.

Javed A, Faruqui N, Abdullah A, Syed SS, (2015) javed. Jurnal Asosiasi Medis Pakistan 65(9): 954–
959.
Kurniawati EM, Hadi TH, Widiatmoko NA, Widjiati W, Rantam FA, Santoso B, Santoso BI, Paraton H, Hardianto G,
Azinar AD, Setiawan B, (2019) Pembentukan fistula vesikovaginal baru pada model kelinci. Majalah Obstetri Dan
Ginekologi 27(3): 114–118.https://doi.org/http://dx.doi.org/10.20473/mog.V27I32019.114-118
Laily F, Lutan D, Amelia S, Tala MRZ, Nasution TA, (2018) Faktor risiko terkait untuk infeksi saluran kemih di antara
ibu hamil di Puskesmas Kenangan Kabupaten Deli Serdang. Di dalam:Konferensi IOP Seri: Ilmu Bumi dan
LingkunganJil. 125. Penerbitan Institut Fisikahttps://doi.org/10.1088/1755-1315/125/1/012035
Ledniowska A, Ledniowsk G, Karoń J, Karo P, (2012) Evaluasi efisiensi teknik operasi yang berbeda
dalam pengobatan fistula vesicovaginal – pengalaman sendiri. Jurnal Pengobatan Baru 4: 122-124.
Lo TS, Wijaya T, Lo LM, Kao CC, Wu PY, Cortes EFM, Huang SY, Lin CH, (2016) Relevansi Klinis dan
Pemilihan Pengobatan Cedera Ureter Setelah Operasi Caesar. Kedokteran Panggul Wanita dan Bedah
Rekonstruksi 22(5): 303–306.https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000275
Mangera A, Chapple C, (2016) Diskusi Kasus: Fistula Vesicovaginal Setelah Histerektomi Total Abdominal:
Kasus untuk Perbaikan Perut. Jurnal Fokus Urologi Eropa 2(1): 100-102. https://doi.org/10.1016/
j.euf.2015.10.004
Palinrungi MA, Syahrir S, Kholis K, Syarif, Faruk M, (2020) Batu kandung kemih raksasa terbentuk di sekitar jarum jahit di
masa kanak-kanak: Sebuah laporan kasus dan tinjauan literatur. Laporan Kasus Urologi 29:. https://doi.org/
10.1016/j.eucr.2019.101101
Pranata MA, (2007)Karakteristik Kasus Fistula Urogenital di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam
Malik dan RSUD Dr. Pirngadi Medan. Sumatera Utara
Qadir T, Ghaffar N, Baloch SN, Muneer A, (2014) Pola Klinis dan Hasil Fistula Vesicovaginal. jurnal
Fakultas Kedokteran Rawalpindi 18(2): 270–273.
Spurlock J, (2019) Fistula Vesicovaginal. 1-22.
Stamatakos M, Sargedi C, Stasinou T, Kontzoglou K, (2014) Fistula Vesicovaginal : Diagnosis dan Penatalaksanaan.
Jurnal Bedah India 76 (April): 131–136.https://doi.org/10.1007/s12262-012-0787-y
Vasavada S, (2019) Fistula Vesicovaginal dan Ureterovaginal. 1–12.
WHO, (2006) Obstetric Fistula: Prinsip-prinsip panduan untuk manajemen klinis dan pengembangan program. WHO
Katalog Perpustakaan 3–10.

www.ejobios.org

1725